重视胰腺癌围手术期的营养支持

胰腺癌是预后很差的消化系统肿瘤之一。目前 ,在全世界有逐年增多的趋势 ,每年死亡例数仅次于胃癌、肺癌和肝癌 ,列肿瘤死亡的第四位[1] 。胰腺癌的发病因素尚不完全清楚 ,可能与饮食结构、生活习惯和环境中的致癌物质作用有关。有统计显示 ,在吸烟人群中胰腺癌的危险性上升 ,并且随着每天吸烟支数、吸烟年数及年支数的增加而升高 ;另外 ,糖尿病、胆石症、胰腺炎、癌症史、肺结核病史及癌症家族史也是胰腺癌的危险因素。胰腺癌一般以胰头部最多见 ,其次是体尾部 ,全胰癌较少见。胰腺癌缺乏特异性的临床表现 ,早期诊断困难 ,多数病人确诊时已…     

胰腺癌的综合治疗——胰腺癌病人围手术期营养支持

胰腺癌病人中营养不良的发生率相当高。部分进展期胰腺癌病人常有恶病质征象，表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且可增加手术危险性、术后并发症发生率及手术死亡率，影响原发病的治疗过程，降低病人的生活质量，甚至影响预后。围手术期营养支持可改善营养不良病     

围手术期病人的营养支持

围手术期病人的营养支持上海市第一人民医院外科（２０００８５）花天放围手术期营养支持指的是对术前有严重营养不良或术后可能发生严重并发症并影响进食的病人，给予适量的营养补充，以减少术后并发症或降低手术死亡率，促进伤口愈合及病人康复。术前的营养不良可引起病...     

胰腺癌围手术期的营养支持

营养支持，是20世纪现代外科学的重要进展之一：围手术期营养支持，主要适用于营养不良、摄入不足、消化道功能障碍、高代谢状态、术后肠功能恢复缓慢1周以上仍不能正常进食或术后出现并发症者，尤其对于危重恶性肿瘤患者在围手术期给予营养支持，可以有效地改善患者的营养状况、提高机体免疫功能、促进手术后康复、提高手术疗效。     

围手术期营养支持

临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步并列为20世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽与发展现代营养支持的意义已不再是维持氨基酸平衡、保持瘦肉体更重要的是提供细胞所需的营养底物进行正常代谢,改善组织、器官的功能与结构。外科患者的围手术期营养支持正日益受到重视。一、手术创伤对机体代谢的影响手术创伤致机体处于应激状态,体内促分解代谢激素,包括儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素分泌增多,而胰岛素的分泌减少或正常,致糖原分解和异生均增加,出现高血糖。…     

胃癌病人围手术期营养支持探讨

目的　探讨围手术期营养支持对胃癌病人的影响。方法　将 1996年 1月～ 1999年 12月收治的进展期胃癌 86例 ,随机分成营养组 (47例 )和非营养组 (39例 )。营养组术前 16例接受TPN支持 ,术后全部接受PN或EN支持 ;非营养组常规静脉输注葡萄糖及盐水。结果　两组无死亡病例 ;营养组平均住院天数、并发症发生率与非营养组相比有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;营养组病人血浆白蛋白水平、末梢血淋巴细胞计数提高 (P <0 .0 5 )。结论　加强进展期胃癌病人的围手术期营养支持 ,可缩短病人住院时间 ,减少并发症 ,增强机体免疫力。     

肝移植病人围手术期营养支持治疗

目的 总结肝移植病人围手术期营养支持治疗的经验。 方法 回顾性分析并对比广州军区广州总医院肝胆外科2003年8月至2006年12月（A组）和2007年1月至2010年3月（B组）两个阶段共205例肝移植病人临床资料、营养支持方法及有关指标。 结果 B组术前重度营养不良率为28.2%,显著高于A组（18.9%）;B组围手术期注重营养支持并辅以大黄鼻饲、灌肠以及吴茱萸散（自制）外敷脐部,术后肛门排气排便中位时间1.5d、感染并发症发生率32.82%;A组未注重营养支持,术后肛门排气排便中位时间3.5d、感染并发症发生率51.35%。两组差异有统计学意义。 结论 肝移植围手术期加强营养支持,辅以改善胃肠功能的方法可以提高肝移植病人耐受性、促进胃肠蠕动功能恢复、降低术后感染并发症发生率。     

胰腺癌病人围手术期死亡原因分析

胰腺癌的发病率近年来呈增加趋势，胰腺癌的病变部位以胰头多见。鉴于胰腺癌对化疗及放疗均不敏感，唯一治疗方法是根治性手术，但目前切除率较低（１０％～１５％）［１］，因此对不能切除的病人辅以姑息性手术也很有必要。现就我院近５年来１１例围手术期胰腺癌病人死亡的原因加以分析，探讨合理的处理决策。１　临床资料１１　一般资料１９９３年至１９９７年间我院共收治１３８例胰头肿瘤患者，全部病例的诊断依据为临床表现，影像学检查或病理检查，围手术期死亡１１例，其中男８例，女３例，平均年龄６１岁，平均住院时间２３天。全…     

胰腺癌围手术期处理

由于胰腺癌患者严重的营养不良 ,胰腺癌手术操作较复杂 ,涉及的组织器官较多 ,因此术后并发症的发生率和病死率都比较高。积极的围手术期处理 ,旨在尽量减少胰腺根治性切除术后并发症的发生 ,从而减少手术病死率 [1]。因此 ,加强围手术期的营养支持、重视并发症的诊治 ,并用 APACHE 和 POS-SUM评分进行术前评估 ,对于确保手术的成功和达到预期治疗目的 ,均有十分重要的临床意义 [2 ] 。1　胰腺癌患者的术前准备1 .1　 APACHE 和 POSSUM评分随着医学科学技术发展 ,生命体征监测措施和支技治疗等方面的进步 ,患者的年龄限制放宽。目…     

老年胆道病人围手术期的营养支持

目的:研究老年胆道病人围手术期营养支持的临床疗效.方法:221例病人采用肠外营养(PN)、肠内营养(EN)序贯营养支持方法补充营养,术前7 d开始PN EN,术后TPN 24 h后即予以PN EN并逐渐过渡到TEN.对照组200例术前不予营养支持,术后待肛门排气后给予本院营养室配制的流质饮食(牛奶、菜汤等).观察两组病人体重(G),血清白蛋白(Ab)和外周血淋巴细胞数(LYM)等指标的变化和并发症的发生率.结果:营养支持期间无置管和代谢并发症.218例(98%)康复,3例(2%)死于原发病.对照组G、Ab、LYM下降幅度较治疗组明显.治疗组术后肺部感染、切口感染、胆瘘、腹腔感染、高糖血症的发生率均低于对照组.结论:老年胆道病人围手术期营养支持是重要辅助治疗方法,可提高患者对手术耐受性,促进术后康复,减少并发症.     

胰腺癌患者的围手术期治疗

胰腺癌患者病情复杂，常伴发梗阻性黄疸、糖尿病、贫血、营养不良等。胰腺癌患者的手术时间长，术式复杂，难度大，如有伴发病时，就增加了手术难度，更增加了术后并发症的发生，常引起致命性的疾病，如：腹腔内出血、严重感染、胰瘘、胆瘘、消化道瘘、应激性溃疡等，故为了保证手术成功，达到预期治疗目的，做好围手术期处理非常必要，现总结报告如下。     

前列腺手术患者围手术期营养支持

泌尿外科住院患者中有相当部分为老年人 ,这部分患者年龄多在 70岁以上 ,术前往往有营养不良问题。而术后的应激反应常影响患者的情绪、食欲、睡眠及精神状态 ,这些主观方面的改变对患者的营养情况又具有明确的负面作用 ,故营养支持和调节患者的精神状态尤为重要。为探讨不同方式营养支持的效果并避免不同手术、术者存在的差异 ,我们 1 998～ 1 999年选择同一医师主刀的 90例耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者随机给予不同方式营养支持 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组病例均为前列腺增生症患者 ,行耻骨上经膀胱前列腺切除术…     

围手术期动态营养支持

良好的围手术期处理是手术病人顺利康复的重要保障,营养支持是围手术期处理的主要内容之一,其重要性不再赘述。本文主要讨论如何实施围手术期营养支持。笔者认为围手术期营养支持是一种动态营养支持,应根据病人疾病、代谢及功能等状况进行动态调整,包括营养支持的目标、能量、蛋白质、配方、方法及途径,并实施平稳过渡。     

胃肠外科围手术期营养支持

各种胃肠道疾病、手术应激可引起不同程度的营养不良,患者术后并发症发生率与死亡率均有明显增高,临床结局不良。围手术期营养支持包括术前与术后两阶段,其目的与方法各有不同。一、营养代谢变化的特点许多胃肠道疾病,如肿瘤患者可以发生能量消耗、碳水化合物、蛋白质和氨基酸、脂肪等多方面的代谢异常。表现为能量消耗增加和无效的能量利用、底物代谢异常、葡萄糖的生成和利用异常和Cori循环增强;脂肪分解及游离脂肪酸的流出和净蛋白质分解均增加。这其中涉及的主要原因或机制包括:糖耐量异常,周围组织对胰岛素的敏感性降低,胰腺分泌胰岛…     

外科围手术期营养支持治疗

<正>外科患者蛋白质-热卡缺乏性营养不良发生率较高,再加上术前和术后的禁食、手术创伤应激以及手术后发生的并发症,进一步加重了营养不良。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能,而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。合理的围手术期营养支持可以改善患者的营养状况,减轻营养不良程度,帮助营养不良的患者安全度过手术创伤所致的应激反应,保证术后发生并发症的患者的营养需求,维持机体有效的代谢和机体器官、组织功能。本文主要介绍围     

小儿围手术期的营养支持

营养不仅是维持机体内环境稳定的基本物质,也是儿童自身生长发育所需要的基本物质.营养不良患儿免疫系统和其他脏器功能易受影响,易发生感染,营养相关并发症和死亡率增高[1].Renaudin[2]研究发现重度营养不良的患儿死亡率明显增高,30%的患儿死亡与营养不良有关.大量临床和实验研究表明,围手术期营养支持对于保证细胞的正常代谢、保持组织和器官的结构与功能的完整、维持机体免疫功能具有重要意义,从而直接或间接促进伤口愈合,降低术后并发症的发生率,提高手术的成功率[3].     

新生儿围手术期的营养支持

新生儿时期是生长发育最快的阶段,且体内储备相对较少,因此要求保证合理的营养摄入。新生儿围手术期间因消化道畸形及手术麻醉创伤,造成机体对营养物质的合成和利用发生障碍,需要营养支持。对于需要接受手术治疗的新生儿,合理的营养支持尤为重要。营养不良势必影响患儿术后恢复与伤口愈合,延长住院时间,增加各种并发症发生的危险性,并且可能对患儿的生长发育尤其是神经系统发育构成远期不良影响。而营养摄入过多,即过度喂养,则可能导致过多二氧化碳释放,增加心、肺负荷,甚至抑制呼吸,增加病死率,也可能导致肝功能损害。合理的营养支持有利于…     

大肠癌患者的围手术期营养支持

1　大肠癌患者手术期的营养问题　　营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症之一 ,发生率约为 30 %～ 80 % ,其中胃癌、胰腺癌患者的营养不良发生率约为 70 %～ 80 % ,大肠癌患者的营养不良发生率约为 30 %～ 5 0 % [1] 。大肠癌患者的营养不良的发生原因可能与下列因素有关 :厌食、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻 ,化放疗的毒副作用 ;术前肠镜、钡灌肠等检查需禁食 ,术前肠道准备等导致营养摄入减少等。另外 ,肿瘤本身引起的机体能量的消耗增加 ,机体对肿瘤状态产生免疫反应释放大量的前炎性细胞因子 TNF- a、 IL- 1、 IL- 6、INF- r等 ,…     

胆道外科围手术期全肠外营养支持

围手术期营养支持巳成为外科手术治疗的一个重要组成部分。营养可经肠内和肠外两途径补充。前者要求胃肠道有一定的消化吸收功能，多数胆道手术患者可经肠内途径行营养支持，但亦有部分病情复杂的重症胆道外科患者需给予全肠外营养(TPN)支持。我们自1986年-1991年对58例胆道外科手术患者施行围手术期TPN支持，现报告我们的应用体会。