第5版日本《胃癌治疗指南》解读

日本胃癌学会的第5版《胃癌治疗指南）》于2018-01-31正式发行。第5版指南在胃癌的手术治疗、内镜治疗、化学疗法等方面均有不同程度的更新,在第4版的基础上,更加注重循证医学证据,胃癌治疗的指征和方案更加细致,是一部更加适合推荐,能够帮助临床医生制定临床决策的高度重要性的指南。其不仅在日本,在国际上也有重要的影响,充分掌握其精神和内容,制定符合我国的诊治指南,对于推动我国胃癌的规范化诊治具有重要意义。     

日本《胃癌治疗指南》（第3版）解读

日本胃癌学会的第3版《胃癌治疗指南》将于2010?01?01起发行使用。第3版的主要内容是废止了以往在日本长期使用的解剖学N分期（淋巴结站的分类）方法,改为根据淋巴结转移个数确定的N分期方法;制定了新的以术式确定淋巴结清扫部位及简明的D1/D2淋巴结清扫手术。第3版在前两版的基础上,网络新的文献,评价最新的科学成果,将循证医学证据高级别的、行之有效的研究成果纳入《胃癌治疗指南》。第3版《胃癌治疗指南》依据JCOG9501试验结果,取消腹主动脉周围淋巴结清扫的D3手术;依据JCOG9912和SPIRITS试验,将无法手术切除和复发癌采取CDDP+TS?1的化学疗法作为标准化学疗法。因此,第3版《胃癌治疗指南》更具有时代特色和先进性,为临床医疗提供了更为先进的、科学的指导性意见和治疗方略。     

第6版日本《胃癌治疗指南》更新要点解读

日本《胃癌治疗指南》是日本乃至全球胃癌治疗领域的重要指导性文件,其临床意义重大。2021年3月"第93届日本胃癌学会年会"于线上召开,对2018年以来胃癌治疗的新方法、新思路、新探索进行了总结,并以此为基础对第5版《胃癌治疗指南》进行更新,于2021年7月出版。新版指南在胃癌内镜治疗、手术治疗、化疗的适应证、推荐方案等方面均有不同程度的更新。     

第6版日本《胃癌治疗指南》拔萃

日本胃癌学会组织撰写的第6版《胃癌治疗指南》（以下为指南）于2021年7月正式出版发行。第6版指南在充分论证、讨论基础上,吸纳了最新高级别循证医学证据,规范充实了外科手术、内镜治疗、化疗、术后随诊等方面内容,更具时代特色和先进性,为今后临床医疗提供更为精确、科学的指导性意见和策略。     

日本《胃癌治疗指南》的变更与胃癌治疗新动向

日本《胃癌治疗指南》（以下简称指南）目前已成为胃癌临床治疗的重要指导性文件，其每次更新均成为全球胃癌领域的重大事件，备受瞩目。2018年第5版指南发行，2019年2月在日本静冈召开的“第91届日本胃癌学会年会”再度对相关内容进行了严谨而深刻的讨论，提出了新的修改意见。随着新的循证医学证据的出现，指南也在不断更新，胃癌的治疗方式也不断与时俱进。     

2014年第4版日本《胃癌治疗指南》更新要旨

2010年第3版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行以来,对胃癌外科治疗产生了巨大影响,胃癌治疗更为标准化、合理化、规范化。近年来,新的科学研究成果的问世,两次促使“指南”修订、再版。2014年第4版“指南”在原来的基础上,对7个大的问题进行了修订,引进了新的证据和标准（更新胃手术的定义;制定食管胃结合部癌＜4 cm时淋巴结清扫的暂行规定和流程图;确定Ⅰ期胃癌腹腔镜下远端胃切除术为常规性治疗;胃镜下治疗的相关标准;化疗方案推荐度;HER2阴性、阳性胃癌的推荐方案、流程图;M1胃癌的手术、化疗问题以及术后随访的相关规定）。第4版“指南”汲取了最新的科学成就,将胃癌治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化,为今后的临床实践提供了重要的指导作用。     

新版日本胃癌"处理规约"和"治疗指南"之解读

第14版日本胃癌"处理规约"和第3版"治疗指南"由日本胃癌学会发已布1年余 [1-2].新版本无论在指导思想、学术观念,还是在临床规范、技术流程上均有了重大修订.     

胃癌的临床分期及其重要意义

胃癌处理规约（日本）与UICC/TNM分类是国际上胃癌的两大重要临床分期系统。两大系统对胃癌的治疗具有重大作用,其演变过程反映了胃癌治疗过程的进步。两大系统在淋巴结转移分类法具有很大分歧,是两大分期系统的差异所在。2010年日本第14版《胃癌处理规约》与第7版UICC/TNM分类整合形成国际上统一的临床分期。新的分期的特征是以T（5段）、N（4段）、以淋巴结转移个数判定的N因子进行TNM分期,使不同分期的生存曲线能更精确的分层化。另外,临床分期是胃癌治疗方针确定的基础和依据,2010年第3版日本《胃癌治疗指南》即是以新版的胃癌TNM分期为依据确定的胃癌分期治疗的标准文本。     

从日本《胃癌治疗指南》（第5版）修订谈日本胃癌外科发展趋势

日本《胃癌治疗指南》自2001年3月制定以来进行了5次修订,其建立在日本大量经验性数据基础上,采用教科书形式介绍,但第5版《胃癌治疗指南》体现出从经验外科向循证医学外科的转变,包括非治愈性胃癌的减瘤手术、网膜囊外切除、近端和胃体部癌合并脾切除、胃癌侵犯食管的手术入路问题等,采纳了国际多中心临床试验（MRCT）研究结果。推荐cStageⅠ胃癌为腹腔镜手术适应证,而对于进展期胃癌正在进行MRCT（JLSSG0901）研究,有待结果发表。改变单一手术模式,注重术前新辅助化疗,对于临界可切除的高度淋巴结转移病例,进行新辅助化疗（SP方案）2~3疗程后,再行D2+No.16淋巴结清扫。对于胃癌腹膜转移的腹腔镜诊断标准以及食管胃结合部癌和残胃癌区域淋巴结定义和清扫范围,指南提出了日本标准,有待循证医学检验。     

美国国家综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2020V2)更新要点和解读

2020年5 月,美国国家综合癌症网络(NCCN )发布了《NCCN临床实践指南:胃癌2020.V2》(以下简称指南)[1].相比于NCCN胃癌临床指南2019.V4 版和2020.V1 版,新版指南对胃癌诊断评估、系统治疗(内镜、手术、放化疗、靶向/免疫治疗等)、遗传风险评估等作出全面更新.更新内容及当前热点包含以下...     

JLSSG0901研究结果简介

JLSSG0901是日本关于进展期胃癌行腹腔镜与开放远端胃切除术的大规模临床研究。自2015年该研究的Ⅱ期结果发布后,由于没有足够的证据,日本学者认为尚不能将中国的CLASS-01和韩国的KLASS-02研究结果延用至日本,以及不适合在日本对进展期胃癌病例推荐腹腔镜手术治疗,故第6版日本《胃癌治疗指南》未对进展期胃癌的腹腔镜手术治疗提出明确建议。在2022年3月第94届日本胃癌学会年会上公布了该项研究的Ⅲ期结果（长期结果）,引起日本学者广泛关注。目前公布的Ⅲ期结果证明了腹腔镜远端胃切除术在治疗日本进展期胃癌病例中的非劣效性。该结果可能会导致在第7版日本《胃癌治疗指南》修订中腹腔镜胃切除术的适应证扩大。     

第14版日本《胃癌处理规约》的重要变更

<正>1962年6月日本胃癌研究会编辑的第1版《胃癌处理规约》(以下简称为《规约》)发行,从而使胃癌的诊断、治疗具有共同的基准和规则。2010年3月,第14版《胃癌处理规约》问世。第14版《规约》的产生、演变历程反映了胃癌治疗进步的历史轨迹。     

第94届日本胃癌学会年会内容概要

2022年3月2～4日,第94届日本胃癌学会年会在日本横滨市举行。此次会议由横滨市立大学市民综合医疗中心主办,采用线上线下结合的形式,共计1800人参与。会议讲题总计1031篇,其中约15%来自中国。主要内容包含（1）新版日本《胃癌治疗规约》修改要点;（2）第6版日本《胃癌治疗指南》的修订及其影响;（3）胃癌手术的发展方向。发表关于腹腔镜远端胃切除术的RCT研究——JLSSG0901的研究结果。     

日本《胃癌治疗指南》的变更与胃癌治疗新动向

日本《胃癌治疗指南》(以下简称指南)目前已成为胃癌临床治疗的重要指导性文件,其每次更新均成为全球胃癌领域的重大事件,备受瞩目。2018年第5版指南发行,2019年2月在日本静冈召开的"第91届日本胃癌学会年会"再度对相关内容进行了严谨而深刻的讨论,提出了新的修改意见。随着新的循证医学证据的出现,指南也在不断更新,胃癌的治疗方式也不断与时俱进。     

第5版日本《胃癌治疗指南》更新要点

"第89届日本胃癌学会年会"对第5版日本《胃癌治疗指南》进行了更新内容的解读。新版本《胃癌治疗指南》是由团队的集体想法所确定内容的临床型指南而不单纯是之前版本的共识型指南;基于JCOG0607试验结果,确定了内镜治疗胃癌的绝对适应证、扩大切除适应证和相对适应证;新版指南在存在单一不可治愈因素胃癌的治疗方式的选择、脾切除对完全清扫No.10和No.10淋巴结的价值、c T3/T4期胃癌网膜囊切除的选择以及胃食管结合部癌淋巴结清扫范围给予了明确解答;基于专家组投票,确定了进展期胃癌的推荐化疗方案。     

从部分临床研究看胃癌诊治发展动向——“第88届日本胃癌学会年会”见闻

2016年3月17-19日,"第88届日本胃癌学会年会"在日本召开,会议主要公布了针对第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》的修订内容,同时分别在早期胃癌的内镜治疗和腹腔镜手术治疗、局部进展期胃癌的腹腔镜手术治疗的安全性、有效性和手术范围以及围手术期综合治疗等领域分享了日本和国际最新的临床研究成果,并进行了深入探讨,对亚洲乃至全世界胃癌的诊治具有重要意义。     

国际胃癌新分期对我国临床应用的指导意义

第7版胃癌国际分期对T分期和N分期做出了重大调整,日本胃癌分期与UICC/AJCC分期实现了统一.日本胃癌诊治指南对临床关注的有关淋巴结清扫范围做出了明确规定.新版TNM分期由于采用了日韩的数据,因此,能更准确地预测标准淋巴结清扫术后患者的预后.对于是否需要切脾并清扫第10组淋巴结、全网膜囊切除的必要性、第13组和第14组淋巴结转移对预后的影响等问题,需要进一步的循证医学证据.D2淋巴结清扫已为东西方学者普遍接受.对特定病例,腹主动脉旁淋巴结清扫的意义有待进一步临床试验证实.国际胃癌分期项目将从全球23个国家收集数据,相信第8版国际胃癌分期将具有真正的国际化意义.     

有关国际抗癌联合会与日本胃癌各分期法之说明

目前常用胃癌分期法主要有两类：一为日本胃癌处理规约,首版制订于1962年,历经多次修正,于1998年出版第13版(英文第2版);另一为国际抗癌联合会(Union Internationale Contre le Cancer,UICC)制订的TNM分期方案,1997年修正为第5版。本文主要介绍UICC 1997年TNM分期法,并以此为标准,简述与其他分期法之异同点。　　1.UICC第5版胃癌分期　　1997年UICC第5版胃癌TNM分期包括原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)、远处转移(M)三方面内容,详见表1。　　补充说明：(1) T2为肿瘤已穿透肌层,并侵犯胃结肠韧带或肝胃韧带或大、小网…     

第6版日本《胃癌治疗指南》外科治疗部分更新要点解读

2021年7月,日本胃癌学会发布了第6版《胃癌治疗指南》。较第5版更新了9个外科治疗方向的17个相关临床问题。对胃癌微创手术适应证的推荐仍较为谨慎,仅对cⅠ期强推荐腹腔镜下胃远端切除术,对腹腔镜下近端或全胃切除术及机器人手术均为弱推荐。早期胃体癌弱推荐保留幽门的胃切除术,胃上部癌则弱推荐近端胃切除。弱推荐对cT3-T4者行大网膜切除术;对于侵及大弯侧胃上部癌,弱推荐脾切除或脾门淋巴结清扫,但未侵犯胃大弯则强烈不推荐。食管胃结合部癌纵隔淋巴结清扫范围取决于食管浸润长度,即以2 cm或4 cm为界进行评估。因食管胃结合部癌的No.16a2b1的清扫尚存争议,未给出明确推荐。     

2015年V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读

胃癌诊治领域近年来进展迅速,《NCCN胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本,以跟进最新的前沿进展。2015年V1版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准,从四个主要方面进行了修订: (1)更新了“胃癌不可根治性切除的标准”;(2)修改了胃癌的风险分析,新增了“肿瘤风险评估”和“遗传学咨询”;(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案;(4)修改了胃癌放疗的部分内容。新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化,为今后的临床实践提供指导。