剖宫产切口瘢痕缺损诊治的几个问题

剖宫产切口瘢痕缺损(cesarean scar defect,CSD)属于剖宫产远期并发症,是剖宫产切口瘢痕处的肌层愈合不良形成的凹陷结构[1].进行性升高的剖宫产率已成为严重的全球性公共卫生问题,我国的剖宫产率在2008年至2014年期间已经从28.8％上升到34.9％,二孩政策全面放开后会进一步增高.CSD可引发各...     

剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠3例报道

宫内妊娠胚胎种植于子宫下段剖宫产术后切口瘢痕处,是一种少见的剖宫产远期并发症.近年来随着剖宫产率的上升,此并发症的发生也有上升的趋势,如果不能及时诊断及治疗,将有子宫破裂和大出血乃至手术切除子宫的可能.本文通过对我院收治的3例相关病例进行报道,旨在引起同道对子宫下段剖宫产术后切口瘢痕处早期妊娠的重视.     

剖宫产腹壁切口瘢痕内膜异位症9例临床分析

剖宫产腹壁切口瘢痕内膜异位症是剖宫产术后远期并发症之一,其发生率为0.03%～1.07%.随着剖宫产率上升,其发病率也有所增加.因其临床症状、诊断及治疗不同于盆腔内异症,现将我院5年来诊治的9例剖宫产切口腹壁瘢痕内膜异位症临床资料总结如下.     

剖宫产瘢痕憩室腹腔镜手术治疗

剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar defect,CSD)是剖宫产术后远期并发症之一,通常由于憩室内经血引流不畅出现相应的临床症状,同时易导致继发性不孕、瘢痕妊娠、子宫破裂等。经阴道超声、宫腔声学造影术、宫腔镜检查等可作为CSD的辅助诊断方法。CSD通常选择手术治疗,包括宫腔镜手术、阴式手术及腹腔镜手术。腹腔镜下瘢痕憩室修复术能从根本上解决子宫下段肌层薄弱问题,改善临床症状,提高生育力,降低远期妊娠子宫破裂等不良结局风险。     

二次剖宫产行子宫瘢痕切除术预防剖宫产切口瘢痕憩室效果的临床研究

目的:比较二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除与否对剖宫产切口瘢痕憩室(PCSD)形成的影响,为临床PCSD的预防提供依据。方法:选取择期二次剖宫产的产妇共360例,其中采用先行原子宫切口瘢痕切除,再双层连续缝合子宫的产妇为研究组,直接行双层连续缝合子宫的产妇为对照组。统计两组手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数。术后6月至1年进行随访,评估是否出现异常阴道流血,并在术后1年应用阴道三维超声评估子宫切口愈合情况,分别统计两组产妇形成PCSD的例数,憩室残余子宫肌层厚度及憩室的大小。结果:两组的手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数差异均无统计学意义(P0.05);研究组与对照组形成PCSD的例数分别为4例(2.2%)、15例(8.3%);憩室残余子宫肌层厚度均值分别为7.35±1.89 mm、4.98±2.03 mm;憩室容积分别为0.36±0.17 ml、0.53±0.13 ml(P0.01)。结论:二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕更利于切口愈合,减少PCSD的形成,减轻所形成的PCSD的程度。     

剖宫产切口瘢痕缺损妊娠风险评估与预防

剖宫产切口瘢痕缺损(cesarean scar divertic-ulum,CSD)是剖宫产术后的远期并发症之一,临床常见症状除阴道不规则流血、不孕、盆腔痛等症状外,再次妊娠后的产科风险也引起了临床医生的关注.文章围绕CSD的分类与生育风险评估、CSD再次妊娠风险评估、预防CSD及相关妊娠风险等三方面内容结合我国201...     

关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择

剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠,较为罕见,可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术后远期潜在的严重并发症。其一般指子宫下段剖宫产瘢痕妊娠,也有作者称为剖宫产切口瘢痕妊娠,目前大部分作者称之为剖官产瘢痕妊娠。近10年来,随着对该疾病认识的深入,临床诊断与处理的经验与能力也在不断积累与提高。     

剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的宫腔镜手术治疗

剖宫产瘢痕憩室(CSD)是剖宫产术后远期并发症之一,CSD实际上是剖宫产子宫切口愈合不良所致,其形成的原因比较复杂。关于CSD有不少认识上的误区,对于没有症状的CSD一般不需要治疗,对于有症状的CSD如何治疗在认识上也比较混乱,如何选择合适的治疗方式不仅关系到医务人员对于CSD的认识也直接影响了CSD的治疗效果。有一种特殊类型的CSD是切口瘢痕下缘存在活瓣作用且由于活瓣作用而阻止了憩室内的经血顺利流出而出现症状(常见为经期延长),同时憩室内的异位子宫内膜也可能与宫腔内在位的内膜生长不同步也导致异常阴道流血,这种特殊的CSD学术界有个专业的名称即剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(PCSD)。对于残余子宫壁肌层不是很薄的PCSD,可以采用宫腔镜手术切除活瓣并电凝破坏憩室内异位子宫内膜的治疗方法。而对于没有PCSD特点的CSD,宫腔镜手术的疗效较差,一般不采用宫腔镜手术治疗。文章将深入阐述PCSD的宫腔镜手术治疗的相关问题。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）,是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时,受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处,它是剖宫产术后远期并发症之一,属于子宫特殊部位的异位妊娠,亦是异位妊娠中的罕见类型。CSP一旦形成,     

经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的临床价值。方法收集2012年10月至2014年10月沈阳市妇婴医院收治的64例经阴道超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者的影像及临床资料,分析其超声声像图特征及与临床结局的关系。结果超声诊断为CSP的64例患者中59例(92.2%)经病理证实,5例为难免流产。根据超声声像图特征将59例CSP分为2型:孕囊型(41例)和混合回声型(18例)。孕囊型分为3个亚型:I型妊娠囊边缘位于切口处(24例),Ⅱ型妊娠囊陷入切口内(15例),Ⅲ型妊娠囊向膀胱方向凸出(2例)。I型治疗以宫腔镜为主,Ⅱ型、Ⅲ型及混合回声型治疗以腹腔镜为主。结论经阴道彩色多普勒超声为诊断CSP的有效方法,正确的超声分型及对切口瘢痕厚度的准确测量有助于临床医生选择更加适合患者的个体化治疗方案。     

29例剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗方式的探讨

目的探讨子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的临床发病特点、诊断标准及其治疗策略的选择,为临床合理诊治提供依据。方法收集2007年1月至2010年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院妇科病房收治的29例子宫下段剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,分析其临床发病特点、诊断及其治疗过程。结果子宫下段剖宫产瘢痕妊娠发病率为1.43/1000次妊娠。29例患者均有停经,27例(93.10%)患者有不同程度的阴道出血,其中19例(65.52%)患者出血总量超过500ml,5例(17.24%)患者因失血过多致失血性休克,26例(89.66%)患者血β-hCG(14.03～200000U/L)水平升高。29例均由盆腔三维彩色多普勒超声检测诊断,诊断准确率100%。治疗方法中,药物治疗23例(成功3例,成功率10.34%),清宫术7例,双侧髂内动脉栓塞或结扎21例,剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术18例。治疗后监测血β-hCG水平恢复正常时间为2～7周,平均(4.01±0.23)周,无严重不良反应。结论子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法多样化,其中甲氨蝶呤药物联合双侧髂内动脉结扎和剖宫产瘢痕妊娠病灶切除手术方法出血较少且疗效显著。应争取早期确诊,并及时选择合理的治疗方法。     

剖宫产瘢痕憩室对再次妊娠的影响及手术时机选择

为了探究剖宫产瘢痕憩室对再次妊娠的影响及再次妊娠的时机,文章从未经手术治疗的瘢痕憩室及经手术治疗后的瘢痕憩室两个方面,通过瘢痕愈合时间、子宫下段肌层厚度、母婴结局等方面讨论再次妊娠及手术的时机。综合大量文献得出瘢痕憩室对再次妊娠的影响有：继发不孕、瘢痕憩室妊娠、胎盘植入、子宫破裂。未经手术治疗的患者再次妊娠时机取决于临床表现及子宫下段厚度。经手术治疗后的患者再次妊娠时机与手术器械、手术方式密切相关。     

剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断

剖宫产瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术后的一个远期并发症。随着剖宫产率持续上升,CSD的发生率随之升高。部分患者因此出现异常子宫出血或剖宫产瘢痕妊娠,甚至发生大出血、孕期子宫破裂、凶险性前置胎盘等严重并发症危及母胎安全。CSD发病机制尚不明确,发生率也无确切数据。CSD的诊断目前国际上仍未形成统一定论。主要是根据病史,临床表现及辅助检查进行临床诊断。影像学检查以及宫腔镜检查已经成为临床上主要的诊断方法与确诊手段。     

剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术治疗

经阴道手术是治疗剖宫产瘢痕妊娠安全、有效的治疗方法之一,适用于孕＜10周、妊娠包块最大径线＜6cm的患者,其术前无需预处理。经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠对未来妊娠的影响、失败的相关因素及与其他一线治疗方法之间的比较,还需要多中心、大样本的临床研究进行总结。     

剖宫产手术子宫切口愈合不良及子宫憩室的防治

前次剖宫产瘢痕憩室（PCSD）作为剖宫产术后的远期并发症,近10年来受到越来越多的关注。PCSD增加了产科并发症：子宫破裂和胎盘粘连,而且也带来了术后疼痛、异常子宫出血、腹腔粘连及不孕等不良结局。文章从子宫切口的选择、缝合技术、缝合材料的选择及术后近期并发症的处理几方面探讨PCSD的预防措施。     

经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析

目的 探讨经阴道和经腹腔镜两种手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕部妊娠（CSP）的临床疗效。方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院2012年6月至2014年7月间经手术治疗的63例外生型CSP患者的临床资料,其中35例经阴式手术治疗（A组）,28例经腹腔镜下手术治疗（B组）。比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症、术后β-HCG下降情况及月经恢复时间。结果 63例手术均成功。两组患者年龄、孕次、剖宫产次数、停经时间、术前血β-HCG值、病灶大小、距末次剖宫产时间差异无统计学意义(P>0.05);A组的手术时间及术中出血量明显少于B组(P<0.05);术后住院时间、血β-HCG降至正常时间及月经恢复时间两组差异无统计学意义(P>0.05);A组的住院费用明显低于B组(P<0.05)。结论 阴式和腹腔镜两种术式均能完整清除外生型CSP病灶,创伤小、恢复快、安全可行、疗效确切;有经阴道手术指征者经阴手术较经腹腔镜手术更快捷、更微创、更易行,且费用低、并发症少、不需要昂贵器械,值得临床推广应用。     

宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕憩室

剖宫产瘢痕憩室（CSD）是剖宫产的远期并发症。宫腹腔镜联合憩室修补术在宫腔镜的辅助下准确定位憩室,腹腔镜下完整切除,全层缝合修补,是治疗CSD的有效方法。CSD治疗方法多样,术前需全面评估,准确把握手术指征;术后需随访患者月经症状改善及解剖修复情况。     

剖宫产瘢痕妊娠腹腔镜手术治疗

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的异位妊娠,其导致严重并发症的风险高。目前,CSP的诊治尚无统一的标准。临床处理主要目标是预防大出血,保留生育功能。近年来腹腔镜技术水平不断提高,在CSP中的应用也逐渐普及。