中晚期胰腺癌药物治疗研究进展

胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤,大多数患者发现时已到中晚期,失去了外科手术治疗的机会.而规范、合理、科学的药物治疗,对延长中晚期胰腺癌患者生存期有着重大意义.随着研究的不断深入,近年来针对中晚期胰腺癌的化学治疗、免疫治疗、靶向治疗、中药治疗等方面的研究都有了一定的进展.本文基于近年来中晚期胰腺癌药物治疗的现状和研究...     

胰腺癌的综合治疗研究进展

胰腺癌的预后极差,手术是可切除性胰腺癌的首选方式,胰腺癌对化疗及放疗均不敏感,迄今仍未取得实质性的突破,于是综合治疗逐渐成为胰腺癌治疗的共识。近年来,围绕胰腺癌治疗开展的靶向治疗、免疫治疗方面的研究如火如荼,尤其是胰腺癌疫苗方面的研究,取得了一些令人激动的初步成果;中医药治疗作为胰腺癌综合治疗的一部分,也展现出了令人期待的一面。本文对胰腺癌综合治疗方面的文献作一梳理,展示胰腺癌研究的最新动态。     

进展期胰腺癌治疗策略的变革

胰腺癌的发病率近年来呈逐渐上升趋势 ,而手术治疗生存率却无很大提高 ,Ｂｅｌｌ收集 2 0世纪 80年代 17篇文献报告的胰十二指肠切除术治疗胰头癌 76 8例 ,5年生存者 4 2例 ,以生存率计算仅5 2 % 〔1〕,是消化道恶性肿瘤外科治疗效果最差的一种 ,究其原因一是早期诊断困难 ,一旦发现多已至晚期 ,二是切除率太低 ,不足 2 0 % ,三是切除范围受到限制 ,不可能施行根治性的广泛切除。至于胰腺体尾癌由于出现症状更晚 ,很难早期发现 ,预后比胰头癌还要差。因此胰腺癌的治疗至今仍然是对外科医生的严重挑战 ,外科医生除了继续致力于早期诊断的研究…     

不可切除性胰腺癌的姑息性治疗现状

胰腺癌的切除率为11%～20%[1,2]。肿瘤切除后,5年生存率大约为10%,中值生存时间为12～18月[1,3,4]。在没有淋巴结转移的情况下,5年生存率约为20%,而胰腺邻近淋巴结侵犯时则为5%[1]。因此,肿瘤切除似乎应视为姑息性的。本文所指姑息性治疗,是无手术指征的胰腺癌的有关治疗。大约80%的胰腺癌患者无切除指征,因此,姑息性治疗在胰腺癌治疗中占重要地位。1　抗癌治疗1.1　姑息性化疗在无切除指征的患者诸如分期检查或手术探查已确定有远处转移、不可切除的局部病变、弥散性腹腔转移、或因急性或慢性衰弱性疾病、全身情况差使麻醉或手术禁忌者,采…     

胰腺癌的靶向治疗

靶向治疗是胰腺癌综合治疗一个重要的组成部分。胰腺癌发生、发展过程中有许多分子可作为靶向治疗的靶点。但目前众多的靶向治疗药物中,只有小分子酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼在前瞻性对照研究中证明对晚期胰腺癌有效。不同于传统的细胞毒药物,胰腺癌靶向治疗的研究需综合考虑病人的异质性、选择适合的研究终点和研究设计。     

不可切除结直肠癌肝转移的转化性治疗策略

手术是治疗结直肠癌肝转移最有效的也是惟一有可能治愈的手段,但是大多数结直肠癌肝转移病人并不能够行肝转移灶切除手术。近些年,用各种细胞毒药物和（或）靶向药物等使不可切除的肝转移病灶缩小,转化为可切除,继而行手术切除,从而获得治愈的可能。转化性治疗的目的是获得最佳反应率,而不是获得最大反应率。术前转化性化疗应选择高效化疗方案,并尽量缩短疗程。具体方案选择方面,KRAS野生型病人推荐西妥昔单抗联合FOLFOX/FOLFIRI,其中5-氟尿嘧啶持续给药,而KRAS突变型病人考虑贝伐珠单抗联合两药化疗或者三药化疗方案。在行转化性治疗时,一旦转移灶转化为可切除,应积极手术切除。     

晚期胰腺癌的多元饱和治疗

全球癌症数据库最新数据显示,2018年全球胰腺癌发病率分别位列所有男性及女性新发肿瘤的第12位及第11位,而死亡病例数则高居第7位[1]。目前,胰腺癌整体5年生存率不足10%,80%~85%的患者初诊时所处疾病已发生局部进展或远处转移,即便是可手术切除的患者,其5年生存率也仅为20%[2]。随着基础及临床研究的发展,针对局部进展期或转移性的晚期胰腺癌,出现了越来越多的新的治疗手段,如靶向治疗、免疫治疗等,然而胰腺癌的预后并无明显改善[3]。     

胰腺癌精准治疗现状、挑战和未来

胰腺癌恶性程度高,总体疗效欠佳,目前采用手术、放疗和化疗为主的传统治疗方法,疗效的改善已到了瓶颈。随着基因测序和多组学研究的开展,越来越多的信号通路和可作用靶点被发现,相应的靶向和免疫治疗药物也越来越多,胰腺癌的治疗模式正在逐渐向靶向治疗方向发展,进入精准医疗时代。     

靶向血管内皮细胞治疗胰腺癌的实验研究

目的 运用肿瘤血管内皮细胞的单克隆抗体，研究靶向血管内皮细胞治疗胰腺癌的可行性。方法 建立裸小鼠人胰腺癌的动物模型，^131I标记抗胰腺癌血管内皮细胞单抗，抑瘤实验。结果 胰腺癌经单纯抗体治疗后，抑瘤率为68．50％，经^131I标记的单抗治疗后，抑瘤率为85．06％，并抑制了转移，降低了死亡率，病理检查证实，经单抗治疗后肿瘤区微血管内血栓形成，血管内皮细胞变性、坏死。血管周围大片肿瘤细胞坏死，瘤内血管密度明显降低。结论 抗肿瘤血管内皮细胞单克隆抗体在动物实验中对胰腺癌有明显的抑瘤作用，以此抗体为载体与核素相结合，可明显提高疗效。     

局部进展期胃癌的综合治疗策略

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,目前外科手术仍然是治疗进展期胃癌的主要手段,进展期胃癌行D 2淋巴结清扫术已逐渐达成共识。在D 2淋巴结清扫术的基础上,由经验丰富的外科医师完成腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和肿瘤学疗效均不劣于开腹手术,且腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术安全可行。辅助化疗和新辅助化疗可...     

胰腺癌分子靶向治疗的研究进展

目的 总结胰腺癌分子靶向治疗方面的相关基础研究进展。方法 对近年来国内外在胰腺癌致癌基因、表观基因组、肿瘤微环境和免疫治疗方面的相关文献进行综述。结果 基础研究中,分子靶向药物治疗胰腺癌进展有了一定的疗效,然而在临床试验中,并未取得较为理想的效果。结论 胰腺癌的分子靶向治疗还处于初步的探索阶段,基础研究还没有进行有效的临床转化,这需要在后续研究中再努力探索,为胰腺癌的精准治疗提供更多坚实可靠的基础,取得更好的临床获益。     

腹腔镜在不可切除胰腺癌的诊断和治疗中的作用

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，手术切除率低，临床上80％～90％的胰腺癌患者就诊时已属中晚期，其中包括少部分Ⅱ期胰腺癌患者，大部分为Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌患者。此类患者无手术治愈的希望，治疗原则是合理选用各种措施，以达到下列目标：解除消化道梗阻，稳定或减缓肿瘤发展速度，减轻疼痛症状，营养和免疫支持，最终达到提高患者生活质量和延长生命的目的。随着腹腔镜技术的不断发展以及腹腔镜器械的不断优化，腹腔镜手术已逐渐应用于多种胰腺良、恶性疾病的治疗，包括各种急、慢性胰腺炎的并发症，以及胰腺恶性肿瘤的诊断与切除，并已取得良好的效果。特别是腔镜下吻合技术的成熟，使腹腔镜在不可切除胰腺癌的诊断治疗中发挥作用成为可能。[第一段]     

联合PV/SMV切除胰腺癌根治术策略与疗效探讨

胰腺癌生物学行为不佳,早期诊断困难,5年总体生存率不足10％[1].根治性切除联合辅助治疗是唯一可能治愈胰腺癌的方式,但仅约20％患者确诊时可行根治性切除[2].血管侵犯是影响胰腺癌患者手术切除率及生存的重要原因.美国癌症学会数据显示,超过25％的胰腺癌在发现时即合并有门静脉/肠系膜上静脉(Portal vein/Su...     

不能手术切除胰腺癌的治疗

临床上可行手术切除的胰腺癌仅占10％～20％。对不能手术切除胰腺癌的姑息治疗应根据病人的病理生理特点，遵循以下基本原则：尽早胆道引流缓解阻塞性黄疽或肠道短路解除十二指肠梗阻；必要的单药、多药联合化疗结合放疗控制肿瘤的生长；手术或药物阻断神经传导以缓解疼痛；应用现代科学技术，开发新型治疗手段，从根本上改善胰腺癌的诊治现状。应当肯定，根治性切除仍是目前胰腺癌的首选方式，术后生存时间大约17～20个月，5年生存率5％，而必要的姑息性治疗可改善病人的生活质量，显著延长其生存时间，平均6．5～7．5个月，l年生存率4.5％…     

未能切除胰腺癌12例综合治疗临床观察

目的: 探讨未能切除的晚 期胰腺癌的综合治疗的效果。临床资料：12例Ⅲ~Ⅳ期胰腺癌病人,采取术中对病灶区及肝门淋巴回流区 一次性大剂量放疗加上术后体外放疗及术后区域性化疗,加强局部控制。结果: 患者均有明显的腰背痛减轻,生活质量改善,相对延长了生存期。结论: 对未能切除的胰腺癌患者,在施行胆肠转流术和（或）胃肠转流术的同时,给予放疗及区域性化疗的综合治疗是有临床应用价值的。     

胰腺癌的区域性辅助治疗

胰腺癌是一早期诊断困难，预后极差的恶性肿瘤，其手术切除率和长期生存率较低。术前区域性辅助治疗有助于提高局部进展期胰腺癌的手术切除率，放化疗可以明显控制肿瘤的局部复发，而区域性灌注化疗可减少肝脏肿瘤转移的发生，多方法的联合使用有可能提高患者的长期生存率。     

胰腺癌——胰腺癌的辅助化疗

胰腺癌的发病率近年来在世界范围内有逐年增高的趋势，虽然手术是治疗胰腺癌的根本手段，但目前胰腺癌手术切除率仅为10％～15％，因此围手术期化疗、放疗等综合治疗尤为重要。目前使用的化疗药物中5-氟脲嘧啶(5-Fu)和丝裂霉素(MMC)的抗胰腺癌作用较为肯定，广为临床应用。目前各化疗方案仍主要以5一Fu为基础，最常用的方案有：5-Fu 阿霉素(ADM) MMC；5-Fu 顺铂(DDP)；5-Fu 健择(GEM)等。     

可能切除胰腺癌概念变迁及其意义

提高R0切除率是改善胰腺癌治疗效果的关键。可能切除胰腺癌是介于可切除和不可切除之间的一个概念,从2001年这个概念诞生至今经历了几次大的变动。从单纯的解剖学定义开始,定义的内容不断丰富,对解剖学部位的描述更加具体,而后又出现了新的生物性与条件性定义,目前可能切除胰腺癌的概念已不断趋向标准化、规范化与全面化,对胰腺癌的诊疗具有重要的指导意义。随着影像学的发展和多学科综合治疗协作组（MDT）模式的引入,胰腺癌诊疗思路也不断发生变化,从手术优先变为MDT为主的综合治疗。     

初始不可切除肝癌转化治疗后行肝切除术九例临床特征分析

目的 分析初始不可切除的肝癌转化治疗后再行肝切除术的临床特征,为初始不可切除肝癌的治疗提供依据。方法 回顾性分析航天中心医院普外科和北京大学肿瘤医院裕和肿瘤中心2019年1月至2021年4月间收治的9例初始不可切除的肝癌患者临床资料。结果 9例患者均为男性,中位年龄48（33~61）岁;均合并乙肝肝硬化,肝功能Child-Pugh A级4例,B级5例;巴塞罗那分期B期4例,C期5例;PS评分均≤1分。转化治疗方案：6例行帕博利珠单抗联合仑伐替尼治疗,1例行卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗,1例行卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗,1例行信迪利单抗联合仑伐替尼治疗。治疗过程中发生高血压5例、乏力6例、腹泻2例。转化治疗后再行肝切除术：行左半肝切除术5例,右半肝切除术3例,左半肝联合尾状叶切除术1例,均为R0切除。1例患者因腹腔出血再次手术,其余患者无明显手术相关并发症发生。术后住院时间（12.9±2.1）d;术后中位随访时间10.1个月,随访期间肝癌复发2例,其余7例患者生存状态良好,随访期间无死亡病例出现。结论 免疫治疗联合靶向治疗在初始不可切除的肝癌转化治疗中有效且安全。