1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法

下咽部良性肿物并非少见。如肿物巨大遮盖声门区 ,无法在麻醉咽喉镜下明视声门 ,则麻醉诱导处理具有很大难度。现将我院 1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法报告如下。患者 ,女 ,3 6岁。因下咽部异物感 1年 ,发现下咽肿物 2 0ｄ入院。睡眠及活动时有轻度呼吸困难 ,发音含糊不清 ,吞咽时有轻度异物感。纤维喉镜检查 :右喉咽见一圆形巨大肿物 ,基底位于右杓会厌襞外侧 ,遮盖右侧梨状窝及大部分喉腔 ,会厌表面光滑 ,双室带、喉室及声带均无法窥见。拟在支撑喉镜下行ＣＯ2 激光切除术。入手术室后连接ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及自动袖带血压监测。开放静…     

广泛性喉咽癌1例

患者男 ,70岁。咽下刺痛感 2个月 ,进行性加重伴咽阻塞感 2 0天 ,于 1995年 5月 2 4日入院。查体 :左颈上部 ,下颌角前下 ,胸锁乳突肌前缘触及 1cm× 1cm的活动淋巴结一个 ,质稍硬。喉咽见 :会厌舌喉面、杓会厌襞间粘膜隆起不平 ,声门看不到 ,左侧梨状窝及右侧梨状窝内壁粘膜粗糙 ,伴有积液。病理报告 :喉咽鳞状细胞癌。行纤维喉镜检查见 ,会厌舌喉面、杓会厌襞、左梨状窝全部、右梨状窝内底壁及食管上口粘膜均有肿瘤浸润 ,声门区粘膜光滑 ,声室带边缘整齐。根据病变范围 ,为广泛切除肿瘤进行了充分的术前准备。于 1995年 5月 30日行左侧功…     

1对夫妻同患喉癌报道

患者男,74岁.因咽痛、声嘶2个月,伴憋气1个月入院.入院后查体示:会厌喉面游离缘、右侧声带及右梨状窝内见菜花状新生物,声门腔狭窄,右颈部皮下可触及一个约3 cm×2 cm大小的淋巴结,质韧,压痛,活动度可.颈部CT扫描报告为右梨状窝占位,初诊下咽占位.于2004年6月15日在全麻下行气管切开+全喉切除,术中见会厌喉面、喉腔、右梨状窝充满菜花状新生物,并侵及梨状窝外侧壁.术后病理报告为喉鳞状细胞癌,高-中分化.术后应用抗生素、补液、对症支持治疗,住院35 d出院.随访1年半后死亡.     

会厌多形性腺瘤1例

患者,男,43岁,因声嘶伴咽部梗阻感1年于2013年1月28日入院。患者无吞咽及呼吸困难。电子喉镜检查提示：会厌喉面左侧游离缘处可见巨大白色球形新生物。表面光滑,界清（图1）。于1月31日在全身麻醉下行支撑喉镜下会厌新生物切除术,术中见会厌喉面左侧游离缘处直径约1．5cm黄白色球形新生物,表面光滑,界清,质中偏韧。     

杓会厌皱襞的声门上癌

声门上肿瘤可分为喉上、喉内及喉咽各类如下: 喉上部:杓会厌皱襞、杓状软骨及会厌尖部。喉内部:喉室带、喉室、会厌后面、声门处及声门下。喉咽部:咽会厌皱襞、梨状窝、环状软骨后及咽后壁。以上各类如合并出现,又可分为以下6组;(1)限于喉上部;(2)限于喉内部;(3)喉上及喉内部;(4)喉上及喉咽部;(5)喉内及喉咽部;     

喉癌(综述)

一、喉癌的分类Ogura等对1972年UICC TNM分类方法(见表Ⅰ)的某些论点提出不同意见。氏认为会厌舌面的疾患不应归之为声门上区,因其预后更差,应将这一解剖区域命名为上-喉咽部。对杓会厌皱襞肿瘤扩展到梨状窝5mm以上者,UICC将其归之为声门上T_(4),但因其生物特性恶劣,氏主张命名为下-喉咽部病变。     

环状软骨上喉部分切除术治疗喉狭窄

声门区或跨声门区喉狭窄 ,以往采用对狭窄部分切开置模扩张术或激光手术以及各种喉成形术等。我们自 1996年 10月以来 ,采用环状软骨上喉部分切除术 (环状软骨 舌骨 会厌固定术 )治疗严重的喉狭窄 2例 ,分别随访 4和 2年 ,取得成功 ,现报告如下。一、临床资料例 1　男 ,36岁。开放性喉外伤急诊清创缝合 ,术中见甲状软骨多处骨折 ,会厌完好。伤后喉狭窄 4年 ,曾行喉裂开置模扩张术 ,半年后拔除喉模 ,仍拔管困难 ,于 1996年 10月转入我科治疗。纤维喉镜检查示声门严重狭窄 ,累及前联合 ,两侧声带及声门上、下广泛的肉芽组织增生 ,喉部瘢痕组…     

15例喉神经鞘瘤的临床分析

目的:探讨喉神经鞘瘤的临床特点和手术方式的选择.方法:15例喉神经鞘瘤患者中,肿瘤位于杓会厌皱襞4例,杓区4例,杓间区3例,室带2例,声带1例,声门下1例.所有患者均于全身麻醉下行喉部肿物切除术,其中4例经颈外入路切除肿瘤,11例经口入路切除肿瘤.结果:1例患者术后出现声音低沉;5例术后声嘶好转,但未完全恢复;1例随访...     

左声带癌肉瘤1例

1病历摘要 患者，男，67岁，因声嘶1年于2004年8月24日住院治疗。体检：颈部未触及肿大淋巴结，喉体活动。电子鼻咽喉镜检查：会厌活动，左声带肿胀、突出，右声带未见异常。取左声带组织活检示癌肉瘤。全麻下行喉裂开术，术中见左声带肿胀，突向左侧喉室，声门裂狭窄，前联合及左侧室带未累及。切除左声带组织经我院及重庆医科大学第一附属医院病理检查，镜下见肿瘤组织中含有异形上皮细胞和纤维组织成分。     

平阳霉素治疗咽喉部血管瘤3例报告

我们自1995年2月到1996年4月采用平阳霉素治疗咽喉部血管瘤3例，疗效满意，现报告如广。1临床资料例1男，31岁。痰中带血1月余，在外院行纤维文气管镜检查发现会厌喉面有一新生物呈红色，初诊为血管瘤。于1995年2月转来我院。全身检查无异常。行动态喉镜检查见会厌喉面左侧有一红色肿物突起，约1．5cm×1．5cm大小，表面光滑无溃疡，诊断为会厌喉面血管瘤。3d后在1％地卡因表麻下行间接喉镜下，用自制的间接喉镜注射针将平阳霉素8mg，分二点注入瘤体内，每周1次，2次后肿瘤明显缩小，4次后血管瘤消失，随访14个月未见肿瘤复发。例2男，28岁…     

声门上癌

因喉部的胚胎发育及其淋巴网的分布,声门上癌虽在发展的晚期,常局限于喉前庭及会厌前间隙。肿瘤可向上侵及喉咽部、会厌谷、舌根部及梨状窝,但很少向下侵至声门处(1％),所以治疗这种病变,以声门上喉切除术为首选。     

喉恶性颗粒细胞瘤一例

患者女 ,2 5岁。持续声嘶半年 ,进行性呼吸困难 3个月 ,于 1997年 4月 1日入院。呈ＩＩ度吸入性呼吸困难。纤维喉镜检查 :喉前庭大部分被一直径约3ｃｍ的红色肿物占据 ,声门不可见 ,肿物表面粘膜略显粗糙不平 ,会厌和梨状窝未见异常。气管切开后取活体组织检查 ,报告为良性颗粒细胞瘤。在支撑喉镜下行肿瘤切除并激光烧灼 ,术中发现肿物位于粘膜下 ,呈黄白色 ,质硬 ,双侧杓会厌襞、室带及杓间区均受肿瘤累及 ,但声带色泽正常。术后 1周纤维喉镜检查 ,创面平整 ,声门裂大小正常 ,声带活动好 ,左杓会厌襞仍显饱满 ,带管出院观察。半年后肿瘤复…     

声门上喉切除术后会厌重建

近来用声门上喉切除术治疗声门上喉癌的治愈率不亚于全喉切除术,但常合并慢性误吸。Staple用X线电影照相证实误吸率达50％,由于误吸致慢性肺炎达33％,并有4％致死。为减少误吸,文献中有手术切开环咽肌及颈部食管肌肉,术中尽量保留喉上神经等方法,但效果均不确实。作者注意到,部分病例肿瘤并未累及整个会厌,且由于会厌的解剖特点肿瘤在粘膜下横向扩展范围不大,5mm的安全界线足矣。这样,某些声门上癌可保存1/3以上会厌用来形成新会厌便可防止误吸。作者在3年内做声门上喉切除会厌重建术14例,术中尽量保留大部分舌骨和缝侧大部分喉软骨,直视下切除肿瘤,对可疑边缘可做冰冻切     

梨状窝癌局部扩展的病理学研究

目的　探讨梨状窝癌局部扩展的规律 ,为梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法　应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法 ,对 2 6例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了观察。结果　位于梨状窝外侧壁的肿瘤 ( 4例 )主要向外侧咽侧壁扩展 ,位于梨状窝内侧壁的肿瘤 ( 5例 )容易向喉腔及对侧梨状窝扩展。累及整个梨状窝 17例。声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构 ,环状软骨受侵较少 ;会厌及会厌前间隙的侵犯未见超过中线 ,声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有2个 ,肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙 ;肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙。结论　会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证 ,大部分位于梨状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的 ;位于梨状窝内侧壁及环后区的肿瘤易在环后区向对侧侵犯 ,对累及环后区的梨状窝癌 (Ⅰ ,Ⅲ型 ) ,应注意肿瘤在环后区粘膜下向对侧侵犯。     

声门癌术后会厌喉成形术改良的经验

为客观评价声门癌的会厌喉成形（Ｋ－Ｓ－Ｔ）术的远期根治性及功能性效果，总结１００例会厌喉成形术的十年改良经验。改良要点为：①会厌瓣侧缘与环状软骨杓区缝合，形成代杓状软骨，以缩小过大的声门。②另侧会厌上缘和杓会厌襞与声室带断缘缝合，而不与甲状软骨断缘缝合，这样，两侧会厌的游离缘和杓会厌襞尽可能下移达声门水平，以形成代声带。③纵行切开会厌舌面软骨，但保留会厌喉面粘骨膜完整，以形成一锐角的代前连合。３、     

保守的喉切除

全喉切除术后能学会食管发音者只是少数,多数人将遗留严重的功能障碍。保守手术只切去喉的一部份,以保存其功能避免气管造口,基本术式即:(1)声门上部份喉切除(用于声门上肿瘤),(2)垂直半喉切除(用于声门肿瘤)。前者切除声门水平以上的全部喉组织,包括假声带、杓会厌皱襞、会厌前间隙、舌骨和甲状软骨上部。后者切除一侧声带,包括杓状软骨、假声带和邻近的甲状软骨。作者认为喉癌的治疗应以根除病变为首要目标,由于治愈的最好机会在于首次手术,因此范围大的肿瘤仍应作全喉切除,保守手术只限于病变较限局者。选择术式前,须     

喉麻痹误吸死亡一例

患者女，73岁，2001年12月因咽喉干、异物感到我科就诊。行硬管喉镜检查，会厌喉面近会厌结节见一直径约1cm大小、表面粗糙的新生物，活检证实为鳞癌，诊断为声门上喉癌（T1N0M0），行根治量放疗（60Gy）。半年后复查会厌喉面光滑，颈部无明显肿大淋巴结。放疗后一年半，患者左上颈部淋巴结肿大，直径大于6cm，固定、质硬，原发灶无复发。2003年5月2日行左改良性颈清扫术，术中见肿大的淋巴结与迷走神经、大血管关系紧密，术中一度出现胸导管损伤，[第一段]     

喉软骨瘤1例

患者 ,男 ,6 0岁。因喉部梗阻感、吞咽不利 4～5个月 ,加重 2 0d ,伴声音嘶哑 4d于 2 0 0 2年 1月17日入院。检查 :咽部未见异常 ,间接喉镜下见左侧杓会厌皱襞上方有一圆形、表面光滑、灰白色、直径约 3cm之圆形肿物 ,肿物后部与咽后壁紧贴。声门无法暴露。住院次日在支撑喉镜下用长针头穿刺 ,不能刺入瘤体。于同年 1月 2 3日在局部麻醉下行气管切开后 ,气管插管全身麻醉下行左侧颈侧切开进路 ,暴露下咽腔 ,肿物带蒂可移动 ,切除肿物 ,见蒂部位于左侧喉咽侧壁。术后病检报告为软骨瘤。术后恢复良好 ,无呼吸困难等并发症 ,声嘶逐渐消失 ,术后…     

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的　探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法　 1 992年 1 2月～1 996年 1月 32例不同分期的声门型、声门上型喉癌行喉部分切除术 ,将残存会厌下移保留喉功能。结果　 2 1例声门型喉癌术后 1 9例拔除气管套管恢复喉的全部功能 ;1 1例声门上型喉癌 5例恢复喉全部功能 ,并于术后 1 4～ 1 8d恢复吞咽功能 ,无 1例出现误吸引起严重并发症。 3年生存率 87 5 %(2 8/ 32 ) ,5年生存率 5 8 3%(7/ 1 2 )。结论　喉部分切除喉功能重建术中会厌取材方便 ,无需重新进行皮肤切口 ;其喉面有完整粘膜 ,创面愈合时间短 ;喉结构重建扩大了喉的左右径 ,提高了术后拔管率同时防止误咽发生 ,对提高喉部分切除术患者术后生存质量有一定作用。     

猫喉神经内SP和CGRP免疫反应性的分布

利用免疫组织化学法，分析P物质（SP）和降钙素基因相关肽（CGRP）免疫反应神经纤维在描喉中的分布。将10只雌雄不～的猫，反暴1～2内，分为两组，一组测SP，另一组测CGRP。经麻醉、固定、切片及一系列免疫组织化学处理后进行定性测量。结果发现：会民喉面、喉前庭、构会厌级、声门后部，声门下及下咽前壁存在大量静脉曲张的SP和CGRP反应神经纤维，特别是上皮内、上皮下和基底膜及血管和腹体周围。会厌粘膜上皮的味蕾样结构内，仅存在SP免疫反应纤维；声带股部仅有少量散在的SP和CGRP免疫反应纤维；声门上区SP和CGRP免疫反应…