甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退危险因素分析

目的 探讨甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退发生的危险因素及术后常规补钙的临床价值。方法 回顾性分析2017年1-10月于北京大学深圳医院行甲状腺全切除术的237例病人资料,所有病人术后当天给予预防性补钙,且于术后第1天均复查甲状腺素（PTH）、血钙,术后1、3、6个月随访PTH及血钙水平。统计所有病人的临床数据并进行数据分析。结果 （1）237例中出现术后甲状旁腺功能减退的病人139例（58.6%）,其中暂时性甲状旁腺功能减退的病人136例（57.3%）,永久性甲状旁腺功能减退3例（1.3%）。（2）不同年龄、性别、手术路径与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）淋巴结清扫范围、是否再次手术及是否误切甲状旁腺与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 （1）术后暂时性甲状旁腺功能减退与年龄、性别、手术路径无关,淋巴结清扫范围大、再次手术及甲状旁腺误切更容易导致甲状旁腺功能减退。（2）术后第1天检测PTH能较血钙更好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生情况。（3）术后预防性使用钙剂及维生素D3可有效预防低钙血症的发生。     

甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素分析

目的探讨甲状腺全切除术后永久性甲状旁腺功能减退的相关危险因素, 分析术后24 h甲状旁腺素(PTH)值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日在北京大学肿瘤医院行甲状腺全切除术889例患者的临床资料, 用ROC曲线分析术后24 h PTH值提示可能发生永久性甲状旁腺功能减退的临界值, 并以此值为分界进行分组分析, 探讨术后24 h PTH值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。用χ2检验及Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。结果本组患者术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为33.3%和4.0%。ROC曲线分析发现, 以5.84 pg/ml为临界值, 术后24 h PTH值提示永久性甲状旁腺功能减退的敏感性为100%, 特异性为72%, 阳性预测值为22.5%。多因素分析显示甲状旁腺意外切除、甲状旁腺自体移植及术后24 h PTH≤5.84 pg/ml是永久性甲状旁腺功能减退的独立危险因素(χ2=10.900P=0.001;χ2=4.415P=0.044;χ2=13.576P=0.000)。术后24 h PTH值越低, 永久...     

内镜甲状腺手术对甲状旁腺的辨别与保护研究

目的探讨在内镜甲状腺手术中辨别和保护甲状旁腺的方法。方法回顾性分析2006年10月至2010年7月160例行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术患者的临床资料,其中甲状腺瘤58例,结节性甲状腺肿82例,原发性甲状腺功能亢进16例,甲状腺乳头状癌4例。行一侧甲状腺次全切除术90例,双侧甲状腺次全切除术46例,甲状腺全切术20例,甲状腺全切术＋中央组淋巴结清扫4例,术中均对甲状旁腺进行精确辨认及有效保护。结果 160例均成功完成手术,术后暂时性甲状旁腺功能减退4例（2.5%）,未出现永久性甲状旁腺功能减退。结论内镜辅助甲状腺手术在术中可通过内镜放大作用对甲状旁腺进行精确辨认,并在内镜视野下完成对甲状旁腺血供的精细解剖和分离,有效的保护了甲状旁腺及其血供,明显降低了术后甲状旁腺功能减退并发症的发生率。     

双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治

目的:探讨双侧甲状腺切除术后患者甲状旁腺功能减退与各临床因素的关系,总结术后甲状旁腺功能减退的预防和治疗。方法:2011年1—12月行双侧甲状腺手术患者193例,所有患者于术后第1、2天检测血钙及甲状旁腺素(PTH),术后1、3、6个月随访血钙和PTH。术后PTH低于正常值患者予口服碳酸钙和维生素D。结果:193例患者中25例(13.0%)出现甲状旁腺功能减退,其中19例(9.8%)为暂时性甲状旁腺功能减退,6例(3.1%)为永久性甲状旁腺功能减退。不同年龄、性别患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺恶性肿瘤、术中行淋巴结清除患者术后甲状旁腺功能减退发生率(24.7%、20.9%)高于良性肿瘤、未行淋巴结清除患者(5.2%、8.7%,P<0.01、P<0.05)。术中有甲状旁腺误切患者与无误切患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(24.0%vs 11.3%,P=0.08)。永久性甲状旁腺功能减退患者中行颈淋巴结清除者100%(6/6)、甲状旁腺误切者83.3%(5/6),两者比例均高于暂时性甲状旁腺功能减退患者(P<0.05、P<0.01)。25例甲状旁腺功能减退患者补充碳酸钙和维生素D后1例出现低钙血症。结论:甲状旁腺功能减退与患者的年龄、性别无关,与患者手术范围有关,颈淋巴结清除和甲状旁腺误切更易导致永久性甲状旁腺功能减退。术后选择性补充碳酸钙和维生素D可以有效减少低钙血症的发生。     

改良Miccoli术式下甲状腺全切除病人甲状旁腺功能保护的研究

目的:探讨甲状腺全切除术后病人甲状旁腺功能减退的影响因素及改良Miccoli术式对于甲状旁腺功能保护的作用。方法:回顾性分析2012年8月至2013年7月在我科行甲状腺全切除的206例病人临床病理资料,根据手术范围分为甲状腺全切除组、全切除+单侧中央区清扫组、全切除+双侧中央区清扫组,对术后甲状旁腺功能减退的可能因素进行分析。结果:206例病人中33例出现甲状旁腺功能减退(16.0%),其中1例为永久性甲状旁腺功能减退(0.5%)。不同年龄、性别、原发灶手术范围的病人术后甲状旁腺功能减退的发生无统计学差异(P0.05)。甲状腺恶性肿瘤(P=0.048)、原位保留甲状旁腺数量减少(P=0.003)、中央区淋巴结转移7枚(P=0.036)的病人,易发生甲状旁腺功能减退。结论:术后甲状旁腺功能减退与原发灶性质、原位保留甲状旁腺数量、中央区淋巴结转移数量有关,改良Miccoli术式在一定程度有利于术中更好地发现和保护甲状旁腺。     

能量器械对甲状旁腺的保护

正甲状旁腺损伤是甲状腺手术的常见并发症。行全甲状腺切除加双侧中央区淋巴结清扫的病人,暂时性和永久性甲状旁腺损伤的发生率分别为14.6%~51.9%和3.5%~16.2%~[1-3]。一旦发生永久性甲状旁腺损伤,会造成永久性低钙症状,严重影响生活质量,目前尚无理想的治疗方法。因此,甲状旁腺功能保护理念在甲状腺外科发展过程中始终占重要地位。近年来随着医疗技术的进步与革新,能量     

甲状腺癌根治术致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防

目的:探讨甲状腺癌根治术中可能导致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防措施。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院普通外科2014年全年由同一外科医师实施的75例甲状腺癌手术的临床资料。结果:全组术后发生甲状旁腺功能减退20例(26.67%),其中暂时性甲状旁腺功能减退19例(25.33%),永久性甲状旁腺功能减退1例(1.33%)。甲状腺全切术患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于甲状腺近全切除术患者(46.88%vs.11.63%,P0.05);行VI区淋巴结清扫患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于未行VI区淋巴结清扫患者(45.71%vs.10.00%,P0.05);同时行自体甲状旁腺移植术患者甲状旁腺功能减退发生率高于未行甲状旁腺移植患者,但差异无统计学意义(50.00%vs.22.22%,P0.05)。结论:甲状腺全切和Ⅵ区淋巴结清扫是导致甲状旁腺功能减退的危险因素。术中精细解剖甲状腺后被膜,尤其是尽可能保留下甲状旁腺血运,术后应用预防性药物可能有助于甲状旁腺功能的保护。     

达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺的损伤因素及保护

目的分析达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺损伤的相关因素,探讨甲状旁腺保护的方法,避免永久性甲状旁腺功能减退的发生。 方法回顾性分析2014年1月至2016年5月在济南军区总医院甲状腺乳腺外科行达芬奇机器人甲状腺手术的190例患者的临床资料,统计术后患者出现低甲状旁腺激素(PTH)及低血钙的发生率,分析术后发生甲状旁腺功能减退的相关因素,探讨术中如何保护甲状旁腺及其功能。 结果患者术后暂时性低PTH的发生率为20.53%(39/190),暂时性低血钙的发生率为23.68%(45/190),术后随访无永久性甲状旁腺功能减退发生。甲状腺全切术后低PTH、低血钙的发生率高于腺叶 ＋ 峡部切除术者(χ²＝14.789,11.604;P＝0.000,0.001)。行中央区淋巴结清扫的患者术后低PTH、低血钙的发生率高于未清扫者(χ²＝11.200,17.771;P＝0.001,0.000)。甲状旁腺原位保留者术后低PTH、低血钙的发生率低于切除后自体移植者(χ²＝5.536,4.851,6.140,5.453;P＝0.019,0.028,0.013,0.020)。 结论在达芬奇机器人甲状腺手术中,甲状腺全切除、中央区淋巴结清扫、甲状旁腺切除后自体移植是造成患者术后暂时性甲状旁腺功能减退的重要影响因素。在达芬奇机器人手术系统下,准确识别甲状旁腺,精细化手术操作,原位保护甲状旁腺及血供,是预防永久性甲状旁腺功能减退的有效方法。     

甲状旁腺解剖分型的意义

正喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下是甲状腺手术最常见的两大并发症。随着术中喉返神经监测技术的应用以及相关指南的发布,术中喉返神经损伤率明显下降,而术后甲状旁腺功能低下受到越来越多的关注。甲状腺外科逐步进入"甲状旁腺保护时代"。甲状腺外科的发展与甲状旁腺生理功能及解剖的深入认识密切相关。甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能低下的发生率为14%~60%,永久性甲状旁腺功能低下的发生率为0~43%~[1-4]。由此可见,甲     

甲状旁腺的术中观察及术后甲状旁腺功能减退的探讨

目的在甲状腺手术中认识甲状旁腺的局部解剖及甲状腺手术切除范围和甲状旁腺功能减退的关系,探讨术后甲状旁腺功能减退的原因及预防治疗措施。方法回顾2582例甲状腺手术患者的临床资料并术后随访。结果其中对721例双侧甲状腺侧叶全切者行术中探察,发现甲状腺病理状态下甲状旁腺的局部解剖位置及数量变异大,探察到的每种情况术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率各不相同,其中上下甲状旁腺双侧均不明显组永久性甲状旁腺功能减退发生1例。2453例手术中行甲状腺部分切除、单侧叶次全切除、单侧叶全切除、双侧叶全切除、双侧叶全切及颈淋巴结清扫者（即甲状腺癌根治）暂时性甲状旁腺功能减退发生率依次增高,其中以双侧叶次全切除暂时性甲状旁腺功能减退发生率最高。且又因甲状腺疾病病种各不相同,甲状旁腺功能减退发生率亦各不相同。结论术后甲状旁腺功能减退的发生与手术操作、甲状旁腺的局部解剖及其变异、甲状腺手术切除范围、巨大甲状腺及其内巨大包块对双侧甲状腺后被膜深面组织的压迫,甲状腺疾病病种不同而手术难度各异等皆有关系。     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫和术后甲状旁腺功能减退

目的:研究不同甲状腺手术方式,尤其是中央区淋巴结清扫的作用以及术后甲状旁腺功能减退的发生。方法:连续收集同组医师操作的100例甲状腺手术病例。按手术方式分为6组:单侧甲状腺切除组12例,单侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组13例,双侧甲状腺切除组7例,双侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组32例,双侧甲状腺切除加双侧中央区颈淋巴结清扫组24例,双侧甲状腺切除加双侧中央区及患侧颈侧区颈淋巴结清扫组12例。分析其治疗结果及并发症发生率,尤其是对甲状旁腺功能的影响。结果:100例中单纯甲状腺乳头状癌74例,其中p N136例(48.6%)。除单侧甲状腺切除术外,其他手术方式术后第1天甲状旁腺激素水平均明显下降,但多可在术后1个月恢复至正常范围。75例共出现41例暂时性和4例永久性甲状旁腺功能减退(甲旁减),其发生率分别为54.7%和5.3%。行双侧甲状腺切除术病例暂时性甲旁减发生率显著高于单侧术式组,但各组间永久性甲旁减发生率无统计学差异,通过适当口服钙剂和维生素D,病人均无明显低钙症状。结论:对甲状腺乳头状癌病人行中央区淋巴结清扫,有积极而肯定的意义。对甲状旁腺功能影响多为暂时。     

甲状腺癌患者甲状腺全切手术安全性探讨

目的 探讨甲状腺癌患者行甲状腺全切除手术的安全性.方法 回顾性分析1986年1月至2006年12月因甲状腺癌行甲状腺全切除(全切组)以及次全或近全切除术(双叶手术组)的患者资料,比较两组间喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下的发生率.结果 双叶切除手术组433例:13例发生暂时性单侧喉返神经损伤,5例发生永久性单侧喉返神经损伤;11例发生暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能下病例.甲状腺全切手术组共70例:4例发生暂时性单侧喉返神经损伤(P>0.05),1例发生永久性单侧喉返神经损伤(P>0.05);7例发生暂时性甲状旁腺功能低下(P<0.01),2例永久性甲状旁腺功能低下(P<0.05).结论 甲状腺全切除术并不增加喉返神经损伤的概率,但手术后甲状旁腺功能低下发生率增加,因此应该有选择的施行甲状腺全切除手术.     

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甲状旁腺移植主要用于永久性甲状旁腺功能减退,长期具有明显低钙血症症状且药物治疗无效,或出现各种并发症的病人,如:全甲状腺切除或次全切除术所致甲状旁腺被连带全切或误切;肾衰竭所致继发甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺瘤须切除甲状旁腺者。甲状旁腺移植作为一种最有效的治疗手段,已经过了近百年的探索。随着细胞、生物材料、移植免疫等技术的进步,甲状旁腺移植的方     

吲哚菁绿荧光成像技术用于甲状腺全切除术中甲状旁腺血供判断的研究

目的 探讨吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光成像技术用于甲状腺全切除术中甲状旁腺血供判断的准确性和有效性。方法 前瞻性纳入2021年3月1日至2021年12月31日期间因甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）在重庆市人民医院乳腺甲状腺外科行甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫的患者70例,随机分为ICG荧光成像组（试验组）和常规治疗组（对照组）,每组35例。术中通过ICG荧光成像和肉眼观察评估甲状旁腺血供,比较2组患者术中甲状旁腺血供判断情况、术后甲状旁腺功能减退发生率以及甲状旁腺自体移植数目的差异。结果 2组患者的暂时性甲状旁腺功能减退发生率比较差异无统计学意义（P=0.339）,且2组均无永久性甲状旁腺功能减退发生。试验组行甲状旁腺自体移植的数目多于对照组（P<0.001）。2组中经评估存在至少1枚血供良好的甲状旁腺患者中,试验组术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率低于对照组（P=0.003）。结论 ICG荧光成像能够准确判断甲状旁腺血供,为术中甲状旁腺的处理提供客观依据,指导临床决策。     

甲状腺全切或次全切除术中电刀对甲状旁腺功能及血钙的影响

在甲状腺全切或次全切除术中,暂时性低钙血症在甲状腺外科中较为常见,尤其是手术中频繁使用电刀导致甲状旁腺缺血引起甲状旁腺功能的损伤。回顾性分析我院2006年1月至2010年3月间行甲状腺全切或次全切除术的175例病人资料,在分离、切除甲状腺中不使用电刀,明显减少术后暂时性低钙血症的发生,现分析如下。     

甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护

目的：探讨并总结甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护方法。 方法：对2003年3月—2013年3月收治的3?425例行甲状腺全切除术患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：全组男489例,女2 936例,年龄9~72岁。结节性甲状腺肿2?261例,甲状腺癌684例,原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）92例,结节性甲状腺肿继发甲亢57例,甲状腺腺瘤41例,肉芽肿性甲状腺炎31例,桥本氏病259例。行甲状腺单侧叶全切除术364例,甲状腺双侧叶全切除术3 061例,颈部淋巴结廓清术186例,甲状旁腺异位自体移植术834例。住院时间5~8 d,术后随访2个月至10年,无永久性甲状旁腺功能减低出现,疗效满意。 结论：甲状旁腺解剖位置特殊、形态复杂多样。甲状腺全切除术中,术者应精细操作、仔细分离、沿预留组织解剖、保持术野干燥,准确辨识并保护甲状旁腺,从而有效降低永久性甲状旁腺功能减低的发生率。     

胸甲韧带及其在甲状腺手术中应用研究进展

认识胸甲韧带有助于外科医师理解下位甲状旁腺及其周围组织结构的解剖关系。甲状腺手术颈中央区淋巴结清扫中解剖显露胸甲韧带，有助于寻找下位甲状旁腺，提高其发现率，有利于原位保留甲状旁腺及其血供，减少术后暂时性及永久性甲状旁腺功能减退的发生，提高病人的术后生活质量。     

甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病

目的　探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的安全性和临床意义。方法　对 88例甲状腺良性疾病患者进行甲状腺全切除术 ,并对手术并发症进行分析。结果　首次甲状腺全切除术暂时性甲状旁腺功能低下和暂时性喉返神经损伤的发生率分别为 2 .5 %和 1.2 % ,再次手术的并发症明显增高 ,分别为 2 8.6 % (P<0 .0 5 )和2 8.6 % (P<0 .0 1)。术后患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下和永久性喉返神经损伤。结论　首次甲状腺全切除术安全可行 ,能避免因组织残留所致的病变复发 ,降低再手术率     

甲状腺癌术后早期残留甲状腺再次手术中喉返神经监测的作用

目的探讨术中神经监测术在甲状腺癌术后5~15天行残留甲状腺切除术中的应用,对术后血清甲状腺球蛋白、喉返神经及甲状旁腺功能的影响。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科2010年1月至2016年12月甲状腺手术的患者资料,对符合纳入标准的病例进行分析,并根据术中是否使用神经监测术分为神经监测组和非神经监测组,统计分析术后暂时性及永久性喉返神经损伤性声音嘶哑、暂时性及永久性甲状旁腺功能低下发生率、术前及术后血清甲状腺球蛋白(Tg)浓度。结果符合纳入标准患者435例,其中神经监测组227例、非神经监测组208例。神经监测组平均术前血清Tg浓度为18.66±2.3 ng/mL,非神经监测组平均术前Tg浓度为17.43±1.4 ng/mL,差异无统计学意义(P0.05)。非神经监测组8.67%(18/208)患者出现暂时性声嘶,神经监测组2.2%(5/227)患者出现暂时性声嘶,有统计学差异(P0.05)。非神经监测组1.92%(4/208)患者出现永久性声嘶,神经监测组0.44%(1/227)患者出现永久性声嘶,无统计学差异(P0.05);非神经监测组18.75%(39/208)患者出现暂时性甲状旁腺功能减退,神经监测组7.49%(17/227)患者出现暂时性甲状旁腺功能减退,有统计学差异(P0.05);非神经监测组1.92%(4/208)患者出现永久性甲状旁腺功能减退,神经监测组0.88%(2/227)患者出现永久性甲状旁腺功能减退,两组比较没有统计学差异(P0.05)。非神经监测组术后1月平均Tg浓度为2.82±0.2 ng/mL,神经监测组术后1月平均Tg浓度为1.37±0.2 ng/mL,有统计学差异(P0.05)。非神经监测组45.06%(94/208)患者术后1个月平均Tg浓度小于1 ng/mL,神经监测组67.4%(153/227)患者术后1个月平均Tg浓度为小于1 ng/mL,有统计学差异(P0.05)。结论残留甲状腺切除术中应用术中神经监测术可降低喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下发生率,提高残留甲状腺组织及癌组织切除的彻底性,可将初次术后残余甲状腺手术的"窗口期"由5天延长至15天。     

甲状腺手术中甲状旁腺的保护策略

<正>随着甲状腺癌发病率不断增加,甲状腺全切除术明显增多。随着手术技巧和手术设备进步,术中出血和喉返神经损伤的发生率逐渐减少,而甲状旁腺损伤的发生率并未下降。暂时性甲状旁腺功能减退症(transient hypoparathyroidism,THPT)的发生率各医院报道差别很大,约为6.9%~46.0%~([1])。永久性甲状