外固定架联合带蒂游离腓骨移植修复股骨感染性骨缺损

目的 探讨单边外固定架与带蒂游离腓骨移植治疗股骨感染性骨缺损的疗效.方法 回顾性分析2013年12月—2019年1月新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科收治的12例采用单边外固定架与带蒂游离腓骨移植治疗股骨感染性骨缺损的患者,男性9例,女性3例;年龄31-53岁,平均41.5岁;道路交通伤8例,高处坠落伤3例,重物砸伤1例;术前窦道及术中病灶处分泌物经细菌培养均证实感染:金黄色葡萄球菌感染9例,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌混合感染2例,大肠杆菌感染1例.一期手术8例,清创待感染控制后二期行游离腓骨移植4例.清创后行外固定架联合带蒂游离腓骨移植修复,术后对骨结合部愈合及移植腓骨的成活情况进行影像学评估,应用Enneking下肢功能评分评估术后下肢功能.结果 12例患者术后获(19.5±4.7)个月门诊随访,经清创后骨缺损长度(8.2±0.7)cm,移植腓骨均成活并达到骨性连接.移植腓骨长度(9.0±0.7)cm,愈合时间(9.1±1.5)个月,末次随访Enneking下肢功能评分(23.9±2.1)分.移植腓骨无应力骨折,供区肢体无功能障碍,供区及移植区均无感染复发.结论 单边外固定架与带蒂游离腓骨移植是重建股骨感染性骨缺损的可行选择,该术式术后护理简易,可尽早展开康复训练,有利于患肢功能恢复.     

吻合穿支游离腓肠神经营养血管腓骨皮瓣的临床应用

目的：探讨单一穿支腓肠神经营养血管腓骨皮瓣游离移植修复肢体软组织、骨联合缺损的手术方法及临床效果。方法：切取由腓动脉发出单一主皮穿支腓肠神经营养血管腓骨皮瓣，单纯吻合穿支动静脉或吻合穿支动脉、小隐静脉，游离移植修复涉及远足的合并骨缺损创面。结果：临床应用5例，骨皮瓣面积12cm×7cm～18cm×11cm，均全部成活，随访时间7～16个月，外观满意，质地优良，感觉恢复均达S3级以上，移植腓骨愈合时间4～10个月。结论：该术式结合了游离皮瓣、穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点，骨皮瓣设计灵活，切取方便，修复部位随意，血供可靠，符合生理，是肢体创伤修复重建的一种可取方法。     

长骨节段性缺损的治疗

长骨节段性缺损是骨科临床上最难治的一种骨缺损。修复时不仅需要诱导成骨 ,还要解决骨传导问题 ,使新骨具有支撑功能。因此 ,大段植骨成为必要的治疗手段。一、吻合血管的自体骨游离移植带血管移植的自体骨有正常的血液供应 ,和宿主骨之间的连接是个一般骨折的愈合过程 ,不像不带血管的大段骨移植那样需要爬行替代 ,疗程短而效果好。临床上用于修复长骨节段性缺损的供骨有腓骨、髂骨和肋骨。腓骨长而直 ,其管状骨属性使它具有较强的支撑力 ,是修复长骨较长节段性缺损的首选供区。肋骨虽然也富含皮质骨 ,但比腓骨细 ,而且形状弯曲 ,修复长骨…     

吻合血管自体腓骨移植修复胫骨缺损

目的:评价应用吻合血管自体腓骨移植修复胫骨缺损的疗效.方法:回顾性分析自1999年8月～2007年10月应用吻合血管腓骨移植修复胫骨缺损16例病例资料,骨缺损长度4.5～12.0 cm,平均7.0 cm.采用自体腓骨5.5～16.0 cm,平均11.0 cm;7例同时行自体髂骨植骨.以外固定架、钢板螺钉或螺钉结合石膏托固定.结果:全部患者获得平均2年11个月(1～8年)的随访,伤口均一期愈合,除1例外,皮瓣均成活,无血管危象发生.X线片示术后4～8个月移植腓骨与受体骨愈合,愈合时间平均6.6个月.患肢开始部分负重时间为术后4～8个月.1例移植骨于术后1年因完全负重而骨折.自体腓骨联合髂骨移植者术后10个月～2年患肢完全负重,单用自体腓骨移植者术后1.5～3年患肢完全负重,均无移植骨骨折.结论:吻合血管自体腓骨移植修复胫骨缺损具有骨愈合可靠、并发症少的优点,联合自体髂骨植骨可促进移植骨增粗塑形,早日恢复负重功能.     

血管袢骨膜内腓骨组合移植修复长段粗骨缺损的实验研究与临床应用

目的　研究血管袢骨膜内腓骨组合移植修复长段粗骨缺损临床应用的可行性。方法　健康新西兰大白兔 72只 ,随机分为3组。A组 :单腓骨移植组 ;B组 :骨膜外双腓骨组合移植组 ;C组 :骨膜内双腓骨组合移植组。制成胫骨中上段骨与骨膜缺损 10 0mm ,采用上述 3种方式进行腓骨移植 ,术后 2、4、8、12、16周分别拍摄X线片及测定血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素 (BGP)、骨密度 ,并行组织学和生物力学检查。按C组术式临床应用 34例 ,随访观察术后疗效。结果　X线片显示 ,与A、B组比较 ,C组骨痂增加明显 ,骨小梁排列整齐 ,移植腓骨明显增粗。术后 2、4、8、12、16周 ,血清ALP、血清BGP及骨密度C组均比A、B组高 (P <0 0 1)。组织学检查C组较A、B组骨痂形成及成熟早 ,骨小梁排列整齐 ,双腓骨形成一体。成骨量C组高于A、B组。生物力学测试 ,移植骨平均最大载荷、最大扭矩及剪切应力 ,C组均大于A、B组 (P <0 0 5或 0 0 1)。临床应用 34例骨缺损均修复 ,移植骨未发生再骨折。结论　血管袢骨膜内腓骨组合移植是治疗长段粗骨缺损较为理想的手术方法。     

Masquelet技术联合自体腓骨及髂骨移植治疗慢性骨髓炎伴骨缺损疗效分析

目的 研究探讨Masquelet技术联合自体腓骨及髂骨移植治疗慢性骨髓炎伴骨缺损的临床效果。方法 给予2018年1月至2020年5月玉林市中西医结合骨科医院收治的15例慢性骨髓炎伴骨缺损患者应用Masquelet技术联合自体腓骨及髂骨移植治疗,观察术后切口、骨折与骨缺损愈合情况以及肢体功能恢复情况。结果 术后随访1～2年,15例患者术后切口均甲级愈合;除1例胫骨慢性骨髓炎伴骨缺损患者因过早拆除外固定支架再发骨折外,其余患者骨折部位均愈合,愈合时间为3.0～6.0个月,平均4.5个月。末次随访时,15例患者均能弃拐负重行走,骨缺损愈合等级为优9例、良4例、可2例,优良率为86.7%;肢体功能恢复等级为优10例、良3例、可2例,优良率为86.7%。结论 Masquelet技术联合自体腓骨及髂骨移植治疗慢性骨髓炎伴骨缺损,可有效修复骨缺损,最大程度恢复肢体功能,效果确切,临床应用价值较高。     

Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨Ilizarov技术Ⅰ期治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的可行性.方法 2003年9月-2010年9月收治胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者24例,均为胫骨开放性骨折(Gustilo Ⅲ B型20例,Gustilo Ⅲ C型4例).在患肢上安放Ilizarov外固定架.清创术后小腿胫前内侧软组织缺损10 cm×6 cm,胫骨骨缺损(8±4)cm.对15例胫骨骨缺损＜5 cm的患者使用Ⅰ期清创、腓骨截骨、胫骨缺损端加压.对9例胫骨缺损＞5 cm的患者采用Ⅰ期清创、骨运输-骨延长.对15例患者采用Ⅰ期清创,封闭创面或缩小创面、骨搬移,Ⅱ期清理皮肤嵌顿及清理骨折端.结果 所有患者随访10～24个月,平均14个月.骨缺损均得以重建,患肢肢体长度与健侧之差＜2 cm,骨折愈合,创面均闭合.1例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月恢复.19例未通过额外手术进行修复.3例通过游离皮片植皮成活,2例通过局部旋转皮瓣修复覆盖创面.结论 Ⅰ期使用Ilizarov外固定架进行骨搬移肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法.     

串联血管的超长双腓骨组合移植治疗瘤段切除后长段骨缺损

对4例四肢长骨骨纤维异常增殖症伴有病理性骨折的患者进行彻底病灶切除后，采用带血管蒂的双腌骨串联、双须骨合并移植治疗肿瘤切除造成的长段骨缺损，以加速骨愈合，早期恢复肢体功能。随访1－2年，移植的双腌骨在6个月内达到骨性连接，双侧肢体等长，对负重无明显影响，功能接近正常，说明该方法对治疗四肢骨良性肿瘤切除后遗留的长段骨缺损是有效的。     

吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂性软组织缺损

目的探讨吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂软组织缺损的临床效果。方法对17例前臂和手部复杂软组织缺损采用股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、小腿内侧与股前外侧皮瓣的串联皮瓣游离移植修复创面。创面面积11 cm×8 cm～26 cm×9 cm,皮瓣切取面积13 cm×9 cm～27 cm×10 cm。结果移植皮瓣全部成活;8例皮瓣臃肿,需再次手术整形;4例骨缺损在皮瓣成活后半年施行自体髂骨植骨钢板内固定,骨折愈合,前臂的旋转功能和手部功能恢复满意;3例肌腱缺损者术后3～5个月用健侧掌长肌腱或手屈指浅肌腱移植修复,手部功能获得部分恢复;2例尺、桡动脉严重损伤,合并重度皮肤肌肉组织缺损者手部功能获得部分恢复,其余患者前臂旋转功能和手部功能恢复满意。结论吻合血管皮瓣移植能有效地修复前臂和手部复杂软组织缺损,控制创面感染,有助于骨折愈合和手部功能的恢复。     

儿童长骨肿瘤切除后大段骨缺损的显微外科治疗

目的观察吻合血管的腓骨移植修复儿童长骨肿瘤切除后骨缺损的疗效。方法自1994～2009年治疗儿童长骨肿瘤切除后的骨缺损23例,肿瘤段切除或肿瘤刮除后,采用带吻合血管腓骨移植修复骨缺损,切取腓骨长度为6～14cm,平均长度11cm。术后定期随访,根据影像学检查、Enneking评分结果评定疗效。结果术后23例患者均获随访,随访时间1～4年,平均19个月。Enneking评分26～30分17例,21～25分6例,X线片示术后2～4个月内骨性愈合,移植的腓骨均有不同程度增粗,肿瘤无复发。结论吻合血管的腓骨移植是修复儿童长骨肿瘤切除后大段骨缺损的良好方法 。     

足前部毁损伤早期修复重建的临床研究

目的 探讨足前部毁损伤早期修复，足前部缺损重建以及足前掌部离断再植的临床效果。方法 采用腓骨小头复合瓣重建第一跖骨，用游离皮瓣移植修复不同伤情足底与足背部的软组织缺损。采用吻合血管腓骨小头复合瓣组合重建足前掌负重点。结果 临床应用159例，随访145例，术后行走功能恢复满意。结论 对于严重的足前部毁损伤，可用游离复合骨皮瓣，移位皮瓣覆盖创面，重建足前部的负重点，以恢复足部的负重功能及外形。     

55例高能量肢体伤的I期修复重建

目的 总结I期修复重建高能量肢体损伤的经验体会,就相关问题进行探讨.方法 自2001年1月至2005年7月,对55例高能量肢体损伤实施I期修复重建,本组患者均存在伤部软组织广泛挫灭、严重的开放性骨折或肢体已接近毁损,包括GustiloⅢC型开放骨折16例,肢体损伤严重度评分(MESS)(6.25±2.53)分.全部进行游离或带蒂组织瓣移植,同时固定骨折,修复神经血管或进行肢体功能重建.结果 全部保肢成功,住院天数12～63 d,平均24 d,移植组织瓣全部成活.随访时间12～50个月,平均23个月.骨愈合率高,感染率低,肢体功能满意.结论 I期手术组织结构容易辨明,供、受区血管搭配及手术设计容易,治疗周期短,功能恢复好.吻合血管的组织瓣可主动改善局部循环,降低骨感染,利于骨愈合,使骨折坚强固定甚至早期植骨成为可能.     

牵拉骨骺损伤的临床探讨

牵拉骨骺损伤系指牵拉型骨骺在缺血性坏死的基础上又发生骨骺撕脱骨折的复合性疾患。它区别于过去大多数作者所描述的独立存在的骨骺炎或骨骺骨折。本文通过分析５例病例，对该病的损伤原因、发病机理、损伤病理、诊断与防治进行了探讨。     

桥式交叉吻合皮瓣游离移植修复下肢大面积皮肤缺损

目的：探讨桥式交叉吻合皮瓣游离移植修复小腿及足部大面积皮肤缺损的手术适应证、技巧、方法及注意事项,以提高手术成功率。方法：对我科2007—04—2012—12所做的桥式交叉吻合游离皮瓣52例进行回顾性总结。所有患者均为一侧小腿或足部大面积皮肤缺损,创面清创后解剖游离对侧小腿胫后动、静脉为血管蒂,切取胸脐皮瓣或股前外侧皮瓣游离移植覆盖创面,双小腿在合适位置以组合式外固定架固定,皮瓣血管蒂与对侧胫后动静脉吻合,蒂部制成皮管,术后25～30d断蒂。结果：除一例皮瓣远端约1／3坏死外,余皮瓣全部顺利成活。质地柔软,外形良好,患肢功能满意。结论：对伤肢无可供血管蒂、常规局部皮瓣转移或交腿皮瓣无法覆盖的创面,桥式交叉吻合游离皮瓣转移修复不失为一种较好的修复方法。     

足踝部侧面深层组织广泛缺损且不稳定的综合修复

 目的 实践与探索足踝侧面深层组织广泛缺损且不稳定的综合修复治疗。方法 自2003-02至2012-05共收治足踝部侧面广泛深层组织缺损且不稳定患者34例。首先重建足踝关节的骨性和韧性连接稳定。创面严重的病例采用游离修薄背阔肌皮瓣。下肢血供缺失的病例采用游离健肢小腿内侧皮瓣在修复创面同时通过皮瓣的轴型动脉供血。此外,对健侧小腿内侧交腿转移岛状皮瓣等远距离转位皮瓣的蒂部进行了设计改进,构成封闭状蒂,便于固定、观察和护理。结果 34例术后随访0.5~10年,足踝关节间稳定,血运状况良好。末次随访AOFAS评分为(81.23±9.54)分,功能优良率为88.24%。结论 足踝部侧面广泛深层组织缺损并不稳定是一类严重的足踝复合损伤。应根据具体伤情,进行骨和关节连接多形式功能重建可获得运动中骨性稳定和韧性稳定,运用多种类型组织瓣,提供有效的覆盖和深层组织营养支持。     

Management of war burns of the lower leg using free flaps

Free flaps are used in the surgical treatment of burns for wound closure where the burn is too deep, and in case, when after necrotic tissue excision, the bones, tendons, nerves, and blood vessels remain bare. Covering of the exposed structures is commonly performed in the primary delayed, or in the secondary wound treatment. The possibilities of covering the defects of the lower leg with local flaps are limited. Free flaps are used when all the possibilities of the other reconstructive procedures have been exhausted. The defect of the soft tissue of the lower leg was covered with free flaps in the injured soldiers with deep burns, treated at the Clinic for Plastic Surgery and Burns, Military Medical Academy, Belgrade. In one patient the wound closing was performed immediately after excision of necrotic tissues, and in the other two in the secondary management. The application of free microvascular flaps enabled the closure of large post excision defects of the lower leg in one operation. Our experience in the treatment of these soldiers point to the possibility of coverage of the exposed deep structures with free flaps as early as possible.     

Polyostotic fibrous dysplasia (McCune-Albright) with rare multiple epiphyseal lesions in association with aneurysmal bone cyst and pathologic fracture

Fibrous dysplasia, including McCune-Albright syndrome, is a genetic, non-inheritable benign bone disorder that may involve a single or multiple bone, typically occurring in the diaphysis or the metaphysis of long bones. In very rare instances polyostotic fibrous dysplasia present involvement of the epiphysis in long bones. Aneurysmal bone cysts are benign, expansile, lytic bone lesions formed by cystic cavities containing blood, that may occur de novo or secondary to other lesions of bone, including fibrous dysplasia. We report a case of an 18-year-old female with polyostotic fibrous dysplasia (McCune-Albright syndrome) with diaphyseal and unusual multiple foci of epiphyseal involvement of long bones as well as in the patella, and a simultaneous aneurysmal bone cyst of the left femoral neck with pathologic fracture. This is the first report of a simultaneous aneurysmal bone cyst in a patient with polyostotic fibrous dysplasia (McCune-Albright syndrome) with involvement of diaphysis and epiphysis of long bones, highlighting that fibrous dysplasia should be included in the differential diagnosis of polyostotic tumors involving the diaphysis as well as the epiphysis. In patients with polyostotic fibrous dysplasia there should be an active search for lesions in the epiphysis.     

Spina bifida and unilateral focal destruction of the distal femoral epiphysis

Focal destruction of the postero-lateral distal femoral epiphysis was present on radiographs in two children with spina bifida and objective lower limb sensory loss. Each patient presented with painless swelling of the knee. In one patient the epiphysis showed sclerosis and fragmentation associated with a defect. In the second patient the destructive change was the dominant radiographic abnormality and simulated bone tumor. Computed tomography in this patient showed a bone fragment occupying the defect suggesting epiphyseal fracture. The lesion in each patient was believed to be traumatic in origin and to represent a stage in the development toward neuropathic arthropathy.     

Tibial and fibular developmental fields defects

Malformations of the lower limbs are rare and heterogeneous anomalies. To explain the diversity and complexity of these abnormalities, authors introduced the concept of tibial and fibular developmental fields. Defects in these fields are responsible for different malformations, which have been described, to our knowledge, in only one report in the radiology literature. We present a case of a newborn with femoral bifurcation, absent fibulae and talar bones, ankle and foot malformations, and associated atrial septal defect. Our case is an example of defects in both fibular and tibial developmental fields. Received: 6 August 1998; Revision received: 26 January 1999; Accepted: 27 January 1999     

Ipsilateral fibular transfer for a large tibial defect caused by a gunshot injury: case report

Segmental bony defects in open fractures of the tibia are bridged with bone grafting, free vascularized fibular grafts, or an external ring fixator. A 33-year-old man sustained a gunshot injury to his left leg, resulting in Gustillo type IIIB open fractures of the tibia and fibula. The tibia had a segmental massive defect of 19 cm in the midshaft. Debridement and immediate application of an Ilizarov external fixator were performed. The midportion of the ipsilateral fractured fibula served as a bridging vascularized graft for the tibial defect. Good bony union and fibular hypertrophy were obtained. Use of a fractured fibula from a zone previously injured by a gunshot has not been reported. This case demonstrates the successful transfer of a fractured fibula for the bridging of an ipsilateral tibial defect caused by a gunshot injury.