营养干预对高龄结直肠癌患者腹腔镜手术疗效的影响

目的:探索高龄腹腔镜结直癌患者术前营养风险发生情况及术后营养支持的应用状况,为精准化临床诊疗及干预策略提供临床研究依据。方法:选取2016年1月至2020年12月收治的高龄(≥80岁)腹腔镜结直肠癌手术患者作为研究对象,分析患者一般信息、诊断信息、医嘱信息等,采用营养风险筛查2002(NRS2002)评估患者营养风险,分析不同程度营养风险患者、术后营养支持方式对短期临床结局(包括住院总时间、术后住院时间及住院总费用)的影响。结果:共纳入387例患者,均存在不同程度的营养风险,其中一般营养风险(3分≤NRS2002<5分)194例(50.13%),严重营养风险(NRS2002≥5分)193例(49.87%)。患者均于术后接受营养支持治疗,其中单独肠外营养(PN)支持率48.32%, PN联合肠内营养(EN)支持率51.68%。一般营养风险组中,PN亚组术后住院时间[(12.12±2.72)d vs.(7.80±1.35)d]、住院总时间[(18.40±8.28)d vs.(12.12±2.72)d]长于PN+EN亚组,住院总费用[(5.22±1.73)万元vs.(4.07±0.99...     

腹部外科手术患者营养风险和营养支持治疗情况调查

目的调查我院腹部外科手术患者营养风险现患率和营养支持治疗的现状。方法:采用回顾性定点连续抽样法,选取2021年10月—2022年10月我院收治的腹部外科手术患者,入院24 h内行营养风险筛查(NRS2002),分析患者营养风险发生情况、是否给予营养支持治疗以及营养支持治疗的方式等。结果:符合条件入组的腹部外科入院患者1401例,其中具有营养风险(NRS2002评分≥3分)的患者435例,无营养风险的患者(NRS2002评分＜3分)966例,营养风险现患率为31.05%(435/1401)。营养不良指体质指数(BMI)＜18.5 kg/m2或白蛋白＜30 g/L的患者90例,本研究中营养不良现患率为6.42%(90/1401)。具有营养风险的435例患者中,293例(67.36%)于营养筛查后的7 d内给予营养支持治疗,142例(32.64%)7 d内未给予营养支持治疗。无营养风险的966例患者中,516例(53.42%)7 d内给予营养支持治疗,450例7 d内未给予营养支持治疗(46.58%)。具有营养风险并给予营养支持治疗的293例患者中,133例(45.39%)使用肠外营养(PN),44例(15.02%)使用肠内营养(EN),116例(39.59%)使用PN＋EN。1401例患者中,手术患者615例,NRS2002评分≥3分的180例,营养风险现患率29.27%,非手术患者786例,NRS2002评分≥3分的255例,营养风险现患率32.44%,两组营养风险现患率无明显差异(P ＞0.05)。615例手术患者中,胆囊胆管手术420例,NRS2002评分≥3分111例,营养风险现患率26.35%,胰腺手术191例,NRS2002评分≥3分68例,营养风险现患率35.60%,胰腺手术组的营养风险现患率高于胆囊胆管手术,差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论:腹部外科手术患者的营养支持治疗率不足,营养支持治疗方式以PN为主,胰腺手术患者营养风险现患率高于胆囊胆管手术患者。     

联合营养支持对胰十二指肠切除术后病人肝功能和临床结局的影响

目的 比较胰十二指肠切除术后肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)支持与单纯PN对病人术后肝功能与临床结局的影响.方法 回顾我院2002年1月至2007年12月接受胰十二指肠切除术(duodenopancreatectomy,PD)共109例的临床资料,其中56例术后接受PN联合EN营养支持(PN+EN组),53例单纯给...     

谷氨酰胺治疗对有营养风险肝胆手术病人临床结局影响研究

目的 观察肝胆手术病人营养风险的发生率,探讨谷氨酰胺（Glutamine,GLn）治疗对有营养风险病人临床结局的影响。方法 采用队列研究的方法,连续定点采集2011年1月至2014年12月于广州军区武汉总医院行手术治疗的肝胆外科病人资料,用NRS2002评分标准,对≥3分的病人纳入研究。共402例病人,分Gln治疗组248例和非Gln组154例,观察两组住院时间和感染性并发症发生率。结果 Gln组和非Gln组感染性并发症分别为9例、14例（P＜0.05）,住院天数分别为（11.28±7.77）d、（12.03±9.02）d（P＞0.05）。NRS评分≥5分的病人,Gln组（130例）和非Gln组（47例）病人的并发症分别为4例、6例,住院时间分别为（11.21±7.15）d、（12.73±1.26）d（P＜0.05）。多因素logistic回归分析提示,Gln治疗是感染性并发症的保护因素,而NRS评分≥5分、术前GGT升高、术前前白蛋白降低是危险因素,其OR值分别为0.76、1.19、1.25、1.39,P值均小于0.05。结论 Gln治疗能显著降低存在营养风险肝胆外科手术病人的感染并发症发生率,且NRS评分≥5分的病人尚可缩短住院时间,更能从Gln治疗中获益。     

肝移植病人的营养支持

目的 为提高肝移植病人的手术耐力和促进术后的恢复,制定合理有交的营养支持方法。方法 根据4例肝移植病人术前、术后各自的代谢特点,选择合理的营养支持方式,对状态较好者选用肠内营养支持,状态较差者考虑肠外营养支持;在术后早期（1－3d）采用全肠外营养（TPN）,并辅以人血白蛋白;在术后3－4d肠道功能开始恢复后由肠内营养（EN）结合肠外营养（PN）,逐渐过渡为完全经口饮食。结果 4例病人均顺利度过围手术,基水发生由于营养支持疗法所致的并发症,2例生存超过200d;2例现仍存活,生活质量良好。1例已度过3年,1例现存活3个月。结论 术前应根据病人情况选择合理、适当的营养支持方式。可提高手术耐力,术后视移植肝功能恢复程度,进行肠外营养,适当选择易于移植肝恢复的营养要素和控制营养物质的供给量;当病人胃肠功能恢复后,宜尽早开始EN,辅助PN,并尽快过渡到完全经口饮食。     

原发性肝癌手术前后营养风险筛查及临床分析

目的 探讨原发性肝癌患者手术前后营养风险筛查及联合肠内、肠外营养模式对临床结局的影响.方法 参照NRS 2002工具标准,36例患者住院后第1天进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持,术前术后进行肠外肠内营养支持（研究组）.30例患者术前不进行任何营养评价,术后全部接受肠外肠内营养支持（对照组）,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、白细胞计数、中性粒细胞比率及C反应蛋白指标的变化,同时记录患者术后SIRS发生情况、感染性并发症的发生率及术后住院时间、住院费用.结果 研究组患者术后第7天血清谷丙转氨酶（AST）及C反应蛋白明显低于对照组（P＜0.05）,其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.研究组患者术后SIRS发生率、术后感染性并发症发生率及术后住院时间、住院费用明显低于对照组（P＜0.05）.结论 对于肝癌手术患者,入院时应进行营养风险筛查,有营养风险者,术前、术后联合营养支持有益于改善术后营养状况和缩短住院时间,减少医疗费用,改善临床结局.     

胃癌术后早期的肠内营养支持

目的：观察胃癌术后患者早期给予肠内营养（EN）支持治疗的临床疗效.方法：肠外营养支持（PN）组术后每日行完全肠外营养支持直到经口进食.EN组术后第1 d以静脉支持为主,第2 d开始经空肠造瘘管滴入肠内营养制剂能全力,逐步加大支持强度并减少静脉支持.观察术后排气排便时间、并发症发生率、体重、血红蛋白（HGB）、血浆前白蛋白（PALB）和外周血淋巴细胞计数（LY）.结果：EN组术后排气、排便时间和术后平均住院时间均短于PN组.术后第7 d EN组各项指标的恢复速度均优于PN组.EN组术后并发症发生率为27.3%（3/11）,明显低于PN组54.6%（6/11）.结论：胃癌术后早期EN支持可促进小肠运动功能恢复,加快免疫和营养状态改善,降低了并发症的发生率.     

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目的 研究肠内营养（EN）和肠外营养（PN）支持对外科危重病人的治疗效果。方法 将80例不能进食的研究对象随机分成EN组和PN组,比较营养指标、免疫功能指标、病人耐受性指标的变化。结果在治疗10d后,两组病人均由负氮平衡转为正氮平衡,营养指标及免疫功能指标明显增高,且EN组免疫功能指标增高更显著;病人耐受性指标中,EN组无显著变化而PN组血糖明显增高。结果 EN和PN对外科危重病人均有营养支持和提高机体免疫功能的作用。耐受性强,且EN支持在提高机体免疫功能优于PN支持,病人耐受性较好。     

肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的：比较肠内营养（EN）及肠外营养（PN）支持治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果。 方法：依据随机数字表将57例SAP患者随机分为肠外营养组和肠内营养组,分析营养支持后1、 2周的营养状况、免疫学指标,同时比较多器官功能失调综合征（MODS）、胰腺及胰周感染率、病死率及平均住院日和住院费用。治疗2周后行APACHE II评分和CT评分。 结果：给予营养支持后,两组血清白蛋白、血红蛋白显著升高,血淀粉酶明显降低（P<0.05）;治疗2周时 EN 组的CRP和WBC均低于 PN 组（P<0.05）;EN组治疗1周后TNF-α、IL-6和IL-1 β的水平低于 PN 组（P<0.05）,而 PN 组到入院 2周才有显著降低。MODS、胰腺及胰周感染率、病死率及平均住院日和住院费用、APACHE II评分、CT评分显著降低,EN组均低于PN组（P<0.05）。 结论：对于适合给予EN的SAP患者,尽早给予EN较PN有更好的临床治疗效果。EN能够改善重症急性胰腺炎患者的营养状况及预后,缩短住院时间,降低住院费用。     

术前运用NRS2002评估食管癌患者营养风险及临床结局的研究

目的运用营养风险筛查2002(NRS2002)对食管癌术前患者进行营养风险筛查,了解营养风险评分结果和临床结局发生之间的关系。方法运用NRS2002方法对上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科于2012年3月至2013年3月收治并手术的225例食管癌患者进行术前NRS2002营养风险筛查,其中男136例、女89例,年龄41~85(64.0±8.2)岁。总评分为疾病严重程度评分、营养状况评分、年龄评分(≥70岁年龄评分为1分,70岁为0分)3项的总和。临床结局设定为术后并发症发生率、死亡率和住院时间。结果术前评分≥3分者为75例(33.3%),3分者为150例(66.7%);NRS2002评分≥3分者术后并发症发生率高于NRS2002评分3分者,差异有统计学意义(26.7%vs.12.0%,P0.05);NRS2002评分≥3分者总住院时间长于NRS2002评分3者,差异有统计学意义[(29.80±7.94)d vs.(15.30±2.05)d,P0.05]。Logistic回归分析结果发现NRS2002、基础疾病、手术方式是术后并发症发生的危险因素。结论术前NRS2002评分≥3分的食管癌患者术后并发症发生率升高,住院时间延长,这提示有必要对于术前营养风险评分≥3分的食管癌患者进行适当及科学的营养干预。NRS2002可以作为评估食管癌术后营养风险发生的预测指标。     

肝移植术后早期不同营养方式对感染率的影响

目的：探讨肝移植术后早期不同营养方式对感染率的影响。
方法：选择肝移植术后早期（移植后1~7 d）进行营养支持治疗的受者45例,随机分成3组,即肠外营养支持（PN）组、肠内营养支持（EN）组、代谢调理（MI）组（肠内营养支持+谷氨酰胺及精氨酸静脉注射）,每组15例。各组营养支持均为等热量和等氮量。观察各组受者术后2周感染率的发生情况。
结果：EN组和MI组术后2周感染率显著低于PN组（P＜0.05）,EN组和MI组比较无统计学差异（P＞0.05）。
结论：在肝移植术后早期营养支持治疗中,肠内营养和代谢调理营养较之肠外营养更能有效地降低术后感染率。

     

老年胃癌术后早期肠内与肠外营养的应用比较

目的探讨老年胃癌患者术后早期营养支持方式及疗效。方法78例老年胃癌患者随机分为两组,肠内营养（enteral nutrition,EN）组40例与肠外营养（parenteral nutrition,PN）组38例。EN组均采取术中放置十二指肠营养管,术后第2 d开始行肠内营养。PN组术后第1 d开始行中心静脉营养支持。结果两组患者在术后并发症方面无明显差异,但EN组术后住院日、住院总费用、营养相关费用等卫生经济学指标明显优于PN组（P〈0.05）。结论老年胃癌患者术后早期营养支持有利于机体恢复,与PN组相比,EN具有方便、安全等优点,且性价比高,值得推广应用。     

直肠癌Dixon术后早期肠内外联合营养的临床研究

为了探讨直肠癌患者行直肠癌经腹前切除术（Dixon术）后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）联合应用的临床价值,将64例行Dixon术的直肠癌患者随机分为肠外营养组（PN组）32例和肠内外联合营养组（EN＋PN组）32例。术后早期即给予不同的营养支持治疗,观察患者术后肛门排气时间、术后并发症发生情况及营养指标的变化。结果显示,两组患者均无死亡病例,均未发生吻合口漏,EN＋PN组在术后肛门排气时间等方面明显优于PN组;术后第7天检测各项营养指标,EN＋PN组前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数（TLC）高于PN组（P〈0．05）。结果表明,直肠癌Dixon术后早期肠内外联合营养是安全可行的,不但能更好地改善术后患者营养状况及免疫功能,还能促进肠蠕动功能的恢复,并且能降低切口并发症的发生率。     

胃癌病人术后早期肠内营养的临床研究

目的探讨胃癌病人术后早期应用全肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)对营养等状况恢复的疗效。方法将80例胃癌病人随机分为EN组(40例)和PN组(40例)。于术后48h内开始给予等氮、等热量营养支持,观察两组病人手术前、后的营养和免疫指标、术后肠鸣音恢复、肛门排气时间和并发症发生的情况。结果两组病人术后营养支持的营养及免疫指标明显改善(P<0.05),EN组前清蛋白和免疫指标较PN组明显提高(P<0.05);EN组较PN组术后胃肠功能恢复的更早,同时并发症的发生率亦明显减低。结论胃癌病人术后早期肠内营养支持,既能促进胃肠道功能尽早恢复,又可改善病人术后营养状况和免疫功能。     

352例胃肠外科手术患者营养状况筛查与分析

目的：统计胃肠外科手术患者营养风险发生概况,为临床更好地应用营养支持提供循证医学证据.方法：采用定点连续抽样法,对山东省立医院胃肠外科2012年10月-2013年2月352例手术患者应用营养风险筛查2002（NRS2002）进行统计研究,观察NRS2002的适用率、营养风险发生率及支持率、营养风险及不同方式营养支持对预后的影响.结果：NRS2002的适用率为98.3％,完全适用于我科临床.整体住院患者营养风险的发生率为25.72％.无营养风险组在术后并发症发生率（14.66％ vs35.00％,P=0.018）、术后住院时间（15.25±5.37d治17.72 ±5.31 d,P=0.023）均优于存在营养风险组.通过营养支持手段,缩短了营养风险患者的住院时间（15.22±4.55 d vs 17.72±5.31 d,P=0.029）、减少了并发症的发生（16.95％vs 35.00％,P=0.043）.风险组整体与无风险组整体比较,术前白蛋白显著偏低（36.72±4.02 g/Lvs 39.37±5.31 g/L,P=0.000）,预后无明显差异（预后指标P均大于0.05）.术后及时合理应用肠内营养能缩短禁饮食时间（3.25±1.32 d vs 3.73±1.54d,P=0.027）,减少肠外营养（PN）应用时间（6.35±2.21 dvs 7.13±2.10 d,P=0.007）.术后较长时间应用PN对预后无明显影响,但显著增加住院费用（47385.32±8521.63元vs 49235±8374.52元,P=0.049）.结论：对手术患者术前进行营养风险筛查十分必要,对于存在营养风险的患者应及时进行营养支持治疗.合理地应用营养支持能有效地改善预后.     

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目的：比较肠外营养与肠内营养对胃癌病人术后细胞免疫功能的影响。方法：45例胃癌病人随机分为2组，其中肠外营养（PN）组23例，肠内营养9EN）组22例。术后第1天开始行肠外或肠内营养支持，时间1周，检测术前和术后第8天外周血T淋巴细胞亚群（CD3^ 、CD4^ 、CD8^ ）和NK细胞活性等细胞免疫指标。结果：PN组术后CD3^ 、CD4^ 水平和NK细胞活性明显下降，CD8^ 水平明显升高；而EN组术后CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 水平和NK细胞活性与术前相比无显著性变化。结论：肠外营养对胃癌病人术后细胞免疫功能无明显改善作用，而肠内营养有明显的细胞免疫增强作用，可有效地纠正胃癌病人术后细胞免疫抑制状态。     

住院患者肠外营养支持的适应证临床指南(2005年12月版)

一、背景 一般认为,临床营养支持包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenteral nutrition,PN）。EN是指经消化道管饲较全面的营养素;PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素,又称全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）。在评价PN临床有效性的随机对照研究的文献中,常用糖电解质输液（5％GNS）与全肠外营养两种方法相对比。当患者由于各种原因导致无法或不愿正常进食,有营养不良（malnutrition）或有营养风险（nutrition risk）的患者经口方式提供营养素不足时,应给予PN支持。营养支持绝非急诊处理措施,应该在患者生命体征稳定后才按适应证规范和使用规范进行。     

食管癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床对比研究

目的探讨食管癌术后早期肠内营养的安全性和优越性。方法将628例食管癌切除术后患者随机分成肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）,EN组共342例,PN组286例,分别于术后24h内开始行EN与PN,考察两组术前1天与术后10天的体重、血常规及血清白蛋白的变化;同时比较两组术后的肛门排气时间、并发症发生及营养支持费用情况。结果两组住院期间均无死亡,EN组患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白下降的幅度均小于PN组,作为免疫指标的淋巴细胞计数EN组较PN组恢复升高更快（均P〈0.05）,术后肛门排气时间EN组较PN组明显提前,并发症发生率及营养支持费用均小于PN组（均P〈0.05）。结论食管癌术后早期应用EN安全、可靠且较PN能更好的改善患者的营养状况,促进免疫功能及肠道功能恢复,降低手术并发症及减少医疗费用。     

胃肠道肿瘤患者术前营养风险筛查80例分析

目的利用营养风险筛查2002(NRS2002)对我院胃肠外科胃肠道肿瘤患者进行手术前后营养风险筛查,并分析营养风险、营养支持与临床结局的关系。方法选取2010年12月到2011年5月在我院胃肠外科住院的胃肠道肿瘤患者80例,按NRS2002系统评分,并跟踪调查营养应用情况、术后并发症及住院时间。结果存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为36.3%和20.0%。肠外营养和肠内营养比值为1.4:1。有营养风险的患者并发症发生率为66.3%。明显高于无营养风险的患者的33.7%(P<0.05);有营养风险的患者平均住院时间为27.31±9.34天,高于无营养风险的23.14±7.50(P<0.05)。结论与无营养风险者相比,有营养风险的胃肠道肿瘤患者术后并发症明显增加,住院时间延长;临床营养支持尚存不合理应用。     

胃肠外科手术患者营养风险发生研究

目的探讨胃肠外科手术患者营养风险发生及营养支持情况。方法对我院2013年1月至2013年6月胃肠外科收治的252例胃肠外科手术患者采用NRS 2002营养风险筛查工具进行营养风险筛查,根据筛查结果研究NRS 2002营养筛查工具的适用率、胃肠外科手术患者营养风险发生率、营养支持率、营养风险及营养支持治疗对患者住院时间及并发症发生率等临床结局的影响。结果 NRS 2002营养风险筛查工具适用率为98.4%,适用于我院胃肠外科手术患者。我院胃肠外科手术患者的营养风险发生率为40.3%,其中无营养风险手术患者术后住院时间及术后并发症发生率均明显低于存在营养风险手术患者(P0.05)。通过有效的营养支持,存在营养风险的手术患者临床结局得到明显改善(P0.05),不存在营养风险的手术患者则无明显改善(P0.05)。结论 NSR2002适用于胃肠外科手术患者,对存在营养风险的患者及时进行有效的营养支持治疗可改善患者的住院时间及术后并发症等临床结局,促进患者康复。