食管胃结合部癌的消化道重建

近端胃大部切除术后食管残胃吻合是常用的术式,但是由于手术破坏了防反流结构,造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。管状胃消化道重建,采取食管残胃前壁吻合及幽门成型可以在残胃残端形成类似胃底结构,防反流作用明显,基本保持了胃的解剖结构,具备食物的贮存与消化功能。间置空肠可以有效防止反流,连续间置空肠具有操作简便、安全可靠等优点。天津医科大学肿瘤医院对1例食管胃结合部腺癌和1例食管胃结合部间质瘤患者实施近端胃切除术,术后分别采取了管状胃食管吻合和连续间置空肠两种消化道重建方式。患者术后恢复顺利,无相关}肖化道并发症发生。     

食管胃结合部腺癌腹腔镜手术消化道重建方式的进展

食管胃结合部腺癌已成为上消化道肿瘤中发病率上升最快的恶性肿瘤之一，且远处转移率高，预后较差。其特殊的发病部位及上皮来源，决定了其临床特点的异质性，以及不同的手术策略。得益于近年来胃癌保功能手术临床研究的不断深入，使我们在面对不同肿瘤部位时拥有更多的吻合方式选择。本文作者将结合个人经验，介绍并探讨不同分型食管胃结合部腺癌，行腹腔镜下手术的不同消化道重建方式的现状及进展。     

食管胃结合部腺癌腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式选择策略

食管胃结合部腺癌（AEG）近年来发病率呈逐年上升之势,其在诊断、淋巴结转移规律和消化道重建方式等均有别于胃上部癌。目前,胃癌保功能手术得到广泛关注,近端胃切除（PG）也得到越来越多的应用。除需保障充分的肿瘤根治之外,患者术后短期的顺利恢复与长期的生活质量同样重要,近端胃术后消化道重建对此具有重要意义。笔者根据自身的实践...     

食管胃结合部腺癌手术方式的选择

目的探讨食管胃结合部腺癌（AEG）合理的手术方式。方法检索2004年1月至2013年12月第三军医大学西南医院实施手术治疗的AEG病例资料,按年份分析AEG的发病趋势,AEG3种亚型的构成比,Siewert分型与手术路径、切除范围、消化道重建方式的关系,以及机械吻合器和腹腔镜技术介入后AEG手术方式的变化情况。结果共纳入AEG患者563例,男443例,女120例;年龄15～91岁,平均年龄59岁。AEG在所有胃腺癌中所占比例约为25．897％（563／2174）。2004—2013年,AEG在当年胃腺癌中所占比例分别为18．89％（27／143）、14．81％（20／135）、17．06％（29／170）、14．21％（28／197）、19．78％（36／182）、33．64％（72／214）、31．17％（72／231）、29．31％（85／290）、30．42％（87／286）、37．15％（107／288）。SiewertI型AEG患者52例（9．24％）、Ⅱ型424例（75．31％）、11I型87例（15．45％）。手术路径：52例SiewertI型AEG患者均采用经胸路径;424例SiewertU型AEG患者中,采用经胸路径45例（10．61％）、经胸腹联合路径12例（2．83％）、经腹路径367例（86．56％）;87例Siewert111型AEG患者均采用经腹路径。切除范围：52例SiewertI型AEG患者均行食管下段及近端胃切除;424例Siewert1I型AEG患者中,行近端胃切除167例（39．39％0）、全胃切除257例（含残胃癌27例,60．61％）;87例SiewertⅢ型AEG患者均行全胃切除。消化道重建方式：52例SiewertI型AEG患者均行经胸食管胃吻合;424例SiewertII型AEG患者中,行食管胃吻合62例（14．62~70）,保留远端残胃的双通道吻合55例（12．97％）,食管空肠Roux-en-Y吻合248例（58．49％0）、食管空肠Braun吻合59例（13．92％）;87例Siewert111型AEG患者中,行食管空肠Roux-en-Y吻合61例（70．11％）、食管空肠Braun吻合26例（29．89％）。食管胃吻合、食管空肠吻合基本采用机械吻合器完成。自2005年起,腹腔镜技术介入AEG手术,腹腔镜下实施SiewertII型AEG手术239例、SiewertⅢ型AEG手术59例。结论SiewertI型AEG主要采用经胸路径,Siewert1I、11I型AEG手术路径由经胸路径向经腹路径转移,全胃切除比例上升,但尚未形成标准的手术方式。AEG手术方式应从手术的安全性、根治的彻底性、术后生命质量、手术的简约性以及腹腔镜技术的熟练程度等进行合理选择。     

食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考

在食管胃结合部腺癌（AEG）的外科治疗策略中,淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议,尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。其消化道重建方式与切除范围相关。目前,全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式,依据重建方式不同,可分为管型吻合、线型吻合以及...     

全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建方式的争议与共识

全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建分为全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建及全腹腔镜全胃切除术后消化道重建。这两类重建方式又分成不同的术式,其中部分重建方式的功效仍存争议。全胃切除术目前仍是食管胃结合部肿瘤的主要手术方式;近端胃切除术应用较少,但其术后抗反流重建方式的出现有望扩大近端胃切除术的适应证。管形吻合能够获得较高的切缘,适用于各种类型的食管胃结合部肿瘤;直线形吻合的全过程均可在腹腔镜下完成,主要适用于Siewert Ⅲ型食管胃结合部肿瘤。对于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建,如何保证食管空肠吻合口的安全,降低吻合口相关并发症发生率是争议的焦点。对于全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建,各种重建方式是否具有抗反流功效仍然需要高级别研究证据来证实。在临床实践中,术者须在遵守消化道重建一般原则的基础上,结合病人自身情况,以病人为中心,选择合适的消化道重建方式。     

胃肠间质瘤合并消化道癌六例诊治体会

目的 探讨胃肠间质瘤合并消化道癌的临床特征、诊治及预后.方法 回顾性分析武汉协和医院2005年1月-2010年9月收治的6例胃肠间质瘤合并消化道癌的临床病理资料.结果 6例患者中有4例2种肿瘤发生在同一脏器,2例发生于相邻器官.术前检查只有1例发现胃肠间质瘤与消化道癌同时存在,其余5例只发现消化道癌.6例患者中胃肠间质...     

腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤26例

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor．GIST）是一组起源于胃肠道Cajal间质细胞、组织形态与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤类似的间叶源性肿瘤。胃是其最好发部位,占GIST的60％左右．外科手术切除是治疗胃GIST的首选方法。手术方式包括开腹手术、胃镜手术及腹腔镜手术。复旦大学附属中山医院自2008年3月至2010年10月．应用腹腔镜手术治疗26例胃GIST．现报道如下。     

单孔腹腔镜胃胃肠间质瘤手术的初步探讨

近年来,随着内镜技术的进步,尤其超声内镜的应用,胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）检出率大幅上升。常规腹腔镜技术治疗胃GIST避免了开腹手术对患者的损伤。中国医科大学附属盛京医院自2009年以来探索经脐单孔腹腔镜下胃GIST的手术．实现了“无瘢痕”手术的梦想。现将初步积累的病例报道如下。     

提高对食管胃结合部肿瘤的认识

食管胃结合部肿瘤、尤其是食管胃结合部腺癌的发病率正在逐年增高.该部位肿瘤在解剖、生理及病理等方面都存在着特殊性,国内及国际学者对该部位肿瘤的治疗尚未达成共识,故目前亦无一致认同的治疗规范.因此,我们有必要提高对该区域肿瘤的进一步认识,寻找更加合理、可行的治疗策略.     

食管胃结合部腺癌保功能手术的现状和发展

食管胃结合部腺癌是消化系统常见肿瘤,其发生率呈进行性上升。传统经腹食管裂孔路径的食管胃结合部腺癌根治手术多采用全胃切除术。随着早期病人的比例增加,保功能手术观念的发展及更多的研究数据支持,近端胃切除术在早期食管胃结合部腺癌中越来越得到重视。食管胃结合部腺癌的近端胃切除术的两个重要研究方向：一是食管胃结合部腺癌的适应证研究,主要涉及淋巴结转移、切缘要求等;二是消化道重建的术式选择研究,主要基于增加残胃的容受、重建结构屏障或压力屏障、加速胃排空三个基本原理进行重建术式的设计。笔者希望通过对两个研究方向的探讨,为食管胃结合部腺癌保功能手术的发展提供一些方向。     

残胃合并食管癌消化道重建手术方式探讨

残胃合并食管癌是指胃、十二指肠良性疾病行胃部分切除术后或早期胃癌根治术后5年以上原发于食管黏膜的恶性肿瘤。残胃合并食管癌临床上并不少见。由于患者胃切除术后会有不同程度消化道症状,易掩盖新发食管癌的早期症状,往往发现时疾病已进入中晚期阶段,因此,早期诊治对改善此类患者的生存至关重要。此外,组织器官粘连,解剖结构模糊,残胃大小和原手术方式的多样性,均增加了此类患者二次手术治疗的难度。加之,食管癌新发部位和浸润程度的不同,更需制定个体化的消化道重建方式。本研究通过回顾性分析1997年1月至2014年3月间南京医科大学第一附属医院胸心外科手术治疗的27例残胃合并食管癌患者的临床资料,旨在探讨残胃合并食管癌根治术中合理的消化道重建方式。     

胃的胃肠间质瘤复发因素及预后

目的 探讨胃的胃肠间质瘤（GIST）复发的相关因素及其预后.方法 回顾性总结1987年1月至2008年12月浙江省中西医结合医院收治的107例胃GIST患者的临床、病理及随访资料,并分析各变量因素与肿瘤复发的关系.结果 行根治性手术患者83例（根治组）,姑息性手术患者24例（姑息组）.随访6~246个月.根治组术后31例患者复发,复发与非复发患者比较,其肿瘤是否大于5 cm、肿瘤包膜完整与否及有无周围侵犯与肿瘤复发有关（P＜0.05） 而性别、年龄、肿瘤位置和核分裂与肿瘤复发无关（P＞0.05）.复发组患者中位生存期13个月,未复发组为78个月 两组生存率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）.根治组患者中位生存期54（7～246）个月,姑息组则仅为6（1～25）个月,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对于肿瘤大于5 cm、无完整包膜、有周围侵犯的胃GIST患者,应争取根治切除,警惕其复发.     

早期食管胃结合部腺癌切除术后3S空肠间置与食管胃吻合两种消化道重建方式的对比研究

目的：探讨早期食管胃结合部腺癌根治术后消化道重建的理想方式。方法河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科前瞻性入组2003年1月至2011年12月接受根治性切除术的Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌患者153例。按照随机数字表法分为3S吻合组（80例,采用3S空肠间置法吻合）和传统吻合组（73例,采用食管残胃后壁吻合）。观察比较两组患者近、远期并发症发生率、营养指标及术后生活质量。结果3S吻合组与传统吻合组手术时间[（163．2±12．3） min比（154．7±14．1） min]及围手术期并发症发生率[7．5％（6/80）比13．7％（10/73）]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。从术后6月开始,3S吻合组的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及维生素B12等营养指标均明显高于传统吻合组（均P＜0．05）。术后18月,3S吻合组较传统吻合组反流性食管炎发生率明显降低[20．0％（16/80）比46．6％（34/73）, P＜0．01],胃排空时间明显延长[（160．8±8．1） min 比（61．1±10．8） min, P＜0．01]。术后QLQ-C30量表调查结果显示,3S吻合组术后生活质量明显高于传统吻合组（P＜0．05）。结论Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌近端胃切除后采用3S空肠间置法进行消化道重建,具有良好的抗反流效果,可改善患者的远期营养状况和生活质量。     

腹腔镜技术在胃胃肠间质瘤手术中的应用价值与争议

胃肠间质瘤（GIST）具有独特的生物学行为与临床特征。外科手术治疗和分子靶向治疗是胃GIST的主要手段。近年来随着腹腔镜技术的快速发展,胃GIST的腹腔镜手术治疗逐渐替代传统开放手术,并成为未来发展的趋势。但行腹腔镜手术治疗时,对于胃GIST的大小和特殊部位的胃GIST目前仍存在争议。从美国国家综合癌症网络（NCCN）治疗指南的更新中看出,对腹腔镜手术治疗胃GIST的大小限制是可以打破的,关键取决于肿瘤病变的部位、医生专业水平和医疗团队配合的程度。对于特殊部位的胃GIST,外科医生可根据其特殊性尝试灵活选择术式以达到完整切除肿瘤和保留胃功能的目的。     

腹腔镜食管胃结合部癌手术的解剖学基础与手术入路

食管胃结合部是远端食管与近端胃的交界区,其抗反流屏障由食管下括约肌、胃上括约肌、横膈膜及膈食管韧带和胃食管瓣膜等结构组成。近端胃切除术后,单纯食管残胃吻合病人反流性食管炎的发生率较高,严重影响生活质量。为此,临床上出现了多种抗反流术式,其机制包括重建机械性抗反流屏障、建立抗反流缓冲带、促进胃排空、保留生理抗反流屏障等。由于食管胃结合部的静脉和淋巴管具有头侧与尾侧双向流动的特点,当肿瘤位于贲门周围尚未侵犯食管下段时,主要向腹腔淋巴结转移。而随着肿瘤侵犯食管距离的增加,下纵隔淋巴结的转移发生率显著增加。因此,国内专家共识建议,针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌,如果肿瘤侵犯食管长度>2 cm,须行纵隔淋巴结清扫。SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术可采用经腹入路、经胸入路以及胸腹联合入路。经胸入路手术便于纵隔淋巴结清扫和下段食管切除,但并发症发生率高;经腹入路手术虽然并发症发生率低,但对于清扫下纵隔淋巴结和确保食管切缘阴性存在劣势。当前,针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的全腹腔镜手术还在不断摸索和改进中,总体趋势是将经腹与经胸入路相结合,以期给病人带来真正的生存获益。总之...     

腹腔镜手术治疗胃的胃肠间质瘤

胃肠问质瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）是消化道最常见的问叶组织源性肿瘤,因该肿瘤独特的生物学行为和临床特征,外科手术和分子靶向治疗是胃GIST主要治疗手段。腹腔镜技术因其具有微创的特点。已逐渐用于胃GIST的手术治疗,并成为胃GIST外科治疗的发展趋势。本文就规范实施腹腔镜胃GIST手术中．需掌握的手术适应证、手术原则、手术方式、术中定位以及外科联合靶向药物治疗原则等进行论述,以期为临床治疗提供参考。     

重视胃的胃肠间质瘤误诊及鉴别诊断

胃的胃肠间质瘤（GIST）由于缺乏典型的临床症状及影像学表现,临床上易误诊为胃的其他肿瘤。在临床诊治过程中,临床医师应充分认识胃GIST的特征,把握其与其他胃肿瘤的鉴别要点,以多学科综合治疗团队模式为主导,力争做到精准诊疗。本文通过浅析胃GIST误诊原因及其鉴别诊断,旨在提高胃GIST术前诊断准确率,降低误诊率,提高胃...     

吻合器用于食管、胃、空肠重建消化道临床分析

目的探讨食管、贲门癌外科手术应用吻合器术中、术后的可行性、安全性和应用价值。方法1998年1月～2005年5月用进口和国产吻合器的食管贲门癌患者178例，比较手术情况、术后并发症及恢复情况与手工缝合的差异。结果吻合器用于食管、胃、空肠消化道蕈建，方便、省时、吻合可靠，可降低术后并发症，提高手术的安全性。结论使用吻合器只要遵循外科基本原则，能明显降低术后吻合口瘘的发生率，是减少其他并发症的关键。