早期胃癌近端胃切除术消化道重建方式选择：单中心经验及观点

<正>程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88 340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽量保留一部分胃的解剖结构和生理功能,提高病人术后生活质量是目前胃外科医师探索的方向。第3版日本《胃癌治疗指南》（以下简称指南）提出近端胃切除术的适应证和淋巴结清扫范围;     

胃癌外科治疗的历程与动静脉结合的术前化疗

正胃癌在我国的发病率较高,目前在我国恶性肿瘤的发病率中居第2位,死亡率居第3位[1],我国每年新发胃癌的病例数约占全球发病总数的45%。根据中国胃肠肿瘤外科联盟的统计数据,2014–2018年期间全国30个省市的103家胃肠外科中心共收治胃癌165 742例,其中早期胃癌占20.03%,局部进展期胃癌占70.59%,晚期者占9.38%。该统计结果为外科收治的病例,尚未将直接接受药物治疗的晚期胃癌计算在内,同时在全国各基层医院进展期胃癌病例所占比例会更高,因此在我国进展期     

从中国胃肠肿瘤外科联盟相关数据分析我国早期胃癌诊治现状和发展趋势

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，但我国早期胃癌病人比例仍较低。2014-2017年中国胃肠肿瘤外科联盟数据在一定程度上可反映我国早期胃癌的发病趋势和诊疗现状。该数据共收集全国95家中心的134111例胃癌病例，针对时间趋势的分析基于至少提交3年数据的中心数据进行分析。在所有病例中，早期胃癌所占比例为19.7%。早期胃癌病人比例分布最高的地区包括浙江、北京、江苏、天津、上海等，而比例最低的地区包括青海、海南、内蒙古、云南、广西等。2014-2017年，早期胃癌的比例从19.7%增加至20.9%，内镜治疗、腹腔镜手术、开腹手术所占比例分别为24.3%、37.7%和38.0%，其中内镜治疗、腹腔镜手术比例有所增加，而开腹手术比例则有所减小。在接受手术切除的病人中，T1a期病人淋巴结转移比例达5.9%，T1b期病人淋巴结转移比例达19.6%。总体来看，我国早期胃癌病人比例近年来略有增加，但与日韩等国相比仍有较大上升空间。早期胃癌的微创治疗逐渐成为主流治疗方式。     

中国胃肠肿瘤外科联盟数据库建设及对胃肠外科诊疗的推动作用

中国胃肠肿瘤外科联盟自成立以来,已经持续收集了2014—2017年全国95家胃肠外科中心的年度汇报,汇集超13万例胃癌数据。本文结合国内外相关数据库的经验实例,分析中国胃肠肿瘤外科联盟数据库的建设,探讨多中心合作和大数据分析对胃肠外科诊疗的推动作用。一个完整的数据库要成功实现其最终目的,需要有明确的目标、持续的资金、合格的管理团队、数据内容的共识、较高的完成率以及先进的处理系统的支撑与配合。具有明确建设目标、并依据目标进行数据库项目建设的高质量数据库,在推动临床诊疗水平的同时,还被广泛用于风险预测模型开发、审计监管、流行病学研究、卫生服务研究和临床假设检验等。如何建立高质量的数据库以在临床诊疗中充分发挥其推动力是当前我们面临的巨大挑战。尽管我国医学数据库建设刚刚起步,相信今后随着我们对于外科数据库认识、管理和分析能力的进一步提升,包括中国胃肠肿瘤外科联盟数据库在内的更多数据库将为推动我国、乃至世界胃肠道肿瘤临床诊疗的发展做出更大贡献。     

从临床研究和数据收集的角度看结直肠外科的发展方向

得益于近年来微创外科技术的发展、围手术期综合治疗策略和临床研究的进步,我国的结直肠外科也得到了快速发展。但对比我国与欧美发达国家的结直肠癌诊疗现状可以发现,西方发达国家的结直肠外科的专科化建设和规范化诊疗已经非常成熟,结直肠癌的多学科诊疗模式业已规范化运行。尽管我国东部沿海地区的高水平结直肠癌诊疗中心与西方国家相比已几...     

中国结直肠癌手术病例登记数据库2019年度报告：一项全国性登记研究

目的 介绍“中国结直肠癌手术病例登记数据库（CCCD）”的登记研究方法，通过对全国多中心现有结直肠癌手术病例资料进行回顾性及前瞻性的收集和分析，了解目前全国结直肠癌手术治疗现状，为进一步建设数据库提供依据。方法 依托中华医学会外科学分会结直肠外科学组成立“中国结直肠外科大数据研究协作组（C-CBD）”，设计并建立CCCD”，基于“真实世界研究”的理念，通过回顾性及前瞻性收集并分析自2018年3月至2019年10月，来自全国性、多中心登记录入CCCD的结直肠癌手术病例，进行标准化整理及统计学处理，分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果。结果 共计纳入来自全国61个中心的结直肠癌手术病例72650例，其中直肠癌占57.9%，结肠癌42.1%，术前临床TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为18.6%、42.5%、30.7%及8.2%；行腹腔镜手术占56.7%，开腹手术占43.3%，行D1、D2及D3淋巴结清扫比例分别为占2.1%、51%及46.4%；行R0、R1、R2手术切除等分别为96.2%、2.2%、1.6%；消化道重建方式以器械吻合为主（约占98%），手工吻合仅占2%；术后最为常见的并发症为切口感染，总体发生率为3.2%；结直肠癌手术切除标本平均检出淋巴结15.9枚，直肠癌手术标本环周切缘阳性率为1.7%。结论 中国结直肠癌手术病例数量庞大，术后近期效果良好，但诊断及治疗的规范化仍然有待进一步提高，围手术期资料、随访资料的完整性亦有待进一步完善。     

中国结直肠癌手术病例登记数据库2022年度报告：一项全国性登记研究

目的 汇总分析CCCD数据库自2018年3月建立以来的录入数据,对当前国内结直肠癌外科治疗现状进行阶段性总结,为国内结直肠癌外科治疗及进一步建设数据库提供依据。方法 在原有CCCD数据库框架内进一步优化数据登记流程,于2020年1月起对结直肠癌病人临床信息全面采用前瞻性填报登记以及系统升级,汇总数据库升级前/后的数据,进行标准化整理及比较分析,分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果。结果 共纳入73个中心的结直肠癌病例83063例,结直肠癌病人的肿瘤学诊断基线信息在数据库升级前/后无明显变化,直肠癌（57.6%）占比仍高于结肠癌(42.4%),近90%的直肠癌位于中低位直肠。结直肠癌腹腔镜手术比例有所上升,数据库升级后的腹腔镜手术比例>80%。手术R0切除率有所下降（95.5%）,而R2切除率有所升高（2.6%）。营养风险筛查评分2002(NRS2002)、CAPRINI评分、美国麻醉医师学会（ASA）评分、血红蛋白及白蛋白等指标的登记完整度在数据库升级后显著提高,直肠癌MRI检查及围术期治疗信息记录也更加全面。总体术后并发症率下降（10.1%）,切口感染仍是最常见的术后并发症但发生...     

达芬奇机器人在胃肠手术中的应用

正截至2016年,全球机器人装机将近4 000台,国内装机65台,解放军总医院装机6台。截至2017年3月31日,中国大陆做了4.6万例(将近5万例)的达芬奇机器人手术,其中胃肠外科(胃)3 000例左右、结肠外科大概5 000多例,胃肠外科占相当大的一部分,当然除了泌尿外科之外。目前,胃肠外科的主要手术可能还是胃肠肿瘤,因为肿瘤发病率越来越高,国内胃癌和结直肠癌的     

《中国普外基础与临床杂志》2016年各期主题

<正>1期分阶段肝切除术2期肝血管瘤的外科治疗3期腹膜后肿瘤的外科治疗4期腹腔镜胰十二指肠切除术5期泡型肝包虫病的外科治疗6期慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗7期结直肠癌合并肝转移癌的外科治疗8期3D腹腔镜胃癌手术9期晚期乳腺癌的诊治10期甲状腺结节的规范化诊治11期肝门胆管癌的外科治疗12期3D腹腔镜直肠癌手术     

早期、进展期胃癌的腹腔镜治疗及机器人手术

正我国早期胃癌比例为15%～20%,其余近80%为进展期癌,根治性切除为最有效的治疗手段。腹腔镜在胃癌外科治疗中迅速发展。2016年日本全国腹腔镜手术调查报告显示,腹腔镜手术例数超过10 000例/年。韩国的胃癌国家调查报告显示,2014年胃癌微创手术比例达50.1%~([1])。我国胃肠肿瘤联盟统计2014年至2016年全国73家中心数据显示,胃癌微创手术比例达30%～35%~([2])。欧美国家将腹腔镜手术作为早期胃癌治疗的主要手段。越来越多的循证医学证据显示,微创胃切     

《中国普外基础与临床杂志》2016年各期主题

<正>1期分阶段肝切除术2期肝血管瘤的外科治疗3期腹膜后肿瘤的外科治疗4期腹腔镜胰十二指肠切除术5期泡型肝包虫病的外科治疗6期慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗7期结直肠癌合并肝转移癌的外科治疗8期3D腹腔镜胃癌手术9期晚期乳腺癌的诊治10期甲状腺结节的规范化诊治     

《中国普外基础与临床杂志》2017年各期主题

正1期腹主动脉瘤的诊断与治疗3期胆管损伤的治疗5期肝脏局灶性增生的诊断与治疗7期复杂肝包虫病的外科治疗9期侵犯二三肝门肝肿瘤的外科治疗11期肝脏肿瘤的分期切除2期胃肠间质瘤的诊断与治疗4期机器人胃癌手术6期胰腺癌的综合治疗8期小儿成人活体肝移植10期甲状腺结节的消融治疗12期结直肠癌的外科综合治疗     

厚植临床优势 推动创新发展：中国结直肠癌手术病例登记数据库与国外数据库的比较

随着循证医学的不断发展, 医疗大数据库成为高质量真实世界研究的重要基础设施。中华医学会外科学分会结直肠外科学组设立的中国结直肠癌手术病例登记数据库(CCCD), 旨在以循证医学的理论促进结直肠外科的发展, 改善患者预后。与国外主要数据库相比, CCCD包含较为全面的结直肠癌手术病例登记信息, 记录了患者主要流行病学特征及详细的手术资料, 但围手术期治疗数据仍需加强;应继续扩大覆盖范围, 丰富围手术期数据, 加强数据质量控制。未来, CCCD有望在促进各中心医疗水平同质化、推动分级诊疗顺畅有效、发挥各中心特色实现融合发展、联通真实世界数据与人工智能等方面发挥作用。     

“中国胃肠肿瘤外科联盟”成立并发布初步数据

正为进一步推动我国胃肠肿瘤外科的合作、交流与进步,致力于数据的采集与平台的建设,"中国胃肠肿瘤外科联盟"于2016-09-23在杭州市正式成立。在成立仪式上,北京大学人民医院王杉教授、复旦大学附属中山医院秦新裕教授、北京大学肿瘤医院季加孚教授、复旦大学肿瘤医院蔡三军教授和《中国实用外科杂志》编辑部田利国编审为"中国胃肠肿瘤外科联盟"成立揭幕。中国抗癌     

����ᡢֱ�������˵�������ƣ���90���ٴ����η�����

目的 探讨高龄结、直肠癌病人的外科治疗方法。方法 回顾性分析１９９４￣１９９８年间９０例７０岁以上结、直肠癌病人的外科治疗资料。结果 高龄结、直肠癌病人入院前误诊率高（５７％）,并存病多（５９％）,肿瘤切除率为９０％,术后并发症发生率为３６．５％,围手术期病死率为６％。结论 手术切除是高岭结、直肠癌病人最好治疗方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,充分的肠道准备,适当的麻醉和手术方式,有效的     

中国结直肠外科医师执业现状及观念调查报告

目的调查中国结直肠外科医师的执业现状及观念。方法自2014年1月至2015年1月,对北京大学人民医院、北京大学肿瘤医院、同济大学附属东方医院、复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第六医院、山东省立医院、兰州大学第二医院、中南大学湘雅医院、中国医学科学院肿瘤医院等105家医院的结直肠外科医师发放统一的调查表。结果回收有效调查表共660份。(1)一般状况:被调查者95.3%为男性,年龄30岁者占91.2%,最高学历为博士研究生者占26.5%,三级医院执业者占76.7%,结直肠外科执业年限5年者占72.7%。(2)执业现状:调查医师所在科室总床位数的中位数为52张,其中收治结直肠疾病病人的床位数为30张;科室年中位手术量900例,结直肠疾病手术200例;科室手术医师数量的中位数为8名,结直肠专业手术医师6名。调查医师每年中位手术量250例,结直肠疾病手术80例;调查医师年结肠疾病手术量的中位数为50例,其中开放手术62.5%、腹腔镜手术31.3%;调查医师年直肠疾病手术量的中位数为40例,其中开放手术50.0%、腹腔镜手术47.5%。(3)执业观念:有76.6%的结直肠外科医师认为有必要掌握内镜技术,然而只有26.3%的结直肠外科医师掌握软式结肠镜检查技术,11.4%掌握内镜手术(内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术)技术。对于早期结直肠癌、局部进展期结直肠癌、可切除的结直肠癌肝转移、不可切除的结直肠癌肝转移病人,分别有19.7%、33.8%、46.2%、59.1%的结直肠外科医师认为治疗决策权属于多学科综合治疗协作组(multidiciplinary team,MDT)。结论我国结直肠外科医师专业化程度尚需提高;新的诊疗手段及观念如微创技术、内镜技术及MDT观念仍须进一步推广和加强。     

第四届湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会年会会议通知

正"第四届湖北省结直肠癌多学科诊疗高峰论坛暨湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会第四届年会"将于2018年11月16日至18日在武汉举行。此次会议由湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会主办,湖北省肿瘤医院承办,由《临床外科杂志》提供学术支持。本次会议将邀请国内著名专家学者进行专题报告,是结直肠癌研究领域的医生一次宝贵的学习和交流的机会,以期推动我省结直肠癌的规范化诊疗。本次会议将就结直肠癌多学科治疗、微创外科技术进展、结直肠癌放化疗进展、加速康复外科治疗、围手     

第四届湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会年会会议通知

正"第四届湖北省结直肠癌多学科诊疗高峰论坛暨湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会第四届年会"将于2018年11月16日至18日在武汉举行。此次会议由湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会主办,湖北省肿瘤医院承办,由《临床外科杂志》提供学术支持。本次会议将邀请国内著名专家学者进行专题报告,是结直肠癌研究领域的医生一次宝贵的学习和交流的机会,以期推动我省结直肠癌的规范化诊疗。本次会议将就结直肠癌多学科治疗、微创外科技术进展、结直肠癌放化疗进展、加速康复外科治疗、围手     

第四届湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会年会会议通知

正"第四届湖北省结直肠癌多学科诊疗高峰论坛暨湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会第四届年会"将于2018年11月16日至18日在武汉举行。此次会议由湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会主办,湖北省肿瘤医院承办,由《临床外科杂志》提供学术支持。本次会议将邀请国内著名专家学者进行专题报告,是结直肠癌研究领域的医生一次宝贵的学习和交流的机会,以期推动我省结直肠癌的规范化诊疗。本次会议将就结直肠癌多学科治疗、微创外科技术进展、结直肠癌放化疗进展、加速康复外科治疗、围手     

中国胃肠肿瘤外科并发症规范化诊断登记历程回顾

近年来随着我国对胃肠肿瘤外科研究的逐步深入,肿瘤外科尤其是胃肠肿瘤术后并发症诊断信息的登记日益受到重视。国内胃癌规范化手术的推广及微创外科、加速康复外科、新辅助治疗等新技术、新理念的引入推动了胃癌规范化手术安全性临床研究（如中国腹腔镜胃肠外科研究组系列研究等）开展,并进一步推动短期安全终点即并发症的数据规范化登记。我国...