对我国胆道外科几个焦点问题的思考

我国胆石病的变迁　　过去50年中,我国的胆石病状况已有明显的改变。胆石、胆道感染、寄生虫病曾是我国的主要胆道疾病,原发性胆管结石约占胆石病的50%。1983～1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342例手术病例的调查,结果显示52.8%为胆囊结石,11.0%为继发性胆管结石,20.1%为原发性胆管结石,肝内胆管结石占16.1%,因而胆固醇性结石的相对发病率比以往已略有升高。10年之后(1992年)的第二次全国调查,在3911例胆石手术患者中,胆囊结石相对发病率明显上升,达79.9%,原发性胆管结石发病率降至6.1%,肝内胆管结石为4.7%,此种显著…     

当前胆道外科诊疗中应注意的问题

当前胆道外科诊治过程中应注意以下几个常见而又容易忽视的问题。     

胆道外科引流管的护理体会

<正> 临床上胆道系统的疾病主要有结石、肿瘤、先天畸形三大类。对人体健康的主要危害是胆道梗阻。因此,引流是胆道系统手术的主要措施,在胆道外科十分重要,合理引流不仅可以提高手术疗效、减少并发症,有时还可以成为胆道疾病最主要的治疗手段。因此,术后各种引流管的护理是胆道外科病人能否顺利康复的重要问题。我科自1991年10月～2001年10月     

胆道外科,难点何在?

胆道：不论它是一棵生命之树或是一条静静的河流,它都承载着代谢的重负。在我国4％～7％的成年人患有胆囊胆石病;胆道再次手术是腹部外科中之“最”,最多、最难;胆道手术的“意外”带来的灾难使人最难以应对!是对普通外科医生的一项严重而“永恒”的挑战。我国是一个人口大国,     

老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题

目的 研究胆道疾病手术适应证和手术时机，减少术后并发症，降低死亡率。方法 160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗．择期手术87例(54．37%)；急诊手术73例(45.63%)。术前伴随一种并存病88．75%(三种以上并存病20．63%)。结果 术后并发症32．75%，死亡率6．25％．6例ACST术后死于MODF．4例胆道肿瘤衰竭死亡。结论 掌握手术的适应证和手术时机．处理并存病，争取择期手术．避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病，减少并发症，降低死亡率的关键。     

全国胆道外科进展和微创技术学习班通知

受卫生部继续教育司委托，由北京大学第三医院承办的国家级继续教育项目“全国胆道外科进展和微创技术学习班”将于2009年8月28日～30日在北京大学第三医院举办。届时，我们将聘请胆道外科的著名专家授课，内容包括肝内胆管结石的治疗，胆道恶性肿瘤的治疗及腹腔镜、内窥镜技术在胆道疾病中的运用等，同时还有精彩的手术演示，如腹腔镜胆囊癌根治术、     

与Oddi括约肌功能及胆肠吻合相关的若干临床问题

Oddi括约肌具有调控胆汁和胰液排输、调节胆囊充盈、维持胆管内压 ,及防止肠内容物返流等功能 ,受神经和体液因素的双重调控 ,是生理状态下保持肝、胆、胰正常功能的重要精细结构。既往对Od di括约肌功能的研究主要集中在动力性方面 ,而括约肌痉挛或狭窄 ,以及由此导致的胆管 (或胰管 )内压升高被认为是其功能障碍的主要表现 ,临床检查除发现Oddi括约肌收缩频率增加、基础压力和峰压明显升高、逆蠕动增多 ,甚至器质性狭窄外 ,影像学特点往往是胆管下端狭窄和肝外胆管扩张〔1,2〕。胆肠吻合是解除胆管狭窄或梗阻、畅通胆汁引流的常用方法 ,…     

胆道外科 胆胰结合部后天性病变的临床意义

胆胰结合部异常是指在胎儿发育时胆总管与主胰管向下开口形成Vater乳头,两管过早在十二指肠壁外汇合,形成过长通道,长度超过15mm(正常仅为5mm左右),并且使得十二指肠壁外的胆胰管合流口脱离了Oddi括约肌的约束,压力较高的胰液不断向胆管逆流,造成慢性化学刺激,从而使胆总管发生囊状扩张或癌变.     

T管在胆道外科疾病治疗中的应用及护理

<正> 胆道外科疾病常见的有胆道炎症,蛔虫、胆道结石、胆管癌或十二指肠壶腹肿瘤等。在手术过程中常在肝总管或胆总管内放置T管,有利于引流胆汁、排石、排蛔虫,便于冲洗,减轻胆道炎症,减轻黄疸及胆道手术创伤引起的水肿,防止胆汁外溢或胆瘘的有效方法。我科1996年1月～2001年12月对104例胆道外科疾病术中放置T管患者的护理,现将体会介绍如下。     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变.当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代.然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事.当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计.约占原...     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变。当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代。然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事。当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计。约占原发性肝癌5%～10%的肝内胆管癌由于其与肝细胞癌有不同的病理-生物学特点,故在治疗措施选择上应得到特殊的关注,一般应该施行广泛的肝切除手术而不是局部切除或消融。关于肝门部胆管癌的治疗,扩大的肝切除术可以改进早期的、无淋巴结转移病变治疗结果。当前,在微创外科时代,许多传统的外科手术将在微创外科理念下重新受到检验。     

胆道外科实验研究的方向与展望

自从Carl Langenbuch时代以来。研究者们在胆道外科实验领域取得了一个又一个突破。大大促进了临床胆道外科的发展。结石与肿瘤。一直是胆道外科实验研究的主题。然而，近年来随着肝脏移植在治疗终末期肝胆疾病方面的广泛应用。肝移植术后胆道并发症逐渐成为胆道外科实验研究的又一个热点。此外。在诸多胆道疾病的发病过程中扮演着重要角色的Oddi括约肌（SO）也是一个急待深入研究的领域。显然，针对上述主题。围绕其在临床诊治中出现的疑难问题，综合应用多学科的思路和手段，开展临床导向性的基础研究。将是胆道外科实验研究发展的主要方向。     

胆道外科围手术期全肠外营养支持

围手术期营养支持巳成为外科手术治疗的一个重要组成部分。营养可经肠内和肠外两途径补充。前者要求胃肠道有一定的消化吸收功能，多数胆道手术患者可经肠内途径行营养支持，但亦有部分病情复杂的重症胆道外科患者需给予全肠外营养(TPN)支持。我们自1986年-1991年对58例胆道外科手术患者施行围手术期TPN支持，现报告我们的应用体会。     

胆道外科近年进展

第二届全国肝胆胰脾外科新进展、新技术学术年会于1996年8月2日至6日在长春市召开。此次会议，学术交流内容丰富，包括肝胆胰脾外科领域的诊治经验、诊疗新技术和器材、疑难病倒的报告讨论和科研新成果的介绍等。大会特邀10余名我国著名外科专家进行专题报告和讲学，使与会者受益匪浅。为使广大读者也能共享此次会议的学术成果，本刊编辑部选择摘录部分专家的报告内容，以飨读者，     

内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察

目的探讨内镜下胆道支架置入对肝胆外科手术后胆漏的治疗效果。方法回顾性分析我院2001年1月～2005年12月收治的11例肝胆外科术后胆漏，提出胆漏新的临床分型：Ⅰ型，胆囊管漏；Ⅱ型，肝外胆管漏（漏口直径小于胆管直径1／3的为A型，大于1／3为B型）；Ⅲ型，肝内胆管漏（肝内胆管盲端漏为A型，引流肝段以下的肝内胆管漏为B型，引流肝段以上的肝内胆管漏为C型）；Ⅳ型，Luschka管漏。结果11例中Ⅰ型6例，ⅡA型2例，ⅢA型1例，ⅢB型2例。4例行单纯支架置入，7例行Oddi括约肌切开联合支架置人。术后3周拔除支架6例，1个月拔除支架2例，2周、6个月和9个月拔除支架各1例。11例经内镜治疗后腹痛缓解，腹腔胆汁引流消失，黄疸消退。1例随访6个月，10例随访1—3年，均未复发腹痛、发热、黄疸、腹腔积液，血胆红素正常。结论内镜下胆道支架置入是治疗肝胆外科术后大多数胆漏的有效手段之一，胆漏新临床分型对治疗方法的选择具有一定的指导意义。     

胆管损伤应尽早行确定性治疗

胆管损伤在胆道外科临床实践中仍较常见 ,以胆囊切除术中致伤最多 ,可导致胆漏、胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸 ,后期则出现损伤性高位胆管狭窄、胆管炎、肝内结石、胆汁性肝硬变、门脉高压症等 ,严重影响患者生活质量。其临床治疗仍有不少难点和争议 ,现结合本院百例以上的诊疗经验 ,就胆管损伤的手术时机问题谈几点体会。1　胆管损伤应尽早处理胆管损伤时胆道系统的完整性和 /或通畅性受到破坏 ,必须及时纠正或弥补具体出现的问题 ,才能阻断发生后续病理改变的中心环节。大量的临床实践已经证明 ,如果不能很好维持胆肠通路的完整性和通畅性 ,…     

Oddi括约肌功能研究的现状

尽管经过50余年的努力，胆道外科取得了长足的发展，但胆胰结合部的基础研究明显滞后。目前医学界对其功能的判断基本基于既往的经验，而对其进行科学、深入研究的重担，历史性地落在当代外科医师的肩上。     

胆肠吻合口狭窄的处理和预防

目的 探讨胆肠吻合口狭窄的处理和预防。方法 回顾性分析我院从1956年6月至2007年4月收治以及院外会诊处理的133例胆肠吻合口狭窄病例的情况。结果133例胆肠吻合口狭窄,均为医源性胆管损伤后造成的并发症,经手术积极再处理,131例疗效满意,2例效果欠佳。结论胆肠吻合口狭窄是医源性胆管损伤的严重并发症,应努力避免;一旦发生吻合口狭窄,必须积极、正确、有效的处理措施。     

胆道外科疾病临床诊治进展

胆道外科疾病是临床上的常见病、多发病。由于胆道系统固有的特点及胆道外科疾病治疗上难易程度的不同,发展是不平衡的。微创外科技术的临床应用给胆囊结石、肝外胆管结石的治疗带来了前所未有的疗效;而对另一些胆道外科疾病,如肝内胆管结石、胆管癌等的治疗仍然存在重重困难,并曾经一度让人失望,但经过多年的努力,也取得了可喜的成     

胆道外科微创技术的现状与展望

21世纪是以生命科学为主导的新世纪，医学领域正面临着前所未有的发展良机，以人为本的生物一心理一社会医学模式逐渐确立，“医乃仁术”这一古训再次受到重视，正是在这种背景之下，“微创外科”作为一种文化、一种外科领域的技术革命迅速风靡全球。有关“微创外科”的诠释有很多，黄志强院士认为：微创外科的目的是使外科病人能达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合，更好的医疗效果，