结肠癌术后局部复发的现状和进展

结肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一.手术是结肠癌最主要的治疗方式,而术后局部复发是决定结肠癌患者生存率及生活质量的重要因素,并且是目前评价手术质量的一项重要指标.因肠梗阻和肠穿孔行急诊手术是局部复发的独立危险因素,T和N分期、肿瘤大体形态、神经血管是否受侵也是影响局部复发的重要因素.目前认为对于有适应证的患者行再次手术仍可获得较好的预后,全部切除复发肿瘤并且达到阴性切缘(R0切除)是获得长期生存的首要条件.再手术后切缘病理状况、局部复发部位、复发肿瘤数目及大小、肿瘤分期、术前血清CEA的水平、是否存在远处转移均是影响术后肿瘤特异性生存率的独立因素.     

前列腺癌根治术后切缘阳性的研究进展

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的最有效的方法,但仍有一定数量的患者术后复发,肿瘤的复发取决多种因素,手术切缘阳性是术后复发的最危险因素,直接关系到患者的生存和预后。本文对切缘阳性的定义、影响因素、对预后的影响、切缘阳性的辅助治疗作一综述。     

影响克罗恩病术后疾病复发的手术相关因素研究进展

手术是克罗恩病（CD）重要的治疗手段之一,但手术并不能治愈CD,多数病人术后会出现疾病复发。CD术后疾病复发与手术时机、术式选择、吻合方式、肠系膜切除范围、手术切缘等手术相关因素相关。手术作为影响复发的一个重要因素值得引起重视。随着外科手术技术的不断优化、手术方式的不断创新以及CD外科治疗理念的不断更新,以消除手术风险因素为目的或以降低风险因素为导向的综合性、个体化的治疗策略是降低术后疾病复发的关键。     

影响肝细胞肝癌手术切除预后因素的COX模型分析

目的 对影响肝细胞肝癌手术切除预后的因素进行多因素分析。方法 1986－1996年经手术切除的145例肝癌患者,随访至1999年底。单因素分析采用Kaplain-Meier Log-rank时序检验,多因素采用COX比例风险模型。结果 手术后1、3、5、7、10、12年生存期分别为75．0％、44．4％、29．5％、23．5％、21．2％、16．9％;单因素分析影响预后因素为发现方式、肝癌体积、有否门静脉癌栓、卫星结节及肝癌结节数、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式、是否根治性切除;多因素分析得出和预后有关的因素为发现方式、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式,是否根治性切除。结论 肝癌的预后取决于早期诊断及治疗方式;UICC分期与预后相关,且与卫星结节、结节数、门静脉癌栓相关。1cm以上的手术切缘,可明显提高切除疗效。     

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原发性肝癌术后复发是影响其预后的最主要因素之一 ,即使是小肝癌 ,术后 5年的复发率也高达 5 1 4%～71 5 %。在小肝癌切除术中选择合理的手术方式和切肝量 ,并采取适当的预防复发的措施 ,对减少术后复发 ,提高术后生存率有重大的意义。1　根治性切除是降低小肝癌术后复发率和提高生存率的最重要因素　　肝癌根治性切除的标准尚不一致 ,大多数学者认为是指切缘距肿瘤有一定的距离 ,残端无癌组织 ,肉眼或术中Ｂ超检查余肝无肿瘤残留 ,术后ＡＦＰ在近期内降至正常。根据根治的程度 ,王悦华等将根治性切除又分为病理根治和临床根治 ,它们与姑息…     

无肝损伤性肝癌手术的预后影响因素

无肝损伤性肝癌指无肝炎、肝硬化、肝纤维化及酒精肝等基础肝脏疾病的肝癌.其主要治疗手段为手术切除.术后预后影响因素包括:R0切除、肝细胞功能、复发、血管浸润等.此外,输血、肿瘤大小、数目、包膜及卫星灶亦可能影响预后.术前、术中分析以上预后影响因素可大体判断预后,而改善这些不利预后影响因素则可增强手术疗效.     

大鼠高转移肝癌模型的研究进展

肝细胞癌(简称肝癌)是亚、非最常见的恶性肿瘤之一。手术治疗仍然是肝癌的最有效治疗方法,但肝癌切除或肝癌肝移植术后肿瘤的复发和转移是肝癌病人预后差的主要原因,为此,建立大鼠高转移性肝癌模型对于进一步研究肝癌的复发、转移和治疗是非常重要的。     

预测肝癌患者术后预后的新型评分系统

目的建立一个基于临床病理特征的预测肝癌术后预后的评分系统。方法回顾性的观察2003年至2009年于东方肝胆外科医院肝外四科行肝癌根治性切除术的793例病例,以死亡及复发作为终点,以Kaplan-meier和COX回归确定肝癌术后预后的独立危险因素。以最小加权法建立肝癌术后预后预测的评分系统,并用一致性指数(C-index)来评价该评分系统的准确性。之后我们根据这一评分系统将患者分为高危、中危和低危三个组,比较这三组人群的生存和复发情况。结果单、多因素分析表明,肝癌术后预后的独立危险因素为肿瘤直径,肿瘤数目,微血管侵犯以及手术切缘情况。用上述4个因素依据各自权重建立新的术后预测评分系统:微血管侵犯(有=2,无=0)+直径(5cm=4,≤5cm=0)+肿瘤数目(多发=2,单发=0)+手术切缘(≤1cm=1,1cm=0)。该评分系统的C-index为0.747(95%CI,0.720~0.774)。应用该评分系统将患者分成三个不同风险组,三组之间生存和复发情况的差异均有统计学意义(P0.001)。结论这一评分系统能够准确预测肝癌患者术后的预后,可进一步为肝癌术后预防复发提供重要参考。     

肝癌肝移植术后肝癌复发研究新进展

肝癌肝移植术后肝癌复发是影响受者预后的重要原因。研究影响肝癌肝移植术后肝癌复发的因素,降低复发率是提升受者生存的关键。近年来,国内外学者从移植术前、术中、术后三个方面开展了大量研究,并发现受者选择标准、降期治疗、生物标志物、术中出血量、供肝缺血时间、免疫抑制剂方案、全身辅助治疗等因素可影响复发。这些研究成果对于肝癌肝移植术后肝癌复发的防治具有重要意义。     

前列腺癌根治术后切缘阳性相关危险因素及处理方案的研究进展

切缘阳性是前列腺癌根治术后的常见问题.长期以来术后切缘阳性率是判断手术质量及患者预后、制定术后辅助治疗方案的重要指标之一。切缘阳性是预后不良的重要预测因素。切缘阳性意味着前列腺癌组织很可能未被完整切除.患者出现生化复发乃至临床进展的可能性大大增加。影响切缘阳性的相关危险因素有很多,包括肿瘤体积大小、肿瘤分期、病理分级、前列腺特异性抗原(PSA)的水平、手术方式、术者的经验及病理科医生对标本处理及诊断水平等,其相应的处理措施也在研究进展中。本文就前列腺癌根治术后切缘阳性的多因素分析及其处理方案的研究进展作一综述。     

WWOX基因在肝细胞癌及手术切缘中的表达意义

目的 探讨WWOX基因在肝细胞癌(HCC)和切缘中的表达状况和术后复发及预后的关系及其临床意义.方法 用免疫组化方法检测76例肝癌组织及其切缘组织、20例正常肝组织中WWOX基因蛋白产物表达水平,用TUNEL法检测76例肝细胞癌的细胞凋亡水平,结合临床病理指标和术后生存率进行分析.结果 WWOX基因蛋白产物在HCC中定位于细胞核,在癌旁组织中定位于细胞核与细胞浆.肝癌组织中WWOX基因蛋白表达指数为(35.2±20.1)%,低于癌旁组织和正常肝组织(P<0.05).并与肝癌的细胞凋亡率下降、PCNA增高、肿瘤较大、门脉分支浸润、低分化高恶性度以及术后复发等指标有关(P<0.05).肝癌切缘ww0X基因蛋白表达水平与术后复发率和生存率有关(P<0.05),而与1 cm以上切缘距离无关.结论 肝癌组织和手术切缘存在低WWOX表达和定位异常,并可能与影响肿瘤进展、预后的生物学行为有关.肝癌组织和手术切缘WWOX表达水平测定有望成为评估肝癌进展等生物学行为和预后的有用指标之一,并有助于确定较为安全的根治切除分子切缘.     

直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的单因素和多因素分析

目的探讨直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的相关临床病理因素。方法应用单因素和多因素分析方法,回顾性分析1990年至1999年262例直肠癌根治性前切除术患者的临床病理因素。结果单因素分析显示,Dukes分期、淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度、远切缘长度与直肠癌前切除术后复发转移有关,肿瘤部位、远切缘长度与局部复发有关。多因素分析显示,分化程度和远切缘长度是影响术后复发转移的预后因素,远切缘长度是影响术后局部复发的预后因素。结论肿瘤分化程度和远切缘长度是影响直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的重要预后因素,肿瘤远切缘短的患者术后局部复发的风险增大。     

切缘宽度对原发性肝癌合并微血管侵犯患者并发症及预后的影响

目的探讨解剖性肝切除术不同切缘宽度对原发性肝癌合并微血管侵犯（MVI）患者术后并发症及预后的影响。 方法回顾性选取2016年10月至2018年12月于快速康复外科下行解剖性肝切除术的96例原发性肝癌合并MVI患者病例资料。根据手术切缘宽度分组为宽切缘组（切缘≥10 mm,n=39例）和窄切缘组（切缘<10 mm,n=57例）。观察两组患者术后并发症发生率及并发症分级;Kaplan-Meier生存曲线分析术后无复发生存（RFS）和总生存（OS）情况;COX回归模型分析不同切缘宽度对原发性肝癌合并MVI患者预后生存的影响。 结果宽切缘组患者术后并发症发生率为25.6%,窄切缘组患者并发症发生率为29.8%,两组并发症发生率及并发症Clavien-Dindo分级比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。宽切缘组患者术后5年累积RFS为33.3%,累积OS为41.0%;窄切缘组患者术后5年累积RFS为24.6%,累积OS为36.8%。宽切缘组累积RFS高于窄切缘组（Log-Rank χ²=4.029,P=0.045）,两组累积OS差异无统计学意义（Log-Rank χ²=0.837,P=0.402）。肿瘤直径、临床分期Ⅲ-Ⅳ期、肿瘤数目、淋巴结转移、包膜完整性及切缘<10 mm是影响患者术后无复发生存的独立危险因素（P<0.05）;肿瘤直径>5 cm、肿瘤多发灶、淋巴结转移是影响患者总生存的独立危险因素（P<0.05）,术后辅助治疗是保护因素。 结论快速康复外科下解剖性肝切除术中宽切缘对原发性肝癌合并MVI患者术后并发症的发生没有影响,增加切缘宽度能够提高患者术后无复发生存率,但不改善总生存率。     

肝细胞癌2年内和2年后复发与临床病理特征的关系

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,具有发病率高、早期病程隐匿、预后凶险的临床特征。尽管治疗肝癌以手术切除为主,但效果还是不尽人意,究起原因主要还是肝癌的高复发率。肝癌的复发主要是发生在术后1～2年,肝癌的临床病理特征及肿瘤生物学特性对肝癌的复发起着主要的影响作用。对肝癌术后复发的影响因素已有很多报道,     

复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立 ,肝癌术后无瘤生存时间明显延长 ,但肝癌术后复发率仍很高 ,文献报道 ,肝癌术后 3年的复发率可高达 5 7%～ 81% ,小肝癌根治性切除后 5年复发率亦在 5 0 %以上[1] 。临床实践证实 ,肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等[2 ] 研究也显示 ,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此 ,只要患者条件许可 ,首先要选择手术治疗。一、首先要树立正确的认识鉴于原发性肝癌切除术后肝内复发率仍然很高 ,已成为影响其预后的一个重要因素 ,复发病灶多在肝切除术后 2年内…     

肝门胆管癌根治性切除的结果和预后

目的:评估肝门胆管癌根治性切除的治疗效果,分析影响预后的因素。方法 :回顾性分析2004年3月至2014年12月我院肝移植中心单个治疗组手术切除肝门胆管癌病人的临床资料和随访结果 ,分析影响病人预后的因素。结果:166例肝门胆管癌病人接受治疗,其中127例经手术切除,切除率为76.5%。手术切除病人的1、3、5年生存率分别为72.0%、34.0%、20.0%。中位生存时间为22.9个月。术后发生并发症共35例(27.6%),其中死亡3例,2例为肝功能衰竭,1例为消化道大出血,死亡率为2.4%。单因素Log-Rank检测结果显示,手术切缘(χ~2=50.30,P<0.001)为重要的预后影响因素。多因素分析显示,手术切缘阳性及肿瘤TNM分期差为肝门胆管癌的独立预后不良因素。结论:肝门胆管癌的治疗以手术切除为主,根治性切除(R0切除)是改善病人预后的最佳选择,扩大手术切除范围可提高R0切除率,但需充分的术前评估和准备,以减少术后并发症和死亡率。     

影响肝癌肝切除术后远期预后的手术相关因素

肝切除术仍是肝癌的主要根治性手段。除肿瘤侵袭性因素、肝脏因素和机体因素外,手术类型、切缘宽度以及术中失血和输血都可能影响病人的术后远期生存。肝切除术应以R0切除为目标,根据个体的肿瘤负荷、肿瘤位置和肝脏功能状况选择实施不同的手术类型和切缘宽度。在确保足够的功能性剩余肝体积的前提下,对低分化、局部或伴有微血管侵犯的肝癌,可优先考虑解剖性肝切除和宽切缘切除。术前应仔细评估和精确规划,术中精细操作结合低中心静脉压和血流控制技术,尽可能地减少术中失血和输血,确保手术的安全实施和术后顺利恢复。     

中下段胆管癌切除后切缘阳性的意义及预后因素分析

目的 分析中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义,研究影响中下段胆管癌切除术后的预后因素.方法 回顾性分析1990年1月至2006年12月收治的79例中下段且日管癌切除患者的临床病理资料.其中男性53例、女性26例,年龄30～79岁,平均61岁.中段胆管癌34例,下段胆管癌45例.行胰十二指肠切除术46例,行根治性胆总管癌切除术25例,行根治性胆总管癌切除联合肝部分切除术6例,行根治性胆总管癌切除联合门静脉部分切除术2例.5例于术后1个月内死亡,对其余74例患者的15项临床病理特征进行单因素及多因素分析.结果 74例患者总的5年生存率为30.7%,中位生存期为36个月.术后病理榆查为镜下切缘阳性(R1切除)16例(20.3%),其中肝脏端胍管切缘阳性6例,远端胆管切缘阳性3例,双侧胆管切缘阳性2例,环周切缘阳性5例.接受R0和Rl切除的患者的5年生存率分别为34.4%和15.5%.10例(17.2%)R0切除的胆管癌出现局部复发,10例(62.5%)R1切除出现复发,差异有统计学意义(X2=13.024,P<0.01).单因素分析显示术前血红蛋白水平、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及手术切缘为影响预后的因素.多因素分析显示淋巴结转移状况和切缘癌残留是影响预后的独立因素.结论 中下段胆管癌根治术中冰冻病理检查切缘达R0切除是提高长期生存的重要策略,辅助治疗的效果尚待进一步研究.     

关于降低肝癌术后复发率之我见

肝切除术是治疗原发性肝细胞癌的主要手段,但术后复发极大影响了肝癌切除术后的远期疗效。影响肝癌术后复发的因素主要包括肿瘤及病人本身、外科手术操作、术后干预措施等方面。一方面,可以通过在肝癌人群中早诊断、早手术以及提高整个外科医生队伍的肝切除术水平来降低整个手术人群总体术后复发率;另一方面,还可以通过深入研究一些新的药物或辅助措施来干预术后复发的发生发展。转化医学的研究模式和多学科的交叉协作最终会使肝癌术后复发的这一课题得到突破性进展。     

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肝切除术是治疗原发性肝细胞癌的主要手段,但术后复发极大影响了肝癌切除术后的远期疗效。影响肝癌术后复发的因素主要包括肿瘤及病人本身、外科手术操作、术后干预措施等方面。一方面,可以通过在肝癌人群中早诊断、早手术以及提高整个外科医生队伍的肝切除术水平来降低整个手术人群总体术后复发率;另一方面,还可以通过深入研究一些新的药物或辅助措施来干预术后复发的发生发展。转化医学的研究模式和多学科的交叉协作最终会使肝癌术后复发的这一课题得到突破性进展。