鼻咽结核误诊的原因分析及对策(附18例报告)

目的 探讨鼻咽结核的临床特征，分析误诊原因，减少误诊发生。方法 回顾性分析近3年来18例误诊病例的临床资料。结果 全组18例均系早期误诊，其中鼻咽癌13例，鼻咽纤维血管瘤1例，咽部恶性肉芽肿1例，鼻咽部慢性炎症3例。全部病例经正规抗结核药物治疗后痊愈。经6个月～2a随访无复发。结论 鼻咽结核起病隐匿，对鼻咽部的任何可疑病灶均应详细询问病史，仔细体格检查，尽早进行活体组织学检查是减少误诊的关键。     

鼻咽结核的临床与病理特征(附42例报告)

报告经病理证实的鼻咽结核42例，男20例，女22例，平均年龄30.5岁。指出：（1）近年来鼻咽结核有增加趋势，尤以原发性病例居多;（2）组织病理以增殖型为主，占64.25％（27／42）;（3）临床上鼻咽结核多以局部表现的症状为特征，预淋巴结肿大发生率高达73.81％;（4）鼻咽结核在临床上误诊率较高，尤应注意与鼻咽癌等鉴别。文内还浅析了本病的误诊原因。     

生殖器结核的临床特点及诊断

目的：探讨生殖器结核的临床特点及诊断方法。方法：对42例生殖器结核患者进行回顾性研究。结果：生殖器结核农民(32例，26％)多见。临床表现主要是盆腔包块(34例，80．9％)和腹痛(24例，57．1％)，不孕(14例，33．3％)，月经紊乱(13例，31％)。B超检查无特异性。腹水查抗酸杆菌检测阳性率低(2／8例)。病检：干酪祥坏死型(20／29例)多见，混合型(5／29例)和增生型(4/29例)少见。结论：生殖器结核，特别是盆腔结核的临床特异性差，与卵巢肿瘤或卵巢癌难鉴别。临床医生应增强对生殖器结核的认识。对难定性的盆腔包块经后弯窿作包块穿刺和宫内膜活检，可提高术前诊断率，以免误诊或过度治疗。     

鼻咽结核28例临床分析

目的 探讨鼻咽结核的临床特点、诊断及鉴别诊断。方法 通过经病理证实的28例鼻咽结核的临床资料进行分析。结果 28例鼻咽结核经抗结核治疗全部治愈。结论 鼻咽结核与鼻咽癌极易误诊，应特别注意。     

妊娠期鼻咽恶性肿瘤临床分析

目的：总结妊娠期合并鼻咽恶性肿瘤患者的临床资料，探讨妊娠期合并鼻咽恶性肿瘤的临床特点，以达到早期诊断、早期治疗的目的。方法以2007年9月至2012年7月收治的妊娠期合并鼻咽恶性肿瘤5例作为研究对象。其中鼻咽鳞状细胞癌4例，鼻咽恶性肌上皮瘤1例。回顾分析患者的临床表现、诊断结果及治疗情况，并对患者及其子代进行随访。结果5例患者均为单胎妊娠，3例（60．00％）在妊娠过程中活检确诊后终止妊娠行引产术，2例（40．00％）为妊娠中发病，分别于产后1周和产后1个月活检确诊。新生儿健康存活。鼻咽鳞状细胞癌患者均采用同期放化疗，鼻咽恶性肌上皮瘤患者采用经鼻内镜及软腭联合径路手术治疗，术后1周辅助放疗。结论妊娠期合并鼻咽恶性肿瘤较为少见，合并鼻咽恶性肌上皮瘤更为罕见。妊娠期由于检查及用药的局限性，容易出现漏诊及误诊。治疗应根据肿瘤性质、分期、患者意愿等因素综合考虑，并对患者及子代做长期随访。     

鼻咽结核误诊3例

鼻咽结核较少见，且由于病变部位隐蔽常易误诊。本文将近年来所遇3例鼻咽结核因误诊而延误治疗的病例报告如下。例1女，18岁。自觉右耳闷耳聋半年。按中耳炎治疗半年未见好转，反而症状加重。右耳溢出淡黄色分泌物。检查见鼓膜苍白，水肿，前下方穿孔；鼻咽顶部及右咽鼓管圆枕部充血，有数个点状颗粒；右颌下淋巴结肿大，轻微压痛。按渗出性中耳炎治疗l周后见鼓膜水肿更甚，解剖标志辨不清；鼻咽部的点状颗粒增大，且突出、质脆。在咽鼓管圆枕部职病检回报为鼻咽部结核。经抗结核治疗IO个月后痊愈。例2女，ZO岁。因具出血、耳鸣、发热2个…     

鼻咽结核14例临床分析

近年来，咽喉结核有回升趋势。我院自１９９０至１９９７年诊治鼻咽结核１４例。现就鼻咽结核的临床特征进行分析，以提高对本病的认识。一、临床资料经鼻咽活检证实为鼻咽结核共１４例，男６例、女８例；年龄１８～５１岁，以２０～４０岁为多，占７１．４％。临床表现颈...     

气管及支气管结核误诊病例分析

目的：为提高气管、支气管结核诊断率，减少误诊率。方法：回顾性分析20例气管、支气管结核患者误诊的临床资料。结果：20例误诊患者经纤维支气管镜检查确诊，并经抗痨治疗痊愈证实。结论：20例病人有85％误诊，后经反复纤维支气管镜检查确诊，对疑似气管、支气管结核病例应做详细检查，避免误诊。     

腮腺恶性肿瘤12例临床分析

目的：讨论腮腺恶性肿瘤临床分型、误诊原因。方法：回顾性分析12例腮腺恶性肿瘤的临床表现、治疗方法、误诊原因。结果：在12例腮腺恶性肿瘤中黏液表皮样癌4例，腺样囊性癌3例，恶性混合瘤2例，腺癌1例，腺泡细胞癌1例，磷状细胞癌1例，误诊4例，其中2例误诊为腮腺混合瘤，2例误诊为腮腺淋巴结结核。结论：通过对腮腺恶性肿瘤的临床分型、误诊原因进行分析总结，提高对该类疾病的临床认识，降低误诊率。     

鼻咽结核2例

鼻咽结核在临床上罕见，其症状与早期鼻咽癌有相似之处，有时很容易混淆和误诊现将我院遇到的2例报告如下。例1男，32岁，因发现右侧颈部包块伴右耳鸣，痰中带血丝2个月而就诊。体检全身状况良好，胸透阴性，右胸锁乳突肌中段有3×3×4cm的淋巴结，质硬、活动度差，压之有轻痛。鼻咽粘膜轻度充血，鼻咽顶部粘膜粗糙不平，表面有灰黄色分泌物覆盖。初步诊断：为鼻咽癌、粘膜表面麻醉下行鼻咽部活检，病理报告为鼻咽结核。服用利福平、乙胺丁醇及雷米封，3个月后．颈部包块消失。最后诊断为：鼻咽结核。例2男，25岁，因耳鸣、耳闷、重听伴有鼻…     

高频超声引导下粗针穿刺活检诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的应用价值

目的 探讨高频超声引导下粗针穿刺活检(CNB)诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的应用价值。方法 选取2020年2月—2021年8月青海省人民医院收治的145例颈部及锁骨上窝淋巴结病变患者(145枚淋巴结)作为研究对象。统计临床淋巴结病变诊断结果。对比不同颈部及锁骨上窝淋巴结病变患者病理诊断结果。对比高频超声引导下CNB与病理诊断结果。并以病理诊断结果作为金标准,分析高频超声引导CNB对颈部及锁骨上窝淋巴结病变的诊断效能。结果 ≥45岁患者淋巴结恶性率高于<45岁患者(P <0.05)。不同性别、淋巴结纵横比患者淋巴结恶性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高频超声引导下CNB诊断结果为恶性病变100例(肿瘤淋巴结转移71例,淋巴瘤24例,淋巴结反应性增生1例,淋巴结结核4例),良性病变45例(肿瘤淋巴结转移1例,淋巴瘤1例,淋巴结反应性增生32例,淋巴结结核11例),病理诊断结果为恶性病变97例(肿瘤淋巴结转移72例,淋巴瘤25例),良性病变48例(淋巴结反应性增生33例,淋巴结结核15例)。高频超声引导下CNB对颈部及锁骨上窝淋巴结病变诊断的敏感性、特异性和准确率...     

儿童结核病467例临床分析

2012年世界卫生组织首次报道,约有50万儿童结核病患者[1]。而世界卫生组织2018年的报道显示,2017年全球约有结核病患者1000万例,其中儿童100万例,占比10%,因患结核病死亡的大约有160万人,其中15%死亡病例为儿童[2]。我国是结核病高负担国家之一,全国第四次结核病流行病学调查显示,在0~14岁的儿童中,活动性肺结核的患病率为91.8/100000[3]。儿童结核病的临床表现及影像学征象不典型,病原学阳性率低,并且由于儿童免疫系统发育未完善,病灶不能被局限,易经血源传播或随淋巴系统至全身各器官,引起肺外结核,以及结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等重症结核病,其临床表现多种多样,严重影响儿童结核病的早期诊断。本研究对温州医科大学附属育英儿童医院2000年1月—2014年12月467例住院结核病患儿的临床病例进行回顾性分析,为儿童结核病的早期诊断提供经验,降低误诊率。     

高频彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用价值探讨

目的:探讨二维及彩色多普勒超声在颈部淋巴结病变检测中的应用价值。方法:用高频超声观察70例患者的92个淋巴结,将淋巴结分为4组:反应性淋巴结、结核性淋巴结、淋巴瘤和转移性淋巴结,将有血供淋巴结的血管模式分为淋巴门型、中央型、边缘型和混合型等4种类型,比较声像图表现在各种病理类型分布中的差异性。结果:恶性肿大淋巴结L/S多<1.8,92.0%的反应性淋巴结和75.6%的淋巴瘤出现淋巴门血流,有75.6%的淋巴瘤出现淋巴结边缘血流;转移性淋巴结有60.0%在淋巴结中央显示血流,57.5%在边缘出现血流;结核性淋巴结的血流分布和恶性淋巴结相似,2个反应性淋巴结、1个结核性淋巴结为无血供。结论:颈淋巴结中央血流和边缘血流主要见于恶性病变,淋巴门血流常意味着良性病变,但是这些血流分布特点在良恶性淋巴结病变中有交叉。     

心包炎患者心包切除术后的病因分析

目的：探讨心包炎心包切除术后的病因诊断，以提高心包炎的临床诊断水平。方法：回顾性分析52例行心包切除术并有病理检查结果的心包炎临床与病理资料。结果：结核性14例(26.9％)，癌性4例(7.7％)．非特异性改变34例，其中2例为创伤性、1例为放射性，其他31例(59．7％)原因不能确定。与非特异性组比较，结核性心包炎患者的病程较短(P＜0．01)，有发热、急性心包炎、中至大量心包积液和心脏压塞病史者较多(P＜0．05—0．01）；4例癌性心包炎均表现为顽固性渗液性心包炎。结论：缩窄性心包炎多数病例病因不明，在巳知的病因中，以结核多见；顽固性心包渗液多见于恶性肿瘤。     

艾滋病患者感染性病变的淋巴结影像表现分析

目的 探讨艾滋病（AIDS）患者感染性病变的淋巴结影像表现。方法收集AIDS患者的临床及影像数据,选取经活检取材,病理确诊的AIDS感染性病变165例,包括结核、肺孢子菌肺炎、马尔尼菲蓝状菌、隐球菌、巨细胞病毒感染等,对其淋巴结影像表现进行对比分析。结果对纵隔淋巴结肿大的统计,结核最明显（97.8%）,其次是马尔尼菲蓝状菌（95.2%）、肺孢子菌肺炎（40.0%）、隐球菌（32%）;对淋巴结见低密度改变的统计,结核最明显（50%）,其次是马尔尼菲蓝状菌（27.5%）。结核与马尔尼菲蓝状菌感染,淋巴结CT征象差异有统计学意义的是淋巴结低密度改变和环状强化（P＜0.05）。结论AIDS感染性病变的淋巴结影像表现具有一定特征性,结合其肺部影像表现对鉴别诊断有所帮助。     

结核蛋白芯片联合胸水ADA检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的:探讨结核蛋白芯片联合胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法:对42例结核性胸腔积液患者和36例恶性胸腔积液患者血清标本进行结核蛋白芯片检测,同时检测胸水ADA。结果:42例结核性胸腔积液患者,结核蛋白芯片检测的灵敏度为69.05%,特异度为91.67%;而胸水ADA的灵敏度为83.33%,特异度为88.89%。两者联合检测的灵敏度为95.24%,高于单一结核蛋白芯片(69.05%)或胸水ADA(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。两者联合检测的特异度为83.33%,低于单一结核蛋白芯片(91.67%)或胸水ADA(88.89%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结核蛋白芯片联合胸水ADA检测可提高结核性胸膜炎的灵敏度,可作为结核性胸腔积液辅助诊断的有效方法。     

55例艾滋病合并结核病临床分析

目的探讨艾滋病(AIDS)合并结核病的临床特点、诊断和治疗。方法对1995—2005年期间在北京佑安医院诊治的55例艾滋病合并结核病的患者进行临床资料分析。结果最常见临床表现为发热55例(100%),咳嗽34例(61.8%)、盗汗29例(52.7%)、体质量下降28例(50.9%)、呼吸困难13例(23.6%)、胸痛11例(20%)。临床类型:单纯肺结核8例,结核性胸膜炎3例,单部位淋巴结核12例,播散型肺结核25例,其他部位结核7例。常见影像表现:肺中下叶的局灶性或弥散性渗出病变、淋巴结肿大、胸膜炎、弥散性粟粒或结节影。免疫功能:CD4+0.002×109~0.164×109/L,平均(0.049±0.043)×109/L。治疗:23例未同时抗结核和抗病毒治疗组中,2年后因结核死亡12例;27例同时抗结核和抗病毒治疗组中,2年后因结核死亡5例。结论艾滋病合并结核病的患者中播散型结核多、临床和影像表现复杂多样、诊断困难,及时抗结核治疗和联合高效抗逆转录病毒治疗能缩短病程,改善预后。     

An analysis of clinicoradiological and histopathological correlation in tuberculosis of spine

Two hundred and sixty-seven consecutive patients with clinical and radiological features suggestive of tuberculosis of the spine treated over a period of five years were analysed : (1) To assess how dependable clinical and radiological features are in establishing a diagnosis of spinal tuberculosis and (2) to identify other conditions which may have clinical and radiological features similar to those seen in patients with spinal tuberculosis. This retrospective case series analysis was done in a university teaching hospital in south India. The clinical presentation, radiological features and the erythrocyte sedimentation rate were correlated with the histopathological diagnosis on tissue obtained by open biopsy in 130 cases during surgery and in 137 cases by closed vertebral biopsy. One hundred sixty-six cases were histologically proved as tuberculosis and 74 proved to be non-tuberculous lesions. Twenty-seven cases in which the biopsy was inconclusive were excluded from the study. The study demonstrated that tuberculous lesions were commoner in younger patients and the lesion was more often in the paradiscal region as compared to non-tuberculous lesions. However, all other clinical and radiological variables were not significantly different to enable reliable identification of tuberculous lesions on the basis of clinical and radiological features alone. It is recommended that all vertebral lesions suspected to be of tuberculous origin not responding to empirical antituberculosis therapy should have a definitive histopathological diagnosis to facilitate appropriate treatment.     

心包炎患者心包切除术后的病因分析

目的 :探讨心包炎心包切除术后的病因诊断 ,以提高心包炎的临床诊断水平。方法 :回顾性分析 5 2例行心包切除术并有病理检查结果的心包炎临床与病理资料。结果 :结核性 14例 ( 2 6 .9%) ,癌性 4例 ( 7.7%) ,非特异性改变 34例 ,其中 2例为创伤性、1例为放射性 ,其他 31例 ( 5 9.7%)原因不能确定。与非特异性组比较 ,结核性心包炎患者的病程较短 (P <0 .0 1) ,有发热、急性心包炎、中至大量心包积液和心脏压塞病史者较多 (P <0 .0 5～0 .0 1) ;4例癌性心包炎均表现为顽固性渗液性心包炎。结论 :缩窄性心包炎多数病例病因不明 ,在已知的病因中 ,以结核多见 ;顽固性心包渗液多见于恶性肿瘤。     

联合测定a-干扰素和癌胚抗原在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的探讨a-干扰素（IFN-a）、癌胚抗原（CEA）联合检测在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法以60例胸腔积液患者为研究对象,其中结核性胸腔积液31例,恶性胸腔积液29例,应用ELISA法检测IFN-a和CEA的浓度。结果结核性胸腔积液IFN-a含量高于恶性胸腔积液组,差异有显著性（P〈0.01）：恶性胸腔积液组CEA含量高于结核性胸腔积液组,差异有显著性（P〈0.01）。IFN-a对结核性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为96.8%、93.1%;CEA对恶性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为86.2%、93.5%;IFN-a和CEA联合检测对结核性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为100%、96.6%。结论IFN-a和CEA可以作为临床上鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的有效指标,联合检测对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断的意义更大。