美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统(第8版)更新解读

以肿瘤原发灶(T)、区域淋巴结转移(N)以及远隔转移(M)为基本组成的美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息,评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。AJCC第8版甲状腺癌分期系统与第7版相比,将分化型甲状腺癌分期所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁;重新定义了T3分期及未分化癌的T分期;将Ⅶ区淋巴结转移从颈侧方淋巴结转移(N1b)划分至中央区淋巴结转移(N1a);修改了分化型甲状腺癌、未分化癌TNM的分期。全新的TNM分期系统不仅对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义,还为病人的预后评估提供了重要的参考依据。     

侵犯上呼吸消化道分化型甲状腺癌的外科处理

正分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)侵犯上呼吸消化道(upper aerodigestive tract,UADT),按照UICC/AJCC 2017年第8版的TNM分期标准[1],属于T4a-局部晚期,影响病人预后。2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)指南将之归为复发高危组[2]。DTC侵犯UADT的发生率为0.5%～22.9     

第8版AJCC甲状腺癌TNM分期系统的更新要点及应用价值

近年来,全球甲状腺癌发病率逐渐升高,精准的肿瘤分期和风险分层对甲状腺癌的治疗决策及术后管理具有很重要的指导意义。目前,美国癌症联合委员会(AJCC)制定的肿瘤-淋巴结-转移(TNM)分期系统得到了广泛认可和应用,2016年发布的第8版甲状腺癌TNM分期系统于2018年1月1日正式用于临床。相较于第7版,第8版进行了多处修改。笔者将第8版主要的更新要点及评估效果分别阐述,并综述学术界对其整体应用价值的不同观点和态度,旨在系统全面地评估第8版,希望能有助于读者对该系统的全面了解和认识。     

第6、7版UICC/AJCC食管癌TNM分期系统在食管胃交界腺癌(Siewert Ⅱ型)中的应用比较

目的 比较第6、7版UICC/AJCC (Union for International Cancer Control/American Joint Committee on Cancer)食管癌TNM分期系统在中国食管胃交界腺癌判断预后的价值.方法 分析199例手术治疗并有随访资料的食管胃交界腺癌(SiewertⅡ型)病例,应用UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期标准重新分期,用赤池信息标准(Akaike's Information Criterion,AIC)判断其价值大小.结果 199例中男162例、女37例,经胸手术176例、经腹手术23例.单因素分析结果显示年龄(p=0.009)、手术方式(P=0.002)、细胞分化程度(P =0.030)、术前并发症(P =0.026)、肿瘤浸润深度(P ＜0.000)和淋巴结阳性转移枚数(P ＜0.000)与术后总生存率有关.多因素分析结果显示按第6版食管癌TNM分期系统分期有年龄、术前并发症、T分期、N分期4个独立的预后因素.按第7版食管癌TNM分期系统有T分期、N分期和术前并发症3个独立的预后因素.比较UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期系统各分期整体的生存曲线差异均有统计学意义(P＜0.05).第7版食管癌分期系统模型AIC值为961.4小于第6版食管癌分期系统模型AIC值为972.4.结论 第7版食管癌TNM分期系统在判断SiewertⅡ型食管胃交界腺癌手术后预后价值方面要优于第6版食管癌TNM分期系统.     

胃癌AJCC分期第6版与第7版的差异及其对预后评估的分析与比较

目的 比较胃癌美国癌症联合会（AJCC）分期第6版与第7版的差异,分析、评价新的胃癌TNM分期方法的临床应用价值。方法 回顾性分析1995年9月至2007年12月在北京大学临床肿瘤学院接受治疗并具有完整临床病理资料的922例胃癌病人,比较其根据AJCC新旧两版标准分期后的预后情况。结果 胃癌第7版AJCC分期在T、N分期方面均进行了比较明显的调整,与第6版相比分期标准更为精细化,第7版分期标准对N分期进行的调整可以更好地对不同预后的病人进行区分,COX模型分析表明M分期、新版N分期、旧版TNM分期以及淋巴结清扫是否充分是反映胃癌预后最主要的独立因素。结论 与第6版分期相比,第7版的T分期、N分期标准更为合理,但新版的TNM综合分期标准对于预后评估却并未体现出优势,其具体临床价值仍有待探索。     

预防性颈中央区淋巴结清扫对cN0分化型甲状腺癌分期与复发危险度分层的意义

目的:探讨预防性颈中央区淋巴结清扫在c N0分化型甲状腺癌(DTC)分期与复发危险度分层中的意义。方法:对2014年3月—7月收治的95例c N0 DTC行甲状腺切除及预防性中央区淋巴结清扫患者的临床病理资料行回顾性分析。结果:95例患者预防性中央区淋巴结清扫术后,43例见颈中央区淋巴结转移(45.3%),其中10例(10.5%)肿瘤TNM分期上移,分别为I期→III期8例,II期→III期2例;39例(41.1%)复发危险度提高。结论:预防性颈中央区淋巴结清扫能提高c N0 DCT患者TNM分期和复发危险度分层的准确性,从而有助于术后治疗方案的确定。     

分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识(2017版)

正甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,也是头颈部最常见的恶性肿瘤~([1-2])。分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)约占所有甲状腺癌的95%[3],包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)。其中,PTC占DTC的90%以上。多数PTC生长较缓慢,颈部淋巴结转移出现早,但预后较好。30%~80%的PTC病人在确诊时即存在颈部淋巴结转移,以颈部中央区最为常见。而FTC颈     

美国癌症联合委员会第8版胰腺癌分期系统更新简介及解读

美国癌症联合委员会(AJCC)癌症分期系统是目前应用最广泛的肿瘤分期系统,已成为指导恶性肿瘤诊治及判断预后的重要参考。近期发布的AJCC第8版胰腺癌分期系统在T分期和N分期上进行了较大的修订。最新循证医学证据显示,肿瘤大小和病人的生存关系更为密切,AJCC第8版T分期T1-T3根据肿瘤大小界定,不再使用肿瘤胰腺外侵犯的概念;T4是指肿瘤侵犯腹腔干动脉、肠系膜上动脉和(或)肝总动脉,摒弃可切除性的定义。原N1分期则根据转移淋巴结数目分层为N1和N2。AJCC第8版胰腺癌分期系统相较第7版,分期更细,与预后的相关性更大;定义更为清晰,判断标准更突出客观性的可测量指标,摒除了主观性的指标。     

单侧分化型甲状腺癌颈中央区淋巴结转移危险因素分析

目的探讨单侧分化型甲状腺癌（DTC）患者颈中央区淋巴结转移危险因素。 方法选取2015年1月至2017年1月上海市嘉定区安亭医院收治的单侧DTC患者80例,行甲状腺全切术加颈中央区淋巴结清扫术,分别记录患者的性别、年龄、肿瘤直径、包膜侵犯情况、淋巴管侵犯情况、周围肌肉侵犯情况、TNM分期等,并进行单因素及多因素分析。 结果癌灶大小、TNM分期与颈中央区淋巴结转移相关,差异有统计学意义（χ²=9.941、20.977,P=0.002、0.000）;TNM分期、癌灶大小是颈中央区淋巴结转移的独立危险因素（P=0.012、0.019）。对患者半年后预后情况进行对比,结果显示暂时性喉返神经损伤患者13例（16.25%）,暂时性低钙血症患者21例（26.25%）,暂时性声带麻痹患者9例（11.25%）,不同并发症间对比差异无统计学意义（χ²=2.450,P=0.615）。 结论癌灶大小、TNM分期是单侧DTC患者颈中央区淋巴结转移的危险因素,甲状腺全切加颈中央区淋巴结清扫术具有较广泛临床应用价值。     

肝细胞癌AJCC第8版TNM分期中T分期的验证与修改建议

目的 最近美国癌症联合委员会（AJCC）将肝细胞癌TNM分期更新至第8版,推动了新一轮肝癌诊断和治疗的发展。但该分期是否已尽善尽美,仍须大量临床数据的支持。复旦大学附属中山医院通过长期的临床随访资料来验证AJCC第8版肝细胞癌TNM分期,并对其不足提出修改建议。方法 将2006-2007年在复旦大学附属中山医院肝外科接受根治性切除并且术后病理学检查明确的肝细胞癌病人随机选取658例作为研究对象。按照TNM分期及基于该分期的修改将研究对象分组,通过生存分析比较各组间的生存差异,并利用ROC曲线评价其预后判断效力。结果 单发肿瘤直径≤2 cm的病人,血管侵犯仍然显著影响病人的预后,这与第8版TNM分期存在差异。随着单发肿瘤的增大,发生血管侵犯的比例也在逐步上升,肿瘤直径＞5 cm,血管侵犯发生率则增加1倍。单发肿瘤直径＞5 cm的病人其总存活率和无瘤存活率显著低于肿瘤直径≤5 cm的病人,提示肿瘤直径为5 cm是T分期的一个重要指标,可能成为第8版TNM分期标准的补充。因此,复旦大学附属中山医院以肿瘤直径是否＞5 cm和是否伴有血管侵犯为关键因素,对第8版TNM分期中的T分期做了调整。生存曲线和ROC曲线显示修改后的分期方法能更有效地评估肝细胞癌的严重程度和病人的预后。结论 AJCC第8版TNM分期为临床诊疗提供了重要的指导依据,但仍存在值得讨论和完善之处,须进一步的深入研究。     

第7版与第6版胃癌TNM分期的比较

目的 比较第7版与第6版胃癌TNM分期方案.方法 对卫生部中日友好医院2003年1月至2005年12月收治并可随访的76例胃癌术后病例分别用第7版和第6版胃癌分期方法重新进行TNM分期,对两种分期结果分别进行成组卡方检验、配对卡方检验和Kappa检验,并比较二者对预后判断的效果.结果 第7版胃癌分期法与第6版比较,在T分期、N分期和TNM组合分期的结果一致性中等,Kappa值<0.75;其结果差异有统计学意义(P<0.05);第6版分期的生存曲线在Ⅲ、Ⅳ期生存曲线有多处交叉,而第7版各期生存曲线没有交叉.结论 第7版AJCC胃癌分期法优于第6版.     

胰腺癌术后预后因素分析及AJCC第8版TNM分期意义评价（附143例报告）

目的 探讨影响胰腺癌术后远期预后的危险因素,评价美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期的临床价值。方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月行手术切除的143例胰腺导管腺癌病人的临床病理及随访资料,通过Cox回归模型和Kaplan-Meier法分析预后相关危险因素。结果 胰头癌100例（69.9%）,胰体尾癌43例（30.1%）;行胰十二指肠切除术100例,胰体尾及脾切除术42例,全胰腺切除术1例,其中联合器官切除10例（7.0%）;R0切除55例（38.5%）,R1切除84例（58.7%）,R2切除4例（2.8%）;术后辅助治疗75例（52.4%）。病人术后中位总生存期（OS）为20（95%CI 17.5~22.5）个月,中位无病生存期（DFS）为14（95%CI 12.5~15.5）个月。单因素及多因素分析提示,AJCC T分期、N分期、手术切缘状态、肿瘤分化程度、联合血管切除与否、中性粒细胞/淋巴细胞比（NLR）≥2、CA19-9≥400 kU/L、辅助化疗是病人预后的独立影响因素（P<0.05）。AJCC第8版TNM分期对于预后具有良好的预测价值。结论 AJCC TNM分期在一定淋巴结清扫数目的基础上可准确预测病人预后,R0或R1切除及术后辅助治疗可显著改善病人预后。     

分化型甲状腺癌的颈部淋巴结超声检查与病理的对照分析

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占甲状腺癌的大多数,且有20%～50%伴淋巴结转移.因残留的转移淋巴结(metastatic lymph node,MLN)占颈部复发的大多数,所以手术彻底切除原发病灶和MLN是最重要的影响预后因素[1].本研究旨在探讨超声检查发现的颈部淋巴结特征与原发性DTC伴淋巴结转移的关系,以提高MLN的发现和清除率并改善预后.     

美国癌症联合委员会肝门部胆管癌分期系统(第8版)更新解读

美国癌症联合委员会(AJCC)第8版癌症分期系统将于2018-01-01在全球启动执行。在该版分期中,关于肝门部胆管癌的T分期和N分期以及系统分期均较前版有较大的改动。主要更新为:将BismuthⅣ型从T4分期中剔除,N分期以区域淋巴结转移数目进行分期(N1为1~3枚区域淋巴结转移,N2为≥4枚区域淋巴结转移),以及在系统分期中下调T分期,上调N分期(T4从ⅣA期调整为ⅢB期,N1从ⅢB期调整为ⅢC期,N2划分为ⅣA期)。以上更新体现了目前外科治疗对于肝门部胆管癌的进步及局限。一方面,外科手术技术的提高已经可以使T4期病人获得根治性手术切除的机会;另一方面,对于淋巴结转移病人,单靠外科手术已无法进一步提高疗效。借助多学科参与、综合诊疗的模式可能是提高肝门部胆管癌淋巴结转移疗效的一种途径。     

从AJCC第8版乳腺癌预后分期解读看外科临床新进展

正2016年10月,美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer)第8版癌症分期手册出版,最终确定于2018年1月1日在全球启动执行。回顾1977年第1版AJCC癌症分期手册出版至今40年历程发现,AJCC始终坚持原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)及远隔部位转移(M)为基础的解剖学信息为依据,形成     

胆囊癌AJCC第7版分期要点解读及规范应用

美国癌症联合委员会(AJCC)与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的恶性肿瘤TNM分期是世界上运用最广泛的肿瘤分期标准。相关专业的专家团队根据肿瘤侵犯深度及程度(T)、淋巴结转移(N)及远处转移(M)的状况,利用最新、最全面的研究数据,采用统计学方法对肿瘤进行分期,     

一种新的胃癌淋巴结分期方案

目的比较AJCC/UICC 1997年第五版胃癌TNM分期中的N分期与以淋巴结转移度为标准的新N分期. 方法行D2或D3术式的胃癌(皆无远处转移)标本用透光法摘取淋巴结,分别按2种方法分期,新法中N1为淋巴结转移度0.01%～10.00%, N2为10.01%～25.00%,N3为＞25.00%.全组随访,资料经统计学处理. 结果本组78例患者共取得淋巴结5388 枚,平均每例69枚(范围30～157枚).全组淋巴结转移率75.64%(59/78).新分期N0、N 1、N2、N3期患者3年生存率分别为100%、68.42%、7.58%、6.78%(χ2=35.85 0,P<0.01, r=0.95). 结论淋巴结转移度是一相对数,在预后的判断上,优于淋巴结转移数目.     

基于淋巴结阳性率的胃癌分期系统与第7版AJCC胃癌分期系统的比较

美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌N分期系统是基于淋巴结转移数目建立．而不考虑淋巴结的总检出数。本研究旨在对基于淋巴结阳性率（Nr）的胃癌分期系统与第7版AJCC胃癌N分期系统进行比较。选取美国监控、流行病与随访结果数据库（SEER数据库）中的18043例行胃切除术的胃癌患者纳入本研究。测试数据集依据淋巴结阳性率被分为5组,构建TNrM分期。比较基于第7版AJCC分期系统与TNrM分期系统的中位生存期及总生存率,并在验证数据集中重复该分析。     

第5版TNM分期用于胃癌淋巴结转移的临床评估与日本系统分期法的比较

胃癌TNM分期（国际癌肿联盟，UICC）第4版是根据转移淋巴结的所在解剖位置来分级的，这一点与日本胃癌研究协会（JRSGC）的分期相同，比较淋巴结转移范围的评估是困难的，因为两组分期法中淋巴结组的解剖边界是不同的。第5版TMN分期是计算淋巴结受侵数来评估淋巴结转移级别的，作者试以1489例胃癌病人来比较TNM和JRSGC的评估结果。资料收集自日本Osaka医学院普外和胃肠外科于1978～1996年的胃癌切除病例，淋巴结转移范围按JRSGC系统第l～4站分为no～4，按TMN分成pNo、pN（～6个淋巴结受侵）、pN。（7～15个淋巴结受侵）、pN…     

美国癌症联合委员会壶腹部癌分期系统(第8版)对于规范化病理学取材及报告的指导意义

近期发布的美国癌症联合委员会(AJCC)第8版壶腹部癌分期系统在T分期和N分期上进行了较大的修订。T分期明确量化了壶腹部癌侵犯周围组织的范围,N分期则根据淋巴结转移数目分为N1和N2。从而对于病理学取材及报告的规范提出了更高的要求。为进行准确分级,病理学标本取材前需将壶腹部解剖结构进行充分的暴露和固定,取材时须要垂直于壶腹部黏膜,沿胆总管走向,做间隔0.5 cm的剖开,确保壶腹部黏膜、胰腺及十二指肠肠壁在同一蜡块上,才可清楚观察到肿瘤的浸润深度,从而进行准确分级。淋巴结数量要达到12枚。病理学报告中应该包括以下内容:标本类型及大体改变、肿瘤大小、分化程度、组织亚型、浸润范围、切缘情况、淋巴结情况、血管及淋巴管的侵犯以及必要的特殊检查结果。AJCC第8版分期系统相较于第7版,分期更细,定义更为清晰,判断标准更突出可测量的客观性指标。