河南省DRG试点医院的控费效果分析

目的 对河南省DRG试点医院实行DRG付费方式的控费效果进行评估分析,为河南省医改的推进工作提供参考依据。方法 基于河南省某DRG试点城市2017—2021年公立医院医保结算系统数据,选取某DRG试点医院为实验组,采用随机抽样法选取同期未实行DRG的一家医院为对照组,比较2017—2021年实验组和对照组医疗费用的变化情况,采用双重差分法对DRG控制医疗费用的效果进行评估。结果 DRG支付实施当年实验组的住院费用总额和个人负担费用由上升转为下降,降幅分别为6.4%和12.8%。DRG支付实施1年后实验组的住院费用总额、医保基金支付费用和个人负担费用显著下降,降幅分别为22.6%、25.6%和16.9%。结论 DRG试点医院的住院患者医疗费用控费效果显著,DRG试点城市付费改革取得初步成效,为河南省DRG付费改革的推进工作提供了参考依据。     

医疗保险支付方式改革:实践与研究进展评述

医疗保险支付方式改革是规范医疗服务提供方行为、控制成本、提高效率的重要手段,也是进一步推广深化医药卫生体制改革的重要举措。2009年新医改以来,中央和地方政府愈加重视医保支付方式改革的作用,各地医保部门也积极开展改革试点。文章通过梳理针对我国各地按人头付费、按病种付费以及总额预付试点改革的国内外相关研究,对试点经验以及成效进行评述,并提出相应的政策建议。     

基于DRG的北京某医院住院服务绩效分析

目的分析北京市通州区某大型医院按疾病诊断相关分组(DRG)的住院服务绩效与试点医院的对比分析情况,并评价某医院住院服务绩效。方法调取试点医院和对照医院的2013-2018年相关报表数据,以CN-DRG为分组方式,应用病例组合指数(CMI)、DRG组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率对该医院从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等方面进行分析,初步评价DRG管理的成效。结果试点医院DRG组数年均增长率为3.10%,CMI年均增长率为0.57%,时间消耗指数和费用消耗指数均小于1,低风险组死亡率年均下降了28.89%。结论管理试点阶段经验说明DRG支付方式用作医院管理取得初步成效。     

广安市DRG点数法改革成效与策略研究

目的：总结四川省广安市DRG点数法改革实践经验与成效，提出政策建议。方法：将18家试点医疗机构住院病例结算数据分为四个时间阶段，从服务能力、费用控制、服务效率和质量安全四个维度对DRG点数法改革运行情况进行分析。结果：实行DRG点数法改革后，医疗机构服务能力增强，控费减负效果明显，服务质量未发生明显变化。建议：完善医保协商谈判机制，优化病例分组，丰富差异系数参数，完善监管体系，构建多元医保支付方式。     

DRG支付体系构建的国际经验及启示

"十三五"时期深化医改的重要方向是通过DRG为主的支付方式改革重塑正向激励机制,激发医疗服务体系的内生动力,自主改变医疗行为,实现成本管控和合理控费的目标。通过结合国际上主流国家或地区引入和构建DRG支付体系的成功经验,并结合国内面临的现实挑战,提出我国构建DRG支付体系的政策建议,以期为国家"十三五"深化医改和全国推行DRG支付方式改革提供决策参考与可行的政策路径。     

DRG支付方式改革下公立医院高质量发展路径探讨

医保支付方式改革是优化医疗供给资源配置的重要方式。按照国家规划,按疾病诊断相关分组（DRG）改革将在未来5年普遍实施。在分析高质量发展阶段DRG支付方式改革对公立医院内部管理新要求基础上,以国家首批DRG支付方式改革试点城市的某样本医院为例,从控成本、增效益、强支撑3方面探究DRG支付方式改革下公立医院高质量发展路径。     

常州市DRGs付费改革实践与成效分析

目的：探索常州市DRGs付费改革试点实践的效果,为扩大改革范围积累试点经验。方法：分析16家试点医院改革前一年和改革后前三季度的数据,从费用管理、住院效率、优势病组住院负担等方面初步评估常州市DRGs改革成效。结果：DRGs付费改革对医疗机构和减轻患者负担都带来了积极影响,医方、患方均获得了改革红利。结论：常州市DRGs改革实践探索建立了适宜于本地域的医保管控体系,改革初见成效,其试点经验可供国内DRGs试点城市参考。     

DRG与DIP医保支付方式的融合发展模式探究

国家医保局于2019年在30个城市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点改革工作,并于2020年在71个城市开展按病种分值付费（DIP）试点工作。随着医保支付方式改革的推进,试点工作也暴露出了一系列缺陷。结合现阶段医保支付改革进程,梳理DRG和DIP的内涵和异同点,结合DRG和DIP的应用现状及问题探索融合发展模式,并针对各服务主体如何优化DRG和DIP的融合发展模式提出建议与对策,为推进医保支付改革提供参考。     

基于霍恩-米特模型的安徽省DRG支付方式改革策略探究

按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革是一项涉及多层级、多维度以及医疗、医保、患者等多方协作的系统工程。以霍恩-米特模型为框架，从DRG支付方式改革的政策目标、政策资源、协同执行、执行机构特征、执行者价值取向以及社会环境等6个维度，在文献分析、咨询调研的基础上，阐述分析安徽省DRG支付方式改革推行情况、改革举措以及重点、难点问题；同时从一体化设计、数据治理与信息平台、医院精细化管理等方面进行探讨，为构建区域性DRG政策设计和实施路径提供策略参考。     

上海市中医医院医保支付改革实践探索

疾病诊断相关分组(DRG)支付方式作为医保支付制度改革的重要举措,目前在全国范围内推行。2021年上海市中医医院确定为试点医院。医院通过DRG数据PDSA质控环建设,提高上传数据质量;建立新的管理模式,迎接DRG支付挑战;立足于医联体建设,探索DRG支付应用等多方面的实践探索。医院2021年1月—2021年9月病史上报率达到100%,核心数据质控通过率达到100%,2021年1月—2021年8月稳定组DRG支付率为101.74%。医院病种支付补偿率明显提高,医院运营状况得到明显改善。     

DRG支付方式下某三级医院外科运行效率及影响因素研究

目的：研究某三级综合性医院外科DRG支付方式前后运行效率的变化情况,为DRG支付方式下医院临床科室精细化管理提供思路。方法：收集2019-2021年某三级综合性医院外科运行数据指标,先运用数据包络分析法（DEA）的BCC和Malmquist模型进行分析,再采用tobit回归进行影响因素分析。结果：DRG支付方式改革后外科全要素生产率为1.144,其中技术变动指数为1.149。CMI值、病床周转次数与外科运行效率呈正相关,实际开放床位、固定资产、DRG组数与外科运行效率呈负相关,其中CMI值相关性较大。结论：DRG支付方式可推动临床科室通过精细化管理、技术进步提升科室运行效率。医院可根据自身发展需要,分类探索最适宜的DRG相关指标纳入效率评价体系,引导高质量发展。     

当付费试点迈向实际付费

正近日,国家医疗保障局召开了2021年医保支付方式改革试点工作推进会。会议要求,在今年年底前,实现DRG付费国家试点和DIP付费试点实际付费,并在总结经验的基础上,于明年进一步扩大试点范围。医保DRG付费的全面推进,对公立医院的院际比较、临床诊疗安全与质量、新技术运用、信息化、病案质控、运营等核心工作将产生多种影响。     

三明 围绕“痛点”踏实推进

正2017年6月,福建省三明市被国家卫生计生委列为DRG收付费方式改革试点城市之一。目前,三明市已经按照相关原则,形成了758个C-DRG组。DRG收付费方式改革并非易事,有很多关键环节需要突破。为此,三明市采取以下针对性的措施:将支付制度改革纳入整个医改体系中。在"三保合一"的基础上,将支付制度改革和医改其他任务同决策、同部署、同实施。统一标准。根据《中国临床疾病诊     

衢州市DRG支付改革成效与治理经验

目的：分析衢州市DRG支付改革的成效和治理经验,为各地推进DRG支付改革提供借鉴。方法：采用描述性统计、文献研究和访谈法,分析衢州市DRG支付改革做法和成效。结果：实行DRG支付改革后,衢州市医疗费用高速增长势头得到有效遏制,医保基金“扭亏为盈”;倒逼医疗机构规范管理,提高医疗服务水平;病床周转率大幅提高,参保患者次均医疗费用和个人自付比例大幅下降。结论：衢州市通过科学制定医保基金核算方法、尊重医疗逻辑调整DRG点数、重视医保基金监管、完善医保信息系统,DRG支付改革取得一定的成效;未来应继续提升病案精细化管理水平,统筹推进区域间DRG支付改革,健全约束激励机制。     

基于熵权TOPSIS法和秩和比法的DRG医疗服务绩效评价

目的基于熵权TOPSIS和秩和比法对某市疾病诊断相关分组(DRG)支付试点公立医院进行医疗服务绩效评价, 为DRG试点改革和公立医院高质量发展提供决策依据。方法资料来源于2019—2020年某市21家DRG试点医院出院患者病案首页信息, 提取病例组合指数(CMI)、DRG组数、时间消耗指数、费用消耗指数和低风险死亡率数据作为医院绩效评价指标。采用熵权TOPSIS法及秩和比法对2019年和2020年试点医院医疗服务进行绩效评价。结果 21家DRG试点医院CMI值和DRG组数中位数分别由2019年的0.81和353增加至2020年的0.86和369, 时间消耗指数由0.98降至0.92。熵权TOPSIS法与秩和比法对2019—2020年医院绩效评价结果的一致性和相关性较好(P<0.05)。试点医院2020年绩效评价排序整体高于2019年, 三级医院高于二级医院, 综合医院高于妇幼保健院。结论 DRG付费改革促进了区域医疗服务提质增效。     

打破病组(DRG)支付改革的非技术瓶颈

医保多元复合支付方式改革是深化医改的轴心、杠杆,深刻影响着医疗卫生服务供给侧结构性改革,带有革命性意义。可以说,新一轮医改10年最大的短板就是需方战略性购买模式没有形成,以服务项目支付的后付制带来费用难控、约束性弱等弊端没有得到根本性改变。多元复合支付方式改革重点是住院患者支付方式改革。2018年12月,国家医疗保障局启动住院按DRG付费试点后,广西、浙江在多年试点基础上,率先全省推开DRG点数法。截至目前,浙江省11个地级市均已出台实施细则。     

DRG支付背景下公立医院运营管理问题与对策研究

近年来,随着新医改的持续深化,按疾病诊断相关分组(DRG)支付逐渐成为新医改的焦点。DRG支付不仅是一种医保结付的方式,同时也是公立医院规范医生诊疗行为、衡量医疗服务质量的管理工具,其推广使用对公立医院的运营管理提出一系列挑战。分析DRG支付的相关政策背景与时代意义、DRG支付方式改革给公立医院带来的影响,选取某公立医院推进DRG支付方式改革以来的40790例病案资料进行分析,探讨在DRG支付背景下医院运营的主要问题,为公立医院更好地落实DRG支付政策提供建议。     

医保支付方式：变革与共赢

<正>医保支付方式改革从来都是医药卫生体制改革的重点、难点和热点。国家医疗保障局于2019年在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费国家试点,也就是CHS—DRG付费试点。2020年,该局又在71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点,即区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点。2021年年底,这101个城市已经全部进入实际付费阶段。在国家组织付费试点的同时,相关省份也推进了省级试点。2022年,国家医保局启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划,聚焦“抓扩面、建机制、打基础、推协同”4个方面,扎实推进这项支付方式改革在“十四五”期末实现全覆盖。     

澳大利亚疾病诊断相关分组支付制度改革经验及启示

文章介绍了澳大利亚按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付制度基本情况和主要经验,旨在为我国DRG支付制度改革提出政策建议。澳大利亚DRG制度是国际上公认比较先进的医院效率质量控制和医疗费用支付制度,其成功经验可以从构建我国本土化DRG系统、建立标准化成本核算体系、加强组织保障等方面提供借鉴,从而推进我国DRG支付制度建设。     

国内主流DRG系统比较分析及对策建议

针对我国尚未形成全国统一的疾病诊断相关分组(DRG)系统的问题,对国内最有影响力的3个主要版本的DRG系统进行比较分析,并提出我国构建标准化DRG系统的对策建议。包括编码标准化、确定DRG分组规则、确定成本和权重计算方法、DRG系统统一研发、跨部门电子数据交互规则等,以期为深化医改和推行DRG支付方式改革,提供决策参考和可行的政策路径。