经皮冠状动脉介入治疗右位心合并急性冠状动脉综合征一例

患者男,58岁,因阵发性胸闷、心悸一年余,复发加重1天于2003年9月24日入院。既往有糖尿病史一年余。入院检查:一般情况可,血压138/85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心尖搏动位于右侧第5肋间右锁骨中线内0.5cm处,心浊音界位于右侧胸腔,心率75次/min,律齐,S1低钝,无杂音,余无特殊异常。ECG(左、右手交换,V1、V2导联互换,于V3R~6R导联位置描记)示右位心,广泛导联ST-T缺血性改变,异常Q波(下壁,图1,2)。肌钙蛋白Ⅰ阳性。超声心动图检查:右位心,左心房大。X线胸片检查:镜面右位心。诊断为急性冠状动脉综合征,右位心。择期行冠状动脉造影检查,术中…     

伊曲康唑治愈巨大肺曲菌球一例

患者男,67岁,因"反复咳嗽、咯血8个月"于2007年1月到杭州市第一人民医院呼吸科就诊.X线胸片示右上肺空洞,右下肺门旁占位性病变,收入院.人院后体格检查:体温37.1℃,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min,口唇轻度发绀,浅表淋巴结无肿大,气管居中;双肺呼吸音低,右下肺可闻少量湿性啰音.     

右旋心伴完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,27岁.因"睡眠差、闻耳边语、猜疑、行为异常1月余"入院.查体:体温36.6℃,脉搏76次/分,呼吸19次/分,血压100/70mmHg.临床诊断:分裂样精神病,右位心.超声检查示:肝胆胰脾肾未见异常.超声心动描记术检查示:心脏大部分位于右侧,心尖搏动也位于右侧.X线示:可疑右位心.     

经颈内静脉封堵动脉导管未闭并下腔静脉肝段缺如一例

患者女,14岁。因“查体发现心脏杂音6年”而入院。体检:血压115/60 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa),呼吸21次/m in,心率62次/m in,律齐,于胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音。超声心动图示:动脉导管未闭(patent ductus ar-teriosus,PDA),主动脉侧内径5·1 mm,长7·8 mm,动脉水平左向右分流;左心室增大,主肺动脉及其分支增宽;三尖瓣轻度返流。X线胸片示肺血增多,肺动脉段略突出,心胸比率0·50。心电图正常。临床诊断:先天性心脏病,PDA。入院第3天行PDA封堵术。成功穿刺右股动、静脉,由股动脉送入1·67 mm(5 F)猪尾导管行主动脉弓…     

导管射频消融心房颤动致心脏穿孔并发心脏损伤后综合征一例

患者女性,77岁,因阵发性心房颤动(房颤)而入院.入院查体:体温36℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压126/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺无异常.血常规、血生化、凝血功能无异常.12导联心电图示窦性心律,X线胸片、超声心动图未见异常.诊断:阵发性房颤.因多种抗心律失常药物治疗效果不佳,于2009年7月27日行经皮导管射频消融术.     

右心室非对称性肥厚型心肌病3例

例 1　男 ,2 9岁。因反复发作性胸闷 1 0个月入院。患者 1 0个月前出现发作性胸闷 ,部位为胸骨后 ,持续 1 0～ 1 5min,休息后自动缓解 ,无明显放射痛 ,无心悸、气促、咳嗽。入院时体检无异常发现。心电图为窦性节律 ,71次 /min, 、 、a VF的 ST段下垂型下降 >0 .0 5m V, 、 、a VF的 T波呈深倒置 ,胸导联有过早复极现象。食管超声见右室前壁及心尖部局限性心肌肥厚 ,右室调节束肥大。X线胸片未见异常。右心导管 :右室压力 2 6/8mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ;肺动脉压 2 6/6mm Hg。右室造影示 :右心室内调节束影粗大明显 ,右室下前壁肥…     

恶性高血压合并下消化道出血1例

<正>1 病例介绍患者女性,50岁,农民,因"突发意识障碍伴右侧肢体无力1 d"于2018年9月27日入院。入院前1 d无明显诱因出现意识不清、呼之不应,伴右侧肢体偏瘫,急诊测右上肢血压190/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压182/118 mm Hg,查头颅CT示左侧基底节外囊脑出血(图1),考虑"高血压急症、脑出血",予"乌拉地尔"降压治疗后转入神经外科治疗。既往发现血压升高10余年,最高     

创伤性心脏病2例

例 1　男 ,1 9岁。于入院前 4h驾驶汽车发生车祸昏迷约 2 h后清醒 ,因咳喘、咯粉红色泡沫样痰入院。既往体健。体检 :血压 6 0 /3 8mm Hg(1 mm Hg= 0 .1 3 3 k Pa) ,神清 ,右额部有一约 3 cm× 3 cm× 2cm大小的皮下血肿 ,无凹陷性颅骨骨折 ,口唇明显紫钳 ,两侧前胸壁压痛 ,无皮下气肿感 ,胸廓挤压试验阴性 ,两肺布满湿性口罗音 ,心前区无隆起 ,心界无扩大 ,心率 1 2 0次 /min,律齐 ,心音有力 ,心前区可闻及 3～ 4/6级粗糙的收缩期吹风样杂音。腹部(- )。心电图示窦性心动过速 ,完全性右束支传导阻滞 ,左室高电压 ,心肌缺血性改变。X线胸…     

自发性右冠窦及右冠状动脉夹层PCI治疗1例

患者,女,49岁,2010年9月8日因"突发胸痛2小时"入院。高血压病史3年,月经规律,未绝经。入院查体:心率48次/min,血压122//84 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。神志清楚,急重病容,双肺(-),心界不大,心音低钝,律齐。ECG:Ⅲ°AVB,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,TnT<3 pg/mL(12.4～24.9 pg/mL),CK-MB 0.978ng/mL(0～2.88 ng/mL)。入院后行急诊CAG示:右冠窦局     

经桡动脉途径冠状动脉介入术后腹膜后自发性血肿1例

<正>1临床资料患者男,80岁,主因"间断性胸闷2年余,再发1 h"入院。患者既往有高脂血症、脑梗塞病史。入院查体:血压120/60 mm Hg,(1 mm Hg=0.133k Pa),神志清楚,双肺未及干湿性啰音。心界叩诊不大,心率53次/min,律齐,未闻及病理性杂音。心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、a VF导联为QS型。头颅CT:脑内多发陈旧性缺血灶。肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)80 ng/ml     

高龄慢性阻塞性肺疾病患者持续经鼻气管插管机械通气抢救870天1例

患者男性,93岁,汉族,因"反复咳嗽、咳痰21年,胸闷、气喘7年,加重3 d"于2011年10月21日收住我科重症监护病房。入院胸部X线片检查:慢性支气管炎、肺气肿、双肺多发肺大疱,肺心病,右肺感染。动脉血气分析:p H 7.28,Pa CO281 mm Hg,Pa O255 mm Hg,BE 6 mmol/L,HCO3-24mmol/L,Sa O279%。心脏彩超检查:右心、左房扩大,主肺动     

肺吸虫致气胸及胸腔积液一例

患者男,40岁.2周前无诱因出现左侧胸部刺痛伴有气促感,X线胸片示左侧气胸,肺组织压缩约80％;行胸腔闭式引流术后4d行X线胸片检查示气胸吸收,拔管.1周前气促再发,1d前于南方医科大学附属顺德第一人民医院门诊行胸部CT示左侧胸腔积液,收入院.起病以来,偶畏寒,无发热;偶咳,无痰;食欲及二便正常,体重未减轻.患者出生及居住于顺德,近10余年每周进食2.5 kg左右淡水鱼生,有吸烟和饮酒史.体检:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压122/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).     

介入法取出断入上腔静脉及右心腔中心静脉导管二例

例1 患者男性,13岁,因"发现脊柱畸形1个月余"于2009年8月7日入院.入院查体:脉搏100次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm处,心前区未触及震颤,心浊音界正常,心率100次/min,心律整齐,第1心音正常,A2>P2,胸骨左缘3、4肋间可闻及2/6收缩期吹风样杂音.诊断为胸椎发育畸形并脊柱侧弯.心电图示窦性心动过速,电轴右偏+127°.     

家族性同患先天性主动脉瓣二叶式畸形二例

<正> 2例家族性同患先天性二叶式主动脉瓣(BAV)畸形患者先后在我院行主动脉瓣置换术,现报道如下。 1 临床资料患者男性,70岁。主因胸闷、憋喘渐进加重10余日,于2008年3月22日入院。入院体检:体温38～39℃,发育正常,体型消瘦。双上肢血压105/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢血压130/70 mm Hg。心前区无异常隆起及搏动,未触及震颤,心界向左大,胸骨右缘第二肋间可闻及双期杂音。双下肢浮肿阳性。胸部X线显示,心胸比值     

神经鞘膜瘤长期误诊为强直性脊柱炎一例

患者男,19岁.5年前在一次运动后出现腰背部疼痛,没有明显的加重及缓解因素,病初疼痛程度轻.1年后逐渐发现脊柱侧弯变形,在当地医院拍胸腰椎正侧位片未见明显异常,骨盆正位片示骶髂关节明显狭窄,部分间隙消失、模糊(某医院X线报告单,未见X线片).人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性.诊断为强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,As),给予双氯芬酸钠、雷公藤片等口服,疼痛可缓解,但反复发作,并逐渐加重出现腰部活动受限,且伴颈项部不适、呈持续性,夜间尤重,为求进一步诊治,遂来我院.门诊以"AS"收住我科.入院查体:体温36.7℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min、血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

右下肢腺泡状软组织肉瘤1例

患者 ,女 ,2 1岁 ,因劳累后下肢疼痛不适 4个月入院。查体 :T36℃ ,P70 / m in,R2 0 / min,Bp110 / 6 0 mm Hg。浅表淋巴未结未触及 ,双肺及心脏正常。右下肢上部轻度肿胀 ,皮肤温度略高 ,轻压疼 ,未触及搏动。 X线片示右胫骨中远段骨髓腔内多发类圆形骨质破坏区 ,边缘清晰 ,无硬化环。MR示右胫骨骨髓腔内 4处团块结节状异常信号 ,部分病变侵犯骨皮质 ,边界清晰 ,病灶呈长 T1、长 T2信号 ,未累及相邻软组织 ,小腿上部后外方软组织内示有 4cm× 5 cm× 4cm团状、呈短 T1、长 T2信号 ,内见斑点状长 T1、长 T2信号。 ECT示右胫骨中下段 …     

以下肢缺血性疼痛伴晕厥为首发症状的主动脉夹层1例

患者,男,55 岁。因右下肢疼痛 5 d 伴晕厥 1次入院。5 d前在劳动中出现胸腹部胀痛,持续数分钟,缓解后出现右下肢疼痛、皮肤苍白伴片状紫斑,约15 min后缓解,后感右下肢无力、麻木。9 h前无明显诱因晕厥 5 min,无四肢抽搐及大小便失禁,清醒后右下肢再次出现前述相同症状,伴大汗淋漓、恶心呕吐。院外急救时测 BP 70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),50 min 后急诊入院。既往有原发性高血压史 2 年,血压波动于 160~120/90~ 80 mm Hg,未治疗。入院体检: BP 110/80mm Hg,双肺底少许湿性啰音,HR 108次/min ,律齐,心界左下扩大,心尖搏动位…     

房间隔缺损并Ⅲ度房室传导阻滞患者行封堵双腔起搏器植入1例

1病例简介患者,男,32岁,因反复胸闷、晕厥4年余,加重3 d入院。查体:血压105/48 mm Hg,心率56次/分(静滴异丙肾上腺素),节律不齐,胸骨左缘第三肋间可闻及收缩期杂音。心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞,心脏彩超示:右心内径明显扩大,右房47 mm×66 mm房间隔中部回声失落20.0mm,房水平可见左向右分流信号。诊断:(1)Ⅲ度房室传导阻滞,(2)先天性心脏病房间隔缺损。入院后阿斯综合症发作,行紧急床旁心脏临时起搏器置入术。在临时起搏器保     

以剧烈腹痛伴血便为首发症状的变应性肉芽肿性血管炎二例

例1 男,52岁.因"突发剧烈腹痛伴血便3 d"入院,腹痛以右下腹为主,伴少量鲜红色稀薄血便.发病以来胃纳差,体重无明显变化.既往有高血压病史.入院体检:体温37℃,心率62次/min,呼吸19次/min,血压140/84 mm/ Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心肺无异常;腹平软,全腹压痛,以右下腹为著,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音8次/min.实验室检查:血常规示白细胞15.1×109/L,血小板(PLT)61×109/L,嗜酸性粒细胞0.156,嗜酸性粒细胞计数4.6×109/L;肝肾功能正常.     

右股静脉穿刺术引起腹膜后血肿一例

患者男性 ,5 5岁。阵发性心悸 5年 ,加重 2个月入院。入院诊断 :阵发性室上性心动过速、糖尿病。查体为肥胖体型 ,血压 12 0 /70 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa) ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,心界不大 ,心率 6 8次 /m in,心律齐 ,无心脏杂音。双肺野未闻及干、湿音。未触及肝脾。周围血管征阴性。双下肢无水肿。 X线胸片未见异常 ,超声心动图检查心脏结构无异常 ,心电图示窦性心律 ,不完全右束支阻滞 ,ST- T未见异常。经食管心房起搏诊断房室结折返性心动过速。于1999年 6月 1日行射频消融术 ,采用常规 Seldinger氏法穿刺左、右股静脉 ,由…