“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型

正肝门部胆管癌恶性程度较高,总体5年存活率40%~([1-2]),由于胆管癌对放、化疗不敏感,缺乏有效的肿瘤靶向药物方案~([1]),肿瘤根治性切除(R0切除)仍是目前其惟一可能治愈的手段~([2-4])。肝门部胆管癌的手术治疗涉及肝切除、胆管切除与胆肠连续性重建、血管切除重建和淋巴结清扫,是肝胆外科最具有挑战性的手术。目前,肝门部胆管癌依据解剖学特点、病理学诊断和解剖及临床信息存在多种临床分型、分期体系用于指导手术     

肝门部胆管癌肝叶及血管切除重建对患者预后及生存质量的影响

正肝门部胆管癌约占所有胆管癌类型的60%～80%,主要指肝总管、左右肝管及汇合部黏膜上皮癌~([1])。肝门胆管癌最早的报道可追溯到1957年,经过多年的探索,现临床普遍认为肝门部胆管癌的唯一有效的根治方法仍是手术根治性切除,但研究~([2])发现由于周围重要结构毗邻及解剖部位较深等原因导致手术开展难度较大,挑战性较高。     

肝门部胆管癌的手术疗效分析

正肝门部胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma)又称Klatskin瘤,是指起源于肝总管、左右一级肝管汇合部的肝外胆管上段的恶性肿瘤,占所有胆管癌的60～70%,预后较差~([1])。中国每年新诊断病例超过15000例~([2])。由于其位置特殊,因此很容易侵犯血管、神经、淋巴结、周围脂肪组织和肝实质。根治性外科手术切除是目前唯一可能治愈该病的方式,手术方式包括肝外胆管切除、肝脏部分切除、肝大部切除加淋巴结清扫甚至联合血管重建等手术方式。     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的应用体会

正肝门部胆管癌又称Klatskin瘤(Klatskin tumor),是指位于胆囊管汇入肝总管处至二级胆管范围内肝外胆管癌,是最常见的胆道恶性肿瘤,占所有胆管癌的60%左右。根治性手术切除是肝门部胆管癌患者唯一获治愈可能的治疗方法。文献报道不能手术切除的肝门部胆管癌患者中位生存时间仅12个月,而获R0切除患者的中位生存时间为30～46个月,术后5年生存率为25%～40%~([1-2])。由于肝门部胆管癌解剖部位特殊,肿瘤易沿胆管轴向和管周组织横     

肝门部胆管癌的根治性切除

<正>肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC),又称Klatskin瘤,起源于肝门区胆管黏膜上皮,约占胆管癌的50%~([1])。根治性切除(R0切除)是病人获得长期生存的唯一方法。报道根治性切除率为19%~75%,5年生存率为10%~44%~([2-4])。然而,复杂的肝门解剖结构、肿瘤多极化浸润特征、淋巴结和远处转移等因素,使HC根治术成为肝胆外科最具挑战     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

联合肝叶及肝门部血管切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨联合肝叶及肝门部血管切除在肝门部胆管癌根治术中的应用.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年12月手术治疗的74例肝门部胆管癌患者的临床资料.74例患者均行手术探查,手术根治性切除33例(44.6％),其中26例联合部分肝切除及血管切除重建;行姑息性切除19例(25.7％);行内引流或外引流术22例(29.7％).结果 联合肝叶及肝门部血管切除的根治性切除组的中位生存时间为27个月,姑息性手术组的中位生存时间为14个月,引流手术组中位生存时间为9个月;根治性切除术的1、2、3年生存率分别为79％、64％、49％;姑息性手术组1、2、3年生存率分别为56％、25％、19％;引流手术组1、2、3年生存率分别为23％、15％、0.结论 根治性切除组的生存率较姑息性手术及引流手术组明显提高,合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的手术根治率和生存率;联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.     

肝门部胆管癌腹腔镜手术根治性切除的争议与共识

正肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部胆管黏膜上皮的恶性肿瘤。HCCA最常见的病理类型为分化程度不同的腺癌,约占90%,其他组织类型少见~([1])。根治性手术切除是HCCA公认最有效的治疗方法。手术方式及切除范围主要依据临床分型与病理分期。2020年3月23日发布的《2020年NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(V1版)》指出,根治性手术切除率仅30%～40%,术后局部复发及远处转移率较高~([2])。     

肝门部胆管癌根治性切除中围肝门区手术处理

目的探讨围肝门区手术处理手段在肝门部胆管癌外科治疗中的临床应用。方法回顾性分析我院2002年1月-2007年12月诊治的86例肝门部胆管癌病人的临床资料。其中,实施单纯内引流术38例,姑息性切除术11例,采取联合尾状叶切除、受侵门静脉肝动脉切除重建、肝内胆管断端整形、肝门区淋巴结清扫等技术完成根治性切除37例。结果肝门部胆管癌的根治性切除率由2002年的33．3％,提高到2007年的75．0％。无围手术期死亡发生。结论联合采用尾状叶切除、肝门部胆管断端整形、受侵门静脉切除重建及肝门区淋巴清扫等围肝门区处理手段可提高肝门部胆管癌根治性切除率,降低手术并发症的发生率。     

肝门部胆管癌的手术治疗

目的:探讨肝门部胆管癌的各种手术方式.方法:回顾分析21例肝门部胆管癌的手术方式及治疗效果.结果:根治性切除7例(其中合并肝叶切除2例,胰十二指肠切除1例),姑息性切除11例(其中内引流8例,外引流3例),单纯剖腹探查3例.随访14例,随访率达66.7%,根治性切除组存活时间为8~33个月,平均为16个月,现仍存活1例;姑息性手术组存活时间为2.5~20个月,平均8个月;单纯剖腹探查组均在术后3个月内死亡.结论:对肝门部胆管癌应尽量行根治性切除或扩大切除术,对不能切除者应争取行内、外引流术.     

103例肝门部胆管癌的外科手术切除治疗

目的总结103例肝门部胆管癌采用手术切除治疗的经验。方法回顾性分析10年来行手术切除的肝门部胆管癌103例患者的临床资料和随访结果。结果本组行根治性（‰）切除43例,根治性切除率为41．7％,非根治性（R,,R2）切除60例（58．3％）,术后发生并发症34例,手术死亡8例。根治性切除组中位生存期29．9个月,1、3、5年生存率分别为69．6％、42．0％、20．9％,明显优于非根治性切除组34．1％、10．2％、0（P＜0．05）。本组近5年术前减黄治疗42例,合并肝切除达53．8％,根治性切除率达45．7％,中位生存期24．7个月,疗效明显提高（P＜0．05）。结论肝门部胆管癌作根治性手术切除能更好延长患者生存期,使手术治疗获得良好的疗效。随着近年来加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等提高了肝门部胆管癌根治性切除率。     

肝门部胆管癌根治性切除术前评估策略

正肝门部胆管癌又称KLatskin瘤,是指发生在肝总管,肝内左右二级胆管及其汇合部的胆管上皮恶性肿瘤,约占胆管癌的40%~50%,根治性切除仍然是目前可获得长期生存的唯一手段~([1])。由于其解剖位置特殊,周围毗邻肝动脉,门静脉系统,且肿瘤常常蔓延至肝内胆管和胆总管,部分可超越U点和P点,伴有周围血管侵犯,手术切除率低,预后差。因此术前精确评估对手术决策、术后康复以及远期效果都具有至关重要的作用。肝门部胆管癌术     

术前CT三维重组对于肝门部胆管癌手术决策的意义

正肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC)也称Klatskin瘤,是指累及肝总管与左、右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌。肿瘤解剖部位特殊,恶性程度高,对放疗及化疗均不敏感,根治性手术切除是唯一可能治愈肝门部胆管癌的方法[1]。文献报道肝门部胆管癌患者的5年生存率为9~18%,而施行根治性手术切除患者5年生存率达10%~40%[2],明显高于未手术和未达到根治性切除的患     

肝门部胆管癌的诊断治疗探讨

1970～1990年,我院共手术治疗肝门部胆管癌39例。手术切除28例,切除率72％。其中行根治性切除并肝切除16例,随访3～8年均存活,8例已生存5年;姑息性手术及探查11例,存活均不满100天。本组结果表明,对肝门部胆管癌,应采取积极手术态度。     

联合尾叶的规则性肝叶切除术治疗肝门部胆管癌

目的:探讨如何提高肝门部胆管癌根治性切除率和生存率的方法。方法:回顾性分析8年余收治的58例肝门部胆管癌行联合尾叶和规则性肝叶切除术患者的临床资料。结果:肿瘤切除联合行规则性左半肝切除26例，规则性右半肝切除25例，右三肝切除4例，中肝叶切除3例；所有患者同时附加全尾叶切除手术和肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫。根治性切除率为72.4 ％(42/58)。1，3年生存率分别为79.5 ％和36.2 ％。有3例现已无瘤存活6年。结论:肿瘤切除联合尾叶的规则性肝叶切除可以提高肝门部胆管癌根治性切除率和术后生存率;熟练掌握手术技巧是关键。     

肝门胆管癌切除的处理体会

目的：总结肝门胆管癌手术处理的临床经验与体会。方法：采用肝门上入路法切除Bismuth Ⅲ-Ⅳ型肝门胆管癌。结果：在23例肝门胆管癌中：属I型者1例，Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例。行根治性切除者18例（78．26％）。结论：肝门上入路是肝门被肿瘤禁锢时的唯一人肝路径，肝正中裂路径由于没有主要的胆管成功脉通过，出血少，暴露清楚。方叶切除可帮助完成肝门部胆管癌（距肿瘤边缘1．0cm)的切除。     

肝门部胆管癌的手术治疗：附102例报告

目的探讨肝门部胆管癌的手术治疗方式。方法回顾性分析1990年8月-2003年8月我院收治的102例肝门部胆管癌的临床资料。结果102例肝门部胆管癌中，58例（56．9％）行手术切除，其中27例（26．5％）行根治性切除，31例（30．4％）行姑息性切除；44例（43．1％）行胆管引流术，其中行胆肠吻合内引流术20例，胆管外引流术24例。根治性切除术组1，2，3，5年生存率分别为88．89％，51．85％，37．03％，22．22％；姑息性切除术组1，2，3，5年生存率分别为51．61％，6．45％，3．22％，0％；胆肠吻合内引流术组和胆管外引流术组的1年生存率分别是29．41％和23．80％，无生存2年者。结论手术切除，特别是根治性切除治疗肝门部胆管癌可取得较好的疗效。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的临床特征、治疗方法对远期生存率的影响.方法 对1995 —2005年收治的98例肝门部胆管癌的临床特点、诊断及随访结果进行回顾性分析,并将手术方式和治疗效果进行对比研究.根据数据类型分别进行x2检验、t检验,生存率计算采用Kaplan-Meier 法,并作log-rank检验.结果 83例施行了外科手术,15例施行保守治疗.83例中行根治性切除术者33例,姑息性切除术者16例,内或外引流术者34例.肝门部胆管癌切除者1、3、5年生存率分别为79％、42％、17％,其中根治性切除1、3、5年生存率分别为88％、54％、24％;姑息性切除1、3年生存率分别为55％、9％,无5年存活者.根治性切除、姑息性切除生存率差异有统计学意义(log-rank test,P＜0.001).结论 根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的有效手段,早期诊断和治疗是提高远期疗效的关键.     

92例肝门部胆管癌的外科治疗分析

目的：探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗方法及其疗效。方法：对舞钢市人民医院及郑州大学第一附属医院收治的92例肝门部胆管患者的病历资料及随访结果进行分析。92例患者中手术治疗79例,包括根治性性切除28例、姑息性切除18例、内引流或外引流术33例。另有7例行PTCD置管,6例放弃治疗。结果：手术病死率1.1%,根治性切除率35.4%,根治性切除的患者1、3和5年存活率分别为78.6%、50%和28.6%。姑息性切除的切除率22.8%,姑息性切除的患者1、3和5年存活率分别为55.6%、22.2%和11.1%。根治性切除和姑息性切除两组患者生存期差异有统计学意义（P〈0.05）。手术切除的生存率则明显高于各种引流术和介入手术,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：根治性手术目前仍是肝门部胆管癌的主要治疗方式,肝门部胆管癌的预后与组织学分化程度、手术治疗方式等多种因素相关。     

BismuthⅢ和Ⅳ型肝门部胆管癌的整块切除

目的提高肝门部胆管癌的根治性切除率和远期生存率。方法对12例BismuthⅢ型和Ⅳ型肝门部胆管癌患者施行包括部分肝脏、受侵门静脉和肝动脉在内的整块切除。结果术后病理证实9例(75%)获根治性切除,3例(25%)为姑息性切除。术后发生胆漏、肝功能不全和肺部感染各1例,无严重并发症和手术死亡。中位随访5年。9例获根治性切除者1年、3年、5年存活率分别为88.8%(n=8)、55.6%(n=5)和44.4%(n=4),最长存活已达9年。获姑息性切除(n=3)和同期仅放置胆道内支架者(n=5),平均中位生存8.2和9.1个月。结论肝门部胆管癌合并左肝叶和受侵门静脉干联合整块切除能显著提高BismuthⅢ型和Ⅳ型肝门部胆管癌的根治性切除率。只有获得根治性切除的患者才有可能长期生存。