子痫前期再发的防范

子痫前期（PE）是造成母儿发病和死亡的常见妊娠期并发症,尽管相比经产妇,其在初产妇人群中的发生率更高。然而,前次妊娠有PE病史者,再次妊娠则属于再发高风险人群,且前次发病孕周越早,或并发子痫、HELLP综合征、胎儿生长受限等,再次发病的概率更高,程度更重。有关PE再发的研究对产科医生极具挑战性,又值再生育人群高峰,如何做好孕前咨询,分层管理,采取合适的预防措施,监测病情和适时分娩,争取母儿利益最大化,是产科医生临床处理的重点。     

重度子痫前期和子痫患者39例的护理

回顾分析39例子痫前期和子痫患者的临床资料、抢救及护理体会，提出加强农村围产期孕妇宣教保健工作是预防重度妊高征的关键，提高护士的抢救技术及加强基础护理对确保母婴的抢救成功非常重要。     

子痫前期的营养管理

子痫前期病因不明,孕期营养在降低子痫前期发病中的作用备受关注。早期防控有利于控制风险,改善母婴预后,产前施行营养干预和评估,保证其孕期各营养物质合理、足量的摄入,对预防子痫前期的发生具有重要临床意义,有待进一步的研究提供更多的证据。     

妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的相关因素探讨

目的探讨妊娠期糖代谢异常孕妇子痫前期的发病情况,以及与发病相关的因素。方法回顾性分析1981至2003年23年间,在我院分娩的1202例妊娠期糖代谢异常孕妇的病例资料,其中151例(Ⅰ组)并发子痫前期,1051例(Ⅱ组)未并发子痫前期,分析与子痫前期发病相关的危险因素。结果(1)妊娠期糖代谢异常孕妇子痫前期的发生率为12.6%(151/1202)。其中糖尿病合并妊娠(DM)、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量降低(GIGT)患者中,子痫前期的发生率分别为34.8%(39/112)、11.8%(89/753)、6.8%(23/337),3者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)Ⅰ组孕妇分娩前体重指数(BMI)为(31±4)kg/m2,Ⅱ组为(29±4)kg/m2,两组比较,差异也有统计学意义(P=0.027);Ⅰ组孕期血糖升高出现的时间[(27±11)周]明显早于Ⅱ组[(30±7)周],平均产次也高于Ⅱ组。(3)有不良孕产史、合并慢性高血压者,子痫前期的发生率分别为18.5%(32/173)、41.9%(18/43),明显高于无不良孕产史及慢性高血压者(P=0.03、0.000)。(4)Ⅰ组孕妇的口服50g葡萄糖负荷试验(GCT)、口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT,空腹、服糖后2、3h)及糖化血红蛋白(HbA1c)各值均明显高于Ⅱ组。(5)需要胰岛素治疗者,子痫前期的发生率为15.6%,高于饮食控制者(9.9%,P=0.009);血糖控制不满者子痫前期的发生率为17.0%,明显高于血糖控制满意者(10.0%,P=0.000)。(6)logistic回归分析显示,妊娠期糖代谢异常孕妇合并慢性高血压、HbA1c水平升高为子痫前期发病的独立危险因素。结论不同类型糖代谢异常者,并发子痫前期的发生率存在明显差异,GDM确诊时血糖水平、孕期血糖控制情况等与子痫前期发病存在明显相关性,慢性高血压与糖代谢异常并存,将明显增加子痫前期的发生率。     

提高孕期保健质量防范子痫前期

子痫前期是严重威胁母胎安全的妊娠期特有并发症,预防其发病具有重要意义。孕期通过建立风险评估,均衡营养,控制体重、适当运动,必要时及早予以药物干预可有效减低子痫前期发生率。     

复发性子痫前期

子痫前期是妊娠期间的严重并发症.随着国家生育政策的调整,复发性子痫前期成为产科工作者面临的新的临床问题.文章将就复发性子痫前期的发生率、影响因素、预防、孕期保健、预后以及对母体远期影响等方面进行介绍,以提高对复发性子痫前期整体诊治水平.     

早期妊娠子痫前期的预测和预防

子痫前期是胎母围生期发病和死亡的重要原因,其有效预测和预防就显得特别重要。预测子痫前期的检查方法有多种,包括高危因素的临床分析（病史和体检）、实验室和血液动力学检查。其中,有前景的检测如下：危险因素包括年龄、孕产次、前次妊娠子痫前期病史、子痫前期家族史、多胎妊娠和已有内科合并症,如糖尿病、高血压和肾病,易栓症和自身免疫性疾病。早期妊娠预测子痫前期的实验室检查具有特异度比敏感度高的特点,如体质量指数（BMI）＞34 kg/m2;平均动脉压（MAP）90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;子宫动脉多普勒（双切迹）和血管生成因子［胎盘生长因子（PIGF）,血管内皮生长因子（VEGF）,可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）］,特别是sFlt-1/PIGF比值。虽然预防性治疗子痫前期有许多方案,但是只有低剂量阿司匹林和钙片有良好的效果。因此,应继续深入对子痫前期发病机制的研究,以发现新的生物指标和设计新的更好的预测手段。而更好的预测方案的出现有助于发展新的治疗方案。     

双胎妊娠子痫前期预防和处理

子痫前期（preeclamsia,PE）是妊娠期严重并发症,与母体及围产儿不良结局的发生有密切关系,是孕产妇严重并发症发生的主要原因。双胎妊娠并发子痫前期的发生率比单胎高3～4倍且双胎妊娠子痫前期发病更早,对孕产妇及围产儿造成的影响更大。文章根据双胎妊娠的临床特点,结合现有的妊娠期高血压疾病诊治指南及专家共识对双胎妊娠子痫前期预防和临床处理方案进行阐述。     

防范子痫前期综合征需多元化和有选择性

        长期以来,子痫前期-子痫被看作妊娠期特发疾病,其实不然。在病因学方面的流行病学研究早已揭示其发病的多因素,此外,通过对早发子痫前期与晚发子痫前期的病因和发病机制的研究,进一步揭示了子痫前期不仅受多因素影响,还是多种成因致病、有不同发病机制和通路的妊娠期高血压相关综合征［1-4］。进而,对于综合征的认识,也提升了我们对于子痫前期多因素发病、多机制和多通路致病的认识［1,5-6］。由此看来,子痫前期是各种“变形虫”恶向孕育而来,如果要禁止各种“变形虫”恶性孕育-发育到高血压和蛋白尿等阶段,临床医生就要针对各种恶性孕育-发育“变形虫”的风险因素乃至生长环境（产前保健和营养等）及早识别、全方位监控和针对性干预,在临床上形成各路堵截,步步为营之势,创立良好环境,就能让早发子痫前期延缓发生,让早发或晚发子痫前期不发生或不发生重度。这种状况并不难见于获得了优质产前保健的妊娠人群［7］。知道了“变形虫”来由,认识到综合征性质,做到思辨,还要会辨识,从多元化和选择性逐一着手防范是关键。     

Risk factors for pre-eclampsia in pregnant Chinese women with abnormal glucose metabolism.

OBJECTIVES: To investigate the incidence and risk factors for pre-eclampsia in pregnant Chinese women with abnormal glucose metabolism. METHODS: A retrospective cohort study was performed on 1499 pregnant women with abnormal glucose metabolism at Peking University First Hospital from January 1995 to December 2004. RESULTS: The overall prevalence of pre-eclampsia in women with abnormal glucose metabolism was 9.4% (141/1499). The prevalence of pre-eclampsia in women diagnosed with diabetes mellitus prior to pregnancy was higher than that of gestational diabetes mellitus and gestational impaired glucose tolerance patients (29.1% vs 8.7% and 7.8%, P<0.01). Pre-pregnancy body mass index was significantly higher in women with pre-eclampsia than in those without. A higher rate of pre-eclampsia was found in women with chronic hypertension and those with poor glucose control. The independent risk factors for pre-eclampsia were chronic hypertension and elevated pre-pregnancy body mass index. CONCLUSIONS: The type of diabetes, chronic hypertension, and elevated pre-pregnancy body mass index are high risk factors for pre-eclampsia in pregnant women with abnormal glucose metabolism.     

A novel marker in pregnant with preeclampsia: renalase

Background: Preeclampsia is characterized by an increase in high blood pressure and decrease in GFR and proteinuria, however, the underlying mechanisms are still unclear. Renalase is a recently discovered protein implicated in regulation of blood pressure in humans.

Materials and methods: Plasma concentrations of serum renalase were measured in healthy controls, healthy pregnant and pregnant with preeclampsia matched for age, gestational age, in the third trimester of pregnancy. Serum renalase levels were compared in pregnant with and without preeclampsia and non-pregnant controls. Factors associated with serum renalase levels in pregnancies were also evaluated.

Results: In healthy pregnant serum renalase levels were significantly higher than in controls. However, pregnant with preeclampsia had lower renalase levels than healthy controls. Serum renalase levels were inversely associated with blood pressure levels and positively correlated with glomerular filtration rate.

Conclusion: The results indicated that the development of preeclampsia in pregnant is accompanied by altered serum renalase levels. High blood pressure and kidney damage that characterize this disorder are mediated at least in part by low renalase levels.     

妊娠合并糖代谢异常孕妇胎盘内葡萄糖转运蛋白表达的变化

目的 研究妊娠合并糖代谢异常孕妇胎盘内葡萄糖转运蛋白(glucose transporter,GLUTs)的表达变化,探讨其对母儿间葡萄糖转运功能的影响及其与新生儿体重的关系. 方法 于北京大学第一医院收集孕前糖尿病孕妇的胎盘组织标本7例、妊娠期糖尿病A110例、妊娠期糖尿病A214例,妊娠期糖耐量受损10例及正常孕妇胎盘组织标本15例,用免疫组织化学方法测定GLUT1和GLUT3的表达,并记录新生儿出生体重. 结果 免疫组化显示GLUT1主要表达于胎盘的细胞滋养细胞和合体滋养细胞,各组间GLUT1的表达强度差异具有统计学意义(P＜0.01);GLUT3在部分胎盘绒毛问质的血管内皮细胞中表达.各组间的表达差异也具有统计学意义(P＜0.01).GLUT1的表达强度与新生儿出生体重存在等级相关性(rs=0.532,P＜0.01),GLUT3表达强度则与新生儿出生体重无相关性(rs=0.178,P＞0.01). 结论 妊娠合并糖代谢异常孕妇胎盘内GLUT1和GLUT3的表达增强,且GLUT1在胎儿对葡萄糖的摄取过程中可能发挥主要作用.     

妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并糖代谢异常孕妇的发生率变化趋势及经规范治疗后的不同类型糖代谢异常的母、儿结局。方法 1995年1月至2004年12月,在北京大学第一医院妇产科分娩的妊娠合并糖代谢异常患者共1490例,按照糖代谢异常情况分为糖尿病合并妊娠79例（DM组）,妊娠期糖尿病777例（GDM组,其中A1型355例,A2型316例,分型不明106例）,妊娠期糖耐量异常634例（GIGT组）。采用回顾性分析的方法对3组的母、儿结局进行分析,并对糖代谢异常孕妇的发生率进行统计。同期分娩的19013例糖代谢正常孕妇作为对照组。结果 （1）妊娠合并糖代谢异常的总发生率为7．3％,呈逐年上升的趋势。第一阶段即1995年1月至1999年12月,发生率呈缓慢增长,平均为4．3％（376／8739）;第二阶段即2000年1月至2001年12月,发生率呈快速增长趋势,平均为10．8％（445／4133）;第三阶段为2002年1月至2004年12月,基本稳定于8．9％（678／7640）。（2）3组糖代谢异常孕妇总的巨大胎儿、子痫前期、早产的发生率分别为12．1％（180／1490）、9．5％（141／1490）和9．4％（140／1490）,均明显高于对照组孕妇（P〈0．01）。3组糖代谢异常孕妇子痫前期、早产、宫内感染、羊水过多、酮症的发生率相互比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,而3组的巨大儿发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）3组糖代谢异常孕妇围产儿总死亡率为1．19％（18／1513）,其中,DM组为4．93％（4／81）,显著高于GDM组的1．14％（9／787）和GIGT组的0．78％（5／645）（P〈0．05）。而且,DM组新生儿窒息、低血糖及转诊的发生率均高于GDM组和GIGT组（P〈0．01）。（4）3组1505例新生儿中仅有0．6％（9／1505）发生呼吸窘迫综合征（RDS）,均发生于早产儿。结论 （1）妊娠合并糖代谢异常的发生率逐年上升,应重视提高对孕期糖尿病的筛查、诊断和处理。（2）经过孕期规范化管理,巨大儿、子痫前期和早产仍是糖代谢异常孕妇最常见的并发症,DM孕妇的母、儿合并症显著高于GDM和GIGT孕妇,今后应进一步加强该类型糖尿病孕妇管理。（3）新生儿RDS已不再是新生儿的主要合并症。     

慢性高血压并发早发型重度先兆子痫单胎孕妇围产期母儿结局的回顾性分析

目的探讨慢性高血压并发早发型重度先兆子痫较单纯早发型重度先兆子痫是否会增加母儿的不良结局。方法自1999年7月1日至2009年6月30日北京大学第一医院共收治早发型重度先兆子痫单胎孕妇300例,其中慢性高血压并发早发型重度先兆子痫者59例(A组),单纯早发型重度先兆子痫者241例(B组),对两组孕妇的母儿结局进行分析,讨论慢性高血压并发早发型重度先兆子痫是否会增加母儿的不良结局。结果两组孕妇一般情况没有明显的差异,A组的最高收缩压和舒张压明显高于B组(P0.05)。两组孕妇严重并发症如胎盘早剥、HELLP综合征、肺水肿、肝功能损害和子痫等发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组除了新生儿呼吸窘迫综合征的发生率明显高于B组外(P0.05),两组围产儿死亡率、胎儿生长受限、新生儿窒息、颅内出血和坏死性小肠结肠炎的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在病情允许的情况下,通过严密监测母儿一般状况、积极地对症治疗并采用适当的期待疗法,慢性高血压并发早发型重度先兆子痫较单纯早发型重度先兆子痫没有对母儿造成明显的不良后果。     

Serum neopterin levels in women with preeclampsia: a systematic review

ABSTRACT

Objective: Neopterin is a pteridine that is produced following activation of human macrophages upon stimulation with the cytokine interferon-gamma. Several studies suggest its association with preeclampsia and the purpose of the present study is to evaluate this assumption. Methods: We searched the Medline (1992–2018), Scopus (1993–2018) and Google Scholar (1993–2018) databases. All articles that evaluated serum neopterin levels in patients with preeclampsia were held eligible for inclusion, regardless of the trimester of pregnancy in which the measurement was performed. Case reports, animal studies and previous reviews were excluded. Results: A total of 10 studies were finally included in the present review, with a total number of 3,529 pregnant women. Among them 446 were diagnosed with preeclampsia. The majority of included studies reported that serum neopterin was significantly higher in patients with preeclampsia, compared to normotensive pregnant women (p < .05). One study reported that serum levels seem to correlate with the severity of the disease; as patients with HELLP had significantly higher values of neopterin compared to patients with mild and severe preeclampsia. None of the included studies proposed a cut-off value that would help assess the predictive accuracy of this protein for the detection of preeclampsia. Conclusion: Although current data seem to be promising, neopterin remains far from being used in current clinical practice as a biomarker that would help predict and follow-up patients that develop preeclampsia. Future studies are needed, to determine the optimal timing for its measurement and to propose potential cut-off values that would help in this direction.