改良全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术

食管胃结合部肿瘤可以经胸或经腹进行根治手术.经腹手术可以达到更为理想的腹腔淋巴结清扫效果,同时对呼吸功能损伤较小.因此,对于高龄、肺功能差的食管胃结合部肿瘤患者,经腹手术是一种较好的选择.目前经典的腹腔镜手术常常需要在腹上区做1个辅助小切口,在体外完成管状胃制作和放置吻合器机身.2011年11月首都医科大学附属北京朝阳医院对1例65岁男性低肺功能食管胃结合部肿瘤患者改良了腹部辅助小切口,采用经主操作孔施行全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术.术中经食管裂孔向上游离胸段食管约5 cm,牵拉至腹腔后横断.经口抵钉座置入系统(OrVil)后,在腹部经主操作孔放入食管吻合器将食管与残冒进行吻合.手术顺利,吻合方便快捷.患者术后恢复良好,随访16个月肿瘤无局部复发及转移征象.     

食管胃结合部癌的消化道重建

近端胃大部切除术后食管残胃吻合是常用的术式,但是由于手术破坏了防反流结构,造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。管状胃消化道重建,采取食管残胃前壁吻合及幽门成型可以在残胃残端形成类似胃底结构,防反流作用明显,基本保持了胃的解剖结构,具备食物的贮存与消化功能。间置空肠可以有效防止反流,连续间置空肠具有操作简便、安全可靠等优点。天津医科大学肿瘤医院对1例食管胃结合部腺癌和1例食管胃结合部间质瘤患者实施近端胃切除术,术后分别采取了管状胃食管吻合和连续间置空肠两种消化道重建方式。患者术后恢复顺利,无相关}肖化道并发症发生。     

食管胃结合部腺癌腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式选择策略

食管胃结合部腺癌（AEG）近年来发病率呈逐年上升之势,其在诊断、淋巴结转移规律和消化道重建方式等均有别于胃上部癌。目前,胃癌保功能手术得到广泛关注,近端胃切除（PG）也得到越来越多的应用。除需保障充分的肿瘤根治之外,患者术后短期的顺利恢复与长期的生活质量同样重要,近端胃术后消化道重建对此具有重要意义。笔者根据自身的实践...     

食管胃结合部腺癌腹腔镜手术消化道重建方式的进展

食管胃结合部腺癌已成为上消化道肿瘤中发病率上升最快的恶性肿瘤之一，且远处转移率高，预后较差。其特殊的发病部位及上皮来源，决定了其临床特点的异质性，以及不同的手术策略。得益于近年来胃癌保功能手术临床研究的不断深入，使我们在面对不同肿瘤部位时拥有更多的吻合方式选择。本文作者将结合个人经验，介绍并探讨不同分型食管胃结合部腺癌，行腹腔镜下手术的不同消化道重建方式的现状及进展。     

食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考

在食管胃结合部腺癌（AEG）的外科治疗策略中,淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议,尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。其消化道重建方式与切除范围相关。目前,全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式,依据重建方式不同,可分为管型吻合、线型吻合以及...     

完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的难点与技巧

随着腹腔镜技术近年来的规范与推广,腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展,其主要的难点问题仍集中于全胃切除后的消化道重建。完全腹腔镜下的重建方式首选食管空肠Roux-en-Y吻合,其吻合方式主要有两种,即应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合,两种方法各有利弊,后者吻合口径更大。完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优势在于,吻合全程在腹腔镜直视下进行,视野更好,安全性更高,手术创伤更小,是一种较为安全、简便、有效的吻合方法。     

完全腹腔镜全胃切除胃癌根治术消化道重建方式的探讨

与腹腔镜辅助的胃癌根治术相比较,完全腹腔镜胃癌根治术在全腔镜下行消化道重建,切口更小,拥有更佳的观察和操作视野,且对于病灶较大、位置较高及肥胖患者仍然适用。近期,一些学者进行了全腹腔镜下胃癌根治术消化道重建方式的尝试,但何种术式更佳尚存在诸多争议。本文综述了目前全腹腔镜全胃切除胃癌根治术腔内吻合方式的进展,着重于介绍其重建技巧及适应证。目前报道的全腹腔镜全胃切除胃癌根治术行消化道重建均是采用食管空肠Roux-en-Y吻合,而实现食管空肠Roux-en-Y吻合的重建技术各有利弊。术者应根据肿瘤位置、食管管径大小及个人特长等情况选择,以期患者最大获益。     

全腹腔镜Siewert Ⅱ型胃食管结合部癌根治术现状

胃食管结合部癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)发病率近年来明显增加,传统开腹手术创伤大、围手术期并发症发生率较高、术后恢复慢,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜在AEG的应用也越来越广泛;研究表明,腹腔镜全胃切除术相较于传统开腹手术,手术创伤小、并发症较少、安全性较高,同时在淋巴结清扫及生存获益上不劣于开腹手术。笔者从全腔镜全胃切除、淋巴结清扫和消化道重建的目前现状进行简要阐述。     

早期食管胃结合部腺癌切除术后3S空肠间置与食管胃吻合两种消化道重建方式的对比研究

目的：探讨早期食管胃结合部腺癌根治术后消化道重建的理想方式。方法河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科前瞻性入组2003年1月至2011年12月接受根治性切除术的Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌患者153例。按照随机数字表法分为3S吻合组（80例,采用3S空肠间置法吻合）和传统吻合组（73例,采用食管残胃后壁吻合）。观察比较两组患者近、远期并发症发生率、营养指标及术后生活质量。结果3S吻合组与传统吻合组手术时间[（163．2±12．3） min比（154．7±14．1） min]及围手术期并发症发生率[7．5％（6/80）比13．7％（10/73）]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。从术后6月开始,3S吻合组的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及维生素B12等营养指标均明显高于传统吻合组（均P＜0．05）。术后18月,3S吻合组较传统吻合组反流性食管炎发生率明显降低[20．0％（16/80）比46．6％（34/73）, P＜0．01],胃排空时间明显延长[（160．8±8．1） min 比（61．1±10．8） min, P＜0．01]。术后QLQ-C30量表调查结果显示,3S吻合组术后生活质量明显高于传统吻合组（P＜0．05）。结论Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌近端胃切除后采用3S空肠间置法进行消化道重建,具有良好的抗反流效果,可改善患者的远期营养状况和生活质量。     

腹腔镜食管胃吻合肌瓣成形术对于直径>5 cm食管胃结合部肿瘤近端胃切除术后消化道重建安全可行

目的探讨腹腔镜辅助食管胃吻合肌瓣成形术(Kamikawa吻合)在治疗肿瘤最大径>5 cm的食管胃结合部(EGJ)平滑肌瘤或胃肠间质瘤近端胃切除术后消化道重建的安全性及可行性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析广东省中医院胃肠外科2017年9月至2019年3月期间,收治并施行腹腔镜辅助近端胃切除术和Kamikawa吻合的EGJ平滑肌瘤和胃肠间质瘤病例资料。肿瘤均侵犯贲门齿状线,且最大径>5 cm;排除需急诊手术和合并有严重心肺疾病患者后,共4例患者纳入本研究,男性3例,女性1例,年龄29-49岁。患者接受腹腔镜辅助近端胃切除术后,把残胃提出腹腔外,距残胃前壁近端3-4 cm处亚甲蓝标记"H"形,并沿"H"形切开胃壁浆肌层,沿纵行切开线向两侧分离黏膜下层和肌层之间的间隙,制作浆肌瓣;将残胃放回腹腔,腹腔镜下将"H"形上边与食管后壁距断端4-5 cm处间断缝合4针;切开食管残端,在"H"形的下边切开黏膜下层和黏膜层,进入胃腔;腹腔镜下将食管断端后壁与残胃黏膜层和黏膜下层连续缝合,食管断端前壁与残胃全层连续缝合,将胃前壁浆肌瓣缝合包埋食管,完成消化道重建。观察患者术中并发症和术后反流性食管炎和吻合口相关并发症的发生率。结果 4例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术中位时间为239(192-261)min,Kamikawa吻合中位时间为149(102-163)min,术中中位出血量为35(20-200)ml。4例患者均术后第1天拔除腹腔引流管和胃管,并恢复流质饮食,术后住院中位时间为6(6-8)d。术后病理提示,3例平滑肌瘤,1例胃肠间质瘤。术后无吻合口漏及狭窄等并发症,未观察到反流症状。术后中位随访时间22(11-29)个月,4例患者复查胃镜均未见反流性食管炎。结论对于>5 cm的EGJ平滑肌瘤或胃肠间质瘤,近端胃切除术后应用腹腔镜辅助Kamikawa吻合进行消化道重建,安全可行。     

食管胃结合部胃肠间质瘤手术方式及消化道重建方法选择

食管胃结合部胃肠间质瘤的主要手术方式有局部切除和近端胃切除,在满足安全手术切缘的前提下,如果齿状线可以完整保留,即可以采取局部切除。近端胃切除术后的主要消化道重建方法有食管-管状残胃吻合,其中食管-管状残胃前壁吻合防反流效果更佳;Kamikawa双浆肌层瓣成型术操作复杂,但是防反流效果可靠;间置空肠重建方法可以有效地防止反流,连续间置空肠简化了手术操作,缩短了手术时间;双通路重建是近年比较常用的方法,可以有效预防术后贫血和维生素B12缺乏。     

完全腹腔镜与开放近端胃切除双通道吻合治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效对比分析

目的:分析比较完全腹腔镜与开放近端胃切除双通道吻合法治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）18~80岁;（2）术前经胃镜和活检证实为Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌,不可内镜下切除并接受根治性近端胃切除双通道吻合术;（3）腹部增强CT诊断为cT ...     

全胃切除消化道重建方式的探讨

目的：探讨全胃切除后消化道重建方式的合理选择。方法：回顾性分析86例全胃切除患者的临床资料。结果：86例患者中，胃癌76例，恶性淋巴瘤8例，平滑肌肉瘤2例；Ⅱ期17例，Ⅲ期48例，Ⅳ期21例。根治性全胃切除48例，姑息性全胃切除38例，其中联合脏器切除28例，肝动脉置MT药泵28例。消化道重建方式：食道十二指肠吻合术12例，食道空肠袢式吻合术15例，食道空肠Roux en Y吻合术29例，间置空肠加袋术30例。术后并发症18例，其中吻合口漏3例，胰瘘1例。术后症状：烧心21例，倾倒综合症18例，餐后上腹饱胀15例，腹泻12例，吞咽困难9例。结论：全胃切除后，间置空肠加袋术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式。     

提高对食管胃结合部肿瘤的认识

食管胃结合部肿瘤、尤其是食管胃结合部腺癌的发病率正在逐年增高.该部位肿瘤在解剖、生理及病理等方面都存在着特殊性,国内及国际学者对该部位肿瘤的治疗尚未达成共识,故目前亦无一致认同的治疗规范.因此,我们有必要提高对该区域肿瘤的进一步认识,寻找更加合理、可行的治疗策略.     

胃上部癌消化道重建方式的合理选择与争议

现代外科治疗胃癌病人对消化道重建提高病人生活质量的要求越来越高,如何在保持消化道连续性的同时,最大限度地保留消化道生理功能也成为胃肠外科领域延续至今的研究热点问题。理论上理想的消化道重建方式应满足以下要求:(1)手术操作简单,容易推广;(2)并发症发     

腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择和技巧

近年来，腹腔镜全胃切除术逐渐增多，腹腔镜全胃切除术后消化道重建是腔镜外科医生面对的难题之一，关系到手术的成败。因此，探索理想的消化道重建方法，是胃癌临床治疗的重要课题。本文针对腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的合理选择和技巧予以总结和评价。     

腹腔镜全胃切除后两种食管空肠吻合方式疗效的前瞻性研究

目的探讨腹腔镜全胃切除手术中两种抵钉座置入方式行食管空肠吻合的临床疗效。方法前瞻性分析2011年5月至2012年10月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的18例食管胃结合部腺癌和14例胃体癌患者的临床资料。32例患者行腹腔镜全胃切除术,常规行D：淋巴结清扫,切除全胃后抽取信封（术前按1：1每组各设16个信封,采用随机数字表法将信封混合,按手术时间顺序打开信封在术中决定患者分组）将患者分为经口抵钉座置入组（OrVil组,食管胃结合部腺癌7例、胃体癌9例）和反式抵钉座置入组（HDST组,食管胃结合部腺癌11例、胃体癌5例）。采用电话和门诊随访,了解患者进食情况和预后。随访时间截至2012年12月。计量资料两组间比较采用Student’St检验,计数资料采用Fisher确切概率法。结果32例患者均成功施行腹腔镜全胃切除术,无一例中转开腹。OrVil组和HDST组患者手术时间、切除全胃及淋巴结清扫时间、消化道重建时间分别为（3034-51）rain、（153±35）min、（57±15）min和（2834-49）min、（160±31）min、（48±12）min,两组比较,差异无统计学意义（t=1．19,0．59,1．78,P〉0．05）。OrVil组和HDST组患者完成吻合器抵钉座的放置时问分别为（18±6）min和（13±5）min,两组比较,差异有统计学意义（t=2．56,P〈0．05）。OrVil组和HDST组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、腹壁切El长度、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间分别为（96±30）mL、（24±5）枚、（3．74-0．4）cm、（3．44-0．9）d、（3．9±0．7）d、（7．6-4-1．4）d、（10．44-1．6）d和（924-40）mL、（27-4-5）枚、（3．6±0．6）em、（3．34-1．0）d、（3．5±0．7）d、（8．3±3．0）d、（11．14-3．8）d,两组比较,差异无统计学意义（t=0．35,0．0l,2．50,0．37,1．51,0．82,0．67,P〉0．05）。OrVil组和HDST组食管胃结合部腺癌患者的食管近端切缘与肿瘤距离分别为（3．14-0．5）Cfll和（2．94-0．6）cm,两组无一例患者发现肿瘤残留。两组患者术后近期疗效良好,无吻合口狭窄、胆汁反流等发生。OrVil组患者术后2例肺不张、1例切口脂肪液化、2例术后咽喉疼痛;HDST组患者术后1例胸腔积液、1例食管空肠吻合口瘘（食管碘水造影检查证实）,经引流及肠内营养治疗后痊愈出院。两组患者均未出现进食困难、反流等并发症。术后所有患者随访1—18个月,中位随访时间为8个月,至随访截止日期患者均生存,无肿瘤局部复发、种植和远处转移。结论两种不同的食管空肠吻合方式均能在腹腔镜下完成,安全有效,使用HDST法可以更快地完成抵钉座的放置。     

腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展

腹腔镜胃切除术后消化道重建直接影响病人短期恢复及长期生存质量,是胃癌微创外科领域讨论的热点和难点。无论实施何种胃切除术,术者均不可避免地需要选择合理的消化道重建方式。因此,确保消化道重建的安全、降低吻合口相关短期和长期并发症,对改善病人预后及生存质量具有积极而深远的意义。腹腔镜胃切除术后化道重建方式与传统的开放手术相比,在远端胃切除、近端胃切除和全胃切除术中均有其特有的消化道重建方式。各类重建方式孰优孰劣仍然需要高级别研究证据来证实。在临床实践中,术者须根据病人实际情况,结合术者腹腔镜操作经验,选择安全、有效、合理的消化道重建方式。     

腹腔镜全胃切除术后消化道重建的方式

自从1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从胃周淋巴结清扫发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌推广到进展期胃癌。腹腔镜下实施胃癌手术在技术上已经日趋成熟,