项目反应理论在健康相关量表中的应用现状及展望

正项目反应理论(item response theory,IRT)属于现代测量理论的一种,是针对经典测量理论(classic test theory,CTT)在实践中的局限性而提出的,其主要优点为参数和能力估计的不变性~([1])。除此之外,IRT在量表编制中优于CTT的三个特点:CTT注重量表的整体特性,而IRT则关注构成量表的每一条目的特性;根据待测潜在特质水平选择项目;对项目和量表特性的     

慢性病生命质量量表共性模块项目反应理论分析

目的 运用项目反应理论(IRT)对慢性病患者生命质量测定量表共性模块(QLICD-GM)条目进行分析,筛选信息量较高条目.方法 应用QLICD-GM测评7种慢性病患者620例,采用塞姆吉玛等级反应模型计算每个条目的难度、区分度系数和信息量,绘制项目特征曲线;根据平均信息量筛选条目;采用MULTILOG 7.0软件进行计算和作图.结果 QLICD-GM共性模块29个条目的区分度均为1.2～1.9;难度(程度)均呈严格单调递增,取值范围为-3.05 ～2.18;依据平均信息量,结合条目特征筛选保留24个条目.结论 QLICD-GM各条目区分度均较好、选项设置合理、难度合适,分析模型选择正确;项目反应理论可筛选出信息量较高条目,弥补经典测量理论(CTT)的不足.     

项目反应理论的SAS软件实现

项目反应理论(item response theory,IRT)是一种可以精确测量被试能力的现代测量理论,起源于20世纪30年代末;到70年代,IRT逐渐替代了传统的经典测验理论(classical test theory,CTT),成为了测验理论的重点。IRT模型的特点是建立了项目性能、被试潜在特质水平与项目应答正确概率的关系[1-2]。与CTT相比,IRT中项目的难度、区分度和猜测度更为清晰、易懂,它将项目特性与被试水平定义在同一维度内,避免了对项目和被试的评价过分依赖抽样样本的局限性。     

多维IRT与单维IRT在多维量表中应用的差异

目的 探讨单维条目反应理论与多维条目反应理论在多维量表分析中的差异,并从中找出较优的分析方法.方法 用单维分部评分模型(PCM)和多维分部评分模型分别对世界卫生组织生存质量研究小组提供的来自世界20个研究中心的WHOQOL-OLD量表数据进行条目和量表结构的分析.结果 "感觉能力"领域中的条目OLD_10 "您的感觉功能的问题影响您和他人交往的能力吗?"同时不拟合两种模型,单维IRT得到Infit和Outfit均方拟合指数、6个维度的信度系数及潜在特质间的相关系数均低于多维IRT.结论 多维IRT更适合于条目数较少的多维量表的分析和评价.     

基于经典测量理论与项目反应理论的慢性肺源性心脏病生命质量测定量表QLICD-CPHD(V2.0)条目分析

目的 应用经典测量理论(classical test theory, CTT)和项目反应理论(item response theory, IRT)对慢性肺源性心脏病生命质量测定量表[QLICD-CPHD(V2.0)]进行条目分析与评价。方法 采用QLICD-CPHD(V2.0)量表对184名慢性肺源性心脏病患者进行调查,运用经典测量理论中的相关系数法、变异度法、因子分析法、克朗巴赫系数法对QLICD-CPHD(V2.0)量表的条目进行分析评定,同时运用项目反应理论中的Samejima等级反应模型计算量表每个条目的难度、信息量和区分度系数。结果 CTT结果提示存在7个条目不满足至少3种的统计学要求,其中共性模块6个,特异模块1个。IRT结果显示条目区分度范围为1.18～1.44较为适宜。难度系数随难度等级(B1→B4)增加而单调递增,存在部分条目难度系数b超过标准值范围。各条目平均信息量分布在0.185～0.576。结论 经CTT与IRT分析,QLICD-CPHD(V2.0)量表的大部分条目质量较高,具有较好的区分度,但仍有少量条目需进一步分析和修订。     

应用RUMM2030软件实施条目反应理论

正条目反应理论(item response theory,IRT),也称为项目反应理论,受到越来越多的关注,广泛应用于智力、心理量表、考试系统等潜变量的测量。最近几年,在量表的研制中,条目反应理论逐渐应用于条目的评价和选择~([1-3])。如Liu等研制适合中医疗效评价的重症肌无力量表~([4-5]),陈新林等研发鼻咽癌患者生存质量量表~([6]),董丽敏等用于评价哮喘患者PRO量表~([7]),     

IRT——吸气肌锻练器

近两年,美国与加拿大的医学专家发现,吸气阻力锻炼器(IRT)可使许多类型的肺疾患者,尤其是老年阻塞性肺疾病人,改善呼吸机能,子防呼吸疲劳,提高生活能力和运动能力。 IRT的商品名为“PFLEX”,长约12cm,中空,由硬质塑料制成。它的一端似烟嘴,可以含在口中,另一端有一个单向呼吸活瓣,使得IRT产生的阻力仅出现于吸气时。IRT     

项目反应理论在SF-36心理测量学特征评价中的应用

目的使用项目反应理论(item response theory,IRT)对SF-36量表进行分析,探讨更适合于量表分析的方法。方法采用横断面研究。使用SF-36量表调查526例确诊的鼻咽癌患者,使用部分评分模型对反映生理健康的21个条目进行分析:计算PSI(person separation index),估计阈值参数和生存质量,对性别、年龄、婚姻等进行项目功能差异(DIF)分析。结果 PSI=0.85,整个模型的拟合效果好;除了条目3i、3j、8的阈值参数顺序出现颠倒外,其余条目均符合理论假设;DIF分析结果显示,所有的条目都没有非一致性DIF,条目4a在性别上存在一致性DIF,条目3g、10a在病人来源上存在一致性DIF。结论 SF-36生理健康的21个条目基本满足单维性、局部独立性的要求,可以放在一起进行IRT分析。IRT能够克服等级资料的限制,能力参数与阈值参数定义在同一个标尺上,而且存在参数不变性的优点,更加适合量表的分析评价。     

基于经典测量理论与项目反应理论的慢性胃炎生命质量测定量表QLICD-CG(V2.0)条目分析

目的 应用经典测量理论与项目反应理论对慢性胃炎患者生命质量量表QLICD-CG(V2.0)的条目进行分析。方法 采用QLICD-CG(V2.0)量表,对163名慢性胃炎患者进行生命质量评估。利用Multilog 7.03软件进行项目反应理论分析得出每个条目的难度、区分度系数和信息量,同时结合经典测量理论分析的4种统计方法来评价条目质量的优劣。结果 CTT结果显示,除了3个条目（GPH3、GPS3、CG11）外,剩余条目都符合4种统计学方法至少满足3种的标准;IRT结果显示,所有条目的难度系数都在-6.42～4.36,而且随着难度等级（B1→B4）增加呈现出单调递增的趋势,所有条目的区分度都在1.37～1.69,所有条目的平均信息量都在0.356～0.780。39个条目中,37个条目的性能良好,2个条目（GPH3、GPS3）需要优化。结论 QLICD-CG(V2.0)量表的大部分条目的性能较好,但少数条目仍需进一步改进。     

养生量表中文版项目反应理论分析

养生是传统东方国家的健康促进生活方式,是引领个体维持和提高安宁幸福、实现健康潜能的行为,与老年人的生活质量、幸福感密切相关[1-3].养生量表(Tools in Measuring Yangseng)是Kim[4]以韩方医学中的养生理论为指导开发的养生水平评估工具.在前期研究中,本课题组经授权引进该量表,利用探索性因子分析与验证性因子分析相结合的方法对养生量表中文版的结构效度、内在一致性等进行了初步探讨.但目前对于养生量表各条目的鉴别力、类别反应阈值及评分方法等问题还鲜有分析.本研究利用项目反应理论(item response theory,IRT)对养生量表条目功能、评分方法等进行分析,旨在为设计出适合中国人群特点的养生评估工具提供参考依据.     

项目反应理论在居民健康素养标准参照测验中的应用研究

目的运用项目反应理论(IRT)对居民健康素养调查问卷的条目进行测评,探讨基于信息函数建立居民健康素养标准参照测验并评价项目性能。方法以1000例健康素养调查样本为例,利用单维三参数logistic模型(3PLM)拟合样本,估计项目参数与信息函数,以掌握水平比例的能力水平作为决策点(测验划界分数)。结果问卷73个项目的三参数logistic模型拟合优度98.6%,难度在-4.27~4.23,区分度在0.32~1.58,猜测度在0.009~0.5,测验在能力水平为-0.13时获得最大信息量与最小测量误差,对应的掌握比例为0.62(划界分数)。结论 IRT在问卷的测评编制中能深刻而合逻辑地分析每个测验项目与整个测验间的定量关系,2013版《江苏省居民健康素养调查问卷》在中低能力水平的被试中具有较高测量精度。     

肝源性糖尿病患者OGTT和IRT结果临床分析

目的探讨肝源性糖尿病患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT)与2型糖尿病患者的区别。方法分别对肝源性糖尿病、2型糖尿病和正常对照各30例患者进行OGTT及IRT检查并进行分析。结果肝源性糖尿病患者与2型糖尿病患者OGTT除120 m in段低于2型糖尿病(P<0.05)外,余各时段差异均无统计学意义(P>0.05);肝源性糖尿病患者胰岛素水平在IRT示高基础值高胰岛素血症。结论OGTT和IRT在鉴别肝源性糖尿病中有一定的应用价值。     

中国公众公共卫生安全素养量表的开发研究

目的开发公共卫生安全素养量表, 为我国公众的公共卫生安全素养测评提供适宜工具。方法通过理论构想、指标池构建、现场验证、题项缩减等步骤编制中国公共卫生安全素养初始量表, 转为"问卷星"电子问卷, 随机抽取4个省份共2 809名居民进行现场测试。利用经典测试理论(CTT)和项目反应理论(IRT)进行题项缩减。使用SPSS 23.0软件进行探索性因子分析(EFA)和单维性检验。使用R 4.1.1软件ltm和mirt包进行题项的心理测量学指标分析, 并绘制项目特征曲线(ICC)和信息函数曲线(IIC和TIF)。结果选用专家一致性系数最优的初始量表3, 共30个题项(B1～B30), 测试对象完成1个题项平均需9.8 s。根据CTT分析, 删除校正题项-总相关系数(CITC)<0.3及题项-维度相关系数(IDCC)<0.4的B2题项;删除CITC<0.3、IDCC<0.4及难度指数<0.2的B23题项;删除CITC<0.3及难度指数<0.2的B30题项。删除后量表总内部一致性信度(Cronbach’’sα)值为0.923。EFA提示删除14个因子载荷较小...     

初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能观察

目的　观察初诊 2型糖尿病患者胰岛β细胞功能。方法　根据有无典型糖尿病症状分为A、B两组 ,A组和B组患者均进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)、胰岛素释放试验 (IRT) ,并计算胰岛素敏感指数 (IAI)、Homaβ功能指数和修正的 β细胞胰岛素分泌指数 (MBCI)。结果　B组OGTT各点的血糖值均明显低于A组 (P <0 .0 1) ;B组IRT各点的胰岛素值均明显高于A组 (P <0 .0 1) ;两组IRT显示均有胰岛素释放高峰延迟 ;根据IAI示B组患者胰岛素抵抗较A组患者轻 (P <0 .0 5 ) ,Homaβ指数和MBCI均示B组胰岛 β细胞功能好于A组 (P <0 .0 5 )。结论　初诊 2型糖尿病患者 ,胰岛 β细胞功能均一定程度受损 ,但无典型糖尿病症状者胰岛 β细胞功能好于有典型糖尿病症状者 ,且胰岛素抵抗程度比后者轻。     

高通量透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激和炎症状态的改善效果

目的探讨高通量透析对糖尿病肾病维持性透析患者氧化应激和炎症状态的影响。方法选取糖尿病肾病维持性透析患者80例,随机分为普通透析组和高通量透析组,每组各40例。普通透析组给予普通血液透析治疗24 w,高通量透析组给予12 w高通量血液透析治疗后改为普通血液透析治疗至24 w。分别于治疗前及治疗12、24 w时检测两组血丙二醛、超氧化物歧化酶、总抗氧化能力,以及C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果高通量透析组治疗12 w时丙二醛水平为(49.04±9.27) nmol/L,明显低于本组治疗前(78.47±14.13) nmol/L及普通透析组治疗12 w时(71.50±13.83) nmol/L,差异均有统计学意义(均P0.05);而改为普通血液透析继续治疗至24 w时丙二醛水平明显上升,与治疗12 w时相比差异有统计学意义(P0.05)。高通量透析组治疗12 w时与本组治疗前、普通透析组治疗12 w相比超氧化物歧化酶、总抗氧化能力明显上升,差异均有统计学意义(均P0.05);而改为普通血液透析继续治疗至24 w时超氧化物歧化酶、总抗氧化能力明显下降,与治疗12 w时相比差异均有统计学意义(均P0.05)。高通量透析组治疗12 w时C反应蛋白、TNF-α、IL-6水平明显低于治疗前,差异均有统计学意义(均P0.05);而改为普通血液透析继续治疗至24 w时C反应蛋白、TNF-α、IL-6水平明显高于治疗12 w时,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论高通量透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激和炎症状态改善效果明显,有利于降低并发症发生率。     

医学量表编制中的统计学方法进展

量表广泛运用在心理学和教育学中,而在医学研究中,许多疾病状态和不健康行为等,只能通过量表测量和间接地测评。但量表编制在医学领域的运用中还显得有些滞后和不足。本文将已在心理学和教育学量表经过验证的量表编制中经常使用的测量学理论,即经典测量理论(classical test theory, CTT)、概化理论(generalizability theory,GT)和项目反应理论(item response theory,IRT)三大类,加以介绍。CTT理论广泛运用在医学量表编制中,具有简便易行、计算准确等优点,但其只适用于简单线性模型,限制了其在医学中的应用,而在教育学和心理学试卷及量表编制中,已开发引入了更为前沿的测量理论。GT理论作为CTT理论的补充,在同时考虑多个误差来源的基础上进行信度估计,信度估计比CTT更为细致和准确。IRT理论引入非线性模型及相关参数,可对量表条目进行更为细致和深入的研究分析,提升量表条目质量。但因以上两套理论实施复杂和学科之间壁垒存在等原因,一直未出现在医学量表编制中,如果使其在将来的医学量表的编制中得到充分广泛的运用和验证,将有重要的理论和现实意义。     

基于经典测量理论与项目反应理论的药物成瘾生命质量测定量表QLICD-DA（V2.0）条目分析

目的 运用经典测量理论（CTT）和项目反应理论（IRT）对药物成瘾生命质量测定量表QLICD-DA（V2.0）的条目进行进一步分析。方法 采用QLICD-DA（V2.0）对192名药物成瘾患者进行调查,利用IRT中的Samejima模型计算每个条目的平均信息量、区分度和难度系数,并结合CTT中的克朗巴赫法、变异度法、相关系数法和因子分析法四种统计方法对条目进行分析。结果 在IRT分析中,除了条目GPH1、GPH2、GPH3、GPH4、GPH5、GPH9,其余条目平均信息量都大于0.11,区分度0.79~2.30,难度系数都在-5.07~3.38,且随难度等级（B1→B4）增加而单调递增;在CTT分析中一共有28条目均满足3种及以上的统计方法要求,结合CTT和IRT共选出39个条目。结论 QLICD-DA（V2.0）的大部分条目性能良好,但仍有部分条目需要进一步评价和修订。     

基于经典测量理论与项目反应理论的宫颈癌生命质量测定量表QLICP-CE（V2.0）条目分析

目的 应用 CTT 与 IRT 两种分析理论对宫颈癌患者生命质量量表（QLICP-CE V2.0）的条目进行分析与评价。 方法 通过应用 QLICP-CE（V2.0）对 186 例宫颈癌病人进行测评,采用经典测量理论 CTT 中的四种统计方法（变异度法、相关系数法、因子分析法、克朗巴赫系数法）来评价条目质量的好坏。同时采用项目反应理论IRT中的 Samejima 等级反应模型计算每个条目的难度、区分度系数和信息量。 结果 CTT 分析结果提示 QLICP-CE（V2.0）共性模块中有 9 个条目与其所在领域的相关性比较低,而特异模块中有3个。IRT结果显示所有条目的区分度较好,取值范围均在0.64～1.33;44个条目中有35个条目的难度系数取值范围在-3.49～3.76,且随着难度等级（B1→B4）的增加呈现出单调递增的趋势;除 3 个条目外所有条目的平均信息量均较好。 结论 QLICP-CE（V2.0）量表所有条目区分度比较好,大部分条目的性能良好,但仍然有少部分条目有待进一步修订并验证效果。     

2型糖尿病患者检测空腹血清胰岛素的临床价值

目的分组观察2型糖尿病患者胰岛素释放试验(IRT)结果,探讨血清空腹胰岛素(RI)部分替代IRT可能。方法将120例已测定IRT的患者按血清空腹RI值随机分为三组,每组40例;对照组40例经糖耐量试验排外糖尿病的患者,比较四组患者空腹、0·5h、1h、2hRI值。结果空腹RI正常组与对照组比较,空腹RI值无显著性差异(p>0·05);空腹RI低值组、正常组、增高组0·5h、1h、2hRI值与对照组比较,差异有显著性意义(p<0·01);IRT高峰提高率,空腹RI低值组92·5%(37/40例),正常组90·0%(36/40例),增高组为77·5%(31/40例),总高峰延迟率为86·6%(104/120例)。结论由于IRT高峰延迟占2型糖尿病(DM)绝大多数,对于诊断明确、病情稳定的患者,临床也可采用复查血清空腹RI代替IRT,根据空腹RI值减低、正常及增高指导临床用药,以降低医疗成本。     

三维立体定向放疗联合健择持续静滴治疗局部晚期胰腺癌

目的观察三维立体定向放疗联合健择持续静滴治疗局部晚期胰腺癌的近期疗效、临床受益反应和毒性反应.方法36例不能手术切除的胰腺癌患者,常规放疗30Gy/15次/3w后,加三维立体定向放疗,肿瘤靶区剂量3～5Gy/次,3次/w,总剂量21～35Gy/2～3w.放射治疗的同时,采用健择持续24h静滴4个周期.结果36例均完成放射治疗计划,32例完成化疗,总有效率(CR+PR)为55.6%.临床受益反应有效率为32/36(88.9%).结论三维立体定向放疗联合健择持续静滴治疗局部晚期胰腺癌是一种有效率较高的治疗方案,局控率和临床受益反应提高.