“第89届日本胃癌学会年会”特别演讲重要内容介绍

第5版日本《胃癌治疗指南》缩小了胃癌标准手术的切除范围,不推荐对近端非大弯侧胃癌行脾切除,对于c T3/4期胃癌不推荐行网膜囊切除。对于IV期病例,不推荐手术+化疗的治疗模式,化疗+手术可能是选项之一。扩大了早期胃癌行内镜黏膜下剥离术(ESD)的绝对适应证。增加了新的化疗药物、靶向药物和化疗方案,例如奥沙利铂和RAM单抗被批准用于胃癌的化疗和靶向治疗。扩大了卡培他滨和奥沙利铂用于围手术期化疗的适应证。选择了30~40个临床问题,经过讨论后给予最可能的回答。第15版日本《胃癌处理规约》与第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)胃癌分期系统进行了整合,该分期是基于国际胃癌学会胃癌TNM分期项目的结果修订的,第一次体现了国际化。第15版日本《胃癌处理规约》修订了幽门下组淋巴结,将其分成No.6a、No.6v和No.6i三个亚组。对腹膜转移分级进行修订,将P1按转移范围进一步分成P1a、P1b和P1c。如果胃窦癌侵犯十二指肠,No.13淋巴结发生转移,应该视为区域淋巴结转移,不做为M1对待。传统意义的R0不适用于对ESD手术质量的评估。食管胃结合部癌的诊断标准应该结合内镜所见、上消化道造影及病理诊断。对化疗疗效评价标准进行修订,确定了肿瘤消退的界值为10%。     

从日本《胃癌治疗指南》（第5版）修订谈日本胃癌外科发展趋势

日本《胃癌治疗指南》自2001年3月制定以来进行了5次修订,其建立在日本大量经验性数据基础上,采用教科书形式介绍,但第5版《胃癌治疗指南》体现出从经验外科向循证医学外科的转变,包括非治愈性胃癌的减瘤手术、网膜囊外切除、近端和胃体部癌合并脾切除、胃癌侵犯食管的手术入路问题等,采纳了国际多中心临床试验（MRCT）研究结果。推荐cStageⅠ胃癌为腹腔镜手术适应证,而对于进展期胃癌正在进行MRCT（JLSSG0901）研究,有待结果发表。改变单一手术模式,注重术前新辅助化疗,对于临界可切除的高度淋巴结转移病例,进行新辅助化疗（SP方案）2~3疗程后,再行D2+No.16淋巴结清扫。对于胃癌腹膜转移的腹腔镜诊断标准以及食管胃结合部癌和残胃癌区域淋巴结定义和清扫范围,指南提出了日本标准,有待循证医学检验。     

第6版日本《胃癌治疗指南》外科治疗部分更新要点解读

2021年7月,日本胃癌学会发布了第6版《胃癌治疗指南》。较第5版更新了9个外科治疗方向的17个相关临床问题。对胃癌微创手术适应证的推荐仍较为谨慎,仅对cⅠ期强推荐腹腔镜下胃远端切除术,对腹腔镜下近端或全胃切除术及机器人手术均为弱推荐。早期胃体癌弱推荐保留幽门的胃切除术,胃上部癌则弱推荐近端胃切除。弱推荐对cT3-T4者行大网膜切除术;对于侵及大弯侧胃上部癌,弱推荐脾切除或脾门淋巴结清扫,但未侵犯胃大弯则强烈不推荐。食管胃结合部癌纵隔淋巴结清扫范围取决于食管浸润长度,即以2 cm或4 cm为界进行评估。因食管胃结合部癌的No.16a2b1的清扫尚存争议,未给出明确推荐。     

第5版日本《胃癌治疗指南》更新要点

"第89届日本胃癌学会年会"对第5版日本《胃癌治疗指南》进行了更新内容的解读。新版本《胃癌治疗指南》是由团队的集体想法所确定内容的临床型指南而不单纯是之前版本的共识型指南;基于JCOG0607试验结果,确定了内镜治疗胃癌的绝对适应证、扩大切除适应证和相对适应证;新版指南在存在单一不可治愈因素胃癌的治疗方式的选择、脾切除对完全清扫No.10和No.10淋巴结的价值、c T3/T4期胃癌网膜囊切除的选择以及胃食管结合部癌淋巴结清扫范围给予了明确解答;基于专家组投票,确定了进展期胃癌的推荐化疗方案。     

“第88届日本胃癌学会年会”焦点解析

第15版日本胃癌处理规约外科修订主要集中在幽门下(No.6)淋巴结,将No.6细化为N.6a、No.6v、No6i。建议将上一版有明确腹膜转移者(P1)细化为P1a、P1b、P1c及P1x。特别强调了肿瘤浸润十二指肠的治疗原则。全球重要的胃癌临床研究中包括了13项来自我国的研究,涵盖了腹腔镜手术、新辅助化疗、术后辅助化疗、围手术期放化疗、腹腔热灌注化疗以及复发转移胃癌的三线抗血管治疗等。国际抗癌联盟及美国癌症联合会胃癌分期项目收集了全球17个国家的25 411例随访数据,建议在第8版TNM分期中Ⅲ期做适当调整。局部进展期胃癌的转化治疗取得了令人瞩目的成绩,将于不久发表的凤凰研究可为制定有关腹膜转移癌的治疗指南提供依据。     

2014年第4版日本《胃癌治疗指南》更新要旨

2010年第3版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行以来,对胃癌外科治疗产生了巨大影响,胃癌治疗更为标准化、合理化、规范化。近年来,新的科学研究成果的问世,两次促使“指南”修订、再版。2014年第4版“指南”在原来的基础上,对7个大的问题进行了修订,引进了新的证据和标准（更新胃手术的定义;制定食管胃结合部癌＜4 cm时淋巴结清扫的暂行规定和流程图;确定Ⅰ期胃癌腹腔镜下远端胃切除术为常规性治疗;胃镜下治疗的相关标准;化疗方案推荐度;HER2阴性、阳性胃癌的推荐方案、流程图;M1胃癌的手术、化疗问题以及术后随访的相关规定）。第4版“指南”汲取了最新的科学成就,将胃癌治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化,为今后的临床实践提供了重要的指导作用。     

第15版日本《胃癌处理规约》拔萃

最新发布的第15版日本《胃癌处理规约》在遵循第14版的基本原则和分期基础上,在食管胃结合部癌的诊断基准、标本的处理方法、黏膜下浸润距离测定方法、内镜切除病例记载内容、淋巴结分区图、No.6淋巴结亚分类、依据TNM分期进行肿瘤进展程度的评价法、内镜切除肿瘤残留记录内容的删减、切除标本的病理学记载检查表、组织学分类、化学治疗和放射治疗的组织学效果评估方法等方面进行了修改。     

第4版日本《胃癌治疗指南》中7个“临床问题”解析

第4版日本《胃癌治疗指南》提出,对无其他非治愈因素的3种能切除的M1病变的胃癌施行手术+化疗的综合治疗。即,胃切除+No.16a2、b1肿大淋巴结扩大清扫术;CY1病例行胃癌根治切除+围手术期化疗,均取得较好疗效。对少数转移灶的胃癌肝转移,提倡包括外科切除的综合治疗。对难以适用标准化疗的4种晚期胃癌均提出了值得重视的有价值疗法。     

第15版日本《胃癌处理规约》更新要点

2017年3月7-9日,"第89届日本胃癌学会年会"在日本召开,会议对第15版日本《胃癌处理规约》进行了更新解读,新版规约对幽门下淋巴结及胃癌侵犯十二指肠时的淋巴结重新进行了定义,对腹膜转移重新分类;对内镜切除时不同的"R"的概念进行了解释;对食管结合部癌的定义以及淋巴结转移范围进行了说明;对病理学内容(如TNM分期、淋巴管浸润、静脉浸润、化疗治疗效果等)的记载进行了重新规定。新规约的更新反映了临床对胃癌的最新的认识,对胃癌的诊治及《胃癌治疗指南》的修订提供了重要参考依据。     

日本第15版《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容解读

日本《胃癌处理规约》及《胃癌治疗指南》(以下分别简称规约和指南)对全球胃癌诊治具有重大影响,且其迅速筛选并汲取新研究、新理念,及时进行充实修订。在2016年和2017年的第88、89届日本胃癌学会年会,分别对规约和指南再度修订要点进行了严谨而深入的讨论。规约对胃区域淋巴结的亚分类、胃癌腹膜转移程度的判定标准、病理学分类等相关内容进行补充和修订。指南更新部分主要集中在外科治疗、化疗(推荐新的药物及化疗方案)、内镜治疗(内镜切除适应证扩大)和指南的文书形式方面。修订后新版规约及指南将于2017年出版。此次修订汇集当今最新的科学研究成果,将对胃癌临床诊治产生重要影响。     

日本《胃癌治疗指南》（第3版）解读

日本胃癌学会的第3版《胃癌治疗指南》将于2010?01?01起发行使用。第3版的主要内容是废止了以往在日本长期使用的解剖学N分期（淋巴结站的分类）方法,改为根据淋巴结转移个数确定的N分期方法;制定了新的以术式确定淋巴结清扫部位及简明的D1/D2淋巴结清扫手术。第3版在前两版的基础上,网络新的文献,评价最新的科学成果,将循证医学证据高级别的、行之有效的研究成果纳入《胃癌治疗指南》。第3版《胃癌治疗指南》依据JCOG9501试验结果,取消腹主动脉周围淋巴结清扫的D3手术;依据JCOG9912和SPIRITS试验,将无法手术切除和复发癌采取CDDP+TS?1的化学疗法作为标准化学疗法。因此,第3版《胃癌治疗指南》更具有时代特色和先进性,为临床医疗提供了更为先进的、科学的指导性意见和治疗方略。     

第5版日本《胃癌治疗指南》临床问题解读

正临床问题1:姑息性胃切除应被推荐用于改善具有非治愈性因素存在的进展期胃癌病人预后吗?指南推荐意见:强烈不推荐为改善预后进行减量手术。解读:在我国,胃癌发病率仍处较高水平,且以进展期胃癌为主,其中Ⅳ期胃癌约占10%～20%。Ⅳ期胃癌是指存在非治愈因素,仅单纯手术无法完全切除者。目前为止,化疗仍然是IV期胃癌的标准治疗方式。对于不能治愈的进展期胃癌,手术干预主要仅限于出现梗阻或出血等症状     

217例早期胃癌扩大胃切除与淋巴结清除术的回顾分析

目的评价早期胃癌不同扩大手术的实际意义，以选择合理的胃切除和淋巴结清除范围。方法以临床病理资料完整、施行规范D2及扩大手术的217例早期胃癌患者为研究对象。分析施行不同扩大手术的原因、淋巴结清除的必要性及第Ⅱ站淋巴结转移与临床病理因素的相关性。结果胃上部癌行全胃切除术6例，No．5、6淋巴结均未见转移；联合脾、脾动脉切除2例，No．10、11p、11d淋巴结均未见转移；胃下部癌联合横结肠系膜切除3例，No．15淋巴结未见转移。以上病例术中多数误认为进展期胃癌而扩大了胃切除或淋巴结清除范围，手术时间长，术中失血较多。胃下部癌清除的第Ⅱ站淋巴结中No．11p、12a、14v均未见转移；黏膜下癌（sm癌）中，No．7、8a淋巴结转移率明显高于黏膜内癌（m癌）（P〈0．05）；淋巴管癌栓阳性者No．7淋巴结转移较阴性者明显增多（P〈0．001），No．1、13淋巴结转移仅出现在淋巴结转移高危病例（sm、癌灶大于3．0cm、凹陷型，淋巴管癌栓阳性）。结论早期胃癌不需施行淋巴结扩大清除术和联合脏器切除。早期胃上部癌不需施行全胃切除术。早期胃下部癌中No．11p、12a、14v淋巴结不需清除．但对胃下部癌淋巴结转移高危病例，应行标准D2淋巴结清除术。     

日本《胃癌处理规约》及《胃癌治疗指南》变更的新动态

日本《胃癌处理规约》及《胃癌治疗指南)（以下分别简称“规约”、“指南”）与时俱进,迅速筛选汲取新研究、新理念,及时进行充实修订,对全球胃癌诊治具有重大影响。“第88届日本胃癌学会年会”对“规约”和“指南”修订要点进行了讨论。“规约”将对胃区域淋巴结的亚组分类、胃癌腹膜转移程度判定标准、病理学分类等相关内容进行补充和修订。“指南”部分主要集中在化学疗法（推荐新的药物及化疗方案）、内镜治疗（内镜切除适应证范围扩大）和指南的文书形式方面。修订后新版“规约”及“指南”将于2017年出版。此次修订汇集了当今最新的科学研究成果, 将对胃癌临床诊疗产生重要影响。     

食管胃结合部腺癌的淋巴结转移规律

目的 分析食管胃结合部腺癌(AEG)的淋巴结转移规律,为其手术范围提供参考依据。方法 选择我院1989年1月至2010年12月行根治性切除手术的食管胃结合部腺癌119例,记录每例患者的淋巴结数目和大小,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及分组淋巴结转移率。结果 119例手术标本共检出淋巴结6537枚(30 ～ 157枚),平均(54.93±19.20)枚/例。119例中89例有淋巴结转移,总体淋巴结转移率74.79％,Siewert Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型患者的淋巴结转移率分别为47.62％、71.11％和88.68％(x2=13.968,P＜0.01)。Siewert Ⅰ型患者有No.1 ～4、No.19 ～ 20和No.110～112淋巴结转移,No.5 ～6和No.10 ～ 11淋巴结无转移;不同的是,SiewertⅡ型和Ⅲ型患者有No.5 ～6和No.10～11淋巴结转移,而No.111 ～ 112淋巴结无转移。结论 食管胃结合部腺癌的淋巴结转移有明显规律,有助于指导手术范围。     

胃下部癌No．14v淋巴结转移及微转移研究

目的探讨胃下部癌No．14v淋巴结转移及微转移情况。方法回顾性分析青岛大学医学院附属医院普通外科2007年9月至2008年9月期间由同一术者连续施行根治性手术的53例胃下部癌患者的临床资料．并采用常规病理检查和端粒酶活性检测法分别检测手术清扫的No.14v淋巴结转移转移和微转移情况。结果本组53例胃下部癌患者术中共获取No．14v淋巴结96枚,每例1-3（平均1．8）枚。常规病理检查提示有9例患者（11枚）No．14v淋巴结发生转移,淋巴结转移率为17．0％。常规病理检查阴性的44例患者中有13例（13枚）No．14v淋巴结出现微转移．淋巴结微转移率为29．5％（13／44）。总的淋巴结转移率（转移加微转移）为41．5％（22／53）。No.14。淋巴结转移和微转移与本组胃癌患者Bomnann分型、No．6淋巴结转移、肿瘤大小、浸润深度及肿瘤TNM分期有关（P〈0．05）,而与年龄、性别、肿瘤分化程度无关（P〉0．05）。结论胃下部癌患者No．14,淋巴结存在较高的转移率及微转移率：No．6淋巴结状态可以为术中判断No．14v淋巴结转移与否提供参考。     

进展期胃下部癌No.14v淋巴结转移的危险因素

目的探讨进展期胃下部癌No.14v淋巴结转移的危险因素。方法分析2013年1月至2016年12月247例胃下部癌病人的临床资料,所有病人均行胃癌D2+No.14v淋巴结切除术。记录病人的一般资料、各组淋巴结检出数目及阳性数目,分析No.14v淋巴结转移的危险因素。结果247例共检出淋巴结11 837枚(16~107枚/例),平均(47.92±15.11)枚/例。179例有淋巴结转移,总体淋巴结转移率为72.47%。共获取No.14v淋巴结716枚(1~9枚/例),平均(2.90±1.43)枚/例。247例中No.14v淋巴结转移19例,转移率为7.69%。No.14v淋巴结转移与性别、肿瘤侵犯深度、分化程度、Laurén分型及Borrmann分型不相关(P0.05),与肿瘤大小、部位、pTNM分期以及No.4和No.6淋巴结转移相关(P0.05)。结论进展期胃下部癌病人,原发灶位于胃大弯侧、肿瘤最大径≥4 cm,以及怀疑No.4或No.6淋巴结转移,是No.14v淋巴结转移的危险因素。     

胃癌根治术的技术要求

胃癌根治术包括肿瘤切除(全胃或部分胃切除)、淋巴结切除和消化道重建三个步骤.其中,淋巴结切除是手术的关键,技术要求较高、耗时较长.第3版日本胃癌治疗指南(简称指南)明确规定了进展期胃癌手术的淋巴结切除范围,远端胃D2切除术的淋巴结切除范围包括Nos.1、3、4sb、4d、5～7和Nos.8a、9、11p、12a淋巴结(见封三,图1);全胃D2切除术的淋巴结切除范围包括Nos.1～7和Nos.8a、9、10、11p、11d、12a淋巴结,癌肿侵及食管下段还需切除Nos.19、20、110、111淋巴结(见封三,图2);近端胃D1+切除术淋巴结切除范围包括Nos.1、2、3a、4sa、4sb、7和Nos.8a、9、11p淋巴结,如癌肿侵及食管下段则需切除Nos.110淋巴结(见封三,图3)[1].     

胃下部癌淋巴结转移规律及其临床意义

目的：探讨胃下部癌淋巴结转移的规律及其指导合理清除淋巴结的意义。方法：通过185例D2以上手术切除的转移淋巴结资料，对各站、各组转移淋巴结进行相关性分析。结果：（1）胃下部癌淋巴结转移常分布在第Ⅰ、Ⅱ站各组淋巴站，其中No.6最多，No12-14v各组亦有一定的转移率；（2）第I站各组淋巴结转移后，易发生第Ⅱ站No．7及No.8a淋巴结转移；（3）第Ⅱ、Ⅲ站中存在两个中间淋巴结群，一个由No.1、No.7及No.9组成，另一个由No.8a及No.12组成。No3、No.4d、No.6及No.4d可分别预测No.8a、12群及No.1、7、9群转移；（4）跳跃转移占10．3％，其中超越第Ⅱ站4例。结论：（1）胃下部癌根治术应强调扩大清除淋巴结，范围至少达D2，并应注意彻底清除No.6、No.7及No.8a；（2）日本胃癌处理规约第12版规定的胃下部癌D2清除范围欠充分，部分病例需清除No.12-14v；（3）中间淋巴结群No.8a、12群及No.1、7、9群应整体清除，No.3、No.4d、No.6术中活检，预测它们的转移有一定的临床价值：（4）D2清除术的有效性受跳跃转移的干扰。     

胃癌肠系膜上静脉旁淋巴结转移的影响因素分析

目的探讨胃癌患者肠系膜上静脉旁淋巴结（No．14v）转移的相关影响因素。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科2010年9月至2011年10月在胃癌根治术中进行No．14v淋巴结清扫的70例进展期胃癌患者的临床资料,分析影响No．14v淋巴结转移的相关临床病理因素。结果70例胃癌患者中,No．14v淋巴结转移阳性者8例（11．4％）。单因素分析显示,No．14v淋巴结转移与胃癌肿瘤部位（P=0．019）、肿瘤大小（P=0．004）、浸润深度（P=0．001）、TNM分期（P=0．006）及其他各组淋巴结转移（分别为P〈0．05和P〈0．01）有关。多因素分析证实,No．6淋巴结转移为No．14v转移的独立危险因素（P=0．000）。No．6淋巴结转移预测No．14v转移的准确度为94．3％（66／70）,假阴性率为1．7％（1／60）。结论No．6淋巴结转移与否能够较准确地预测No．14v转移情况。