连续性血液净化对多器官功能障碍综合征凝血功能的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者凝血功能的影响。方法:选取2010年4月~2016年2月我院收治的48例MODS患者为研究对象,均行CBP治疗。观察CBP治疗前后患者凝血功能及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、MODS评分。结果:治疗后PT、APTT高于治疗前,D-D、FIB及APACHEⅡ、MODS评分均低于治疗前(P0.05)。结论:连续性血液净化治疗可有效改善多器官功能障碍综合征患者凝血功能,促进凝血-纤溶系统平衡的恢复,控制患者病情恶化。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血及免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血及免疫功能的影响。方法将我院收治的70例多器官功能障碍综合征患者随机分为常规组和连续组,各35例。常规组采用常规治疗,连续组采用连续性血液净化治疗。比较两组的治疗效果。结果连续组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。治疗后,两组APTT、PT均缩短,FIB、DD水平均降低,且连续组优于常规组(P<0.05)。治疗后,连续组IgA、IgG、IgM及CD4+均高于常规组,CD8+低于常规组(P<0.05)。结论给予多器官功能障碍综合征患者连续性血液净化治疗,可改善其凝血及免疫功能,促使疾病转归。     

尿激酶对多器官功能障碍综合征的治疗作用

严重感染、弥散性血管内凝血（DIC）、严重创伤或大手术引发的全身炎症反应综合征（SIRS）是导致多器官功能障碍综合征（MODS）发生的重要病理环节。研究认为凝血功能紊乱参与了MODS的发生发展过程，因而提出抗凝治疗在控制MODS的发生发展中可能有一定价值。我们应用尿激酶治疗MODS患者，报告经验和体会如下。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者评分和凝血功能的影响

目的 对连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的效果进行研究，同时对MODS患者的凝血功能紊乱与危重症评分的相关性进行探讨。方法选用APACHKH评分、MODS评分、SAPSH评分和TISS评分系统对MODS患者病情严重性和群体病员死亡风险率进行评估，比较治疗前、后各评分结果，并将治疗前、后患者的各评分与凝血参数中PT、PT—INR、APTT、Fg、TT和D—D进行相关性分析。结果APACHKⅡ、MODS评分和SAPSⅡ，治疗后较治疗前降低(分别P＜0．01，P＜0．01和P＜0．05)。治疗前、后凝血参数间进行比较，仅仅D—D治疗后降低较治疗前差异有非常显著意义(P＜0．01)。治疗前、后APACHKⅡ、MODS评分、SAPSⅡ和TISS均与有关凝血参数存在显著相关性。结论 CBP是治疗MODS的有效手段之一；CBP治疗过程中抗凝技术的使用，对患者凝血。纤溶系统的平衡的恢复起着积极作用。     

多器官功能障碍综合征患者的凝血功能变化与APACHE Ⅱ评分的关系

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者凝血功能变化与APACHEⅡ评分的关系。方法将2013年12月至2015年5月收治的90例MODS患者根据入院时APACHEⅡ评分分为A组(<10分,36例)、B组(10~19分,32例)、C组(≥20分,22例),同时根据预后分为生存组(62例)和死亡组(28例),比较A、B、C 3组及生存组、死亡组凝血功能指标水平,探讨凝血功能指标与APACHEⅡ评分的相关性。结果 A组PT、APTT水平明显低于B、C组,生存组PT、APTT水平明显低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B、C 3组PLT水平差异均有统计学意义,生存组PLT水平高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);MODS患者凝血功能指标PT、APTT、PLT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。结论凝血功能指标和APACHEⅡ评分可用于判定MODS预后,进而为临床治疗提供参考。 更多还原     

过度炎症反应和凝血功能紊乱与创伤后弥散性血管内凝血和多器官功能障碍综合征的关系

最近 ,日本北海道大学医学院的研究人员探讨了创伤后患者并发弥散性血管内凝血 ( DIC)时 ,中性粒细胞活化引起内皮损伤及其与多器官功能障碍综合征 ( MODS)的关系。此项研究共纳入并分析了 5 8位严重创伤患者 ,其中一半患者发生 DIC。检测了伤后 4d内患者 L 选择素、E 选择素、P 选择素、细胞间黏附分子 1、血管细胞黏附分子 1、凝血因子和中性粒细胞弹性蛋白酶含量 ,同时观察全身炎症反应综合征 ( SIRS)的发病率。结果显示 ,创伤后并发 DIC患者与未发生 DIC患者相比 :DIC评分高 ,血小板计数低 ,SIRS持续时间较长 ,急性呼吸窘迫…     

影响多器官功能障碍综合征患者病死率的因素分析

目的 探讨影响多器官功能障碍综合征(MODS)病死率的因素。方法 分析129例MODS患者不同原发病、脏衰数及单个器官功能不全与病死率的关系。将存活患者与死亡患者的各项指标进行比较。结果 不同原发病、脏衰数及单个器官功能不全的MODS患者的病死率不同；存活组与死亡组比较，APACHEⅢ评分于第1天、APACHEⅡ评分于第2天产生差异。自第3天起产生显著性差异的指标为MAP、尿量；自第5天起产生差异的指标为WBC；自第7天起产生差异的指标为CVP、pH、TBIL、ALB及Cr。Logistic分析显示，脏衰数及APACHEⅢ评分对病死率有影响。结论通过原发病、脏衰数、单个器官功能不全及一般指标的变化趋势可以对MODS患者的预后进行评判。     

山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发多器官功能障碍综合征

目的探讨山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的效果。方法(1)通过多中心、前瞻性、随机对照临床研究。(2)山莨菪碱:0.33mg(kg·次),3次d;地塞米松:0.33mg(kg·次),3次d;静脉滴注或静脉推注,共3d。结果2003年至2005年7月共收治腹部外科疾病,并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者119例:常规治疗组共38例,22例存活,16例死亡,病死率为42.11%。地塞米松组共36例,24例存活,12例死亡,病死率为33.33%。山莨菪碱联用地塞米松组共45例,34例存活,11例死亡,病死率为24.44%。以上数据,经χ2检验,P<0.01。运用联用山莨菪碱和地塞米松治疗需手术MODS患者的治疗方案,使MODS抢救成功率进一步提高,病死率降低。结论MODS及MOF病因复杂,治疗困难,病死率高,山莨菪碱联用地塞米松能遏止住患者的危重状态,为紧急手术和下一步的治疗赢得时间,从而降低了病死,并且对重要脏器无损伤作用。     

肠功能障碍与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征。MODS是一种独立疾病，是机体遭受严重损害后的一种临床综合征，其发病机制非常复杂，至今尚未完全阐明。     

多器官功能障碍综合征与脏器功能支持

多器官功能障碍综合征(MODS)是各种急危重症常见的并发症,也是危重病急救医学领域研究的重点课题之一。对于MODS的治疗原则是:①原发病的治疗即去除病因;②对症治疗,包括维持内环境稳定(供氧与耗氧的平衡、水电解质平衡、酸碱平衡、凝血抗凝血平衡、胶体渗透压平衡、肠道菌群的     

山莨菪碱对多器官功能障碍综合征患者氧摄取的影响

目的　观察山莨菪碱对多脏器功能不全 (MODS)患者氧摄取的影响 ,并对其可能的机制进行探讨。方法　 4 6例MODS患者随机分为A、B两组 ,B组行常规治疗 ,A组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱 1mg·kg-1·d-1,观察治疗前及治疗第 1、2、3、5天两组患者氧摄取率的变化 ,同时观察两组升压药的使用情况及肺氧合指数的变化情况。结果　两组MODS患者治疗前氧摄取率均偏低 ,经治疗随病情改善氧摄取率提高 ,以A组更明显 (P <0 0 1) ,且A组患者的升压药使用量及时间均明显少于B组 (P <0 0 1) ,A组患者的肺氧合情况较B组改善更明显。结论　山莨菪碱能改善MODS患者的氧摄取 ,减少升压药的用量及使用时间 ,帮助提高肺氧合指数。     

MODS评分和APACHE Ⅱ评分对多脏器功能障碍综合征患者预后评价的比较

目的：比较MODS评分（Marshall标准）和APACHEⅡ评分在评估多脏器功能障碍综合征患者的预后评价。方法：分析急诊科监护病房273例患者的住院资料,并进行MODS评分和APACHEⅡ评分,根据其当次入院后病死率,比较两种评分与患者预后的相关性,通过ROC曲线下面积比较两种评分的准确性。结果：MODS评分和APACHEⅡ评分分值越高,死亡危险率越高,各分组间病死率比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;MODS评分、APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.765和0.802,MODS和APACHEⅡ评分比较ROC曲线下面积差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：两种评分均能对多脏器功能障碍综合征患者的预后进行较为准确的评估,APACHEⅡ评分优于MODS评分。但从急诊科快速评估病情的角度考虑,MODS评分获得简便快捷,更符合急诊科的需求。     

山莨菪碱对脂肪栓塞综合征的防治作用

目的探讨山莨菪碱对脂肪栓塞综合征(FES)的防治作用及其机制。方法实验动物随机分成对照组和用药组，两组采用油酸静脉注射诱发FES，用药组接受山莨菪碱治疗。观察其丙二醛、血浆纤维连接蛋白、动脉血氧分压及病理改变。结果栓塞后对照组的丙二醛明显升高，血浆纤维连接蛋白和动脉血氧分压显著下降；用药组的丙二醛无明显升高，血浆纤维连接蛋白在24、48h，PaO2在12、24、48h的时候显著高于对照组，病理改变也明显减轻。结论氧自由基损伤和血浆纤维连接蛋白持续减少与FES的发生有关，山莨菪碱对FES有一定的防治作用，其作用机制与对抗氧自由基损伤和抑制血浆纤维连接蛋白减少有关。     

脓毒症凝血功能异常的发生率和临床意义

目的:探讨脓毒症患者中凝血异常的发生率和病情严重程度的关系。方法:分析了2009年3月-2009年8月在上海交通大学附属第一人民医院ICU和急诊病房住院符合脓毒症诊断标准的124例。分别在入院第1、7、14天测D-二聚体(D-dimer)、血小板计数、凝血全套。入院当天给以APACHEII评分、SOFA评分。根据D-dimer值分为3组,分别是D-dimmer256μg/L、256≤D-dimer1000μg/L、D-dimer≥1000μg/L。结果:所有入选病例第1、7、14天发生凝血异常的比例分别是38.7%、41.1%、45.9%。凝血异常组和无凝血异常组比较,D-dimer差异有统计学意义。随着D-dimer浓度增加,APACHEII和SOFA分值增加。结论:近半数脓毒症患者存在凝血功能障碍,其中D-dimer检测早期凝血功能障碍更为敏感。D-dimer与脓毒症的严重程度相关。     

Progress on Prevention and Cure of MODS with Rhubarb

Rhubarb is kind of traditional polygonaceae Chinese herbs, Which applicates in clinical treatment for a few thousand years.     

全身炎症反应综合征患者凝血功能的研究

目的对全身炎症反应综合征(SIRS)患者凝血功能的变化进行研究,以期为临床诊治提供新思路.方法将入住急诊监护病房的患者分为SIRS组50例和非SIRS组30例,另选健康对照组30例,分别测其血小板计数(PLT)、D-二聚体(DD)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(IT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、血栓调节蛋白(TM)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、组织纤溶酶原激活物(TPA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)11项与凝血功能有关的实验室指标.结果 SIRS组中TT、APTT、PT、DD、TM和PAI-1均高于非SIRS组及对照组(P＜0.05);PC、PS、TPA、PLT、FBG均低于非SIRS组及对照组(P＜0.05).结论①SIRS时存在着凝血功能紊乱.②SIRS时凝血系统功能紊乱主要特征表现为各种促凝物质增加,机体抗凝物质减少,纤溶系统被抑制,而纤溶系统抑制在SIRS发生、发展过程中可能起到更加重要的作用.     

山莨菪碱减轻化疗性静脉炎的临床观察

目的探讨局部涂擦自制2%山莨菪碱霜剂减轻刺激性化疗药物所致静脉炎及局部疼痛的疗效。方法采用自身对照方法,选择118例发生过外周静脉损伤的化疗病人为研究对象,于第1周期化疗或第2周期化疗前5～10min,将2%安慰剂或山莨菪碱霜剂沿静脉走向均匀地涂擦于静脉穿刺点血管近心端的皮肤上,长10cm左右,连续输注化疗药物的病人每隔12h同法外涂2%山莨菪碱霜剂或安慰剂1次,直至刺激性化疗药物输注完毕。观察病人输液过程中及输液后疼痛及静脉炎发生的情况及严重程度。结果第2周期化疗时,使用2%山莨菪碱霜剂后病人静脉炎的发生率明显低于第1周期涂擦安慰剂时(P<0.01);第2周期化疗时,使用2%山莨菪碱霜剂的病人局部疼痛的发生率明显低于第1周期涂擦安慰剂时(P<0.01)。结论2%山莨菪碱霜剂能明显减轻刺激性化疗药物输注时所致静脉炎及局部疼痛。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍对机体免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)对机体免疫功能的影响。方法20例多器官功能障碍综合征患者,CBP治疗72h。在治疗0、24、48、72h时,各取肝素抗凝血15ml,分离单核细胞,脂多糖(LPS)10mg/L(10μg/ml)刺激12h,ELISA法测定其分泌的细胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-10);测定单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达情况判断其抗原呈递功能(流式细胞仪),同时观察外周血白细胞、单核细胞计数及血浆中各种细胞因子水平的变化。结果20例患者在接受CBP治疗时,①单核细胞分泌功能:治疗前,单核细胞分泌活跃。治疗后,该组单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少(P<0.05);②单核细胞抗原呈递功能:与正常人相比,MODS患者单核细胞表达HLA-DR都明显降低(P<0.001)。治疗后,明显改善,(P<0.01);③单核细胞数量:治疗前,与正常指标比较单核细胞数量均明显降低。治疗后,单核细胞数量明显上升接近正常水平。CBP治疗后,血浆TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.01);④3例死亡患者IL-10较其他患者明显升高,HLA-DR的表达则明显低下,CBP治疗后无明显改变。结论:①CBP能明显改善多器官功能障碍综合征患者单核细胞功能,重建机体免疫系统内稳状态;②单核细胞HLA-DR表达及血浆IL-10水平是反映多器官功能障     

床旁血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

目的：探讨血液滤过在多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的作用。方法：选择符合MODS诊断标准的患19例，在进行综合治疗的基础上行连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗，于血液滤过前及滤过后8小时，分别取静脉血测血液电解质、肾功能和有关细胞因子，动脉血做血气分析，其中采用ELISA法测定有关细胞因子。结果：19例患血液血液血滤过后血清BUN、SCr,K^ ,Na^ ,Cl^-无明显下降，血浆TNF－α、IL－2，水平明显下降，IL－8水平在CVVH前后无统计学差异（P＞0．05），与血液滤过前比较，血滤过程中患心率（HR）显下降，平均动脉压（MAP）明显升高，整个血滤过程中PaO2,PaO2/FiO2升高明显，但PaCO2无明显变化，结论：CVVH可清MODS附和中部分细胞因子，并可改善血流动学及氧合功能。