二尖瓣狭窄左房血栓形成原因的超声心动图分析

目的:应用超声心动图检查结果分析探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房血栓形成的相关因素。方法:对98例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经胸超声心动图检查,根据左房内有无血栓形成进行分组。结果:有血栓组与无血栓组相比,在年龄、性别方面无明显差异。血栓形成组左房扩大、心房纤颤、二尖瓣口狭窄程度越重、无明显二尖瓣返流者血栓发生率更高。结论:二尖瓣口面积缩小、左房扩大、心房纤颤是左房血栓形成的促进因素,中度以上二尖瓣反流则是其抑制因素。     

超声心动图评价左房容积与左室舒张功能的关系及对心血管事件的预测

目的探讨左房容积与左室舒张功能之间的关系,及其对未来心血管事件的预测价值。方法追踪观察研究组（左房进行性增大,排除风心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病、糖尿病及甲状腺疾病等器质性心脏病患者）120例,对照组（左房大小正常的无症状患者）120例,两组均在窦性心率下测量左房前后径（LAd）、左房长轴径（Lx）,左房短轴径（Sx）,舒张早期血流峰值速度（Ve）,舒张晚期血流峰值速度（Va）,舒张早期E峰减速时间（DT）,等容舒张时间（IVRT）,心房收缩期肺静脉逆向血流（Var）。并观察其预后表现。结果研究组与对照组间E/A〈1,百分率有显著差异;两组间左房容积指数有显著差异;随左房容积指数增加,舒张功能恶化;研究组中120例患者在随后3年内发生房颤45例,充血性心率衰竭23例,脑卒中11例,死亡6例;对照组中120例患者未发现不良心血管事件。结论超声心动图对左房容积变化的观察对判断左室舒张功能及预测未来心血管事件具有重要意义。     

射血分数正常性心力衰竭与左房重构关系临床研究

目的探讨射血分数正常性心力衰竭与左房重构的关系,为射血分数正常性心力衰竭的治疗提供科学依据。方法选择2009—2010年某三甲医院心脏科收治的基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病且射血分数正常的心力衰竭患者102例,其心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。应用多普勒超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）、E/A值等多项指标,对比不同心功能分级患者的左房重构情况。结果心功能Ⅳ级组（15例）LAD大于心功能Ⅱ级组（47例）,房颤发生率显著高于心功能Ⅲ级组（40例）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。LAD≥40mm组房颤发生率高于左房内径为30～40mm组及左房内径为≤29mm组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论射血分数正常性心力衰竭患者随着心衰程度的加重,左房内径扩大,房颤发生率增加;左房扩大可致房颤发生率增加;左房重构亦可引起心衰加剧。     

老年退行性心瓣膜病的超声诊断价值

目的探讨老年退行性心瓣膜病（SDHVD）的超声心动图特征及相关病因,为临床诊断和治疗提供参考。方法对342例50岁以上患者进行常规超声心动图检查,检出SDHVD共58例,研究其二维、M型、彩色和频谱多普勒超声表现。结果SDHVD常见于主动脉瓣和二尖瓣,尤以主动脉瓣钙化并关闭不全多见。心脏形态改变以左房扩大常见,心功能改变早期以左室舒张功能障碍为主,晚期可合并收缩功能障碍。结论超声心动图能清晰观察心内结构,了解心脏形态改变,准确测量心功能,是早期诊断SDHVD的首选方法。     

高血压性心脏病83例的超声心动检查分析

目的探讨超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值。方法采用东芝APL10700彩色多普勒超声诊断仪对83例高血压心脏病患者进行了超声检查分析。结果诊断出66例室间隔增厚,左室后壁增厚58例,左房扩大39例,动力过度37例,左心舒张功能减退（E／A〈1）60例,右心功能减退（E／A〈1）56例,主动脉硬化71例,主动脉增宽12例。结论超声心动图能够清楚地显示出左心室的肥厚,是正确诊断高血压性心脏病的有效手段。     

伴或不伴高血压房颤患者的左室结构和功能特点

目的：探讨房颤（AF）患者伴或不伴原发性高血压时的左室结构和功能特点。方法：依据ACC／AHA／ESC 2006房颤指南诊断标准和JNC7高血压诊断标准分为：AF血压正常组（NAF组），AF伴高血压组（EHAF组），原发性高血压组（EH组），对照组（N组）为同期健康体检者。超声心动图检测左室结构和功能。结果：N组、NAF组、EHAF组舒张末期室间隔厚度、左室质量、左房容积依次升高，3组间差异有统计学意义（P〈0．05）；射血分数EHAF组明显低于其他3组（P〈0．05）。在房颤组中左房容积与左室质量指数存在正相关（r=0．34，P=0．019）。结论：不管是否合并高血压，房颤患者的左室结构都有受损。伴高血压时进一步加重损害。     

长P-R间期患者的心脏功能评价

目的评价长P-R间期患者的心脏功能状态。方法筛选28例长P-R间期患者做观察组，筛选28例健康人做对照组，应用超声心动图检测左室收缩功能指标、左室舒张功能指标的变化。结果观察组左室短轴缩短率（FS）和左室射血分数（EF）均较对照组下降（P〈0．05），二尖瓣血流频谱E/A比值较对照组降低（P〈0．01），肺静脉血流频谱显示心室收缩期S波的最大速度（S）、心室舒张期D波的最大速度（D）均较对照组降低（P〈0.05），反向心房收缩A波的最大速度（Pva）较对照组增加（P〈0．01）。结论长P-R间期患者左室收缩功能及舒张功能存在障碍。     

心力衰竭患者脑钠肽水平与左室舒张充盈类型及肺动脉收缩压的关系

目的研究收缩性心力衰竭患者左室舒张充盈类型及肺动脉收缩压与血浆脑钠肽（BNP）水平的相关性。方法61例收缩性心力衰竭患者（左室射血分数〈50％）进行超声心动图检查，根据肺静脉血流和二尖瓣口舒张期血流评价左室舒张充盈类型，根据连续多普勒超声心动图收缩期三尖瓣口返流血液的峰值流速测肺动脉收缩压，同时进行血浆BNP水平的检测。结果多元线性回归分析表明，在收缩性心力衰竭患者中，左室舒张充盈类型及肺动脉收缩压对血浆BNP有显著影响。Spearman相关分析表明，血浆BNP水平与左室舒张充盈类型及肺动脉收缩压均有明显的相关性（P〈0．01）。当左室舒张充盈类型由正常型到限制型逐渐递增时，血浆BNP水平也相应增高，且血浆BNP水平随着肺动脉收缩压的升高而增高。结论收缩性心力衰竭患者中，肺动脉收缩压及左室舒张充盈类型与血浆BNP水平密切相关，在实际工作中运用超声心动图判断心功能时除常规的指标外，还需考虑舒张充盈类型和肺动脉收缩压，以全面评价患者的心功能状态。     

超声心动图对慢性肾功能衰竭心脏病变的分析

目的：应用超声心动图探讨慢性肾功能衰竭患者心脏病变情况。方法：选择62例慢性肾功能衰竭患者进行超声心动图检查,并测量心脏腔径及心功能参数。结果：本组慢性肾功能衰竭患者心脏病变55例发生率为88.7%,表现为左室扩大39例（62.9%）,左房扩大37例（59.7%）,左室后壁增厚43例（69.4%）,室间隔增厚39例（62.9%）,左室舒张功能减低47例（75.8%）,心包积液28例（45.2%）,二尖瓣返流34例（54.8%）,主动脉瓣返流29例（46.8%）,肺动脉高压12例（19.4%）。结论：慢性肾功能衰竭所致的心脏病变发生率极高,且表现多样,及时应用超声心动图检测心脏,对临床早期诊断、防治及预后具有重要的指导意义。     

甲状腺功能减退性心脏病41例超声分析

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对甲状腺功能减退（甲减）性心脏病诊断的临床价值。方法以41例甲减性心脏病患者与41例对照者的彩色多普勒超声心动图检查结果进行对比分析。结果甲减性心脏病患者，超声心动图均见心包腔积液，左房、左室内径增大，室壁增厚率、左室短轴缩短率及左室射血分数降低，与健康对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；舒张期二尖瓣口血流频谱E／A与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论超声检查对甲减性心脏病具有诊断和鉴别诊断意义。     

气虚血瘀型冠心病患者左室功能的评价

目的：应用应变率显像（SRI）技术评价气虚血瘀型冠心病患者的左心室功能。方法：选择冠心病组20例,正常组20例,测定各组收缩期、舒张早期、舒张晚期的峰值应变率（SRS、SRE、SRA）。结果：与正常组比较,冠心病组缺血节段的SRS、SRE、SRA均显著降低（P〈0．05）。结论：SRI为定量、准确评价冠心病患者左室功能提供了新的方法,气虚血瘀型冠心病患者有左心室舒缩功能异常。     

冠心病患者心房颤动与血清尿酸的相关性研究

目的 探讨冠心病患者心房颤动与血清尿酸水平的相关性.方法 选择住院治疗的冠心病患者247例,所有患者按有无心房颤动及心房颤动持续时间分为单纯冠心病组（90例）、冠心病合并阵发性心房颤动组（85例）和冠心病合并持续性/永久性心房颤动组（72例）.记录三组患者年龄、心血管相关病史、尿酸水平、心脏彩超情况及相关用药史,采用Logistic回归分析冠心病患者心房颤动发生的危险因素.结果 三组吸烟史、舒张压、体质量指数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、空腹血糖、餐后2h血糖、室间隔厚度、颈动脉内膜-中层厚度及用药史比较差异无统计学意义（P＞0.05）.冠心病合并阵发性心房颤动组和冠心病合并持续性/永久性心房颤动组年龄、收缩压、尿酸、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）明显高于单纯冠心病组,左室射血分数则明显低于单纯冠心病组,差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.Logistic回归分析显示：高尿酸、高龄、LAD和LVEDD增大是冠心病患者心房颤动的独立危险因素,其中尿酸水平与心房颤动相关性最显著（P=0.001,OR=1.061,95％ CI 1.026～1.096）.结论 高尿酸水平可能是冠心病患者发生心房颤动的危险因素.     

高血压性心脏病伴心房颤动患者采用全面护理干预的临床效果和心电图的影响探析

目的：探讨高血压性心脏病伴心房颤动患者采用全面护理干预的临床效果和心电图影响。方法选择我院就诊的80例高血压性心脏病伴心房颤动患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,对照组患者接受常规治疗和护理,实验组患者接受全面护理干预,对比分析两组患者临床效果和心电图检查结果。结果实验组患者经过系统的临床治疗和护理干预,患者心房颤动症状均显著改善,仅1例患者发生心力衰竭症状,2例患者发生晕厥症状,无一例患者发生心律失常症状,且所有发生并发症的患者经相应治疗后得到有效控制;对照组患者中,3例发生心力衰竭症状,6例患者发生晕厥症状,1例患者出现心律失常症状,两组观察对象临床护理效果对比具有明显的统计学差异（P〈0.05）。同时,实验组观察对象室间隔/左室后壁、左室舒张末期内径、E/A和左室内径等指标均明显优于对照组（P〈0.05）。结论高血压性心脏病伴心房颤动患者在常规治疗措施基础上,接受全面护理干预,有助于深化患者对于疾病相关知识的认识,巩固临床治疗的效果,促进患者心电图检查指标的及时恢复,因此,应在积极控制疾病相关危险因素的基础上,采取系统有效的护理干预措施。     

心脏超声对风湿性瓣膜病术后房颤自动复律的预测

目的对风湿性心脏病(风心病)心房颤动患者术后自动恢复窦性心律与不能恢复窦性心律患者的心脏超声指标进行对比分析,探讨自动恢复窦性心律的可能因素。方法选择风心病二尖瓣置换术患者515例,术前心电图检查均示有房颤,按照术后自动恢复窦性心律情况分为非自动恢复窦律对照组及自动恢复窦律组,对左房直径(LAD)、右房直径(RAD)、心脏射血分数(EF)、左室缩短率(FS)等超声指标进行比较分析。结果术后维持窦律时间较长组LAD、左房容积(LAV)明显低于非自动复律组(P<0.01),而EF、FS则明显高于非自动复律组(P<0.01)。结论从心脏超声指标分析,风心病瓣膜置换术后房颤自动恢复窦性心律及窦性心律维持时间与左房大小及心功能有密切关系。     

注射用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻型)的疗效观察

目的观察注射用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻证)的有效性和安全性。方法将冠心病心绞痛患者50例随机分为治疗组25例及对照组25例,治疗组西医治疗采用注射用丹参多酚酸盐200mg/d治疗,对照组单纯常规西医治疗,10d为1个疗程,进行安全性及有效性分析。结果治疗组与对照组临床总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05),安全性无统计学差异(P>0.05)。结论注射用丹参多酚酸盐能改善冠心病心绞痛(心血癖阻型)的临床症状,并且安全有效。     

Drug therapy of atrial fibrillation

The authors summarize the up-to-date knowledge relating to the pharmacological treatment of atrial fibrillation. They emphasize that drug treatment continues to be in the forefront of the therapy of the arrhythmia, which can now be considered to constitute a cardiovascular epidemic. In the era following the Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AF-FIRM) trial, the strategy of pharmacological treatment will certainly change: in place of "rhythm control", which in recent decades has been overforced in patients identical with the elderly, cardiac patients with an impaired left ventricular function who were enrolled into AFFIRM, there will be a more frequent use of ventricular "rate control". Naturally, this does not mean that, in certain patient groups, an effort should not be made to restore and maintain the sinus rhythm. In cases involving congestive heart failure and structural heart disease complicated by a depressed left ventricular systolic function, atrial fibrillation is currently treated with antiarrhythmic drugs possessing low proarrhythmic activity that prolong refractory period (Class 3), and with the even safer mortality-reducing beta-receptor blockers. The classical antiarrhythmic drugs (quinidine, procainamide, disopyramide) are being increasingly forced into the background, and the areas of indication of the novel Na(+)-channel blocker antiarrhythmics (propafenone, flecainide) have also narrowed: they are administered only in the event of atrial fibrillation in patients with a structurally intact heart or left ventricular hypertrophy. After a brief survey of the more important aspects of ventricular rate control, and of the drugs available, the research trends aimed at the progression of the pharmacological treatment of atrial fibrillation are outlined. The clinical introduction of procedures based on myocardial gene therapy is now a realistic therapeutic approach as concerns atrial fibrillation too.     

New procedure for treatment of atrial fibrillation in patients with valvular heart disease

Patients with valvular heart disease suffer from atrial fibrillation for more than 12 months after valve surgery and have a low probability of remaining in sinus rhythm. We performed an intra-operative procedure similar to surgical maze ??? procedure for conversion of this arrhythmia to sinus rhythm. We did this study to evaluate the efficacy of this procedure to restore the sinus rhythm in patients with valvular heart disease. 28 patients with valvular heart disease and chronic persistent atrial fibrillation underwent different combinations of valve surgery and concomitant reduction of left and right atrial size and resection of both atrial auricles in Shahid Madani cardiothoracic center from September 2004 to October 2008. The procedure for atrial fibrillation treatment was performed with cardiopulmonary bypass and after mitral valve replacement. There was one in-hospital death postoperatively because of respiratory failure, but no other complication till 6 months after the operation. Out of 28 patients, 23 were in sinus rhythm one week after the operation, one patient had junctional rhythm after the operation that restored to sinus rhythm and 4 patients had persistent atrial fibrillation. During the 12-month follow up, atrial fibrillation was corrected in 82.14%. Doppler echocardiography in these patients with sinus rhythm demonstrated good atrial contractility. This procedure on both atria is effective and less invasive than the original maze procedure to eliminate the atrial fibrillation, and can be performed in patients with valvular heart disease without increasing the risk of operation.     

多普勒联合超声评价心房颤动复律后心房顿抑的临床研究

目的 应用心肌组织多普勒成像(TDI)技术结合M型超声、脉冲多普勒及心尖搏动图测定二尖瓣环运动速度及幅度、跨二尖瓣血流速度及压力变化,评价心房颤动复律后心房顿抑的发生.方法 38例心房颤动患者于复律后1 h行超声检查.采用TDI技术测量二尖瓣环游离壁舒张晚期心肌组织运动峰速(Am)、舒张早期心肌组织运动峰速(Em),M型超声测量二尖瓣环游离壁舒张晚期心肌最大运动幅度(DAD)、舒张早期心肌最大运动幅度(DED),脉冲多普勒测量舒张早期跨二尖瓣血流速度(E)和舒张晚期跨二尖瓣血流速度(A),心尖搏动网记录心房收缩压力波.根据有无心房顿抑分为顿抑组和非顿抑组.结果 复律后1 h,11例患者发生心房顿抑.复律方式两组比较差异无统计学意义(P>0.05);顿抑组复律前心房颤动持续时间及左房内径与非顿抑组比较差异有统计学意义(P<0.05).心房收缩期A、Am及DAD值顿抑组均为0,非顿抑组分别为(43±34)cm/s、(6±4)cm/s、(0.27 ±0.18)cm,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 心房颤动复律后有心房顿抑发生.左房内径越大、心房颤动持续时间越长,越容易发生心房顿抑.     

慢性心房颤动患者心室率变化意义的探讨

目的分析探讨慢性心房颤动患者心室率变化的意义,为临床如何预防心房颤动患者出现脑栓塞、心功能降低等并发症提供理论依据。方法将入院或门诊就诊病程超过1年的慢性心房颤动患者分为脑栓塞组和非脑栓塞组,各30例,观察比较两组患者临床特征,动态心电图计数比较两组患者最大心室率、平均心室率及最小心室率变化,超声心动图测定两组患者左房内径大小、左室射血分数变化,血浆凝血酶原时间凝固法测定两组患者血浆凝血酶原时间国际标准化比值(I NR)变化。结果两组患者一般临床特征、左房内径大小、I NR值比较,差异无统计学意义。脑栓塞组最大心室率、平均心室率及最小心室率均明显快于非脑栓塞组,左室射血分数明显低于非脑栓塞组。结论慢性心房颤动患者降低心室率对预防脑栓塞、左心功能降低有重要意义。     

不同心室率控制水平心房颤动患者血清高敏C反应蛋白的变化

目的通过检测房颤及不同心室率控制水平的房颤患者血清高敏C反应蛋白（hsCRP）水平与左心房（LA）直径,评价控制房颤患者心室率对于降低血清hsCRP,减少心脑血管并发症的临床意义。方法选取非阵发性心房颤动患者97人,依据静息心室率控制情况分为三组：房颤1组（静息心室率60次/分~79次/分）;房颤2组（静息心室率80次/分~109次/分）;房颤3组（静息心室率大于等于110次/分）。选取同期窦性心律的健康体检人群38人作为对照组。测定四组人群血清hsCRP和LA直径。结果与对照组相比,房颤组hsCRP和LA直径均增高,差异有统计学意义。房颤3组hsCRP及LA直径较房颤1组、房颤2组升高（P值分别为0.027,0.046,0.035,0.041）,房颤1组与房颤2组两组间hsCRP及LA直径无统计学差异。线性相关分析显示血清hsCRP与LA直径、心率相关（相关系数分别为0.179、0.350,P值分别为0.026、0.022）。结论血清hsCRP及左心房直径在房颤及心室率控制欠佳的房颤患者中明显增高,控制房颤患者心室率能减轻心肌重构、降低hsCRP水平。