早期胃癌治疗方式合理选择：争议与共识

早期胃癌有其独特的行为特点,治疗的诸多方面都存在争议与共识。既往早期胃癌治疗以传统追求肿瘤根治的开腹标准胃切除和淋巴结清扫手术为主。近年来,随着我国早期胃癌检出率的提高以及外科手术器材的进步,针对早期胃癌所实施的外科治疗逐步转变为以内镜及腹腔镜机器人为代表的微创手术,以及在肿瘤根治条件下最大限度地保留胃的正常解剖和生理功能以改善治疗后病人生活质量的功能保留性胃切除术。早期胃癌的治疗模式呈现多学科化、精准化特点,对符合适应证的早期胃癌病人,内镜治疗是首选,其微创优势更加明显。对于非内镜治疗适应证的病人,内镜与腹腔镜的双镜联合手术是未来的发展方向。     

早期胃癌的诊断与外科治疗

目的总结14例早期胃癌临床特点及诊治经验，并探讨最佳诊治方法。方法对14例早期胃癌患者的资料进行回顾性分析。结果本组病例全部接受纤维胃镜或电子胃镜检查，确诊率96．8％；本组2例采用内镜粘膜切除术：2例采用保留迷走神经胃段切除术；其余10例采用D2根治术8例，Dt根治术2例。结论早期胃癌缺乏特异症状、早期误诊率高，胃镜检查是诊断早期胃癌的首选方法。D2根治术应做为根治早期胃癌的标准术式．内镜下粘膜切除术、保留迷走神经胃段切除术有利于保持患者术后生存质量。     

早期胃癌行保留幽门胃切除术的争议与共识

保留幽门胃切除术是胃中部早期胃癌的缩小手术方式之一,也是重要的保留功能胃切除术,在确保肿瘤学安全性的前提下保留了胃的正常解剖和生理功能,对于病人长期生活质量和营养状况有较好的改善。该术式伴随着早期胃癌检出率的不断提高在日韩得以普及和推广,近年来在国内也逐步开展,其手术适应证、术前准备、手术操作步骤等细节也不断规范,但仍然存在诸多争议和焦点问题。完全腹腔镜较腹腔镜辅助更具微创优势,但对于术中病灶定位有较高的要求;幽门下区的淋巴结清扫趋于更精准,但术前分期尤为重要;而保留幽门胃切除术最主要的并发症则是胃排空障碍,通过术中保护幽门部静脉减少局部水肿,进而降低其发生率成为目前研究的热点。     

早期胃癌规范化内镜评估和治疗值得关注的问题

内镜治疗已成为低淋巴结转移风险的早期胃癌治疗的首选方式。近年来，关于内镜治疗的规范化流程也有了相应的指南与共识。在早期胃癌内镜规范化诊疗方面，建议从术前筛查开始即对病人进行危险等级评分和分级，然后进行系统性筛查，并记录癌前病变等发现。如发现可疑病灶，建议结合色素内镜和图像增强内镜帮助作出完整的术前诊断，根据病理学检查结果，严格把握内镜切除适应证。内镜切除应保证整块切除和切缘阴性，术后病理学评估也应完整、全面。根据术后病理学检查结果决定内镜治疗是否为治愈性切除，并作出相应的后续治疗或采取相应的随访监测手段。     

早期胃癌的内镜和腹腔镜微创治疗决策

早期胃癌是指病变局限于黏膜或者黏膜下层,不论有无淋巴结转移的胃癌,手术切除治疗效果好,5年生存率约90%[1-2].胃癌发生的地理分布差异明显,日本、韩国和中国有相当高的发生率,三个国家的发生例数约占全世界总数的2/3.但日本早期胃癌的比例占所有胃癌的40%～50%[2],中国早期胃癌的比例依然低.早期胃癌的治疗可以选择内镜治疗、腹腔镜胃癌根治术或者传统开腹胃癌根治术.     

从日本《胃癌治疗指南》变更分析早期胃癌治疗策略演变趋势和发展方向

随着早期胃癌的诊断率不断提高,其治疗手段的多样性和复杂性不断增加,包括胃癌治疗已经进入由内外科医师共同参与的多学科团队诊疗的时代。日本《胃癌治疗指南》是在近20年来日本胃癌流行病学变化趋势的背景下,基于日本国内和其他重要国际性临床试验的循证医学依据,由内科、外科和病理科医师共同组成的委员会负责编写和审核,每3～6年更新,至今已有5版,也是目前国际上最为权威的胃癌诊疗规范化、标准化的指导性文件。就早期胃癌而言,包括内镜治疗的变化、缩小手术的演变、腹腔镜手术的广泛应用和保留功能理念的推广,其治疗策略的演变充分体现了日本学者追求从肿瘤根治到微创功能保留,从长期生存的需求到更好生活质量的提高,贯彻了早期胃癌精准治疗的理念和思路。     

早期胃癌的规范化治疗

目的对早期胃癌的规范化治疗进行总结。方法对目前世界各国的早期胃癌诊疗指南进行分析,总结国际范围内对早期胃癌的规范化治疗模式。结果精准的术前评估是早期胃癌规范化治疗的基础。早期胃癌术前评估包括分期诊断及分级诊断,分期诊断的重点是对肿瘤浸润深度及淋巴结转移的评估;分级诊断的重点则是对肿瘤病理类型及分化程度的评估。在精准评估的基础上,早期胃癌的治疗策略包括内镜手术、腹腔镜手术、开放手术、综合治疗等方式。不同治疗方式各有其适应证,但是在不同指南的推荐中,适应证略有差异。结论在临床实践应用中应结合患者的具体情况,诊断优先,通过规范的个体化治疗为患者带来最大获益。     

日本早期胃癌治疗现状及发展趋势

微创、保胃、保功能与个体化已成为日本早期胃癌治疗的显著特色。内镜治疗的适应证与根治性评价体系进一步完善。在外科治疗方面,对于无淋巴结转移的病例,推荐D1+淋巴结清扫;对可疑或明确淋巴结转移者,行D2淋巴结清扫。尽管早期胃癌的微创手术已广泛用于临床,但基于现有临床研究,第6版日本《胃癌治疗指南》对微创手术的适应证仍较谨慎,对于临床I期病例,腹腔镜远端胃切除术获强推荐,但腹腔镜近端胃切除术、全胃切除术及机器人手术仅为弱推荐。前哨淋巴结活检结合淋巴引流区清扫、双镜联合手术有望进一步缩小胃切除与淋巴结清扫范围。保留幽门的胃切除术及近端胃切除术开展日益广泛,获指南弱推荐,近端胃切除术的消化道重建推荐食管残胃吻合、双通道吻合或间置空肠,但临床主流是双肌瓣吻合、改良食管胃侧壁吻合（mSOFY）及双通道吻合。早期胃癌手术建议保留大网膜,对迷走神经的保留仍具有一定争议。基于现有证据,无论有无淋巴结转移,早期胃癌均不推荐术后辅助治疗。今后,早期胃癌的治疗将更加精准,微无创、保胃、重功能及个体化的特点将更加显著。     

早期胃癌前哨淋巴结临床研究进展

内镜切除和腹腔镜手术是早期胃癌治疗的主要手段,结合前哨淋巴结（SLN）示踪技术被认为是能在保证肿瘤根治前提下达到保留胃功能、改善病人生活质量的手段。但由于胃癌淋巴结转移途径的特殊性,早期胃癌SLN导航手术（SNNS）一直存在争议。随着SLN引流区概念的提出,早期胃癌SNNS的根治性得到更好的保证。尤其是SENORITA研究结果的发表,早期胃癌SNNS的安全性和有效性得到进一步证实。SLN引流区清扫联合腹腔镜或内镜手术将成为有效的早期胃癌治疗手段。     

早期胃癌保留功能胃切除术的现状

<正>最新流行病学显示,胃癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第五位,其致死率位列第三位^[1-2]。在日本胃癌治疗指南中：标准定义的胃癌根治术,需要切除胃的至少三分之二并且做D₂淋巴结清除^[3]。但是广泛的胃切除术和淋巴结清除术会导致胃切除术后综合征,包括体重下降、倾倒综合征、反流性食管炎等,导致患者术后生活质量(quality of life,QOL)明显降低。因此,胃癌手术过程中在保证根治的前提下如何尽可能保留胃功能值得进一步研究。保留功能胃切除术(function preserving gastrectomy,FPG)是指以根治原发病灶为前提,限制胃切除范围,同时保留幽门及迷走神经,以充分保存胃的解剖及生理功能。对比传统胃癌根治术,FPG提高了患者的QOL^[4]。目前对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),FPG的手术方式有保留幽门胃切除术(pylorus-preservin gastrectomy,PPG)、近端胃切除术(proximal gastrectomy...     

早期胃癌手术治疗策略

早期胃癌是能够治愈的疾病。参照日本《胃癌治疗指南》,在保证根治性的前提下,应选择低侵袭,高生活质量的手术方法。早期胃癌的内镜切除和外科缩小手术的安全性、有效性已为更多的循证医学研究证明,现今已成为主流治疗手段。     

早期胃癌诊断与治疗的临床分析

目的 这项具有回顾意义的研究是基于对１０２例病例的分析,阐述了早期胃癌的特点与预后。方法 从１９７３年到１９９４年,共收集１０２例病例,平均年龄为６５岁的病人,均因为早期胃癌接受手术,平均生存率为７年（用ｈａｐｌａｎ－ｍｅｉｅｒ方法计算）。病人的预后是通过单、多因素分析方法（Ｌａｘ法）测得到的结论。结果 其中深度累及粘膜层７５例（５６％）,累及粘膜下层４５例（４４％）,１７例有淋巴细胞转移,术后死     

早期胃癌诊断和治疗

1962年日本胃癌研究会正式提出早期胃癌(EGC)的概念,这是胃癌诊断和治疗一个里程碑的事件,由于早期胃癌概念的提出,使得胃癌达到临床治愈、获得长期存活成为可能。历经半个世纪的研究与诊治工作,对于早期胃癌的认识也逐步深入,对早期胃癌的诊断也得以逐渐精细,     

早期胃癌预后与随访

随着胃癌早期诊断和早期治疗的深入发展,胃癌的5年存活率不断提高,可获得随访的人数持续上升,有关胃癌随访的重要性和存在的问题也日益显现出来。早期胃癌无论是行胃切除术还是内镜下切除术(ER)长期预后都较好,但仍然存在术后复发问题。由于早期胃癌在治疗方法和长期预后上与进展期胃癌存在明显差别,因此,早期胃癌随访具有一定的特殊性,应该引起足够重视。1早期胃癌的预后1.1早期胃癌术后死亡原因分析进展期胃癌治疗失败的原因主要是术后复发(包括转移),而Kunisaki等[1]对1169例早期胃癌胃切除术后随访至少5年,其中每3个月查1次血清肿瘤标…     

早期胃癌内镜治疗利与弊

正周平红(复旦大学附属中山医院内镜中心)内镜治疗早期胃癌已逐渐被接受并成为低淋巴结转移风险的早期胃癌的首选治疗方式。内镜治疗对病人而言,具有手术创伤小、术后恢复快、对生活质量影响小、医疗费用低等优势。对医院而言,具有周转快、占用医疗资源少、医疗并发症少等优势。但内镜治疗仅切除病变,始终无法评估有无淋巴结转移。即使是符合内镜治疗适应证的早癌胃癌,仍有淋巴结转移风险,即便风险很低。目前早期胃癌规范化诊断与治疗主要针对分化型腺癌而言,虽然直径≤2 cm的位于黏膜内的未分化型腺癌(cT1a)也属于内镜治疗的适应证,但其淋巴结转移风险较分化型腺癌增高,且长期疗效     

早期胃癌的外科手术策略

早期胃癌（early gastric carcinoma,ECG）最初提出于20世纪70年代,实际上所有进展期胃癌病人都经过了早期胃癌这个阶段,但在此期被发现者却不多,目前我国早期胃癌约占胃癌的7.5%,日本的报道则高达50%,这主要得益于诊断水平的提高和对高危人群大量普查的结果.在80年代中、后期,人们对早期胃癌的治疗主要采取与进展期胃癌相同的方法,即标准的D2根治手术,随后出现的内镜下胃黏膜切除、腹腔镜切除及激光烧灼切除等局限性手术 被认为可明显改善选择性早期胃癌病人术后的生活质量.但究竟采取哪种手术方式较适合,目前尚无统一的看法.     

保留功能胃切除术的争议与共识

近年来,我国早期胃癌的诊治率明显提高。早期胃癌病人预后较好,因此,手术更加重视保留胃的解剖和生理功能,减少手术创伤,进而改善病人术后生活质量。其中保留幽门胃切除术是目前应用最广泛的胃功能保留手术,可显著降低术后倾倒综合征、胆汁反流和胆石病的发生率,术后胃潴留是其常见术后并发症。前哨淋巴结探测技术可预测早期胃癌淋巴结转移情况,决定淋巴结清扫范围,指导术者在术中选择个体化手术方案,从而缩小手术范围以充分保留胃功能。     

早期胃癌的微创外科治疗

开腹手术一直是早期胃癌的有效治疗方式,但开腹手术创伤大,术后并发症多,如何降低早期胃癌手术的创伤、减少并发症一直是外科医师致力解决的问题.随着早期胃癌发现率的提高和微创外科技术的发展,越来越多的外科医师和患者倾向于使用微创技术治疗早期胃癌.早期胃癌微创治疗方式多样,从当前文献报道来看都取得了不错的进步,但也都存在不足....     

早期胃癌的内镜治疗进展

早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指胃癌组织侵及黏膜层或黏膜下层，而不管其大小和是否有淋巴结转移。早期发现和治疗是改善预后的关键。既往胃癌发现时往往为中晚期，随着内镜设备及各项技术的不断更新，医务工作者致力于不断提高EGC的发现率。EGC的治疗已从单纯外科手术转向内镜局灶切除。本文主要对EGC内镜下治疗进展及各种治疗方法的适应证、禁忌证、并发症和疗效进行综述。