西拉卡塞抑制钙三醇无疗效的血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进一例

患者：男,39岁,继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）1年余。2010年2月血全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）571pg／ml,限磷摄入,服钙三醇0．25μg／d。同年4月iPTH700pg／ml,用罗盖全0．5μg／d及碳酸钙,8月iFrrH926pg／ml,11月iPTH达1260pg／ml。     

帕立骨化醇与骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进症进展

<正>继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是以全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)浓度升高为主要特征的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见并发症~([1-2])。2006年CKD流行病调查显示,我国iPTH水平300 ng/L的血液透析患者占44.5%。2009年,改善全球肾脏病预后组织推荐,血清     

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗

目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法：1999年11 月～2005年4月，对15例继发性甲状旁腺功能亢进病人施行了上述治疗。结果：15例患者共切除增生性甲状旁腺52 枚。B 超对甲状旁腺的检出率为96． 2%。术后临床症状改善，血钙控制在正常范围内，术后第1天、1周、2周、3周和 3个月血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)平均值分别为14． 0、 17． 8、 113． 7、 145． 0和148． 2ng/L。1例 术后4年移植物增生复发，切除后临床症状改善，无并发症。结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性 甲状旁腺功能亢进是可行的，手术安全，近期疗效满意，其远期疗效有待进一步随访加以肯定。     

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识

正继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭病人常见并发症,体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)的分泌增加,临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷,可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病,约50%的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致     

甲状旁腺肃清术对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效评价

目的:比较甲状旁腺肃清术(PPTX)与传统术式治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法 :对2010年1月至2017年11月期间在我院手术治疗的49例SHPT病人进行回顾性分析,比较PPTX组与传统术式组,甲状旁腺全切除和甲状旁腺全切除加自体甲状旁腺移植的手术效果及发生的手术并发症。结果:两组术后持续性SHPT发生率及复发率差异无统计学意义(P0.05)。对手术成功病人进行分析,发现PPTX组术后6个月血全段甲状旁腺素(iPTH)显著低于传统手术组(P=0.013)。两组病人术后暂时性及持续性低iPTH发生率差异无统计学意义(P0.05)。PPTX组钙剂补充量更高(P=0.003),但两组低钙血症程度差异无统计学意义(P0.05)。结论:PPTX持续降低iPTH的效果更优,相应地病人术后钙剂需求量更高。     

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的长期疗效

目的: 探究甲状旁腺全切除加前臂自体移植术（total parathyroidectomy with forearm autotransplantation, TPTX+AT）治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism, SHPT）术后长期疗效。方法: 我院1999年1月至2017年11月行TPTX+AT的SHPT病人124例,分析术后症状改善和血钙、磷、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormones, iPTH）水平变化,以及术后复发率、持续性甲状旁腺功能低下发生率、死亡率等。结果: 术后病人临床症状均明显改善。术后1个月病人血钙、磷、iPTH及碱性磷酸酶水平均较术前明显降低（均P<0.05）,基本可长期控制在正常水平。随访至2018年5月,10例（8.06%）复发,7例（5.64%）发生持续性甲状旁腺功能低下,19例（15.32%）死亡。结论: TPTX+AT治疗SHPT能长期有效地缓解症状,改善钙磷代谢。术后复发率与持续性甲状旁腺功能低下发生率、死亡率均在较低水平。     

全段甲状旁腺激素、胎球蛋白A、血肌酐血红蛋白比与慢性肾脏病维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的关系及对颈动脉钙化的预测价值

目的 探讨全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、胎球蛋白A(fetuin-A,FA)、血肌酐血红蛋白比(serum creatinine/hemoglobin,Scr/Hb)与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)维持性血液透析(maintenan...     

不同透析方式患者行甲状旁腺切除的临床特点及术后复发情况分析

目的 对比血液透析（hemodialysis,HD）与腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者中行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）治疗的继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者的临床特点及术后复发情况。方法 回顾性分析2014年4月至2019年5月在本院确诊SHPT并首次接受PTX治疗的患者。按术前透析方式将患者分为HD组（54例）和PD组（45例）,并对两组患者术前临床资料及术后病理类型、生化指标、SHPT复发情况等进行比较。结果 HD组患者透析龄、血压、血清碱性磷酸酶及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）水平及二尖瓣钙化率较PD组高（P<0.05）,术后病理类型分布相似（P>0.05）。术后相同时间点两组间血清iPTH、血钙、血磷水平差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组间累积未复发率差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox回归分析显示术后最低iPTH>3 ...     

骨化三醇长程冲击疗法治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进37例临床观察

<正>慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKDMBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症之一。CKD患者体内活性维生素D合成减少,引起矿物质和骨代谢异常,造成低钙血症、高磷血症,促使血清全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)分泌增加,组织增生,导致继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)。随着血     

持续性非卧床腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关因素分析

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的患病率及相关因素.方法 分析2011年7月至2012年1月在本院腹膜透析中心规律随访的CAPD患者数据库资料.所有患者根据全段甲状旁腺激素(iPTH)分为甲状旁腺功能亢进组及甲状旁腺功能非亢进组.通过Logistic回归分析SHPT的相关影响因素.结果 共纳入639例患者,SHPT的患病率为46.95％.Logistic多因素回归分析结果显示,低血红蛋白、低血钙、高血磷、高碱性磷酸酶、高血肌酐、高标准化蛋白分解代谢率(nPCR)及低钙透析液是SHPT的独立影响因素.结论 CAPD患者中SHPT患病率较高,钙磷代谢异常、高蛋白饮食、肾性贫血及低钙透析液是影响SHPT发生的独立因素.     

异位甲状旁腺致继发性甲状旁腺功能亢进再手术一例

<正>病人,男,32岁。2年前因肾功能衰竭透析3年,出现继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT),行甲状旁腺次全切除术,术中记录描述完整切除双侧下位甲状旁腺,术后声音嘶哑;甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)由2700 pg/ml降至800 pg/ml。近     

甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺全切除(PTX)自体前臂移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年12月—2015年12月接受PTX自体前臂移植的30例慢性肾功能衰竭终末期并SHPT患者的临床资料,观察患者术后临床症状改善情况、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症与复发情况。结果:所有患者均手术成功。术后患者临床症状均明显改善;血清iPTH、钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P0.05)。12例患者出现一过性喉返神经损伤,均自行好转。术后8例(2.7%)复发,7例再次手术后症状缓解。结论:PTX自体前臂移植术是治疗慢性肾功能衰竭SHPT的一种安全有效的方法。     

鲑鱼降钙素联合骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进观察

高磷血症、钙磷乘积升高和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）可以导致血管钙化和增加心血管事件的风险,维持钙磷代谢平衡及全段甲状旁腺素（iPTH）水平已成为本领域的热点。本文采用鲑鱼降钙素联合活性维生素D治疗尿毒症患者SHPT取得了一定疗效,现报道如下。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者术后临床评估

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切除或次全切除术后的预后。方法选择2009年1月至2012年12月在深圳市人民医院行慢性肾替代治疗合并继发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗后的88例患者进行1~4年随访观察。术中留取血液样本送检测全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)水平(电化学发光法),根据测定的iPTH水平,由外科医生决定手术方式为次全切除或全切除术。根据手术方法将88例患者分为次全切除组和全切除组。次全切除组64例,男35例,女29例;全切除组24例,男女各12例;比较2组患者术后的复发率及预后。另外根据术后随访及血清iPTH的检测,将88例患者复发分为复发组和未复发组。复发组11例,男6例,女5例;未复发组77例,男41例,女36例;应用Log-rank检验对复发情况进行分析,并对可能影响复发的因素进行分析。结果 88例患者进行了(21±11.3)个月的随访研究,复发患者术后第2天iPTH水平(111.20±81.4)ng/L高于未复发患者iPTH(24.4±35.8)ng/L,2组比较有统计学差异(t=-3.486,P0.01);随访期间次全切除组10人复发,全切除组1人复发,经Log-rank检验不同手术组的未复发率无统计学差异(χ~2=0.33,P=0.57)。全部88例患者术后第12、26、36个月累积未复发率分别为98.8%、91.3%及67.1%。结论维持性透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切除或次全切除术后的1~4年内复发率无显著差异,术后患者症状明显改善,术后第二天的iPTH水平可能与复发相关。     

维持性血液透析患者钙磷代谢现状分析

2004年美国肾脏数据系统曾报告约50％的血液透析患者死于心血管系统疾病[1]。透析预后与实践研究（dialysis outcomes and practice patterns study,DOPPS）显示仅有8%的患者血清钙、磷和钙磷乘积以及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）达到目标值[2],提示目前钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进仍然是维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者普遍存在的问题。     

帕立骨化醇联合西那卡塞治疗血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进的效果研究

目的:研究帕立骨化醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效和安全性。方法:选取2019年8月至2020年8月本院血液净化中心收治的22例MHD伴SHPT患者为研究对象,所有患者根据全段甲状旁腺激素(iPTH)水平予以帕立骨化醇联合西那卡塞治疗。分别于治疗前及治疗后2、4、8...     

超声引导下微波消融治疗肾移植术后继发性甲状旁腺功能亢进

目的评估超声引导下微波消融(MWA)治疗肾移植术后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的安全性和有效性。方法回顾性分析20例肾移植术后接受MWA治疗的SHPT患者,比较消融前后全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血肌酐和血尿素氮水平变化。结果20例患者共34枚甲状旁腺增生结节均一次性完全消融,平均最大径为(1.41±0.61)cm,中位消融时间219 s。消融后iPTH、血钙、血磷水平均明显低于消融前(P<0.05)。血肌酐、血尿素氮水平在消融前后无明显变化(P>0.05)。未见手术相关严重并发症发生。结论超声引导下MWA是治疗肾移植后SHPT安全、有效的方法。     

术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用

目前国外广泛应用术中甲状旁腺素测定(intraoperative parathyroid hormone assay,IOPTH)指导甲状旁腺功能亢进的手术治疗.在原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)手术中,IOPTH测定在异常旁腺切除后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)下降的量与术前比＞50%,则预示手术成功.     

外科手术在继发性甲状旁腺功能亢进症中的地位

<正>近年来，慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为影响我国公共卫生健康的重大问题之一。目前，我国CKD的患病率约为10.8%(11.7%～15.1%)[1-2]。继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是CKD 最常见的并发症之一，SHPT病人钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH),     

甲状旁腺切除加自体移植术对尿毒症患者近期临床症状及钙磷代谢的影响（附20例临床分析）

目的观察甲状旁腺切除加自体移植(parathyroidectomy with autotransplantation,PTX+AT)对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者近期临床症状及各项生化指标的影响。方法回顾性分析20例SHPT手术前和手术后短期内的临床症状、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷等变化以及术后近期疗效及并发症的发生情况。结果 20例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,术前i PTH为(1648±797)pg/m L,甲状旁腺切除后,术后1w i PTH为(125±263)pg/m L,P0.01,差异具有统计学意义。术前血钙(2.58±0.25)mmol/L、血磷(2.30±0.73)mmol/L;术后第1天血钙(1.97±0.46)mmol/L、血磷(1.92±0.81)mmol/L,术后1 w血钙(1.99±0.46)mmol/L、血磷(1.38±0.66)mmol/L。术后1w 15例患者(占总失眠人数100%)失眠症状,13例患者(占总皮肤瘙痒人数80%)皮肤瘙痒症状、3例患者(占不安腿人数100%)不安腿症状明显好转,12例患者(占骨关节痛患者80%)骨关节疼痛症状、5例患者(占肌无力患者60%)肌无力症状有所改善。术后5位患者出现抽搐,4例患者出现声音嘶哑,经相应处理后,患者症状明显改善。结论甲状旁腺切除在短期内显著改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的骨关节痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠等临床症状,同时缓解高钙,高磷血症。