低分子肝素与氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛65例疗效观察

不稳定性心绞痛是临床常见的急性冠脉综合症，易发展为急性心肌梗死或心脏性猝死，近年来我院应用低分子肝素和氯吡格雷治疗65例不稳定性心绞痛患者收到比较满意的效果，报道如下。     

氯吡格雷联合低分子肝素、拜阿司匹林治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效

目的观察氯吡格雷联合低分子肝素和拜阿司匹林治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效。方法选取维持性血液透析（MHD）动静脉内瘘血栓形成患者24例,分为观察组和对照组,观察组患者发现内瘘堵塞后采用氯吡格雷首剂300 mg口服,然后75 mg,1次/d,加拜阿司匹林0.3 g,1次/d,口服,连用3 d后,改为0.1 g,1次/d,加低分子肝素钙5 000 U,皮下注射,2次/d,连用7 d。对照组采用尿激酶50万U溶于100 mL生理盐水通过外周静脉滴注,30 min滴完。连续3 d如内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘。结果观察组内瘘再通率高于对照组（χ2=4.16,P〈0.05）。两组溶栓治疗前后患者血压、血BUN、Scr、凝血酶原时间（PT）及血浆纤维蛋白原（Fib）等临床指标比较,差异无统计学意义（T=158,P=0.648）。结论氯吡格雷对MHD患者动静脉内瘘血栓形成进行溶栓治疗,其操作简单,创伤小,费用少,有较高的临床应用价值。     

低分子肝素联合氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效和安全性

<正>近年来,随着经济的高速发展和人们生活水平的不断提高,高血压、糖尿病、高脂血症等发病率逐年上升,由此引发的脑血管病严重威胁人类健康〔1,2〕。缺血性脑血管病是临床常见的脑血管病,临床治疗方法比较多,诸如阿司匹林,低分子肝素及氯吡格雷等〔3,4〕。本文通过对我院收治的缺血性脑血管病患者的临床治疗资料进行回顾性分析,旨在探讨低分子肝素联合氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效和安全性。1资料与方法     

低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死疗效观察

120例进展性脑梗死患者随机分为两组,对照组给予氯吡格雷75 mg,1次/d;治疗组给予低分子肝素钙0.6 ml皮下注射,每12 h 1次,同时给予氯吡格雷,用法同对照组.疗程均为10d.结果 发现,治疗组总有效率(98.3%)明显高于对照组(81.7%),P<0.05;治疗组治疗后神经功能缺损程度评分较治疗前及对照组治疗后明显减少(P<0.05).提示低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死疗效确切,使用安全.     

氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素联合应用治疗急性冠脉综合征疗效观察

目的观察氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素联合治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床疗效。方法将75例ACS病人随机分为治疗组和对照组。治疗组在对照组常规治疗基础上加服氯吡格雷75mg/d、阿托伐他汀10mg/d;同时皮下注射低分子肝素5000U,每12h1次,连续7d。治疗前后观察心绞痛发作频率、心电图ST段位移、部分活化凝血活酶时间（APTT）等。结果治疗组用药后心绞痛发作频率由（8.3±2.1）次/月减为（1.8±1.4）次/月（P〈0.01）;ST段位移由（1.70±1.13）mm降为（0.37±0.71）mm（P〈0.01）;APTT用药前后比较无统计学意义。对照组治疗前后各指标比较无统计学意义。两组间心绞痛发作频率、ST段位移治疗后比较有统计学意义（P〈0.01）。结论对ACS病人,尽早联合应用氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素治疗,可以减少心绞痛发作频率。     

高血压脑出血合并下肢深静脉血栓形成抗凝治疗的有效性及安全性

68例高血压脑出血合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者随机分为两组,对照组32例给予一般性治疗,治疗组36例在一般性治疗基础上给予低分子肝素钙5000 U/d,疗程14 d。两组患者分别于治疗第7天、第14天测定血浆溶血磷脂酸(LPA)水平并观察疗效。结果治疗组有效率(94.4%)与对照组(59.4%)比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组治疗第7天、第14天血浆LPA水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无脑出血加重或再出血,无消化道出血、尿血、血小板减少、肺栓塞等严重并发症。认为低分子肝素钙治疗高血压脑出血合并下肢DVT安全有效。     

低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的观察低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床效果及不良反应。方法将78例UAP患者随机分成治疗组(40例)和对照组(38例)。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上采用低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗,观察两组患者的心绞痛症状改善情况、心电图变化、并发症的发生情况。结果心绞痛症状改善情况:治疗组总有效率为95.0%,对照组总有效率为71.1%,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.802,P<0.05)。心电图变化:治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为76.3%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.504,P<0.05)。两组患者均未出现严重出血并发症,主要是有轻微的注射部位渗血。结论低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗UAP可显著提高疗效,且并发症少,有较好的安全性。     

低分子肝素钙治疗妊娠期下肢深静脉血栓形成的临床疗效研究

目的探讨低分子肝素钙治疗妊娠期下肢深静脉血栓形成的疗效及安全性。方法对72例妊娠期下肢深静脉血栓形成患者应用低分子肝素钙治疗,采用自身对照,对治疗前后的临床症状、体征、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、阻抗容积波图、彩色多普勒血流显像(CDFI)进行分析,根据疗效判定标准分为痊愈、显效、有效、无效。结果治疗后72例患者总有效率为94.4%;治疗前后血液流变学指标(HBV、LBV、PV、FIB)比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后阻抗容积波图指标比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前后凝血功能指标(APTT、TT、PT、PLT)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗期间均未出现明显不良反应。结论低分子肝素钙治疗妊娠期下肢深静脉血栓形成安全、有效,值得在临床推广应用。     

奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓的疗效观察

目的 探讨奥扎格雷联合低分子肝素钙辅助治疗脑血栓的临床疗效.方法 将我院收治的60例脑血栓患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组给予奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗,对照组仅给予低分子肝素钙治疗,比较两组患者的治疗情况.结果 观察组和对照组的总有效率分别为100%和80%,观察组疗效明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥扎格雷联合低分子肝素钙能够显著改善脑血栓形成,改善患者神经功能,值得临床推广应用.     

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓联合氯吡格雷治疗的疗效与安全性观察

目的观察常规溶栓联合氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的近期疗效和安全性。方法回顾分析2004年1月至2006年12月沈阳军区总医院心内科接受常规溶栓治疗STEMI患者共158例的临床资料,其中联合氯吡格雷治疗者(氯吡格雷组)84例,男66例(78.6%),女18例(21.4%),老年(≥60岁)45例(53.6%);未联合氯吡格雷治疗者(对照组)74例,其中男58例(78.4%),女16例(21.6%),老年40例(54.1%)。比较两组间临床特征、溶栓血管再通率、30d主要不良心脏事件(MACE)、心绞痛复发及出血发生率。同时评价老年患者溶栓联合氯吡格雷治疗的疗效和安全性。结果两组临床特征差异无显著性意义(P>0.05),氯吡格雷组较对照组具有较高的血管再通率(69.1%对51.4%,P=0.035),较低的心源性死亡(0对6.8%,P=0.047)和MACE发生率(2.4%对12.2%,P=0.036),心绞痛复发、轻微及严重出血发生率与对照组比较差异无显著性意义(3.6%对2.7%,P=0.885;7.1%对9.5%,P=0.811;1.2%对1.4%,P=0.533)。老年患者氯吡格雷组血管再通率高于对照组,余指标差异无显著性意义,MACE发生率有下降的趋势(2.2%对12.5%,P=0.155)。氯吡格雷组内老年与非老年患者各项观察指标差异均无显著性意义。结论溶栓联合氯吡格雷治疗无论对老年还是非老年STEMI患者都是安全有效的。     

低分子量肝素对高龄不稳定型心绞痛患者凝血、纤溶和抗凝指标的影响

目的 :考察低分子量肝素 （L MWH）对高龄不稳定型心绞痛 （U AP）患者凝血、纤溶和抗凝指标的影响。方法 :UAP患者 4 0例 ,年龄 75～ 86岁。给予 L MWH（Fraciparine,商品名速避凝 ） 0 .4 m l,腹壁皮下注射 ,每 12 h1次 ,疗程 7d。于用药前、末次用药后 4 h和 12 h分别抽血测定抗 Xa因子活性、血浆凝血酶原时间 （PT）、活化部分凝血活酶时间 （a PTT）、血浆 D-二聚体 （D- Dim or）、血浆组织型纤溶酶原激活物 （t PA）活性、血浆纤溶酶原激活物抑制物（PAI）及抗凝血酶 （AT- ）活性。结果 :用药后 PT、a PTT轻度延长 ;血浆抗 Xa活性及 t PA水平增高 （P<0 .0 5 ） ;D- Dimer含量在 L MWH注射后显著降低 （P<0 .0 5 ）。结论 :L MWH治疗高龄 U AP,皮下注射 ,每 12 h1次 ,可以获得持续的抗血栓效果 ,可考虑不需要实验室监测。     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的:观察低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效。方法:选择诊断明确的不稳型心绞痛患者62例,随机分为治疗组(32例)和对照组(30例),对照组采用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙道阻滞剂、肠溶阿司匹林等常规药物治疗,治疗组在以上治疗的基础上加用低分子肝素,观察两组对心绞痛的疗效。结果:治疗组临床症状明显改善,心电图缺血性ST段下移明显改善,且优于对照组,P均<0．05。结论:低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效肯定,安全,优于常规抗心绞痛治疗。     

低分子量肝素治疗急性脑梗死疗效的研究

目的 探讨低分子量肝素(LMWH)对急性脑梗死抗凝干预治疗的临床疗效。方法 将48例急性脑梗死患者分为低分子量肝素治疗组和对照组(常规治疗),每组24例,分别给予治疗前后神经功能缺损评分,检测治疗前后凝血指标和血液流变学指标变化。 结果 治疗组总有效率(83.3％)明显优于对照组(58.3％),神经功能缺损评分改善显著(P<0.01);治疗组凝血指标凝血酶原时间、部分凝血活酶活性时间与治疗前比较差异无显著意义(P>0.05),而纤维蛋白原降低(P<0.05),血液流变学变化较对照组明显改善。 结论 低分子量肝素治疗急性脑梗死,有助于神经功能的改善,抗凝作用强,其方法简便、安伞。     

老年人急性脑梗死合并下肢深静脉血栓形成30例临床分析

目的 总结老年人急性脑梗死合并下肢深静脉血栓(DVT)的治疗经验. 方法 对30例老年急性脑梗死合并DVT患者(脑梗死组)与31例单纯DVT老年患者(对照组)进行比较.治疗方法均为制动3 d;同时应用低分子肝素钙(商品名:博璞青)0.4 ml(100 IU/kg),皮下注射,12 h皮下注射1次,用药14 d.应用低分子肝素钙第10天加口服华法林,并根据国际标准化比率(INR)调整华法林的用量,为防止老年人发生出血,INR控制在2.0～2.5;并辅以输注低分子右旋糖酐500mg/d,14 d. 结果 所有患肢水肿明显减轻,治愈及无效均为0,两组均无肺梗死.但脑梗死组发生脑出血4例,此4例年龄均大于80岁,出血发牛时间在应用低分子肝素钙3～7 d,及时停用抗凝药,给予降颅压,3例痊愈,1例因颅内大出血合并肺部感染而死亡.对照组无死亡. 结论 对年龄大于80岁的急性脑梗死合并DVT患者应用低分子肝素抗凝治疗应谨慎.     

Excessive anticoagulation in patients with mild renal insufficiency receiving long-term therapeutic enoxaparin

Low-molecular-weight heparins, such as enoxaparin, are increasingly being used for treatment of venous thromboembolism. We describe two patients who received therapeutic enoxaparin for several months. Although their serum creatinine values were normal, both had mild renal insufficiency (creatinine clearance 60-70 ml/min), and both accumulated the drug abnormally and experienced clinical bleeding. These results suggest that patients receiving enoxaparin (or other low-molecular-weight heparins) in therapeutic doses for periods of more than 4 weeks should be considered for laboratory monitoring to avoid bleeding.     

新冠心苏合活血方对大鼠离体心房肌张力和心搏频率的影响

目的观察新冠心苏合活血方(简称活血方)不同浓度对大鼠离体心房肌张力和心搏频率的影响。方法取成年SD大鼠30只,断头处死后,迅速打开胸腔摘取心脏,分离并截取相连的左右心房,标本悬挂于95%氧气和5%二氧化碳饱和的Krebs-Henseleit液的浴槽中,其下端固定,上端连接张力换能器并施加一定的静息张力(0.5 g),用超级恒温槽水浴循环维持在34.5～35.5摄氏度左右,待心房可恢复自主跳动并平稳后开始进行实验;利用MS4000U-1C生物信号定量记录分析系统采集不同浓度的新冠心苏合活血方对大鼠离体心房肌张力和心搏频率的影响。结果活血方有降低大鼠离体心房肌张力和减慢心房心搏频率作用;其中200～250 mg/L浓度范围作用更明显(P<0.05,P<0.01)。结论活血方对SD大鼠离体心房肌张力和心搏频率有负性变力和负性频率作用。     

Prophylactic anticoagulation for venous thromboembolic disease in geriatric patients

Venous thromboembolic disease (VTED) occurs commonly in geriatric medical patients, causing significant morbidity and mortality. Although VTED is preventable, prophylactic anticoagulation is underused. Awareness of the clinical risk factors that contribute to VTED in the elderly is essential for identifying candidates for prophylaxis. Iatrogenic risk factors include venous catheterization, transvenous pacemaker placement, hormone replacement therapy, and immobilization or prolonged bed rest. Medical conditions associated with increased risk include a previous episode of VTED, myocardial infarction, heart failure, severe lung disease, cancer, and neurological conditions associated with paresis. Obstacles to the widespread usage of VTED prophylaxis in geriatric medical patients include the clinically silent nature of VTED, underestimation of the risk and clinical effect of VTED in this population, and concerns about the cost and safety of anticoagulant therapy in this population. Clinical practice guidelines devised specifically for geriatric medical patients facilitate rational use of thromboprophylaxis in this population. The safety, efficacy, cost-effectiveness, and convenience of low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis are reflected in their increasing prominence in clinical practice guidelines and clinical use.     

64排螺旋CT心脏扫描在显示非心房颤动患者肺静脉和左心房结构中的价值

目的探讨64排螺旋CT心电门控血管造影在显示非心房颤动患者肺静脉和左心房结构中的价值。方法回顾性分析2007年8～12月160例行64排螺旋CT心电门控心脏血管造影患者的肺静脉和左心房解剖结构,利用工作站后处理,通过最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)及容积再现(VR)图像了解肺静脉数目、开口大小,左心房囊样结构,并评价其临床应用价值。结果160例患者共发现肺静脉642根。3支肺静脉者8例(5.00%),其中左侧共干者4例,右侧共干者4例;5支肺静脉者10例(6.25%),其中左侧3支者6例,右侧3支者4例;4支肺静脉者142例(88.75%)。左上肺静脉最大径为(24.30±4.54)mm、最小径为(17.76±4.24)mm、开口面积为(352.92±124.11)mm~2;左下肺静脉最大径为(19.10±4.45)mm、最小径为(12.27±3.52)mm、开口面积为(201.96±93.65)mm~2;右上肺静脉最大径为(22.99±5.04)mm、最小径为(16.19±4.87)mm、开口面积为(316.53±144.20)mm~2;右下肺静脉最大径为(18.63±4.60)mm、最小径为(14.46±3.48)mm、开口面积为(219.20±95.85)mm~2。有左心房囊样结构者25例(15.63%),其中男性21例,女性4例,年龄38～74岁,平均57岁。25例患者共发现囊样结构29个(有4例存在2个囊样结构),19个(65.51%)位于左心房右顶壁,6个为Ⅰ型,13个为Ⅱ型;6个(20.69%)位于左顶壁,3个为Ⅰ型,3个为Ⅱ型;4个(13.80%)位于左心房左下壁,3个为Ⅰ型,1个为Ⅱ型;未发现位于右下壁者。结论64排螺旋CT心电门控心脏扫描能够很好地显示肺静脉的数目、开口大小,左心房囊样结构,为研究肺静脉和左心房提供了一个很好的工具。     

The current status of bridging anticoagulation

For patients prescribed chronic vitamin K antagonist therapy requiring a surgical or invasive procedure, the question of whether or not to bridge and how to bridge is commonly encountered in clinical practice. Bridging anticoagulation has evolved over the years and the evidence base for current practice is deficient in many areas. Clinical trials currently being completed with conventional anticoagulants should help strengthen the evidence base for future practice. The availability of novel oral anticoagulants is a welcome addition, though their optimal management peri‐procedure is yet to be determined. Prospective multi‐centre controlled studies that can provide the evidence base for novel oral anticoagulant peri‐procedural management are required.