汶川地震伤员伤情特点及救治分析

目的：探讨汶川地震伤员伤情特点及早期救治。方法：收集四川省德阳市某医院在2008年5月12日-30日收治的1420例地震伤员资料,分析伤情特点和早期救治。结果：1420例伤员中,共有1821处损伤。其中,单个部位伤1．089例,占76．69％,多部位伤331例,占23．31％;四肢损伤、体表和软组织损伤多于其它部位损伤;单个部位伤明显多于多部位伤（P〈0．01）;伤员流在震后2d最多,占68．80％,明显多于其它时间（P〈0．01）;19～45岁年龄组伤员多于其它年龄组（P〈0．01）;伤后12h以上才得到救治的伤员最多（P〈0．01）。结论：平时灾难救援中,救治速度是关键,救治的黄金时间和救治重点应在震后2d;在救治中应遵循损害控制原则,平时加强自救互救训练和急救知识培训可能挽救更多伤员的生命。     

36例严重多发伤的急诊救治分析

严重多发伤为急诊科常见病 ,其伤情复杂 ,病势凶险 ,并发症多 ,病死率高 ,急诊处理较为棘手。我科自 1997年 1月～2 0 0 1年 11月共收治严重多发伤病人 3 6例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 3 6例 ,其中男 2 9例 ,女 7例 ,年龄 12～ 77岁 ,平均 2 8岁 ,其中 18～ 45岁 3 0例 ,占 83 .3 % ,就诊时间最短 15ｍｉｎ ,最长 4ｈ ,平均 1ｈ。1.2　损伤原因及部位　交通事故伤 3 2例 ,高处坠落伤 2例 ,挤压伤 1例 ,爆炸伤 1例 ;2个部位伤 2 2例 ,3个部位伤 10例 ,4个以上部位伤 4例 ;其中以颅脑损伤为主 2 0例 ,以胸部损伤为主 8…     

多发伤56例临床分析

我院 1993年 1月至 2 0 0 1年 1月共收治 5 6例多发伤 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 4 0例 ,女 16例 ;年龄 3～ 70岁 ,平均 4 0 .5岁。受伤至就诊时间最短 15 min,最长 2 4 h,平均3.0 5 h。致伤原因 :车祸伤 4 2例 ;坠落伤 8例 ;刀刺伤 2例 ;爆炸伤 2例 ;塌方压伤 2例。受伤部位 :2个解剖部位伤 2 0例 ,3个解剖部位伤 2 1例 ,4个或 4个以上解剖部位伤 15例。以颅脑损伤、骨折、肝脾破裂、肺损伤、泌尿系损伤、五官损伤、大面积软组织撕脱伤为主。伤情 :本组损伤严重度评分 (ISS) 8～ 70分 ,8～ 5 9分 4 8例 (85 .7% ) ,…     

地震伤75例的影像诊断分析

目的探讨汶川大地震所致人体损伤情况及其影像特点。方法回顾分析75例汶川大地震震伤的影像学及临床资料,并按损伤部位分别统计。结果75例患者均行X线平片检查,21例行CT检查,19例行MRI检查。75例地震伤患者中,通过影像学检查,共查出伤部136个。四肢骨折39例,共计骨折72个部位,上肢13个部位,占总数的9．56％,下肢59个部位,占总数的43．39％。头颅地震伤9例;共13个部位,占总数的9．56％。脊椎地震伤12例,共累及21个椎体,占总数的15．44％。胸部地震伤13例,共计骨折30处,占总数的20．05％。结论地震伤涉及全身多部位、多个器官;影像检查有助于地震伤员的筛查及分类治疗。     

儿童交通事故致伤特点分析

目的：探讨儿童交通事故伤的特点，指导临床诊断与救治．方法：对309例儿童交通事故伤进行回顾性研究，用创伤严重度改良评分法(RISS）对伤情和损伤程度进行评价，就性别，年龄、受伤时间，致伤方式、损伤部位、伤情严重度、治疗及结果等逐项分门别类进行统计分析。结果：男多于女，7岁～15岁占62．46％．每日8时左右、11时～12时、16时～18时为三个受伤高峰时阃段．致伤方式以机动车撞击行人较多(60．84％)，其次为自行车自身事故(14．89％)，再次为机动车撞击自行车(10．03％)．损伤部位最常见的是四肢(51．53％)，颅脑伤次之(27．81％)．损伤类型以骨折多见，软组织挫裂伤亦占有较大比例．多发伤占20．06％，死亡率为3．24％．RISS评估显示，RISS>16(重伤)占29．12％，其中机动车冲撞自行车重伤所占比率最高(51．61％)，机动车冲撞行人次之(29．79％)，自行车自身事故居第三位(26．09％)．结论：不同致伤条件儿童交通事故的发生情况及致伤特点各不相同，性别、年龄、致伤方式，车辆类型、行车速度的不同，其损伤部位、伤情程度及治疗结果存在明显差异．     

创伤性肝损伤的外科诊治：附30例报告

创伤性肝损伤在成人腹部创伤中是比较严重和常见的，我科10年来收治了30例此类病人，现讨论如下：临床资料1一般资料男26例，女4例，年龄16～67岁，平均32．6岁，受伤时间0．5～20h。闭合伤23例（76．7％），开放伤7例（23．7％），休克9例（30％），腹膜刺激征28例（93．3％），诊断性腹穿27例。26例（96％）阳性，B-uS2例均为阳性，死亡4例（13．3％）。2损伤部位及分度（见表1）3合并伤及附加手术（见表2）4治疗及结果（见表3）讨论1诊断早期诊断是抢救成功的关键，而闭合伤较开放伤发生率高，除常规的伤情询问及体检外，在伤情允许的情…     

重度创伤患者抢救无效的原因探讨

目的探讨急诊创伤死亡病人致死原因,总结经验教训,以提高护理质量和综合处理能力。方法回顾我院从2008年10月～2009年4月间在急诊科抢救420例严重创伤病人中的17例创伤死亡病人,通过伤情评估并紧急处理,加以分析。结果死亡者年龄小于60岁的占82．3％,受伤原因中车祸占52．9％,受伤部位以胸腹伤和脑伤占94．1％,受伤进入急诊科的时间超过20分钟死亡者占88．2％。结论急诊科抢救创伤病人的措施和程序非常重要,对危重伤员尤应争分夺秒。     

颅脑损伤合并其它部位损伤的处理体会

我科近6年共收治急性颅脑损伤1260例，其中90例为颅脑损伤合并其它部位损伤者，占急性颅脑损伤的7．14％。本文对合并伤进行分析，日在总结经验及提高治愈率，减少残废率及死亡率。临床资料1一股资料：本组90例，男58例，女32例。年龄8岁～75岁，平均34．7岁。18岁以下11人，50岁以上12人，其余为青壮年。受伤原因：车祸60例，跌落伤21例，打击伤5例，挤压伤4例。2伤情分型：①周身合并伤重颅脑伤轻型。本组18例，均为轻型颅脑伤。其它伤中多发肋骨骨折伴血气胸5例。胸腹联合伤1例，腹腔脏器伤2例，四肢2处以上骨折5例，颈椎骨折伴高位截瘫1…     

446例颅脑交通伤的特点及救治

目的：探讨颅脑交通伤的临床特点及救治要点。方法：对446例颅脑交通伤临床资料进行回顾性总结及分析。结果：痊愈或良好338例（75．78％）,中残25例（5．61％）,重残8例（1．79％）,植物生存7例（1．57％）,死亡68例（15．25％）。结论：颅脑交通伤以倍数递增、致伤原因以摩托车比例大、受伤人员以农民和工人居多、损伤类型各异及合并伤较多、易发生并发症为临床特点;而救治要点强调重视前急救、早期有效的呼吸循环支持、及时纠正颅内高压和积极防治并发症。     

车祸致多发伤患者的院前急救与途中转运

目的 探讨建立快速有效的院前急救机制以降低车祸患者的伤残率和伤死率.方法 收集我科2007年因交通事故致伤的1 245例伤者,其中危重抢救126例.现场抢救无效死亡17例,所有伤者受伤部位均在2个以上,从伤者受伤至救护车到达现场时同5～15min,急救半径3～5km.结果 除17例经现场抢救无效死亡外,1 228例伤者均给予快速饬情评估、有效的晓前急救措施及心理护理,成功转送曰院,为临床救治赢得了宝贵的时间.结论 院前急救的快速反应、迅速准确地评估伤情、优先处理致命性播伤、在保证早期急救质量的前提下尽量缩短院前时间、让患者在"黄全1 h",内得到专科治疗,是减少患者伤残率和伤死率的关键.     

酒精中毒并严重创伤相关性分析及护理

目的探讨酒精中毒合并严重创伤的特点、中毒与创伤程度的相关性及其护理特点。方法回顾性分析急诊科3年间收治的酒精中毒并发严重创伤病员70例。根据患者饮酒量,按乙醇重量浓度换算,计算出患者纯酒精的饮入量,将酒精中毒患者分为轻、中、重三组：轻度酒精中毒乙醇饮入量50～100g（1组,n=24）、中度酒精中毒乙醇饮入量101～200g（2组,n=34）、重度酒精中毒乙醇饮入量大于200g（3组,n=12）。创伤患者进行创伤记分（TS）,对三组患者酒精中毒和创伤严重程度进行相关性分析、诊治结果进行分析比较,并对其护理进行讨论。结果酒精中毒合并创伤主要发生在年轻男性,年龄上各组无差异,全部患者TS≤12分,其创伤严重性与酒精中毒程度呈负的直线相关（r=-0.866281）,1组主要表现为兴奋,2组主要表现为共济失调,3组多已处于昏迷期。中度酒精中毒并严重创伤发病率更高（34/70,48.57%）,创伤患者75%是由于交通伤（41%,29/70）和殴打伤（35%,24/70）所致,死亡率以重度酒精中毒创伤者最高（9/12,75%）。三组患者死亡率的差异有统计意义,P=0.014〈0.05。结论根据TS分值对酒精中毒并创伤患者进行严重性评估,有较高的可靠性。轻、中度酒精中毒患者严重创伤发病率高,伤情诊断较容易。昏迷期患者死亡率高,要注意颅脑损伤的存在,特别要注意迟发性颅内血肿的发生,病情观察及护理尤为重要。治疗时酒精中毒和创伤要同时进行。     

脑外伤后遗症患者家庭照料者焦虑状况的调查及原因分析

目的:了解脑外伤后遗症患者家庭照料者焦虑现状,探讨影响焦虑的相关因素。方法:采用一般情况调查表和焦虑自评量表(SAS)对80例脑外伤后遗症患者家庭照料者进行问卷调查。结果:脑外伤后遗症患者家庭照料者的焦虑得分明显高于国内常模,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:建立多渠道的信息支持,给予照料者更多的情感和精神支持,能有效减轻家庭照料者的心理压力,减少焦虑的发生。     

标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤32例疗效分析

目的：比较标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法：62例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组32例和对照组30例.对照组采用传统的开颅术及去骨瓣减压同时硬膜敞开,骨窗大小为6 cm×8 cm;治疗组采用标准大骨瓣开颅术治疗,开颅并去骨瓣减压治疗,骨窗大小为12 cm×15 cm,术中同步行硬膜减张缝合修补.比较2组术后颅内压变化、并发症的发生率及预后.结果：术后半个月,治疗组患者颅内高压连续3d发生率为12.5％,低于对照组的33.3％（P＜0.05）;2组外伤性脑梗死、脑组织切口疝、外伤性癫痫、外伤性脑积水发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗组中残以上康复率为84.4％,对照组为60.0％,治疗组预后效果优于对照组（P＜0.05）.结论：采用标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤,能够显著减少脑神经损伤,保留脑功能,降低并发症发生率,比常规骨瓣开颅术减压效果更明显,疗效更好.     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的有效性探究

目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术在临床救治重型颅脑损伤患者中的应用价值。方法将2008年6月-2013年6月我院收治的89例重型颅脑损伤患者按不同手术治疗方案随机分为对照组（42例,行常规骨瓣开颅减压术）和观察组（47例,行标准大骨瓣开颅减压术）,对两组患者预后效果、术后 GCS 评分及并发症情况进行综合比较。结果①观察组患者预后良好率（63.83%）高于对照组（35.71%）（P ﹤0.01）;②术后7d,观察组患者GCS 评分为（9.76±1.14）分,高于对照组的（7.54±1.07）分（P ﹤0.01）;③观察组术后并发症发生率（14.89%）明显低于对照组（35.71%）（P ﹤0.05）。结论采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切,能够明显改善患者预后。     

武汉市大学生心理创伤事件与影响研究

目的：了解导致大学生心理创伤的事件与影响,方法：采用自编大学生心理创伤开放式调查问卷和生活事件冲击量表修订版（IES—R）,对武汉市330名大学生进行测查。结果：大学生心理创伤事件中75．2％是生活压力事件,24．8％是重大创伤事件。创伤性事件使得29．4％的大学生受到中度以上的影响（IES〉44）,主要表现在情绪和认知方面。大学生心理创伤的发生在性别、家庭居所、父母关系方面存在显著差异。结论：生活压力事件是大学生心理创伤的主要应激源;近1／3的经历者受到中度以上影响,主要体现在情绪和认知方面;女生、城市与农村学生、父母关系差的学生对心理创伤的体验较为深刻。     

急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用

目的：观察快速顺序插管（RSI）技术在脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管中的临床应用效果。方法：98例脑外伤及脑卒中符合研究入选标准的患者,根据随机数字表随机分成试验组、对照组各49例,试验组行RSI,对照组行部分镇静表面麻醉下经口气管内插管,观察记录喉部显露的C/L（Cormack-Lehane）分级、插管时间、插管次数、血压变化、心率变化、SPO2的最低下降值及并发症;计算IDS评分及比较总体有效率。结果：两组插管时间试验组（20.05±5.50）s比对照组（31.58±9.34）s短,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组声门显露的C/L分级、插管次数、插管过程中收缩压、心率波动及SPO2的最低下降值均显著优于对照组（P〈0.01）;试验组并发症发生率低,其IDS评分及总体有效率（93.87%）显著优于对照组（p〈0.01）。结论：RSI应用于脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管安全迅速有效,对比部分镇静表面麻醉下经口气管内插管有明显优势,值得临床推广。     

外伤性面瘫的药物及手术治疗的临床观察

目的：分析外伤性面瘫采用药物及手术方式治疗的临床效果。方法：选取2002-2012年收治的78例外伤性面瘫患者,按治疗方法分为A组48例和B组30例,分别采用药物和手术治疗,对比两组治疗后患者的面神经功能情况以及临床效果。结果：两组治疗后面神经功能改善情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组总有效率为87.5%（42/45）,B组总有效率为90.0%（27/30）,两组总有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：应根据外伤性面瘫患者的情况及早采用药物或手术方式治疗,以利于临床疗效的改善。     

脑外伤重症患者凝血功能指标检测

目的：检测脑外伤重症患者的部分凝血功能指标异常变化。方法：选择109例脑外伤患者和13例脑肿瘤术前患者（作为对照组）,均进行凝血功能指标检测和格拉斯哥（GCS）昏迷评分。结果：程度不同脑外伤患者的APTF、PT、DD和FDP检测值均明显高于对照组,而格拉斯哥昏迷评分和BPC值却明显低于后者,脑外伤重症组的APTF、PT、DD和FDP检测值也明显的高于轻、中型脑外伤的患者,其格拉斯哥昏迷评分和BPC值也明显低于轻、中型脑外伤患者（P均〈0.05,0.01）。结论：脑外伤重症患者存在着明显的部分凝血指标异常。     

创伤后应激障碍患者的临床特点及社会支持分析

目的：分析创伤后应激障碍（PTSD）患者的临床特点及社会支持。方法：对30例符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）CCMD-3》PTSD诊断标准的患者进行常规治疗,并于入院时和治疗4周末评定社会支持评定量表（SSRS）,然后分析其临床特点及治疗前后的社会支持情况。结果：PTSD患者的主要精神症状为：痛苦和不由自主地反复回想创伤体验、情境回避和持续的警觉性增高、选择性遗忘和对未来失去信心,多伴焦虑、抑郁等负性情绪。抗抑郁药和联合用药治疗效果较佳,显好率分别达90.9%和83.3%。治疗前的SSRS总分、主观支持和对支持利用度两个因子分均显著低于治疗4周末（P〈0.05或P〈0.01）。结论：PTSD患者具有接触创伤性事件、重现创伤体验、回避和警觉性增高四个特点,主观支持不足和对支持利用度差,需及时给予心理干预和适当抗抑郁药物治疗。     

1334例创伤骨科患者血浆D-二聚体水平的回顾分析

目的通过对大宗病例的回顾性分析,对不同创伤程度患者的血浆D-二聚体水平进行统计,找出创伤程度与D-二聚体水平之间的关系,并探讨D-二聚体在对创伤骨科患者术前血栓倾向筛查中的应用。方法1334例创伤患者（共1359例次）入院后测得的血浆中D-二聚体含量,其中急性创伤病例858例次,非急性创伤病例501例次,并进行统计学分析。结果急性创伤后患者血浆D-二聚体水平明显高于非急性创伤患者,差异有极显著性（P〈0．01）;急性创伤患者血浆D-二聚体的阳性率亦明显高于非急性创伤患者,差异有极显著性（P〈0．01）;患者全身骨折数量〈5时,骨折数量与血浆D-二聚体水平呈线性相关（r=0．995,P〈0．01）。结论急性创伤患者血浆D-二聚体水平明显增高。当骨折数量〈5时,D-二聚体水平可以辅助评价创伤严重程度。当D-二聚体用于对创伤患者术前血栓倾向的筛查时,应区分急性、慢性及创伤程度,采用不同的参考标准结合临床做出判断。