临床心脏病学之心肺转流技术的发展进程与述评

回顾了临床心脏病学的心肺机和心肺转流技术的诞生、改进、发展历程,以及其核心技术-人工氧合器的产生和进步,进而评述了生物医学工程技术进步对医学发展的推进作用.     

高原红细胞增多症患者红细胞流变性与红细胞SOD、血浆MDA关系的研究

目的:研究不同海拔高度高原红细胞增多症患者红细胞流变学特性与脂质过氧化的关系。方法:对不同海拔高度(刚察县3300m,甘德县4080m)高原红细胞增多症患者检测了红细胞滤过指数(EFI)、红细胞免疫功能、红细胞超氧化物歧化酶(SOD)和血浆丙二醛(MDA)水平。结果:随着海拔的升高,EFI、红细胞免疫复合物花环率和血浆MDA水平上升,而红细胞C₃b受体花环率和红细胞SOD随之降低;相关分析表明:红细胞SOD与EFI和红细胞免疫复合物花环率呈负相关(P＜0.01);而与红细胞C₃b受体花环率呈正相关;MDA则相反。结论:随着海拔升高,高原红细胞增多症患者机体脂质过氧化反应增强,导致了红细胞变形能力降低。     

大鼠体外循环后血浆二胺氧化酶活性变化与肠屏障损伤的关系

目的：观察探讨体外循环（CPB）过程中大鼠血浆二胺氧化酶（DAO）活性变化规律及其与肠损伤指标变化的关系。 方法： 建立大鼠体外循环模型，按时点采血测定血浆DAO活性和D-乳酸、脂多糖(LPS)的浓度并进行统计分析。 结果： CPB后血浆DAO活性呈现双峰升高，第1峰值在CPB转流结束后即刻，时相上早于血浆LPS和D-乳酸的升高；第2峰值在CPB结束后3 h，在肠损伤指标变化峰值之后。 结论： CPB过程中肠粘膜屏障受到缺血和再灌注二次损伤的打击，血浆DAO活性作为反映肠损伤的指标特异性强，灵敏度高，对CPB术后病情判断和并发症防治提供参考。     

糖尿病大鼠阴茎的氧化应激与阴茎勃起功能障碍的关系

目的 探讨氧化应激在糖尿病性阴茎勃起功能障碍（ED）中的作用。 方法 注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,分别在注射8周和12周后观察阴茎勃起次数;取大鼠阴茎,测定阴茎丙二醛水平、总抗氧化能力,免疫印迹法检测阴茎核因子E2相关因子2(Nrf2)蛋白量的变化。 结果 糖尿病大鼠的阴茎勃起次数明显低于对照组,并随病程延长降低;糖尿病大鼠阴茎丙二醛水平明显高于对照组,总抗氧化能力水平明显低于对照组;与对照组比较,糖尿病组大鼠阴茎内Nrf2蛋白量随病程延长而降低。 结论 糖尿病性阴茎勃起功能障碍与阴茎氧化应激水平升高相关。     

慢性丙型肝炎患者红细胞CR1黏附活性与肝功能损伤的关系

补体受体（CR1）是一种存在于红细胞和大多数白细胞上的天然糖蛋白,在转运补体调理的循环免疫复合物和病原颗粒至肝脏系统销毁机体内环境的稳定。在正常免疫功能的维持中起着十分重要的作用。国内尚未见有慢性丙型肝炎患者血清CR1活性水平与肝功能损伤的相关报道,为此,我们进行了探讨,现将结果报告如下。     

胆胰转流术改善2型糖尿病的研究进展简

 胆胰转流术（BPD）将胆胰液转流至回肠,减少胆胰液与食物的混合时间,进而减弱消化吸收。临床观察上发现,BPD可以长期稳定地改善2型糖尿病并减少糖尿病各并发症,与胃旁路术有相似的效果,其确切机制不明,目前研究提示与胃肠激素、血脂、胰岛细胞功能的改变和胆胰液转流等有关。     

孕妇红细胞叶酸水平与妊娠期高血压疾病的发病关系

目的探讨孕妇红细胞叶酸水平与妊娠期高血压疾病的发病关系。方法选择2007年9月至2008年12月在北京市海淀区妇幼保健院行常规产检的孕妇作为研究对象,初检孕周12～15w,其中妊娠期高血压孕妇组33例(轻度子痫前期26例,重度子痫前期7例),对照组(正常妊娠组)462例;在孕妇初诊时抽取外周血检测红细胞叶酸水平,比较组间叶酸水平有无差异。结果①妊娠期高血压疾病组红细胞叶酸水平(601.10±153.26)nmol/L,对照组红细胞叶酸水平为(608.23±222.67)nmol/L,两组比较,差异无显著性。②轻度子痫前期孕妇组红细胞叶酸水平(605.01±200.36)nmol/L,与对照组比较,差异无显著性;重度子痫前期孕妇组红细胞叶酸水平(512.30±122.34)nmol/L,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论妊娠期补充叶酸可能降低妊娠期高血压疾病的发生或者减轻妊娠期高血压疾病的病情严重程度。     

原发性高血压患者血清8-异前列腺素F2α及氧化应激相关酶水平测定的临床意义

目的探讨高血压患者血清8-异构前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)及其氧化应激相关酶水平改变的临床意义。方法选取193例原发性高血压患者(分为1、2、3级),应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清8-iso-PGF2α的水平;分别应用黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥法进行超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的检测;将结果与52名正常健康人的上述指标比较。结果原发性高血压1级、2级和3级患者的血清8-iso-PGF2α水平显著高于正常对照组(P<0.05),并与血压水平呈正相关(r=0.62,P<0.05);原发性高血压1级、2级和3级患者的血清中SOD水平明显低于正常对照组(P<0.01),随着血压的升高,SOD含量有下降的趋势,呈显著负相关(r=-0.74);而MDA水平明显高于正常对照组(P<0.01),随血压的升高,MDA含量有上升的趋势,呈显著正相关(r=0.81)。结论血清8-iso-PGF2α、SOD、MDA水平的变化与原发性高血压的发生和发展密切相关,临床检测上述指标有利于高血压病情的评估。     

运动过程中人体“二氧化碳耐受力”与心肺耐力的关联分析

背景：最大摄氧量作为评估心肺耐力的“金标准”,根据其概念的逻辑关系,除心肺功能外,外周组织(肌肉)对氧气的利用能力应作为心肺耐力水平的关键和决定因素。心肺功能水平是人体运动过程中氧气供应的重要保证因素,但或并不能作为氧气利用的“关键因素”。目的：通过评估有氧代谢过程中人体CO₂耐受力,探究其与心肺耐力的关联。方法：在北京5所高校筛选92名健康在校大学生,经受试者知情同意,进行心肺运动试验采集CO₂耐受及心肺耐力评估指标,并进行关联分析。试验经国家体育总局体育科学研究所伦理委员会批准。结果与结论：(1)人体CO₂耐受力指标与最大摄氧量相对值和绝对值存在显著正相关(P <0.01),与身高、体质量和体质量指数存在显著正相关(P <0.01);(2)通过CO₂耐受指标构建的多元线性回归模型可准确解释及预测最大摄氧量的变化(校正R2分别为0.847,0.668,P <0.01),模型验证评价提示预测值与实测值相比差异均无显著性意义(P> 0.05);(3)有氧代谢过程中人体CO     

乙型肝炎患者红细胞CR1密度相关基因多态性与CR1活性的相关性

为研究乙型肝炎患者红细胞ＣＲ１活性与ＣＲ１密度相关基因多态型别的关系,采用ＰＣＲ加ＨｉｎｄⅢ酶切技术测定红细胞ＣＲ１密度相关基因多态型别（ＨＨ、ＨＬ、ＬＬ型）,采用红细胞ＣＲ１（ＥＣＲ１）免疫粘附活性（ＲＣＩＡ）和粘附ＩＣ量免疫酶联（ＥＬＩＳＡ）法测定红细胞ＣＲ１活性。乙型肝炎患者ＨＨ型比率是７３９％（３４／４６）,正常人ＨＨ型比率是８０％（６４／８０）,ＨＨ型乙型肝炎患者ＥＣＲ１ＲＣＩＡ（３７８±０２９ｎｇＡＨＧ／１０７ＲＢＣ）明显高于ＨＬ型乙型肝炎患者（１８８±０２６ｎｇＡＨＧ／１０７ＲＢＣ）和ＨＨ型正常人（２６０±０３０ｎｇＡＨＧ／１０７ＲＢＣ）。提示乙型肝炎患者红细胞免疫功能低下是获得性的。     

尼群地平对体外循环中红细胞钙及变形能力的影响

研究体外循环中钙桔抗剂对红细胞的影响。方法：对４０例非紫绀型先天性心脏病患者,按随机配对原则分为对照组（Ｃ组）与尼群地平组（Ｎ组）。测定体外循环期红细胞钙（Ｅ－Ｃａ２＋）、Ｃａ２＋,Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶与Ｎａ＋,Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性、滤过指数（ＩＦ）、平均体积（ＭＣＶ）。结果：Ｃ组体外循环中Ｅ－Ｃａ２＋、ＩＦ、ＭＣＶ进行性增加,Ｃａ２＋,Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶与Ｎａ＋,Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性下降,Ｅ－Ｃａ２＋与ＩＦ、ＭＣＶ直线正相关,而Ｎ组上述各项指标变化均明显减轻（Ｐ＜０．０５）。结论：结果提示体外循环中尼群地平对红细胞具有良好的保护作用。     

体外循环红细胞变形能力与红细胞钙的关系

体外循环红细胞变形能力与红细胞钙的关系王涛＊王葵亮＊王静洁＊张善通＊由于Ｃａ２＋是维持细胞功能与结构完整的重要物质，因而具有广泛的生物学活性，在维持生物膜的稳定性、能量代谢中起着重要的作用。红细胞与其它组织细胞一样，具有完整的钙运转系统。而红细胞变形...     

体外循环围术期冠状微循环的观测和意义

目的 :建立活体心脏微循环的观测方法 ,研究猪体外循环围术期冠状微循环的变化规律 ,探讨其临床意义。方法 :小型猪 12头建立体外循环 ,心脏停跳 45min ,再灌注 12 0min。以右心耳的心外膜作为微循环观测窗。分别于体外循环转流前、心脏停跳前、主动脉开放后 5、3 0、60和 12 0min六个时间点 ,用接触式显微镜连接在电视监测器屏幕上观测冠状微血管形态和微血流的动态变化 ;应用激光多普勒微循环血流计测定心肌微区灌流量。结果 :猪体外循环心肌再灌注后 5～60min ,冠状微动脉口径较缺血前显著缩小 (P <0 .0 1) ,微血管中出现搏动性颗粒状血流 ,并有血浆与血细胞分离现象 ,提示有明显的红细胞聚集与毛细血管前括约肌痉挛。再灌注 5～ 3 0min ,心肌微区灌流量亦较缺血前下降 (P <0 .0 5 )。结论 :体外循环心肌缺血 再灌注后出现了冠状微血管痉挛、微血流瘀滞和心肌微区灌流量的下降 ,冠状微循环障碍与体外循环术后心功能不全有一定的相关关系。     

体外循环中的液位、压力报警器

目的设计液位、压力报警器并探讨其可行性及临床应用价值。方法液位、压力报警器由压力传感器、光电发射器、光电探测器、控制核心及液晶显示模块等部分组成。液位报警部分利用光线在两种不同介质中的折射或反射光强度不同的原理,监测储血器液位的变化。压力数值的准确度采用对比研究方法,压力报警器则根据安装在体外循环管路内压力传感器所监测的压力变化进行报警。最后实践观察体外循环中不同灌注流量的压力和液面状况下报警器是否工作。结果液位、压力报警器与机械压力表测得的压力数据无统计学差异;当压力及液面异常时,液位、压力报警器可以声光报警。结论液位、压力报警器在体外循环中可以准确地监测泵内压力变化及液面位置,提高了体外循环的安全性。     

肺低温保护液对体外循环心脏手术细胞因子水平的影响

目的研究心内直视手术时肺动脉灌注低温保护液,对围体外循环期细胞因子水平的影响。方法60例先天性心脏病患者随机分为肺保护组(n=30)和对照组(n=30),均在体外循环下行心内直视手术,肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温保护液,而对照组不灌注肺低温保护液,其他处理与肺保护组相同。分别于麻醉诱导期、阻断升主动脉后10 m in、开放升主动脉后10 m in、2、12、24 h共6个时点分别采取桡动脉血,测定白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果两组患者体外循环后上述参数水平开始升高,升主动脉开放后到达峰值,以后逐渐下降,但24 h仍高于术前(P>0.05),但肺保护组IL-6、IL-8、TNF-α水平在各时间点上升幅度低于对照组(P<0.01或P<0.05),各时间点IL-10水平上升幅度高于对照组(P<0.01)。结论肺动脉灌注低温保护液,能有效地降低围体外循环期损伤性炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α的水平,同时增加保护性炎性因子IL-10的表达,从而减轻体外循环心脏手术时机体的炎症反应。     

高渗盐水对体外循环病人血流动力学指标和促炎性细胞因子的影响

目的 :探讨 7.5%的高渗盐水 (HS)对体外循环 (CPB)诱发的促炎性细胞因子的影响。方法 :2 0例因瓣膜病拟在CPB下行瓣膜替换术的病人 ,随机分为HS组和对照组 (n均 =10 )。HS组于体外转流开始时按 4ml/kg体重静脉输注HS ,对照组则采用等量生理盐水(NS)输注 ,均在 5min内输完。分别于术前 (T1 )、CPB开始后 50min(T2 )、CPB停止后 2h(T3 )、4h(T4)及 2 4h(T5)各时点测定动脉血清中的肿瘤坏死因子 a(TNF a)、白细胞介素 6 (IL 6 )和白细胞介素 8(IL 8)的浓度。并观察病人的血流动力学变化。结果 :与术前的基础值比较 ,二组各时点的TNF a、IL 6和IL 8的浓度均明显升高 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ;而HS组TNF a、IL 6和IL 8浓度在T2 ～T5各时点显著低于对照组 (P <0 .0 5)。且与NS比较HS有显著的循环稳定作用。结论 :HS能有效改善血流动力学 ;能抑制CPB诱发的促炎性细胞因子的合成和释放     

深低温体外循环对犬趾蹼微循环指标的研究

本研究表明,深低温体外循环时,犬趾蹼微循环发生的变化与温度有关。平均动脉压(MAP)的变化不能反映组织灌注的优劣情况。毛细血管内的血流速度与灌注流量的高低有关。     

总红细胞破损在滚柱泵体外转流实验中存在的研究

观察滚柱泵在长时间转注中是否存在“总红细胞破损”现象,用Ｐｏｌｙｓｔａｎ泵和Ｃｏｂｅ泵转流ｄＡＣＤ血４００ｍｌ,用联苯胺显示法测定游离血红蛋白,用Ｋｏｌｌｅｒ我法计算溶血指数,血样本为转流前,转中４、６、８、１０、１２、１４、１６ｈ。结果：两了血红蛋白随流时间延长,逐渐增高,两组溶血指数分别为０．２９６０ｍｇ／Ｌ和０．３９９３ｍｇ／Ｌ,两组比较无显著差异。在滚柱泵单体外转流实验中未观察到“总红细胞     

硫酸镁、胺碘酮协同治疗体外循环心脏手术后室性心律失常疗效分析

目的 :分析硫酸镁、胺碘酮协同治疗体外循环心脏手术后室性心律失常患者的临床效果。方法 :10 6例体外循环心脏手术后并发室性心律失常患者 ,随机分为两组 :( 1)硫酸镁协同胺碘酮治疗组 ,66例 ,( 2 )利多卡因对照组 ,42例。观察比较两组药物疗效及患者药物治疗前后的血液动力学变化。结果 :硫酸镁协同胺碘酮治疗组总有效率为 93 .94% ,利多卡因治疗组为 88.10 % ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。两组药物对患者中心静脉压 (CVP)的上升和桡动脉舒张压(DP)的下降无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;而对桡动脉收缩压 (SP)的下降和心率 (HR)的减慢两组药物间有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :硫酸镁和胺碘酮协同治疗体外循环心脏手术后室性心律失常 ,疗效显著 ,安全可靠 ,对血液动力学有轻度影响