鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗复发性泪囊炎的临床效果

目的评价鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗复发性泪囊炎的临床效果。方法回顾性病例系列研究。选取徐州医科大学附属徐州市立医院2018年1月至2022年6月住院行鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗的复发性泪囊炎31例(31眼)的临床资料, 其中泪道置管术后管留置复发者9例, 外路泪囊鼻腔吻合术后复发者12例, 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术后复发者10例。术后随访3个月至1年, 分析患者复发原因, 观察吻合口是否开放、泪道冲洗结果及术后症状改善情况。结果泪道置管术后复发者复发原因为泪囊黏膜增生肥厚导致泪囊腔变小, 影响泪液引流;泪囊鼻腔吻合术后复发者复发原因有:骨窗制作不适19例(86.36%)、吻合口与鼻腔粘连者4例(18.18%)、泪囊黏膜误与鼻窦黏膜吻合者1例(4.54%)。31例均行经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术, 29例吻合口开放, 冲洗泪道通畅, 溢泪、溢脓症状消失, 均治愈, 2例有轻微溢泪, 吻合口开放, 泪道冲洗通畅, 溢脓症状消失, 均好转, 治愈率93.55%, 有效率100.00%。结论鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗复发性泪囊炎损伤小, 疗效确切, 手术成功率高。     

泪囊结石的发病率与诊断

泪囊结石系引起间歇性泪溢,且不易被认出的一种慢性泪道疾患。作者先后在94例泪囊鼻腔吻合术中发现16例(18%)有泪囊结石,均有泪道阻塞症状,用泪道探通术及抗菌素治疗均无效。间歇性症状性流泪,可继发于泪石病(dacryolithiasis),Jones(1953)报告泪道结石25例均有泪溢,其他症状包括有粘液脓性分泌物、内皆     

新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析

目的设计泪道探通引流装置置入泪道，扩张泪道，缓解泪道狭窄，恢复泪液引流通路，消除眼表感染灶。方法设计新型泪道探通引流装置，由两端金属探子和中间的软性硅胶管组成。选择120例病人(女78例，男42例，80例慢性泪囊炎．20例泪小管断裂．20例泪小管狭窄)。1％氯麻液收敛鼻粘膜及眼表麻醉后．探通泪道，自上下泪小点插入泪道探通引流装置的探子至下鼻道前部鼻泪管开口处，用特制的鼻腔探子取出器钩出探子，硅胶管留置鼻腔内．术后每周冲洗泪道1次至1月，以后每月冲洗1次．3～6月取出引流管．泪小管断裂者插入探子后吻合泪小管。结果80例鼻泪管狭窄所致慢性泪囊炎患者流泪症状均在置管l周内消失．拔管1月后有18例慢性泪囊炎患者复发。20例泪小管断裂及20例泪小管狭窄患者术后流泪症状立即消失。拔管后观察3个月，无复发，泪道引流通畅。结论新型泪道探通引流装置治疗鼻泪管狭窄所致慢性泪囊炎、泪小管狭窄及泪小管断裂所致溢泪效果肯定，方法简单，组织创伤小，无局部及全身副作用，具有临床推广应用价值。     

泪囊鼻腔吻合术后失败激光治疗的对比研究

目的探讨在泪囊鼻腔吻合术后失败的患者行泪道激光成形术的临床效果及安全性。方法回顾分析189例(189眼)门诊行泪道激光成形术患者。其中慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术后失败鼻泪道阻塞者31例为A组,158例未经手术治疗的鼻泪管阻塞患者为B组。对比分析两组手术成功率,术后平均随访时间为28.2±4.3月。结果A组手术成功率为20例(64.52%),B组手术成功率为125例(79.11%)。A组与B组按α=0.05的标准检验,无明显统计学差异。结论泪囊鼻腔吻合术后失败的患者行泪道激光成形术临床效果良好,建议将泪道激光成形术作为鼻泪管阻塞患者首选治疗方法。     

无支架泪囊鼻腔吻合术34例临床分析

目的:分析无支架泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法:对34例37眼慢性泪囊炎等行无支架泪囊鼻腔吻合术治疗,观察术后泪道通畅情况。结果:治愈33例36眼(97%),冲洗泪道通畅;好转1例1眼(3%)冲洗泪道通而不畅。结论:采用无支架泪囊鼻腔吻合术手术创伤小,时间短,患者痛苦轻,术后效果良好,是治疗慢性泪囊炎的有效方法。     

泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎合并上泪道狭窄

目的:探讨泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎合并上泪道狭窄的临床疗效。方法:回顾性分析33例33眼慢性泪囊炎合并上泪道狭窄的患者资料,所有患者在进行外路泪囊鼻腔吻合术同时于上泪道留置硅胶泪道引流管,泪管留置时间为6mo。患者于术后1wk;1,3,6,9mo复查,观察术眼泪道通畅、溢泪、溢脓等情况。结果:术后1wk~6mo复查,冲洗泪道通畅率100%,均无溢泪;术后6mo取出泪道置管,取管后3mo复查,32例(97%)冲洗泪道通畅,无溢泪;1例(3%)冲洗阻力大,溢泪症状减轻。2例(6%)泪小点轻度撕裂,无其他并发症。结论:泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术能够有效治疗慢性泪囊炎合并上泪道狭窄。     

泪道激光联合引流管和支架治疗复杂性泪道阻塞的疗效

目的：探讨泪道激光联合泪道引流管及泪囊支架植入术治疗复杂性泪道阻塞的临床效果。
　　方法：对65例82眼复合性泪道阻塞患者进行泪道激光后植入泪道引流管和泪囊支架植入术,1mo 后鼻腔拔出泪囊支架,3~6mo 后鼻腔拔出泪道引流管。术后随访6mo ~1a。结果：65例82眼患者中,治愈71眼,好转5眼,有效率93%;仍然溢泪6眼(7%)。
　　结论：泪道激光联合泪道引流管及泪囊支架植入术能有效地治疗复杂性泪道阻塞。     

鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察

目的探讨鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。 方法纳入广西省南宁市第三人民医院2017年4月至2018年3月就诊的共53例慢性泪腺炎患者,均采取鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗,并分析患者术中的情况及治疗的效果。 结果53例慢性泪囊炎患者经鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗,手术均顺利完成,无1例患者手术失败。治愈45例(45只眼),占84.9%;有效8例(8只眼),占15.1%,患者治疗总有效率100%。8例(8只眼)治疗有效患者泪道冲洗通畅,轻微溢泪。随访10个月,经鼻内镜检查,鼻腔泪囊吻合口愈合良好,部分患者呈喇叭状、针状、圆孔状或裂隙状吻合口,泪道冲洗见水流,随后逐渐缩小。最后1次随访自觉流泪症状明显改善且冲洗通畅2例(均为常规泪囊鼻腔吻合术后复发的患者);取管后失访的3例患者中2例取管后即泪道冲洗不通畅伴分泌物,l例冲洗通畅。经鼻内镜检查,全部患者鼻腔泪囊吻合口恢复良好。 结论鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎具有显著疗效,安全有效。     

经鼻腔Ho-YAG激光造孔治疗泪囊鼻腔吻合术后粘连复发的疗效分析

目的评价利用Ho-YAG激光治疗泪囊鼻腔吻合术粘连复发的效果.方法对12例(13只眼)泪囊鼻腔吻合术粘连复发患者进行Ho-YAG激光治疗,观察6月～3年的治疗效果.结果有10例(11只眼)泪溢消失,泪道冲洗通畅,治愈率为84.6%,1例(1只眼)泪溢减轻,泪道冲洗狭窄,有效率为7.7%,1例(1只眼)泪溢未减轻,泪道冲洗阻塞,无效率为7.7%.结论经鼻腔Ho-YAG激光造孔是治疗泪囊鼻腔吻合术粘连复发的一种有效的方法,而且操作方便,患者痛苦小.     

泪道逆行置管失败后行鼻腔泪囊吻合联合义管置入术疗效观察

目的 观察鼻腔泪囊吻合术联合泪道义管置入,治疗慢性泪囊炎经泪道逆行置管失败后的效果.方法 21例(27只眼)慢性泪囊炎经泪道逆行置管失败后,施行改良式泪囊鼻腔吻合术联合泪道义管置入,即经改良式鼻腔泪囊吻合术中,利用含记忆合金丝的泪道探通导引针行义管U形置入.结果 术后随访半年以上,治愈25只眼(92.59%),好转1只眼(3.70%),无效1只眼(3.70%).结论 改良鼻腔泪囊吻合术联合泪道义管置入术具有操作简便,成功率高,是治疗慢性泪囊炎经逆行泪道置管失败后有效的方法.     

Pyogenic granuloma of the lacrimal sac

In this report, we describe three adult patients diagnosed with lacrimal sac pyogenic granuloma. The presenting symptoms were acute dacryocystitis, lacrimal mass, and bloody tears. The nasolacrimal drainage pathway was obstructed in all cases. Radiologic evaluation performed in one patient revealed the presence of a well-defined mass in the sac with homogenous contrast uptake. Histopathologic examination revealed capillary proliferation and inflammatory cells in a fibromyxoid stroma. The patients were followed up for 11–23 months after external dacryocystorhinostomy without recurrence of the tumor or nasolacrimal obstruction. Pyogenic granuloma may develop from the lacrimal sac mucosa and may cause bloody epiphora. Such a tumor is visualized as a hemorrhagic mass lesion, and it may not have a negative effect on the outcome of DCR.     

Selektive Tränensackbiopsie bei externer Dakryozystorhinostomie

Background

Tumors of the lacrimal drainage system are rare but potentially life-threatening. The purpose of this study was to investigate the applicability of selective lacrimal sac biopsy in 500 cases of external dacryocystorhinostomy for acquired dacryostenosis.

Patients and methods

Lacrimal sac biopsy was obtained selectively for atypical clinical and/or intraoperative findings. The frequency and spectrum of biopsies were recorded and correlated with the follow-up results.

Results

Lacrimal sac biopsy was performed in 19 external dacryocystorhinostomies (3.8%) including non-Hodgkin B-cell lymphoma (3), squamous carcinoma (2), mucoepidermoid carcinoma (1), malignant melanoma (1), oncocytoma (1), pyogenic granuloma (4), Wegener’s granulomatosis (4) and sarcoidosis (3). Within 5 years none of the patients without biopsy developed systemic inflammatory diseases or lacrimal neoplasms. The 5-year survival was 87% in patients with significant lacrimal sac pathology and 96% in patients without significant pathology.

Conclusion

External dacryocystorhinostomy with selective biopsy for atypical clinical and intraoperative findings allows safe diagnosis and management of potentially life-threatening lacrimal lesions.     

Malignes Melanom des Tränensacks

A 68-year-old woman presented with a 10-month history of right-sided epiphora, bloody tears, and medial canthal mass. Computed tomography revealed a soft tissue mass of the right lacrimal sac with widening of the bony nasolacrimal canal. External dacryocystorhinostomy with incisional biopsy confirmed the diagnosis of malignant melanoma. After staging, further therapy included orbital exenteration, lateral rhinotomy with en bloc resection of the lacrimal drainage apparatus, and adjuvant radioimmunotherapy. One year after surgery, no evidence of local recurrence or metastatic disease could be detected.     

泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎合并泪道狭窄

目的：探讨泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管在慢性泪囊炎合并泪道狭窄病例的临床疗效。方法：对41例41眼慢性泪囊炎合并泪道狭窄的患者,在施行外路泪囊鼻腔手术中同时行泪道探通,留置新型泪道引流管3～6mo,在取管后3mo随访,观察术眼流泪、溢脓及泪道通畅情况。结果：术后3～6mo取管,冲洗泪道通畅率100%;取管后3mo复查,38例（93%,38/41）冲洗泪道通畅。冲洗不通3例（7%,3/41）。除8例（20%）下泪小点有轻微撕裂伤外,无其他并发症。结论：泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎合并泪道狭窄,效果明显,所需手术设备简单、直视下操作、手术难度小,是一种适合基层医院使用的较好方法。     

鼻内窥镜微创技术在难治性鼻泪管阻塞治疗中的应用

目的探讨应用鼻内窥镜微创技术治疗难治性鼻泪管阻塞的可行性，并探讨其临床意义。方法难治性鼻泪管阻塞56例（65眼）在鼻内窥镜直视下进行泪囊鼻腔造瘘术联合环形人工泪小管植人术，对合并上泪道狭窄或阻塞者，术中于鼻内窥镜直视下，采用WZC-Ⅲ高频电泪道浚通仪进行上泪道浚通术。5眼合并鼻中隔重度偏曲者，同期行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫形术。术后常规处理，3个月后拔除人工泪小管，随访观察1-3个月。结果术后仅极少数患者存在轻度溢泪及眼内眦部充血，无人工泪小管脱落及其他不适。65眼中53眼溢泪、溢脓等症状消失，治愈率81．5％（53／65）；7眼存在轻度溢泪，无溢脓，有效率10．8％（7／65），5眼症状无改善，无效率7．7％（5／65）。结论鼻内窥镜微创技术为难治性鼻泪管阻塞提供了一种理想的治疗手段，它具有微创、直视下操作、疗效可靠、并发症少、无颜面部瘢痕等优点。     

泪囊鼻腔吻合术治疗116例慢性泪囊炎临床分析

目的:探讨和分析泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法:回顾分析116例124眼慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术的资料,术后随访1～1.5a,观察手术疗效。结果:治愈103例108眼,占87.1%,好转12例12眼,占9.7%,失败4例共4眼,占3.2%。总有效率为96.8%。结论:泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的首选有效术式,掌握一定的手术技巧、精细操作和术后密切随访、定期泪道冲洗是手术成功的关键。     

先天性鼻泪管阻塞首次探通失败再治疗的临床分析

目的：分析我院就诊的28例首次泪道探通失败的先天性鼻泪管阻塞病例资料,总结再治疗策略。

方法：回顾性研究,选取2013-02-01/2017-12-31在我院就诊的591例患儿中的28例,均为首次泪道探通失败的先天性鼻泪管阻塞患儿(不包括外伤性和先天性泪道畸形),收集病史、鼻腔情况、首次探通年龄,治疗前后情况等病例资料。

结果：患儿28例中,15例经再次泪道探通联合置管术,取管后已治愈; 10例患儿经下鼻甲处理后,再次泪道探通联合置管术,取管后已治愈; 2例患儿经常发作急性泪囊炎,在全身麻醉下行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术; 1例骨性鼻泪管狭窄和阻塞患儿,有溢泪不伴溢脓,建议定期随访,13岁后鼻窦发育完全后行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术。

结论：先天性鼻泪管阻塞首次泪道探通失败再治疗需采取个性化的阶梯治疗方案,合理治疗该疾病。     

泪小管置管联合泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎103例

目的 探讨泪小管置管联合泪囊鼻腔吻合术治疗伴泪小管阻塞的慢性泪囊炎的临床效果。方法 对2007年7月至2009年12月103例慢性泪囊炎患者进行了泪囊鼻腔吻合术联合泪小管置管,术后随访6个月至18个月,观察疗效。结果 术后103例泪囊鼻腔吻合术联合泪小管置管术中,治愈97例,有效5例,无效1例,无效者在泪道内窥镜下进一步处理后治愈。结论 泪囊鼻腔吻合术联合泪小管置管术成功率高,是目前治疗慢性泪囊炎尤其是泪囊囊肿的较好手术方法。     

再次泪囊鼻腔吻合术分析及体会

目的 分析探讨造成需再次泪囊鼻腔吻合术的原因及其应采取的相应对策.方法 通过对32例(32只眼)再次泪囊鼻腔吻合术,详细观察,了解分析其失败的具体原因,并采取相应的治疗措施.结果 在32例再次泪囊鼻腔吻合术中,发现其失败原因系泪囊未完全切开者11例,前唇吻合缝线脱落或前唇过长、过宽,致使引起前后唇接触粘连,或前唇下陷粘连者12例,吻合腔肉芽组织增生7例,泪囊过小(萎缩)2例.经再次手术的32例随访3个月,泪道冲洗通畅30例,不畅2例.成功率93.75%.结论 术中细致操作,掌握好有关手术技巧及其具有预防和处理并发症的能力,是避免再次手术,取得手术成功的关键.