特发性脾髓样增生1例

患者男性 ,2 8岁。因发热 3天 ,腹痛 1天入院。无外伤史。查体 :贫血貌 ,苍白 ,腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,移动性浊音 (+)。剖腹探查 :腹腔内积血 4 50 0ml,脾破裂 ,脾膈面有一 4cm× 2cm裂口 ,修补脾失败 ,行脾切除术。外周血象检查 :WBC 1 8 6× 1 0 9/L ,N 70 % ,L 1 4 % ,M 1 5 % ,E 1 %。RBC3 7× 1 0 1 2 /L ,HGB 1 0 9g/L ,HCT 0 32 4 ,PLT 777× 1 0 9/L。骨髓及外周血涂片中未见异常细胞。病理检查　巨检 :切除脾 1个 ,1 5cm× 1 1cm× 6 5cm ,表面暗红 ,被膜可见破损 ,有网膜覆盖 ,其下可见 4 5cm长、0 8cm深的裂口 …     

肝细胞癌误诊为海绵状血管瘤1例

患者男性 ,5 1岁。因腹痛 5ｈ ,失血性休克入院 ,急行剖腹探查术。术中见腹腔内有陈旧性出血及凝血块约 30 0 0ｍｌ,肝呈结节硬化样变 ,肝后叶见一约 2ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ的肿瘤 ,己破裂 ,腹腔内未见异常肿块及肿大的淋巴结。切除瘤体送病检。病理诊断 :肝海绵状血管瘤。术后未作进一步治疗。2年后患者无意中发现右上腹包块再次入院 ,血ＡＦＰ 49ｎｇ/ｍｌ。Ｂ超示 :左上腹可探及 11 8ｃｍ× 10 5ｃｍ的包块 ,边缘清 ,内部回声不均匀。ＣＴ示 :左上腹胰腺区至肝区可见一直径 9ｃｍ实性肿块 ,中央有不规则低密度区 ,胃后壁、脾受挤压 ,界…     

食管憩室的超声表现1例

患者男 ,4 8岁。健康体检中超声所见 :肝、胆、胰、脾、双肾未见异常 ,甲状腺检查发现 :左叶上极后方 ,可见一结节 ,有包膜 ,大小约 0 .8cm× 0 .6 cm,其内为不均质低回声 ,可见强回声灶 ,伴声影。在结节后方可见食管 ,结节后缘紧贴食管前壁 (图 1) ,由于笔者两年前曾报道过 1例食管憩室误诊为甲状腺腺瘤病例。因此 ,没有对该结节轻易下诊断 ,而是嘱受检者左侧卧位 ,分次饮水 30 0 ml。超声观察下可见液体流经食管 ,有少量液体进入结节 ,结节增大为 0 .9cm×0 .8cm,其内的强回声灶也可见流动 ,并逐渐消失。经反复饮水后 ,结节内呈现较均质低…     

脾结核误诊淋巴瘤1例

患者 ,男 ,5 3岁。以乏力、纳差一年余就诊。自述一年前无明显诱因感乏力 ,食欲下降 ,体重逐渐减轻。无发热、盗汗症状 ,既往无结核病史。查体 :T36 .8℃ ,贫血貌 ,浅表淋巴结不肿大。心肺未闻及异常 ,腹稍韧 ,肝脏未触及 ,脾左肋下长约6 .3cm,质中等 ,表面光滑。 X线胸片 :双肺未见异常。血常规WBC:11.2× 10 9/L ,RBC:3.19× 10 1 2 /L。超声所见 :肝、胆、腹膜后未见异常 ,脾肿大 ,脾门厚 9.8cm,左肋下 5 .4cm,包膜尚光滑 ,实质回声不均匀 ,内可见弥漫分布大小不等低回声结节 ,无包膜回声 ,有的相互融合 (图 1) ,中间夹杂有不规则强…     

脾脏膈面破裂超声漏诊二例教训

1　病例资料【例 1】　男 ,2 0岁。因车祸伤 1小时入院。B超检查示 :肝、胰腺未见异常 ;脾脏上下极显示较好 ,脾脏膈面因肺气干扰显示不清 ;盆腔见直径约 1cm不规则液性暗区 ,并见肠内大量积气回声。诊断 :腹腔积血 ,肠破裂 ?行手术治疗 ,术中见脾脏膈面 0 8cm× 1 0cm破裂口 ,约 2 0 g血凝块堵塞破口处 ,未见活动性出血。【例 2】　女 ,35岁。因不慎从楼梯跌下 ,腹痛 6小时入院。B超检查示 :肝、胰、肾未见异常 ;脾脏上下极包膜完整 ,膈面包膜回声模糊 ,呼吸动度较差 ;左膈上见局限性不规则液性暗区 ,脾肾间隙见一不规则片状混合回声 ,可…     

小儿自发性胆总管穿孔误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,3岁。以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐 4天入院。查体 :体温 38 2℃ ,脉搏 140 /ｍｉｎ。皮肤巩膜无黄染 ,腹部膨隆 ,全腹肌紧张、压痛及反跳痛 ,肝脾未触及 ,墨菲征阴性 ,叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。血常规 :白细胞 15 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 78。Ｂ超检查 :腹腔内可见直径4 2ｃｍ的液性暗区 ,肝、胆、脾未见异常。腹部Ｘ线透视 :肠管轻度扩张 ,未见液平面。右下腹腹腔穿刺抽出黄色液体 ,涂片见脓球及红细胞。初步诊断 :急性化脓性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术。术中见阑尾正常 ,腹腔内约 4 0 0ｍｌ黄色胆汁样液…     

双侧卵巢恶性黑色素瘤并广泛转移超声表现1例

患者女 ,3 5岁。因下腹痛 1个月 ,腹胀、厌食半个月而就诊。查体 :子宫大小正常 ,活动可。右附件区似可扪及包块 ,下腹部膨隆 ,移动性浊音 (+ )。超声检查 :肝大小形态未见异常 ,包膜光滑 ,实质回声均匀 ,门静脉、肝静脉不宽。脾脏厚 4.8cm ,脾静脉 0 .8cm ,脾内回声均匀。双肾大小形态正常 ,于左、右肾上腺区分别测及 4.1cm× 4.0cm和 5 .3cm× 3 .9cm的实性肿物 ,边缘清 ,内部回声均匀 (图 1)。下腹部示大片无回声区。子宫大小形态正常 ,宫腔可见节育器 ,子宫两侧均可见多个大小不等肿块 ,以实性略强回声为主 ,边界清晰 ,有完整包膜 ,形态…     

手术纱布遗留腹腔38年

【病例】　男 ,64岁。因上腹部被自行车碾伤后剧痛 3小时入院。既往史 :3 8年前曾在某医院行胃大部切除术。查体 :体温3 9℃ ,脉搏 81/min ,血压 160 /90mmHg。上腹正中有长约 12cm的手术瘢痕 ,全腹肌紧张 ,压痛和反跳痛 (+ ) ,以上腹部为著 ,肝脾未触及 ,腹水征 (-) ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出 0 5ml淡黄色混浊液体 ,镜检有脓细胞和少量红细胞。站立位腹部X线摄片未发现膈下游离气体。血常规 :血红蛋白 12 0 g/L ,红细胞 3 6× 10 12 /L ,白细胞 12 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 85。以“外伤性腹腔脏器破裂”行急诊剖腹探查术 ,术中发…     

超声检测阑尾粘液囊肿1例

患者男 ,5 0岁。因右下腹包块 1ｄ入院。临床检查 :一般情况良好 ,心肺无异常 ,全腹无压痛 ,肝脾未触及。右下腹可触及约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小的包块 ,质中等偏硬 ,表面光滑 ,不移动 ,无压痛 ,无反跳痛及肌紧张。超声检查 :肝胆未见异常 ;右下腹髂血管前方测及 8.1ｃｍ× 3.0ｃｍ腊肠样低回声肿块 ,境界清楚 ,周边较规则 ,内部回声欠均匀 ,有部分密集点状回声 ,后方回声增强 (图 1) ;腹腔内未测及肿大的淋巴结回声及液性无回声区。超声提示 :右下腹占位性病变。纤维内镜检查 :结肠各段未见异常。手术所见 :术中发现右下腹回盲部有肿块 ,实际为…     

超声诊断腹膜囊性间皮瘤1例

患者 ,男性 ,5 4岁。因右上腹痛 10 + d就诊。查体 :心肺正常。腹平软 ,肝脾未触及 ,右侧中上腹扪及一肿块 ,边界清楚 ,表面光滑 ,质韧 ,活动度好。超声检查 :肝、胆、胰及脾均正常。于右侧中上腹部探及一 6.1cm× 6.5cm实质偏低回声团块 ,边界尚清 ,轮廓整齐 ,内部回声不均匀 ,其内可探及 2 .5cm×3 .0cm的无回声区 ,腹腔内未探及液体回声 (图 1)。超声诊断 :腹腔肿瘤。建议行钡灌肠检查。钡灌肠未见异常。行手术治疗 ,术后病理诊断 :腹膜间皮瘤 ,腹膜囊性间皮瘤。讨论 :间皮瘤是起源于间皮细胞或浆膜下结缔组织的肿瘤 ,多发生于胸膜 ,原发…     

残角子宫妊娠破裂B超误诊为腹腔妊娠

1　病例资料2 5岁。停经 2 9周 ,腹痛伴阴道流血 1天入院。查体 :面色苍白 ,意识恍惚 ,呼吸微弱。超声检查 :盆腔内可探及正常子宫回声 ,周围包绕杂乱不均的回声 ,上方见一成形胎儿 ,双顶径 5 9mm ,胎心率 118/min ,胎儿周围包绕有完整的羊膜囊 ,未能探及正常胎盘回声 ,羊膜囊周围未探及正常的子宫肌层回声 ;腹腔内有大量的液性暗区 ,肝肾隐窝、脾肾隐窝均可见液性暗区。超声诊断 :①腹腔妊娠 ;②盆腹腔积血。行急诊手术 ,术中见腹腔积血及凝血块 2 0 0 0ml,羊膜囊完整 ,一 7个月大小男婴脱落于腹腔内 ,胎盘附着于左侧残角子宫腔内 ,残角子…     

超声诊断阑尾黏液性囊肿1例

患儿女 ,8岁 ,因右下腹隐痛不适 3ｄ来院就诊。住院查体 :患儿发育良好 ,活动自如 ,右下腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及明显包块。血常规 :白细胞 7.6× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .632 ,淋巴细胞 0 .368。超声检查 :右肾及输尿管未见异常。右下腹髂血管前方可见 4 .4ｃｍ× 1 .1ｃｍ条索状低回声肿块 ,边界清 ,包膜完整 ,内部回声呈网格状 ,透声差 (图 1 ) ,有密集点状回声 ,后方回声稍增强。腹腔内未测及肿大淋巴结及无回声区。超声提示 :右下腹囊实性肿块 ,考虑阑尾黏液性囊肿并阑尾炎。ＣＴ示 :右下腹不规则低密度灶 ,边界较清 ,内密度…     

脾窦岸细胞血管瘤1例

患者男 ,2 7岁。因反复左上腹闷痛 3个月入院。入院查体 :一般情况好 ,血压正常 ,全身浅表淋巴结不大 ,心肺未见异常 ,脾左肋下可触及 1.0ｃｍ。肝、肾功能及血常规未见异常。超声检查 :脾大小 13 .0ｃｍ× 7.4ｃｍ× 4.7ｃｍ ,左肋下 1.5ｃｍ ;脾上极近脾门处见一实性低回声团 ,大小 7.1ｃｍ× 6 .0ｃｍ×4.3ｃｍ ,边界清 ,形态欠规整 ,内部回声欠均匀 ,可见少量散在分布的中等点状回声 ,后方回声不增强 ,无声影 (图 1) ;脾静脉内径 0 .9ｃｍ ,脾门、肝门及腹膜后未测及肿大淋巴结。超声提示 :脾低回声实性占位性病变 (考虑血管瘤可能性大 …     

超声诊断小儿胰腺实性-囊性乳头状肿瘤1例

患儿,男性,13岁.主因上腹部外伤后检查发现腹腔囊性肿物7天入院.查体:无阳性体征.超声检查:肝胆未见异常.脾厚径34.3mm,肋下0～18.5mm.于左肝外叶下缘的下方,胃后壁的后方可见一44.7mm×45.9mm×46.2mm壁不规则增厚的无回声肿物,内可见密集的点状弱回声漂动(图1).饮水500ml后探查,见胰头饱满,体积增大明显,无回声肿物位于胰头中心,与胃后壁边界清楚(图2).超声诊断:胰头囊性肿物--血肿?囊腺瘤坏死、出血?脾大.实验室检查:碱性磷酸酶463u/L,乳酸脱氢酶279u/L,α-羟丁酸脱氢酶242u/L.     

出血性输卵管炎误诊为阑尾炎

【病例】　女 ,3 5岁。因右下腹痛 1天于 2 0 0 3年 12月 2 0日入院。查体 :生命体征平稳 ,心肺听诊未闻及异常 ,腹平软 ,右下腹麦氏点有压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音正常。月经史 :14岁初潮 ,经期3～ 5天 ,月经周期 2 8～ 3 0天 ,末次月经 12月 10日。B超示子宫附件未见异常。查血白细胞 6 5× 10 9/L ,中性粒细胞 0 67,淋巴细胞 0 3 3。诊断为急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见腹腔内有约 3 0 0ml不凝血 ,吸净积血 ,见阑尾正常。探查子宫附件未发现明显出血点 ,仅右侧输卵管伞部红肿 ,肝脾表面光滑 ,完整 ,无破裂。术中诊断为…     

超声诊断胆囊出血2例

例 1,男 ,31岁。自诉上腹部踢伤 4 h。伴有恶心、呕吐 ,右上腹部疼痛而入院。临床查体 :心肺 (一 ) ,肝、脾未触及 ,右上腹部触痛 ,“莫菲征”,阳性。细胞计数 :WBC:0 .0 2× 10 9/ L,RBC:5 .96× 10 9/ L,大便潜血阳性。 X-线立位腹部平片 :膈下未见游离气体。仪器 :SSD 14 0 0、 HDI 30 0 0型超声诊断仪 ,探头频率 3.5 MHz。术前常规超声检查 :肝脏未见异常 ,胆囊显示 :长径 :6 .5 cm,宽径 :4 .5 cm,壁厚 0 .5 cm,胆囊腔内呈与肝组织回声水平 ,近似的均匀性回声及块状低回声。超声提示 :1.胆囊内出血可能性大 ;2 .胆囊内凝血块异常…     

超声诊断子宫穿孔并肠管破裂1例

患者女 ,31岁。因 2个月妊娠行人流手术时突感腹痛 ,吸宫见淡黄色液体流出 ,未做处理 ,而转来本院。查体 :患者痛苦面容 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,未做妇科检查。超声检查 :子宫前位 ,大小约87ｍｍ× 6 3ｍｍ× 5 4ｍｍ ,形态饱满 ,肌层回声异常 ,右侧宫角处浆膜层连续性欠完整 ,边界模糊不清 ,可见宽约 12ｍｍ中断处 ,宫腔内见一 5 7ｍｍ× 12ｍｍ条索状强回声结构 ,与腹腔内脏器相延续 ,子宫直肠陷窝见 2 8ｍｍ× 15ｍｍ液性暗区 ,内有点状回声。左右髂窝处分别见液性暗区 ,均约 2 8ｍｍ× 37ｍｍ ,暗区内透声差 ,充满点状回声。肠管回声紊乱 ,…     

超声诊断双肾错构瘤1例

患者男 ,2 6岁。因左侧腰部疼痛伴发热来院就诊。查体 :腹软 ,肝脾未触及 ,尿检未见异常。超声检查 :左肾区可见一12 .7ｃｍ× 4.5ｃｍ× 4.3ｃｍ的稍增强不均质回声肿块 ,其内呈高、低相间的杂乱回声 ,呈层状分布 ,形似洋葱切面 ,边界欠清晰 ,边缘不规整 ,其内可见 2 .3ｃｍ× 2 .1ｃｍ的偏低回声区 ,肿物占据左肾大部分 ,仅下极见部分肾实质回声。右肾于中极实质部可见 4.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ的稍增强不均质回声肿块 ,性质同左肾肿块 (图 1)。超声诊断 :双肾占位性病变 ,考虑错构瘤。ＣＴ示 :左肾内 7.2ｃｍ× 5 .5ｃｍ错构瘤 ,右肾未见异常…     

脾高血氏病B超误诊为血管瘤1例

患者 ,女 ,2 6岁。以反复发作鼻衄 2 0余年 ,加重两个月入院。查体 :腹部膨隆 ,肝右肋下 3横指 ,巨脾占据整个腹腔 ,下达耻骨联合上 ,右达右肝下 ,脾切迹位于右腹平脐。实验室检查 :红血球 1.72× 10 12 /L ,血小板 2 4× 10 9/L ,血色素 4 0 g/L,出凝血时间正常 ,临床以肝脾肿大原因待查入院。B超检查 :肝外形增大 ,内回声增粗 ,肝静脉轻度扩张 ,中支内径 1.1cm,下腔静脉内径 (肝段 ) 1.9cm,未见明显狭窄征象。门脉主干内径 1.8cm。脾极度肿大 ,厚 9cm,脾内可见多数大小不等、圆形、类圆形强回声结节 ,界限尚清 ,直径最大 1.4 cm,脾静脉…     

空肠恶性间质瘤一例误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,4 2岁。既往因右下腹疼痛 ,一直以阑尾炎治疗。此次因间断性右下腹疼痛 12小时 ,加重 1小时入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 78/min ,呼吸 19/min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为重 ,肠鸣音减弱。血白细胞 19 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 0 ,血小板 184× 10 9/L ,血红蛋白 16 5 g/L ;尿常规及心电图检查未见异常。诊断 :①弥漫性腹膜炎 ;②急性阑尾炎并穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现腹腔内有 15 0ml黄色脓性液 ,无臭味 ,清除后探查腹腔 ,发现距屈氏韧带约 30cm处空肠…