《2015年 ADA 糖尿病医学诊疗标准》更新要点

近日,美国糖尿病协会（ADA）更新了《2015年 ADA 糖尿病医学诊疗标准》,更新要点如下：（1）ADA 在新指南中大幅修订了对糖尿病患者他汀类药物使用的相关推荐：ADA 指南将糖尿病患者按年龄分为3类,年龄＜40岁者如无糖尿病之外的心血管危险因素无需使用他汀治疗,年龄40~75岁者如无额外心血管危险因素应使用中等强度他汀治疗,年龄＞75岁者如无额外心血管危险因素应使用中等强度他汀治疗。ADA 新指南还推荐,应定期进行血脂监测以评估他汀治疗的依从性。（2）美籍亚裔糖尿病前期和糖尿病患者的 BMI 筛查切点由25 kg/ m2降低至23kg/m2。（3）餐前血糖目标由70~130mg/ dl 放宽至80~130mg/ dl。（4）舒张压目标由80mm Hg（1mm Hg =0.133kPa ）放宽至90mm Hg。（5）在体力活动方面,ADA 建议限制每次坐位时间≤90min。（6）不推荐使用电子烟来代替吸烟或帮助戒烟。（7）儿童糖尿病患儿的 HbA1c目标＜7.5%。     

2014年ADA糖尿病医学诊疗标准发布

美国糖尿病学会（ADA）在《Diabetes Care》杂志2013年12月1月增刊在线发表了《2014年ADA糖尿病医学诊疗标准》。该标准除了因近一年来出现新证据对多处进行小修订外,以下章节修改较大。Section I.B.糖尿病的诊断：明确指出HbA1c是诊断糖尿病的三项指标之一。Section II.C.1型糖尿病筛查：推荐更具体,特别针对在临床研究中心对1型糖尿病进行筛查。Section III.妊娠期糖尿病的筛查检测和诊断：与国家卫生研究所（NIH）近期发布的共识指南一致,新版提供两种筛查和诊断妊娠糖尿病的方法。Section V.C.血糖监测：加入对动态血糖监测系统的相关推荐,如最近获批的对低血糖感应增强的阈值停泵适用于经常发生夜间低血糖和/或无症状低血糖的糖尿病患者。Section V.D.2.2型糖尿病高血糖药物治疗：以往推荐非胰岛素降糖药物的单药治疗3~6个月无效可加用第二种药物,改为3个月。Section V.E.医学营养治疗：加入对成人糖尿病患者营养治疗共识声明的最新推荐。     

美国糖尿病学会(ADA)再度更新糖尿病诊疗指南

2011年初,美国糖尿病学会(ADA)按照惯例再度更新了糖尿病诊疗指南[Diabetes Care 2011,34(Suppl 1):S1],为临床实践提供了与时俱进的建议。虽然与2010版指南公布仅相隔1年,但新版指南仍有部分更新要点值得总结。     

2014 ADA糖尿病指南要点解析

美国糖尿病学会每年均发布最新糖尿病诊疗指南,依据循证医学证据,将相关知识点进行更新。本文列出2014版糖尿病指南更新要点并做浅析,内容包括糖尿病诊断标准、代谢控制目标、生活方式干预、降糖药物的应用、自我血糖监测等方面,以助于临床医生更好地学习、理解及应用指南指导临床实践。     

复方丹参滴丸治疗糖尿病微血管并发症

糖尿病目前仍然是引起失明和终末期肾病的最常见原因。糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病微血管并发症，其发生、发展与血糖、血脂长期控制不良有关。     

糖尿病微血管并发症的临床观察

目的探讨糖尿病微血管并发症的临床特点。方法选取2012年1月～2013年1月本院收治的180例糖尿病患者,对微血管并发症的发生率,微血管并发症与BMI、血压、血糖、血胆固醇、三酰甘油之间的关系进行分析。结果 180例糖尿病患者中,有125例患者出现微血管并发症,发生率为69.44%,其中糖尿病视网膜病变65例,糖尿病肾病79例,同时患有糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病患者为19例,经过积极有效治疗,均好转出院;无微血管并发症组与有微血管并发症组在BMI、血压、餐后2 h血糖、三酰甘油方面差异有统计学意义。结论糖尿病微血管并发症与肥胖、血糖、高血压、高血脂有密切的关系。     

艾滋病诊疗指南(2015版)

获得性免疫缺陷综合征,又称“艾滋病”,是由人免疫缺陷病毒感染引起的全球流行的传染性疾病。抗逆转录病毒治疗已经取得了显著的临床疗效,但由于不能彻底地清除人免疫缺陷病毒,长期抗病毒治疗需要面对药物的毒副作用、耐药病毒产生和传播、患者依从性差以及每日口服药物不便利性等问题。在目前无疫苗和治愈技术情况下,随着治疗人群迅速扩大、患者寿命及治疗时间显著延长,临床上对艾滋病新药、新技术有持续需求。复方单片制剂、长效注射药物、广谱中和抗体介导的免疫治疗、全新作用机制药物以及预防性疫苗,将是艾滋病防控突破目前瓶颈的关键。综述了艾滋病抗病毒治疗及相关新药的研究进展。

     

维生素B1防治糖尿病微血管并发症

积极治疗糖尿病的目标在于通过良好地控制血糖、血压、血脂来减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生,从而改善患者的生活质量,降低致残率或致死率,延长寿命。近年来,由于没有找到主要的糖尿病并发症遗传易感因素,研究者因而转向探寻可能导致糖尿病血管病发症的其他代谢和营养因素,其中维生素B1在糖尿病及其并发症中扮演的角色备受关注。在2008年的欧洲糖尿病研究学会年会上,Beltramo和Tarallo等人就维生素B1和糖尿病微血管并发症的研究作了精彩的学术报告。     

中医药干预糖尿病微血管并发症的研究进展

微血管病变是糖尿病的一种常见病理损伤,常累及肾脏、心脏、神经、视网膜等多器官,诱发糖尿病并发症的出现。目前研究认为高血糖可通过氧化应激、蛋白质的非酶糖化、醛糖还原酶活性增加、细胞因子以及生长因子的影响、PKC的活化等多途径诱发微血管损伤。而随着糖尿病发病率的逐年提高,中医药干预糖尿病微血管并发症的研究越来越受到人们的重视。该文对近年来糖尿病微血管病变发病机制及中医药干预的研究进行了总结,以期为糖尿病微血管病变的临床治疗提供新的思路和方法。     

“一举三得”防治糖尿病微血管并发症

【典型案例】最近,老王总觉得晚上睡觉时手脚麻木,早上起来活动一会儿才好一些。他起初以为是睡觉姿势不对,压到了手脚,或是因为天气冷,着了凉,但这样的情况持续了一两个月后越来越明显。听说冬天是“脑梗”的多发季节,老王很担心自己快要中风瘫痪了,就到医院就诊。原来这不是“脑梗”,而是糖尿病惹得祸——周围神经病变。患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍,如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感,后期可表现为感觉减退甚至消失。     

解读ADA糖尿病防治指南中阿司匹林的临床应用

近几年来,国际上大型糖尿病学术组织如国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）等,都在重新修改糖尿病防治指南或发表共识,因为糖尿病防治工作正面临严重挑战。糖尿病发病率不断攀升、识别率不高、治疗达标率仍很低,糖尿病并发症的危害性越来越凸显,病死率在逐步上升,糖尿病的防治成本不断升高等,这不能不引起相关人员的重视,重新审视传统治疗方案,采取更积极有效的措施,最大限度地降低糖尿病给人类带来的伤害。本文仅就2008年ADA糖尿病防治指南,谈谈抗血小板治疗方面的内容。     

基于指南之糖尿病肾病的诊疗

糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的慢性并发症之一,也是导致终末期肾病的主要原因之一。早期诊断和治疗DN对于改善疾病的预后,提高糖尿病患者的生活质量,延长生存周期有着非常重大的意义。本文结合2010年我国2型糖尿病防治指南,介绍DN的发病机制,病理特点,筛查诊断以及治疗的方法。     

2型糖尿病微血管并发症相关因素分析

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者微血管病变的相关危险因素。方法选取2010年10月～2012年10月本院接受治疗的76例T2DM合并微血管病变患者为观察组,选取同期在本院接受治疗的70例T2DM无微血管并发症者为对照组,观察两组患者临床资料．及各生化指标情况。结果两组患者在病程、FBG、UA、TG及Cr方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）;Logistic回归分析显示,T2DM患者发生微血管病变与血压、血糖、病程、TG及UA密切相关（P〈0．05）。结论长病程、高血压、高血脂、高血糖及高尿酸是T2DM患者发生微血管病变的主要危险因素。     

糖尿病微血管并发症的机制研究与防控

对糖尿病并发症的始动机制、药物作用靶点的不明确是导致糖尿病并发症治疗药物众多,但真正能实现靶点定向治疗的药物缺少的主要原因。     

诊疗指南

替代指标评价肿瘤治疗效果问题重重抗肿瘤药物的治疗效果应该以提高病人的生存质量为准，还是以通过替代指标进行评价，成为一个争议性问题。近期，华尔街日报（10/28）在网络上对该争论进行了调查并提供了实时报道。该调查指出《密尔沃基前哨报》和《今日医学新闻》提供的分析数据表明，通过评价过去十年中54例肿瘤治疗案例发现将近3/4的肿瘤患者生存期没有延长，生存质量没有提高。该结果使诸如肿瘤尺寸的减小等替代指标在抗肿瘤治疗中的应用越来越受到质疑，该分析还强调了通过替代指标评价肿瘤治疗效果的其他若干个缺点。     

诊疗指南

2014ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南2014年9月23日,美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了2014版非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南。新指南在线发表于《Journal of the Ameri-can College of Cardiology》和《Circula-tion》杂志。     

诊疗指南

美颁布新版急性胰腺炎指南——无心血管或肾脏疾病的患者应早期大量补液，不推荐常规用抗生素 诊断以下三项标准满足两项即可诊断为AP：存在与该疾病相一致的腹痛；血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平超过正常值范匍上限3倍以上；腹部影像学有特征性表现（强烈推荐，中等质量证据）。对诊断不明或人院后48．72h临床治疗效果不佳的患者，推荐行CECT和（或）MRI检念（强烈推荐，低质量证据）。     

诊疗指南

中英联合发布《痴呆患者精神行为症状的优化治疗和照护实践指南》 2014年1月13日，在英国大使馆和中国国家卫生与计划生育委员会联合主办的中英联合论坛——“应时老年痴呆症挑战：中英诊断、治疗及护理的视角”上，中华医学会精神病学分会主任委员、