晚期甲状腺癌应用组织工程气管简介

正晚期甲状腺癌(advanced thyroid carcinoma)常常侵犯气管,是最严重发并发症之一。患者出现呼吸困难,生活质量严重下降,甚至威胁生命。部分患者可以通过手术"端-端吻合"重建气道,但当受侵气管长度6 cm、超过成人气管长度的一半或者儿童气管的三分之一而不宜进行。随着气管代替(tracheal replacement)概念的提出和发展、新材料的进步,为晚期甲状腺癌侵犯气管的治疗提供了思路~([1])。本文     

超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜术中的应用

<正>近年来肩关节镜技术以其损伤小,恢复快等优点得到了快速发展。在肩关节镜手术中为减少出血保证术野清晰需持续向关节腔内加压冲洗并同时行控制性降压技术[1]。为避免大量冲洗液外渗导致的气管受压,上呼吸道梗阻等风险,我们一般选择气管插管全身麻醉。术中为达到降压目的临床上普遍采用加大麻醉药用量或使用血管活性药物,但这样容易导致血流动力学不稳定,术后苏醒延迟及恶心呕吐等[2]。本研究将超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞用于肩关节镜全麻手术中,观察其术中辅助     

气管外科手术16例临床分析

目的 总结气管疾病患者行外科手术治疗的临床经验. 方法 回顾性分析2007年7月至2011年2月上海交通大学附属第六人民医院16例气管创伤或气管疾病患者施行气管手术的临床资料,男9例,女7例;年龄7～65岁.气管创伤6例,气管切开后气管狭窄5例,原发性气管肿瘤4例,甲状腺癌侵犯气管1例.因16例患者的病因不同,分别行气管外伤直接缝合或病变段气管环形切除+对端吻合术. 结果 所有患者均治愈或好转出院,术后无并发症发生.随访15例,随访时间3～12个月,患者呼吸情况良好.随访期间9例行病变段气管环形切除、对端吻合的患者无吻合口狭窄、吻合口裂开.1例甲状腺癌侵犯气管的患者手术后继续行放化疗治疗,3个月后失访.结论 气管外科手术依其病因不同分别有其各自的手术处理要点.     

悬雍垂腭咽成形术患者全麻恢复期的呼吸管理

对93例悬雍垂腭咽成形术患者进行全麻恢复期护理,其中15例患者出现通气障碍,包括气管导管移位、手术创面出血、呕吐、拔管后急性上呼吸道梗阻.通过相应的呼吸道管理措施,如及时清理呼吸道分泌物、预防及处理呕吐、防止误吸、严格掌握拔管指征、积极处理拔管后上呼吸道梗阻等,患者均安全、平稳渡过全麻恢复期.     

局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识（2020版）

正局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉,预后较差,是甲状腺癌病人主要的死亡原因之一~([1])。局部晚期甲状腺癌的手术范围广,创伤较大,涉及重要器官的切除和重建。其手术风险大,手术并发症发生率较高,如处理不当,不仅肿瘤容易残留和复发,而且可能危     

悬雍垂腭咽成形术患者全麻恢复期的呼吸管理

对93例悬雍垂腭咽成形术患者进行全麻恢复期护理，其中15例患者出现通气障碍，包括气管导管移位、手术创面出血、呕吐、拔管后急性上呼吸道梗阻。通过相应的呼吸道管理措施，如及时清理呼吸道分泌物、预防及处理呕吐、防止误吸、严格掌握拔管指征、积极处理拔管后上呼吸道梗阻等，患者均安全、平稳渡过全麻恢复期。     

甲状腺癌累及气管、喉及重要血管处理策略

侵犯周围器官结构的甲状腺癌的外科治疗对于医师仍是挑战。气管和喉是常见的受累器官,彻底切除仍能带来最大的生存获益。但术后生活质量可能受较大影响,因此可以通过Ⅰ期或Ⅱ期修复尽可能提高病人生活质量。甲状腺乳头状癌侵犯颈内静脉或颈内静脉瘤栓病例仍可比较安全地彻底切除。部分颈总动脉受侵病例可以尝试彻底切除,应同期请血管外科进行血管重建。局部晚期甲状腺癌应强调综合治疗。术后应考虑放射性碘治疗、外照射放疗、内分泌治疗等辅助治疗,以期减少局部复发。对于部分无法手术的病人可考虑参加临床研究或尝试靶向治疗,延缓肿瘤进展。一般状况不佳的病人可给予姑息治疗,目的是减轻病人症状。     

多学科诊疗模式在局部晚期分化型甲状腺癌中的应用

<正>甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是最常见的内分泌恶性肿瘤,是近年来发病率增长最快的实体肿瘤[1],在甲状腺癌中约90.0%为分化型甲状腺癌,预后较好。局部晚期分化型甲状腺癌是指颈部原发肿瘤和转移淋巴结局部侵犯周围组织,由于甲状腺的解剖学位置导致局部晚期甲状腺癌易侵犯喉、气管、喉返神经、咽和食管,引起声音改变、呼吸道阻塞、出血及吞咽困难等严重并发症。局部晚期分化型甲状腺癌约占甲状     

甲状腺癌累及气管、喉及重要血管处理策略

侵犯周围器官结构的甲状腺癌的外科治疗对于医师仍是挑战。气管和喉是常见的受累器官，彻底切除仍能带来最大的生存获益。但术后生活质量可能受较大影响，因此可以通过Ⅰ期或Ⅱ期修复尽可能提高病人生活质量。甲状腺乳头状癌侵犯颈内静脉或颈内静脉瘤栓病例仍可比较安全地彻底切除。部分颈总动脉受侵病例可以尝试彻底切除，应同期请血管外科进行血管重建。局部晚期甲状腺癌应强调综合治疗。术后应考虑放射性碘治疗、外照射放疗、内分泌治疗等辅助治疗，以期减少局部复发。对于部分无法手术的病人可考虑参加临床研究或尝试靶向治疗，延缓肿瘤进展。一般状况不佳的病人可给予姑息治疗，目的是减轻病人症状。     

侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验

背景与目的 手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连,甚至食管和喉的侵犯,因其解剖结构复杂多变,目前仍没有高级别的循证医学证据指导治疗。本文旨在探讨侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的临床特点和外科处理方法。方法 回顾2019年7月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心诊治的20例侵犯气管的局部晚期甲状腺癌患者资料,其中,男16例,女4例;年龄13~78岁,中位年龄53.5岁;甲状腺滤泡癌2例,髓样癌2例,甲状腺乳头状癌16例;3例锐性削除受侵气管外壁,5例行局部气管窗式切除术,10例行气管袖式切除+端端吻合术,1例行全喉切除+气管永久造瘘,1例行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,术后均接受131I治疗或分子靶向药物的综合治疗。结果 患者随访时间4个月至2年不等。3例锐性削除受侵气管外壁患者未见肿瘤复发,无气管瘘;5例行气管窗式切除患者均Ⅰ期缝合气管创面;10例气管袖式切除+端端吻合患者均未出现气道狭窄和双侧声带麻痹,其中1例出现术后局部感染和局部气管瘘口,换药后愈合;1例同时侵犯喉行全喉切除+气管永久造瘘,1例同时侵犯喉和颈部皮肤行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,后2例患者带管生存。截止投稿时本文纳入患者未出现肿瘤进展情况。结论 颈段气管的切除和修复是外科医生常常需要面对和处理的难题,笔者的治疗原则是在病灶可完整切除和患者能耐受的前提下,尽可能选择外科手术治疗。对于侵犯气管及其邻近器官的局部晚期甲状腺癌患者,应在MDT讨论指导下制定治疗方案,术前进行充分的方案准备和应对并发症的措施。根据侵犯程度不同选择合适的气管切除范围和修复重建方式,首选Ⅰ期修复和重建的方案,其次选择Ⅱ期或多期方案。但无论选择手术治疗还是综合治疗,治疗宗旨都是延长甲状腺癌患者生存期和提高生活质量。     

伴有呼吸道梗阻的晚期甲状腺恶性肿瘤的多学科协同处理

目的探讨多学科协同诊疗模式（MDT）在伴有呼吸道梗阻的局部晚期甲状腺恶性肿瘤治疗中的应用。 方法回顾性分析四川省肿瘤医院2015年10月至2017年7月收治的31例局部晚期甲状腺恶性肿瘤患者临床资料,其中伴有明显呼吸道梗阻症状（Shin分级Ⅳ级）13例。术前支气管镜及CT检查均明确诊断为肿瘤压迫或侵犯气管伴严重狭窄,所有患者术前经MDT讨论制定治疗方案,后期9例手术治疗,4例非手术治疗。 结果乳头状癌7例,乳头状癌合并鳞癌1例,低分化癌3例,未分化癌1例,淋巴瘤1例。根据2017年AJCC第8版临床肿瘤分期：Ⅲ期4例,Ⅳa期7例,Ⅳb期1例,淋巴瘤为Ⅳ期。患者呼吸困难症状均在急症气管支架置入后明显改善,9例限期完成手术,其中8例行甲状腺癌联合根治术及气管袖状切除一期气管重建,1例行甲状腺癌联合根治术及全喉、颈段及部分胸段气管切除、气管-胸骨柄低位造瘘。除1例患者术后第7天死于心肺功能衰竭外,7例气管切除端-端吻合重建者均一期愈合,无气管瘘发生。气管-胸骨柄低位造瘘者术后19 d出院。所有患者术后予以¹³¹I治疗和TSH抑制治疗。随访时间4~22个月,均无瘤生存。4例未手术治疗者中2例后期行局部放射治疗,生存期分别为1年及9个月;1例甲状腺淋巴瘤行化疗;1例未分化癌仅姑息对症治疗,生存期3个月。 结论晚期甲状腺恶性肿瘤侵犯气管导致的气道梗阻直接危及患者生命,MDT并拟定个体化诊疗方案具有显著优势。对于需要手术的患者,MDT模式的开展能显著减低围术期风险,提高生存率;对于无手术指征的患者,MDT可详细评估病情,制定对应的合理治疗方案,为患者姑息治疗提供机会,延长患者生命。     

甲状腺癌合并气管切除术一例报告

目前,对甲状腺癌的手术切除方式仍存在分歧。作颈部扩大性根治手术,抑或采取局部甲状腺全切除或腺叶切除是外科医师根据自己的手术经验、癌肿病理性质及侵犯程度来进行选择的。但是,当甲状腺癌侵犯周围气管,而此癌肿的分化程度较好,病变尚属局限性者,则多数外科学者认为做甲状腺癌扩大性根     

长时间经鼻留置气管插管

除了上呼吸道梗阻或某些特殊情况需紧急气管切开之外,大多数危急的呼吸衰竭病人都可以应用气管插管和机械呼吸作抢救治疗。至于经口还是经鼻插管各有优缺点,意见也不统一。气管内留置导管的时间过长会引起并发症,需长时间机械呼吸扶助的病人往往就改     

清醒气管内插管267例观察

通常认为遇有胃饱满或潜在上呼吸道梗阻时,最安全的办法是在上呼吸道保护性反射存在下插入带套囊的气管插管。但这种插管并非易事,常遇到病人不合作,在病人特别清醒时会发生损伤,痛苦和难以成功等,不如多用“常规”诱导好。然而在作者所在医院里最近随意挑选的35名病     

下颌角托固定仪用于上呼吸道梗阻病人的效果

目的 评价下颌角托固定器用于上呼吸道梗阻病人的效果.方法 择期全麻手术病人35例,年龄18～64岁,体重指数<30 kg/m~2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.将下颌角托固定仪通过四足带连接面罩于麻醉机.静脉注射咪达唑仑、异丙酚、芬太尼和阿曲库铵麻醉诱导,待肌松充分后,暂不行气管插管.于病人头部中立位、头部后仰位、手工托下颌位和仪器托下颌位时,记录气道峰值压和Stridor评分.所有病人观察完后,气管插管行机械通气.结果 与头部中立位和头部后仰位时比较,手工托下颌位和仪器托下颌位时气道峰值压和Stridor评分降低(P<0.05或0.01);手法托下颌位和仪器托下颌位时气道峰值压和Stridor评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 下颌角托固定仪可有效地托起病人的下颌,改善上呼吸道梗阻.     

肺和隆突癌的切除

肺癌侵犯到气管或主支气管的病人,需要连同肺组织一起切除一段正常气管或支气管。气道的缺损需要重建,而且必须估计重建气道的功能。除常规肺切除的标准适应证外,对于这种病人还需进一步研究手术适应证。即便是切除9或10个气管软骨环,端端气管吻合重建气道也是安全的。但是,由于对隆突的功能尚不了解,因此,对于切除包括隆突在内的气管和支气管的病人进行气管重建时,涉及到许多与重建方法有关的问题尚不明了。作者报道了3例切除隆突     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围和手术技巧

1中央区清扫的意义 甲状腺癌的淋巴结转移主要分为中央区（Ⅵ区）和侧方区（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区）。中央区包括甲状腺旁、气管周围和喉返神经周围的淋巴结。侧方区包括颈内静脉周围的淋巴结。中央区淋巴结清扫具有重要价值：一是中央区是甲状腺癌最常见和最先转移的区域,其转移先于侧方区;二是中央区转移癌如果不予切除最终将会导致气管侵犯、梗阻从而引起患者死亡,尤其是一些老年和分化不好的患者。     

分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗及气道重建

目的探讨分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析分化型甲状腺癌侵入气管内的患者行气管袖状切除术后的治疗结果。16例分化型甲状腺癌（均为乳头状癌）侵入气管内的患者进行了颈部淋巴结清扫术＋肿瘤整块切除术及气管袖状切除术,并一期行气管端端吻合术重建气道。结果16例患者手术均成功进行,术后并发症发生率为12．5％（2／16）,其中气管吻合口狭窄1例,CO：激光加浅层放疗治愈;双侧声带麻痹1例,CO2激光切除一侧声带后分治愈。平均随访时间23个月,1例患者术后3个月出现局部淋巴结复发,再次术后带瘤生存;1例局部复发死亡。结论气管袖状切除一拉拢缝合术能有效治疗分化型甲状腺癌侵犯气管内,而CO2激光与浅层放疗对术后双侧声带麻痹及吻合口瘢痕增生是有效的。     

甲状腺癌侵及气管的手术治疗:环绕袖式切除和端端吻合

甲状腺癌侵及气管时有的作者认为可同时楔形切除受侵的气管组织,但本文作者提出这一方法不彻底,因为分化型甲状腺癌一旦侵犯其粘膜下层间隙时,气管浸润常环绕其周边,楔形切除气管壁会遗留病灶。作者对1984～1992年期间21例甲状腺癌侵及气管病例作管环绕袖式切除和端端吻合,其中男性4例,女性17例,平均年龄531岁(19～75岁),组织学分类为乳头状腺癌18例、滤泡型腺癌2例和髓样癌1例。甲状腺手术方法有全切除16例、次全切除3例和腺叶切除2例,同时还做了双侧改良式颈淋巴结清扫5例、同侧改良式颈淋巴结清扫和对侧局部颈淋巴结清扫4例、同侧改良式颈淋巴结清扫11例     

甲状腺癌术后并发症的观察及护理

回顾性分析301例甲状腺癌根治术病人的临床资料.结果术后发生并发症13例(4.3%),其中术后切口内出血7例,气管塌陷导致重度呼吸困难5例,甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症,需终生服用钙剂1例.提示对甲状腺癌术后病人应认真观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况,对可能发生的并发症做到早发现、早治疗;加强术后健康教育,以减少并发症的发生.