黄色肉芽肿性胆囊炎45例诊治分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床诊断与治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年2月诊治的45例XGC患者临床资料。结果术前均行超声检查均提示有胆囊结石和胆囊壁增厚,其中5例提示胆囊占位性病变,行CT检查5例,全组病例均在术中、术后经病理检查确诊。行开腹胆囊切除术22例,腹腔镜胆囊切除术(LC)18例(其中中转开腹7例),胆囊切除+胆总管探查术2例,胆囊切除+肝脏楔形切除术1例,胆囊大部分切除术2例。术后并发切口感染2例,胆漏2例,余无并发症发生。结论 XGC术前难于诊断,病理检查是诊断XGC的关键,治疗XGC首选胆囊切除术,部分病例可行LC治疗。     

老年危重患者胆囊结石并急性化脓性胆囊炎的分期治疗

目的探讨老年危重患者胆囊结石并急性化脓性胆囊炎的分期治疗方法。方法对56例老年危重患者胆囊结石并急性化脓性胆囊炎患者,一期超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),3~6个月后二期行腹腔镜胆囊切除术(LC)或开腹胆囊切除术。回顾性分析患者的临床资料。结果经PTGD治疗,54例患者症状控制后出院,死亡2例。6例因拒绝或有手术禁忌证未行二期手术治疗,定期入院更换导管。36例二期行LC,12例行开腹胆囊切除术,48均治愈出院。结论对老年危重胆囊结石并急性化脓性胆囊炎患者一期行PTGD术是一种相对微创、有效、安全的应急治疗方法,可明显减少急性期病死率,为二期行胆囊切除术创造有利条件。术后3~6个月二期行胆囊切除术治疗,术后并发症少,安全。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术420例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的可行性及安全性。方法:回顾分析2000年2月至2011年8月为420例急性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:402例顺利完成LC。18例中转开腹行胆囊切除术,其中Mirizzi综合征5例,胆囊三角"冰冻样"粘连12例,1例胆总管损伤行胆管修补及T管引流术,术后6个月拔除T管。5例术后发生胆漏,均保守治疗痊愈。术后随访6～12个月,无胆管狭窄、胆管残余结石、残余小胆囊等严重并发症发生。结论:只要术者熟练掌握操作技巧,提高术中应变能力,为急性胆囊炎患者行LC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术及部分切除术治疗胆囊复杂疾病的对比研究

目的:探讨腹腔镜胆囊部分切除术在胆囊复杂疾病患者中的应用价值。方法:将2009年1月至2013年1月收治的80例胆囊复杂疾病患者随机分为两组,每组40例,A组行腹腔镜胆囊部分切除术,B组行腹腔镜胆囊切除术。观察两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);B组术中出血量[(86.4±11.6)ml]显著高于A组[(44.9±16.1)ml](P<0.05)。B组7例中转开腹,8例术后发生并发症;A组1例中转开腹,术后1例发生并发症,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。A组中急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎患者间的术中出血量、手术时间、中转开腹情况及术后并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆囊部分切除术治疗复杂胆囊病变可减少术中出血,有效避免中转开腹,减少术后并发症的发生。     

腹腔镜治疗残余胆囊的体会

目的探讨腹腔镜治疗残余胆囊的可行性、安全性。方法对2000年1月～2009年9月我院收治的35例经腹腔镜手术治疗残余胆囊患者的临床资料进行回顾性分析。首次均因胆囊结石行胆囊切除手术,其中开腹胆囊切除术后20例,小切口胆囊切除术后8例,腹腔镜胆囊切除(LC)术后7例。首次行急诊胆囊切除术23例。术中分离粘连,暴露游离胆总管前壁后,沿胆总管逆向寻找残余胆囊,确认后切除。结果 35例手术均获成功,平均手术时间75min(40～130min);术中出血10～120ml。住院时间5～10d,平均7.6d,无中转开腹。术后随访1～6个月,无胆道相关并发症。结论腹腔镜手术治疗残余胆囊是一种安全、可行的治疗方法 。     

腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊息肉样病变的疗效分析

目的 探讨腹腔镜胆囊部分切除术治疗位于胆囊底体部的良性息肉样病变的疗效。方法 收集金华市中心医院2016年12月至2017年12月实施腹腔镜胆囊部分切除术的15例患者资料,术前行B超及腹部增强CT或MRI检查,确定胆囊息肉部位及大小,用腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊底体部良性息肉样病变。结果 15例患者成功行腹腔镜胆囊部分切除术,手术时间（23.67±5.38）min,术后48 h内出院,无出血、胆漏、腹腔感染等并发症发生。术后1个月胆囊收缩指数最低,且低于术前（P＜0.05）;随着时间的推移,胆囊功能逐步恢复,胆囊收缩指数逐渐恢复到术前水平（P＞0.05）。术后无消化不良、脂肪泻、息     

腹腔镜胆囊部分切除术治疗急性胆囊炎

目的探讨腹腔镜胆囊部分切除术治疗急性胆囊炎的疗效。方法76例急性胆囊炎患者,均行腹腔镜部分胆囊切除术。结果手术均获成功,平均手术时间为87（45-135）min,无严重并发症。术后随访1.5（1-3）年,无结石残留、复发。结论对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊部分切除术是安全可行的,适应证的掌握是手术安全的保证。     

胆囊切除术后问题的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后问题病因诊断和治疗的应用价值。方法 对386例胆囊切除术后问题病人行逆行胆胰管造影（ERCP）检查明确病因后，对胆管结石行括约肌切开术（EST）和乳头气囊扩张术（EPBD）后取石；对乳头炎性狭窄行EST或EPBD治疗；对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）行EPBD治疗；对乳头肿瘤和肝门胆管癌行胆管内支架（EMBE）；对化脓性胆管炎、继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄行ENBD。结果 371例（96．1％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石243例，235例经1－3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例，经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例，SOD7例，行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例，11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例，肝门胆管狭窄5例，行内支架治疗后黄疸减退。胆囊切除术后胆瘘6例，行ENBD治疗成功，避免再次外科手术。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。总的并发症发生率5．7％。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后问题确切病因并给予相应内镜治疗。     

手术治疗老年急性结石性胆囊炎的体会

目的探讨手术治疗老年急性结石性胆囊炎的方法与效果。方法对38例老年急性结石性胆囊炎患者实施手术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 38例患者中实施胆囊全切除术27例,胆囊大部分切除术6例,胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术4例,单纯胆囊造瘘1例。术后发生并发症4例(10.53%),其中肺部感染2例、切口裂开1例,尿路感染1例,均经对症处理后痊愈出院。患者均获随访6个月,未出现其他并发症及死亡病例。结论正确把握手术时机和方法,充分做好术前评估、准备和围术期病情观察,是提高老年急结石性性胆囊炎手术治疗效果,减少术后并发症的基础。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗高龄危重患者急性胆囊炎中的应用

目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗高龄危重急性胆囊炎患者的临床价值。方法老年急性胆囊炎伴有严重基础疾病的危重患者77例,采取急诊行PTGBD术40例,行胆囊切除或胆囊造瘘术37例。结果 PTGBD术组40例全部成功行PTGBD术,治疗后腹痛、发热等症状均在1～3d内明显缓解或消失,5～7d血象基本恢复正常,1例出现胆囊内出血经夹闭导管保守治疗后出血停止,无一例出现腹膜炎、胆漏,但2例出现全身并发症,最终导致死亡,9例行择期胆囊切除手术治愈。手术组37例术后出现全身并发症者10例,死亡6例,两组患者在术后并发症（5％vs27％）及死亡率（5％vs16％）方面,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PTG-BD术对于治疗高龄危重患者的急性胆囊炎是安全、有效的应急措施。     

复杂性胆囊结石腹腔镜治疗体会

目的总结复杂性胆囊结石的腹腔镜手术治疗体会,探讨其安全性和可行性。方法对2009年5月～2012年5月行腹腔镜胆囊切除术的75例复杂性胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中,急性胆囊炎48例,坏疽性胆囊炎12例,萎缩性胆囊炎5例,合并肝硬化5例,胆囊十二指肠瘘1例,Mirizzi综合征1例,合并腹部手术史3例。结果本组手术时间52～180 min,平均(67.5±35.5)min;术中出血量50～140 ml,平均(75.3±55.5)ml;术后住院时间5～30 d,平均(6.5±2.0)d。完成腹腔镜手术73例,其中腹腔镜下顺行胆囊切除术67例,顺逆结合胆囊切除4例,胆囊大部分切除2例。中转开腹2例,1例为胆总管损伤,行开腹胆囊切除加胆总管T管引流,另1例为右肝管和胆囊管并行过长解剖不清同时合并术中出血;术后并发急性脑梗塞1例。无术后大出血、胆瘘、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。结论充分的术前准备,术中仔细操作,及时中转开腹,以及认真细致地术后处理,腹腔镜治疗复杂性胆囊结石是安全可行的。     

三种术式治疗Ⅱ期胆囊癌的疗效及并发症情况比较

目的探讨三种术式治疗Ⅱ期胆囊癌的疗效及并发症情况。 方法回顾性分析2007年1月至2014年12月156例Ⅱ期胆囊癌患者资料,根据治疗方式分为A、B、C三组,每组52例,A组给予腹腔镜下胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗,B组给予开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗,C组给予开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和肝脏部分切除术治疗。观察各组患者治疗效果和并发症差异。采用SPSS24.0统计学软件分析,术中术后各个指标比较采用F检验;治疗有效率、术后1～3年生存率复发率及并发症发生率、术后并发症发生率等采用χ²检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果A组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率最低(P<0.05),但三组患者术后有效率、术后1～3年生存率及术后3年复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下胆囊切除术联合淋巴结清扫术和射频消融治疗Ⅱ期胆囊癌具有显著疗效。     

肝硬化病人腹腔镜胆囊切除术47例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并肝硬化病人中的意义.方法 回顾分析2004年6月至2010年6月胆囊结石合并肝硬化行腹腔镜胆囊切除47例的临床资料,总结其手术指征及操作技巧.结果 全部47例,在腹腔镜下完成手术45例,中转开腹2例.其中,胆囊颈部结石嵌顿使三角区致密粘连1例;胆囊床剥离过深,镜下难以止血1例.术...     

腹腔镜与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效探讨

目的比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术两种术式治疗胆囊结石的临床疗效。方法选取2009年5月至2012年6月我院行手术治疗胆囊结石患者120例,其中60例行腹腔镜胆囊切除术作为实验组,小切口胆囊切除术手术治疗60例作为对照组。观察并比较两组临床疗效结果。结果实验组术中出血量少于对照组,手术时间、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);对照组、观察组术后并发症发生率分别为21.7%、8.3%,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术并发症相关因素分析

目的 探讨导致腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症发生的危险因素。方法 回顾分析我院自1991年3月-2003年6月间11974例腹腔镜胆囊切除术患者中发生并发症的临床资料,采用X~2检验和Logistic回归方法对可能导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的15个临床病理相关因素,进行多因素回归分析。结果 本组资料LC术后并发症的发生率为1.896％(227/11 974),中转手术率为2.386％(286/11 974),其中因发生并发症而中转开腹65例,占22.727％(65/286)。Logistic回归分析显示,按作用强度,Calot三角粘连、病期、手术经验、胆囊壁厚度(B超)、胆囊与周围粘连依次为导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的主要危险因素。结论 加强医师的腹腔镜技术培训,正确掌握LC相关危险因素是提高LC手术成功率的关键,正确掌握中转开腹的时机及开腹后处理方法,是降低LC手术严重并发症发生和死亡的有效措施。     

单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性及可行性分析

目的 探讨单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性.方法 随机将110例有症状的胆囊良性疾病患者分为单切口组（56例）和传统组（54例）,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、切口外观满意度及并发症发生情况.结果 两组患者均无中转开腹手术,两组患者在术中出血量、住院时间、术后并发症、术后痛觉评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）.单切口组手术时间长于传统组,单切口切口外观满意度评分高于传统组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 单切口腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,其优势在于提高患者切口满意度.     

腹腔镜胆囊切除术450例临床分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验教训,以减少手术并发症的发生。方法:回顾分析2012~2015年共450例LC患者的临床资料。结果:450例LC中,432例(96%)手术获得成功,18例(4%)中转开腹,其中胆囊三角充血水肿、解剖不清12例,胆囊床渗血3例,胆管损伤2例,右肝管畸形1例。手术时间35~130 min,平均(51.0±21.2)min。术后并发症包括:胆囊动脉钛夹松动出血2例,胆漏6例,肺部感染1例,心率失常1例,均通过相应手段治愈。无手术死亡病例。平均住院(4.2±1.2)d。结论:LC具有损伤小、痛苦少、康复快等优点,但也应重视其并发症,术前全面评估,根据术者的经验个体化选择,术中耐心仔细地操作,适时中转开腹,以减少并发症的发生。     

合并常见慢性病患者微创保胆术175例报告

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术治疗胆囊结石(息肉)合并常见慢性病患者的安全性及手术疗效。方法:回顾分析2009年2月至2012年2月为175例胆囊结石(息肉)合并常见慢性病患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的临床资料。结果:3例因术中判断胆囊功能较差、2例因术中胆囊息肉基底部出血不止中转腹腔镜胆囊切除术,余均顺利完成保胆取石(息肉)术。手术时间25～100 min,平均(65±12.5)min;术中出血量3～30 ml,平均(10±4.7)ml。术后5例恶心呕吐,1例腹泻,1例右肋缘下切口脂肪液化,经积极对症处理后患者均痊愈出院;术后住院3～6 d。电话或返院随访3～36个月,随访128例,脂肪餐前后B超对比检查,胆囊收缩面积>30%,胆囊收缩功能良好。3例复发,复发率2.4%。结论:合并常见慢性病患者行保胆取石(息肉)术具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点,手术安全、有效,可提高术后患者生活质量。     

腹腔镜胆囊切除术后意外并发症的预防及处理

目的：分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）后意外并发症的发生原因,探讨其预防措施、经验及操作技巧。方法：回顾分析2002—2012年1180例LC患者的临床资料,其中9例发生术后意外并发症。结果：胆道术后综合征3例,胆囊结石落入胆总管继发胆总管结石并梗阻性黄疸1例,胆囊管残余结石1例,术后出血1例,胃壁损伤1例,急性肺栓塞1例,意外胆囊癌1例。结论：导致术后意外并发症的原因较多,术者必须谨慎、规范操作,适时中转开腹,以减少并发症的发生。