病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

58岁,男性.体质量下降19 kg、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿. 体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音.心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘Ⅱ/Ⅵ级杂音.腹部:轻度膨隆,肝缘下8 cm,下肢水肿上达小腿,超声心动图见图1,三尖瓣有赘生物.     

病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

男性,58岁。体质量下降19 kg、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音。心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘Ⅱ/Ⅵ级杂音。腹部:轻度膨隆,肝缘下8 cm,下肢水     

病例78:40男性活动能力下降,舒张期心脏杂音

男性,40岁。过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难。体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S_3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1级收缩期排血性杂音。实验室检查:心电图左心室肥厚、劳损,心导管检查如图1。问:心导管检查有什么所见?诊断是什么?     

病例78：40岁男性活动能力下降，舒张期心脏杂音

男性,40岁.过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难. 体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1 级收缩期排血性杂音.     

病例58:72岁男性发作性头昏

72岁,男性.近1年来多次一过性头昏,近于昏厥,坐位或平卧后改善.无胸痛或呼吸困难.Holter监护为窦性心律,无室性心律失常.既往多年有高血压病史,用长效硝苯吡啶控制良好.     

病例77:54岁男性心电图低电压

男性,54岁。主诉6月来劳力性呼吸困难,下肢进行性水肿,病人用地高辛及速尿,改善不明显。体检:脉率80次/min,血压110/60 mmHg,颈静脉怒张,中心静脉压14 cm 水柱,两肺底湿罗,心音低;S_3奔马律、心尖部2级全收缩期杂音,腹部腹水,两下肢水肿。实验室检查:心电图(ECG)低电压、完全性右束支传导阻滞(RBBB)、超声心动图见图1,室壁及室间隔增厚。     

病例82:73岁老年男性肺水肿,正常射血分数

男性,73岁。高血压多年,因数日来进行性劳力性呼吸困难,突然发生严重呼吸困难。否认近来胸痛,但1年前曾有几次非特异性胸部不适感,冠脉造影证实为正常冠脉,无糖尿病史,从不吸烟。体检:脉搏100次/min,血压220/120 mmHg,病人严重呼吸困难,颈静脉不怒张,胸部满肺野罗音,心     

病例76:64岁男性左心室肥厚、降压治疗后不消退

男性,64岁。主诉胸痛不典型、非劳力引起胸痛、心悸,病人无肢体感觉异常、胃肠道与皮肤病,无脑卒中,母亲于42岁时骤死。血压170/100 mm Hg,心电图(ECG)示窦性心律,PR 间期正常(143 ms),左前支阻滞,QRS 高电压,复极异常、T 波倒置。经胸超声心动图提示明显向心性左心室肥厚(LVH),左心室功能正常,心肌闪烁显像示正常冠脉灌注,射血分数(EF)     

病例85:24岁妇女产后劳力性呼吸困难、疲乏

女性,24岁。因第4胎分娩后心力衰竭入院,病人无高血压,前3次分娩正常,否认最近有上呼吸道感染。体检:脉搏110次/min、规则,呼吸24次/min,轻度呼吸困难,血压110/70 mmHg,消瘦,颈静脉怒张,两肺底罗音,心尖搏动第6肋间腋前线,S_3奔马律,心尖部Ⅲ级全收缩期杂音,两下肢浮肿(++)。实验室检查:EKG 窦性心律、电轴左偏、左室肥厚,超声心动图见图1。问:该病人心脏病的诊断?     

2008年第4期(截稿日期2008年3月5日)病例77:54岁男性心电图低电压

男性,54岁。主诉6月来劳力性呼吸困难,下肢进行性水肿,病人服用地高辛及速尿,症状改善不明显。体检:脉率80次/min,血压110/60 mm Hg,颈静脉怒张,中心静脉压14 cm水柱,两肺底湿罗,心音低;