早期胃癌行功能保留手术的价值和关键环节

随着检出率的逐年升高，越来越多的早期胃癌病人得以长期生存。保留功能的胃切除术在确保肿瘤根治的同时，保留胃的正常解剖生理功能，并改善病人术后生活质量，是未来早期胃癌治疗的发展趋势。其最经典的保留幽门的胃切除术，及在前哨淋巴结示踪基础上的胃局部切除术是目前最受关注的保留功能胃切除术式。而以上术式是否会带来肿瘤根治性上的风险、是否会增加手术并发症的发生以及术后病人的生活质量获益程度是影响其作为常规手术开展推广的主要因素。因此，对于目前胃功能保留手术所关注的相关问题进行系统、深入研究，提供有力的循证医学依据，将有助于早期胃癌外科治疗的新一轮革新。     

功能保留性胃切除术后的功能评价

随着近年来人们健康意识的提高和医疗诊断技术的发展,早期胃癌的诊断率逐年上升。虽然根治性手术具有良好的治疗效果,但如何在追求肿瘤根治的同时,最大限度地保留胃的正常解剖和功能,改善患者的生活质量,成为治疗早期胃癌更需关注的问题。功能保留性胃切除术是在保证根治性淋巴结清扫的前提下,通过减少胃切除范围、保留幽门、保留迷走神经等...     

腹腔镜下早期胃癌节段切除术

目的探讨胃节段切除在分化型早期胃癌手术中的可行性。方法严格挑选2013年8月至2015年6月间4例中段早期胃癌病人,实施腹腔镜下胃节段切除并D1+或D2淋巴结清扫。观察淋巴结清扫数目、术后并发症等情况。结果在清扫小弯侧淋巴结过程中没有保留迷走神经。远端切缘距离幽门4 cm以上,平均淋巴结获取数目为18.5枚。在术后1年内均存在胃排空缓慢的症状和影像学征像,1年后得到缓解。结论经腹腔镜行早期胃癌节段切除在技术上安全可行,是否保留迷走神经有待于进一步的观察。     

早期胃癌保留功能胃切除术的现状

最新流行病学显示,胃癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第五位,其致死率位列第三位[1-2]。在日本胃癌治疗指南中:标准定义的胃癌根治术,需要切除胃的至少三分之二并且做D2淋巴结清除[3]。但是广泛的胃切除术和淋巴结清除术会导致胃切除术后综合征,包括体重下降、倾倒综合征、反流性食管炎等,导致患者术后生活质量(quality of life,QOL)明显降低。因此,胃癌手术过程中在保证根治的前提下如何尽可能保留胃功能值得进一步研究。保留功能胃切除术(function preserving gastrectomy,FPG)是指以根治原发病灶为前提,限制胃切除范围,同时保留幽门及迷走神经,以充分保存胃的解剖及生理功能。对比传统胃癌根治术,FPG提高了患者的QOL[4]。目前对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),FPG的手术方式有保留幽门胃切除术(pylorus-preservin gastrectomy,PPG)、近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)、胃次全切除术(subtotal gastrectomy,SG)、胃局部切除术(local gastrectomy,LG)等。     

早期胃癌手术保留迷走神经的争议

<正>对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),功能保留的胃切除术(function-preserving gastrectomy,FPG)已被证实可以获得与传统术式相似的手术切除率,但由于其保留了幽门和(或)贲门的血供和神经,可较好的维持残胃功能,在改善术后营养状况和降低术后并发症的发生率方面有重要意义^[1-6]。EGC的标准手术(根治性远端胃切除术或全胃切除术)是切除胃2/3以上并行D2淋巴结清扫,     

早期胃癌行保留幽门胃切除术的争议与共识

保留幽门胃切除术是胃中部早期胃癌的缩小手术方式之一，也是重要的保留功能胃切除术，在确保肿瘤学安全性的前提下保留了胃的正常解剖和生理功能，对于病人长期生活质量和营养状况有较好的改善。该术式伴随着早期胃癌检出率的不断提高在日韩得以普及和推广，近年来在国内也逐步开展，其手术适应证、术前准备、手术操作步骤等细节也不断规范，但仍然存在诸多争议和焦点问题。完全腹腔镜较腹腔镜辅助更具微创优势，但对于术中病灶定位有较高的要求；幽门下区的淋巴结清扫趋于更精准，但术前分期尤为重要；而保留幽门胃切除术最主要的并发症则是胃排空障碍，通过术中保护幽门部静脉减少局部水肿，进而降低其发生率成为目前研究的热点。     

保留迷走神经、幽门的胃部分切除术治疗早期胃癌

保留幽门的胃部分切除手术(pylorus-preservinggastrectomy,PPG),最初是针对胃溃疡保存功能的手术。20世纪80年代以来,PPG被用于早期胃癌的外科治疗,伴随淋巴结的廓清、血管的处理和迷走神经的切断,使幽门的血流低下,功能受影响。近年来作为胃癌的保留功能的术式,PPG被赋予了新的内容即在淋巴结廓清的同时,保留迷走神经、幽门,在早期胃癌治疗中显示出术后良好的肝、胆、胰的功能和胃肠道的运动功能,为早期胃癌患者提供了良好的生活质量。我科自1995年以来对早期胃癌实施了按照根治度要求的伴随淋巴结廓清的PPG手术46例,取得了良好的效果。本文就伴有淋巴结廓清的PPG和迷走神经保留手术做一介绍。     

早期胃癌前哨淋巴结临床研究进展

内镜切除和腹腔镜手术是早期胃癌治疗的主要手段,结合前哨淋巴结（SLN）示踪技术被认为是能在保证肿瘤根治前提下达到保留胃功能、改善病人生活质量的手段。但由于胃癌淋巴结转移途径的特殊性,早期胃癌SLN导航手术（SNNS）一直存在争议。随着SLN引流区概念的提出,早期胃癌SNNS的根治性得到更好的保证。尤其是SENORITA研究结果的发表,早期胃癌SNNS的安全性和有效性得到进一步证实。SLN引流区清扫联合腹腔镜或内镜手术将成为有效的早期胃癌治疗手段。     

保留胃网膜右静脉第一分支的腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌54例临床研究

目的 探讨保留胃网膜右静脉（RGEV）第一分支的改良腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（LAPPG）在早期胃癌治疗中的安全性和可行性。方法 回顾性分析自2016年10月至2019年6月间上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治并行保留RGEV第一分支LAPPG（F-LAPPG）治疗的54例胃体中部早期胃癌（T1）病人术前、术中、术后及随访结果。结果 54例病人均成功实施 F-LAPPG,无中转开放及改行经典LAPPG（C-LAPPG）手术。手术时间（175.6±20.2）min,术中失血（54.1±29.1）mL,淋巴结清扫数目（28.3±6.5）枚,术后排气时间（3.2±1.6）d,术后胃管留置时间（3.2±1.4）d,术后住院天数（7.1±1.5）d,术后发生胃排空障碍1例（2.2%）,无Ⅱ级以上并发症,术后随访中核素显像胃半排空时间（99.6±16.2）min,餐后120 min胃内残留率（39.5±9.9）%。 结论 F-LAPPG治疗早期胃体中部癌安全可行,其对术后幽门袖静脉回流以及在残胃功能的保护更为确切,从而能改善胃半排空时间及餐后胃内残留率。     

进一步提高我国早期胃癌诊治水平

我国早期胃癌占比低,是胃癌总体治疗效果不佳的主要原因。针对胃癌高危人群进行胃镜精查是提高我国早期胃癌检出率切实可行的策略。早期胃癌病人行根治性切除预后良好,目前治疗上更强调根治与功能保留并重,尽可能改善病人的术后生活质量。手术方式的选择主要取决于术前对早期胃癌的浸润深度、病变范围和淋巴结转移的精准判断。内镜黏膜下剥离术已成为淋巴结转移风险极低的早期胃癌的首选治疗,对非治愈性切除病人应制定个体化治疗策略。各种功能保留胃切除手术是目前外科倡导的主流术式。其中,腹腔镜手术、前哨淋巴结导航手术逐渐得到认可,双镜联合手术也是未来的发展方向。     

近端胃切除术后消化道重建的研究现状

包括早期胃癌在内的胃上部1/3胃癌发病率在我国、韩国和日本呈上升趋势。早期胃癌行功能保留手术应尽量减少术后并发症和提高术后生命质量。近端胃切除术能切除肿瘤同时保留部分胃组织,有利于改善病人术后营养状况,提高术后生命质量。但是近端胃切除术后食管括约肌和His角丧失,病人出现反酸、反流,导致反流性食管炎发生,影响术后生命质...     

早期胃癌行保留迷走神经及幽门的胃切除术

胃癌的外科治疗经历了原创期、根治时期和合理手术期后进入了个体化治疗时期。因而，对于早期胃癌在保证根治的前提下以改善生活质量（quality of life，QOL）为目的缩小手术被推崇和广泛应用。缩小手术除胃切除的范围和淋巴结廓清范围的缩小，还要考虑保存器官的功能和低侵袭性。缩小手术中的保留迷走神经、幽门胃部分切除手术作为保存功能的手术，     

早期胃癌治疗方式合理选择：争议与共识

早期胃癌有其独特的行为特点，治疗的诸多方面都存在争议与共识。既往早期胃癌治疗以传统追求肿瘤根治的开腹标准胃切除和淋巴结清扫手术为主。近年来，随着我国早期胃癌检出率的提高以及外科手术器材的进步，针对早期胃癌所实施的外科治疗逐步转变为以内镜及腹腔镜机器人为代表的微创手术，以及在肿瘤根治条件下最大限度地保留胃的正常解剖和生理功能以改善治疗后病人生活质量的功能保留性胃切除术。早期胃癌的治疗模式呈现多学科化、精准化特点，对符合适应证的早期胃癌病人，内镜治疗是首选，其微创优势更加明显。对于非内镜治疗适应证的病人，内镜与腹腔镜的双镜联合手术是未来的发展方向。     

保留幽门胃切除术与节段性胃切除术的概念及手术原则辨析

保留幽门胃切除术与节段性胃切除术都是通过胃壁的环周切除,从而实现贲门与幽门结构的保留,均属于功能保留胃切除术范畴,但两种手术方式概念与手术原则存在显著区别。节段性胃切除术适用手术平面应高于保留幽门胃切除术。保留幽门胃切除术作为早期胃癌的标准手术方式之一,其淋巴结清扫范围（No.1、3、4sb、4d、6、7、8a、9）、...     

早期胃癌近端胃切除术消化道重建方式选择：单中心经验及观点

<正>程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88 340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽量保留一部分胃的解剖结构和生理功能,提高病人术后生活质量是目前胃外科医师探索的方向。第3版日本《胃癌治疗指南》（以下简称指南）提出近端胃切除术的适应证和淋巴结清扫范围;     

腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术治疗早期胃癌

早期胃癌的缩小手术可以在保证根治度的基础上,使患者术后获得良好的生命质量。保留幽门及迷走神经的胃切除是一种保留胃功能的手术方式。腹腔镜技术应用于胃癌治疗中具有低侵袭性、最低限度的小肠麻痹、术后早期康复等优势;同时腹腔镜的放大作用有助于保留神经和胃功能。因此,早期胃癌采用腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术（LAPPG）的治疗方式受到临床医师的广泛关注。2004年5月至2013年4月大连医科大学附属第一医院胃肠外科对12例早期胃癌患者施行了LAPPG。12例患者均获得随访,随访时间为3—74个月。1例患者于术后22个月死于胃癌肝转移。患者5年累积生存率为86％。该手术可以保留患者胃功能和减轻手术创伤,是治疗早期胃癌比较理想的术式之一。     

保留幽门胃切除术后胃排空功能障碍的原因及防治

保留幽门胃切除术(PPG)治疗早期胃癌(EGC)通过减少胃切除的范围、保留幽门、保留迷走神经能够显著改善患者术后生活质量,降低术后倾倒综合征、胆汁返流及胆石症的发生率。腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(LAPPG)将微创理念及功能保留结合,具有低侵袭性,最低限度的小肠麻痹,术后早期康复等优势。然而,无论PPG或LAPPG,术后早期胃排空功能障碍(GEF)的发生率较高,表现为食物长期存留于残胃之中,病人通常有饱腹感。本文综述近几年行PPG术后胃排空功能障碍的相关研究进展,为临床一线外科医生行PPG或LAPPG治疗EGC时防治GEF提供参考建议。     

保留幽门的胃大部切除术

近年在日本等地［１］报道了保留幽门的胃切除术（ Ｐｙｌｏｒｕｓ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ， ＰＰＧ），也因此引起一些争论。事实上ＰＰＧ并不是一种新手术，只是在手术适应证上有一些变化。以前它主要用于胃溃疡的手术治疗，近年来报道将其用于病变位于近端胃乃至胃窦的早期胃癌病例。与传统的远端胃大部切除术（Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ＣＤＧ）相比，ＰＰＧ手术的主要优点是患者术后避免了由于幽门切除造成的慢性症状，生活质量得到提高。 由于胃癌手术涉及到淋巴结的清…     

腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌24例报告

目的 探讨腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（LAPPG）在早期胃癌治疗中的安全性和可行性。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科2015年5月至2016年5月行LAPPG的24例早期胃体癌病人临床资料。结果 24例病人均成功实施LAPPG,无中转开放手术。手术时间（195.1±30.5）min,消化道重建时间（42.3±12.8）min,出血量（41.8±20.0）mL。术后排气时间（2.2±0.5）d,无严重手术相关并发症发生,术后中位住院时间为7 d。术后无病人出现严重营养不良,无病人出现严重餐后不适或胆汁反流性胃炎症状,中位随访时间4（1~12）个月,无病人发生肿瘤复发或死亡。结论 对于肿瘤位于胃中1/3的早期胃体癌病人,LAPPG安全可行,有利于改善病人术后生活质量。     

保留胃网膜右静脉第一分支完全腹腔镜保留幽门胃切除术治疗早期胃癌的临床疗效

目的探讨保留胃网膜右静脉第一分支完全腹腔镜保留幽门胃切除术(TLPPG)治疗早期胃癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2021年5月扬州大学附属苏北人民医院收治的38例早期胃癌患者的临床病理资料;男18例, 女20例;年龄为60(39～73)岁。患者均行保留胃网膜右静脉第一分支TLPPG。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后组织病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊、微信、病案复查等方式进行随访, 了解患者营养状况、残胃功能、胆囊结石情况及患者复发、转移和死亡情况。随访时间截至2022年7月。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果 (1)手术及术后情况。38例患者均行保留胃网膜右静脉第一分支TLPPG, 无中转开腹手术;手术时间为(180±28)min, 术中出血量为(58±38)mL, 术后首次肛门排气时间为(2.7±0.6)d, 术后首次进食流质食物时间为(3.4±0.7)d, 术后住院时间为(10.3±2.8)d。38例患者中, 6例术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症。(...