咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的：探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响。方法：喉全切除术后，咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5cm，宽1cm的咽食管括约肌。结果：33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功，发音重建的成功率是97％。其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术，21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的，后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者3年存活25例，5年存活18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者，Kaplan-Meier法统计3年生存率81．82％，5年生存率42．86％。结论：咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率。     

近全喉或全喉切除粘膜管成形发育功能重建术在晚期喉癌治疗中的应用

本文报告１３例近全喉或全喉切除粘膜管成形发音功能重建术的结果，该手术用于侵犯范围较广而失去部分喉切除机会的晚期喉癌患者。１３例中１０例行近全喉切除，仅仅保留了残余披裂，摘除勺状软骨后，利用残余披裂粘膜和延续到气管的一条粘膜瓣缝合成一粘膜管而重建发音功能，３例行全喉切除，用其环后粘膜以及临近的粘膜结合成一粘膜管与气管相延续。１３例患者均取得了良好的发音效果而无误咽。该手术方法可使晚期喉癌患者在喉切除后用自身材料一期重建发音功能而取得较理想的发音和吞咽功能。     

喉切除术后咽瘘的预防和治疗

目的 本文讨论了减少喉切除术后咽瘘发生的外科技巧和围手术期处理。方法 共对365例经由喉全切除术和喉大部分切除术治疗的喉恶性肿瘤病例的临床资料进行分析,其中喉全切除术333例,喉大部分切除术32例。结果 365例喉切除术后28例发生咽瘘,发生率为7.7％;其中喉全切除术后27例发生咽瘘,发生率8.1%;喉大部分切除发音管重建术后1例发生咽瘘,发生率3.1％。结论 采用喉咽食管黏膜分层缝合方式,以及术后颈部持续负压引流对于降低咽瘘发生率关系密切。喉大部分切除发音管重建术的咽瘘发生率低于喉全切除术,可能与喉大部分切除保留一侧梨状窝黏膜,喉咽黏膜缺损较小有关。     

喉切除术后3种发音重建术的发音强度测定

目的 测定喉切除术后的3种发音重建术的发音强度。方法 用声级计测定发音强度。结果 全喉切除术后安装发音钮14例，发音强度达55-65db者6例（42.8%）；全喉切除后气管上端食道粘膜声门重建9例，发音强度达55-65dB者2例（22%）；次全喉术后气管咽发音管成形31例；发音强度达55-65dB者19例（61%）。结论 喉切除3种发音重建术，以次全喉切除气管咽发音管成形术的发音强度较好。     

喉全切除发音重建术远期疗效分析

为了评价喉全切除术后发音重建术的效果，１９７７年８月到１９９４年１２月，对喉癌患者共行各类喉全切除发音重建术１２５例。男１１９例，女６例，年龄最大７０岁，最小３０岁，平均５５．３岁。临床分期：Ⅱ期２例，Ⅲ期４５例，Ⅳ期６６例，治疗后复发１２例。喉重建术式有：咽气管吻合术１８例，气管－食管造瘘术１０７例，后者包括直接法３４例（其中１２例安装发音钮），管道法１９例，瓣膜法５４例。１２５例中除１１例失访外，皆获随访，最长１８年，最短１３个月，３、５、１０年生存率分别为：７８．２％，６１．４％，４０．５％。按听距法评价发音效果，总有效率：术后３周：８４．６％，１年：８１．１％，５年：６７．５％。发音重建失败的原因有：术后造瘘口闭锁１５例，术后误咽而关闭瘘口８例，原因不明３例。喉全切除发音重建术可明显改善发音功能，合并症少，有较高的临床使用价值。     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的　探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom Singer发音管发音重建的影响。方法　喉全切除术后 ,咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长 5cm ,宽 1cm的咽食管括约肌。结果　 3 3例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有 3 2例发音成功 ,发音重建的成功率是 97%。其中包括 12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术 ,2 1例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的 ,后者又有 9例是安装Blom Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者 3年存活 2 5例 ,5年存活 18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的 12例患者 ,Kaplan Meier法统计 3年生存率 81 82 % ,5年生存率 42 86%。结论　咽食管括约肌切开术能提高Blom Singer发音管发音重建的成功率。     

鸭嘴型硅胶发音管全喉切除术后发音重建

１９８６～１９９３年采用食管镜下气管食管间造瘘植入鸭嘴型硅胶发音管的方法为全喉切除术后患者行发音重建４３例，其中二期完成４０例，一期完成３例。１９８６～１９８９年间１２例中７例（５８．３％）获得满意声音。１９９０年以后对部分患者行环咽肌切断术、环状软骨切除术，并以食管吹气发音试验进行术前训练，完成３１例（其中３例全喉切除术同期完成发音重建），２９例（９３．３％）获满意声音。未见严重并发症。     

近全喉切除粘膜管成形发音功能重建术

本文报告８例近全喉切除粘膜管成形发音功能重建术的结果。该手术仅保留健侧残余披裂或声门区任何部位一部分粘膜，其余喉部全部切除，利用保留的一部分粘膜和延续到气管的一条粘膜瓣缝合成一粘膜管而重建发音功能，８例患者均取得了良好的发音效果而不呛咳。使一部分较晚期的喉癌患者可免于全喉切除而得到较理想的发音效果。     

鸭嘴型硅胶发音管全喉切除术后发音重建

１９８６－１９９３年采用食管镜下气管食管间造瘘植入鸭嘴型硅胶发音管的方法为全喉切除术后患者行发音重建４３例，其中二期完成４０例，一期完成３例。１９８６－１９８９年间１２例中７例（５８．３％）获得获得满意声音。１９９０年以后对部分患者行环咽肌切断术、环状软骨切除术，并以食管吹气发音试验进行术前训练，完成３１例（其中３例全喉切除术同期完成发音重建），２９例（９３．３％）获满音声音。未见严重并发症。     

改良Amatsu法全喉切除术后的发音重建

目的：对全喉切除术后Ⅰ期气管食管造瘘术式发音重建进行临床评价。方法：用改良Ａｍｓｔｓｕ法对２０例患者实施全喉切除术后Ⅰ期发音重建术。结果：２０例全喉切除术后发音重建术患者随访１￣８年,最终有１６例获得发音功能。结论：全喉切除术后一期完成气管－食管造瘘发音重建术,适用于所有的全喉切除术或同期作根治性颈廓清术及术后放疗的患者,能较好地解决全喉切除术后发音问题。     

全喉切除后气管造瘘及发音管的应用

对全喉切除后气管-食管造瘘及发音管的临床研究资料进行综述。从手术适应症、手术方法、发音效果评价及并发症处理等方面分析国外近年来发表的文献,认为严格选择病例、安装发音管仍不失为无喉者进行言语重建的好方法。     

Blom-Singer发音管在喉全切除术后的临床应用

目的观察喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能的效果。方法回顾性分析1994年9月～2003年8月15例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料。结果15例患者中12例行Ⅰ期发音管重建术，10例手术成功(10／12，83．33％)；3例行Ⅱ期发音管重建术，其中2例手术成功，两种术式的总成功率为80％(12／15)。Ⅰ期手术失败2例，与气管食管壁分离过多有关；Ⅱ期手术失败1例，系环咽肌切断不完全所致。结论喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能是一种有效的发声重建方法，环咽肌切断及保留气管食管壁的完整是手术成功的美键。     

喉全切除术后气管食管穿刺发声重建的远期效果

目的：探讨气管食管穿刺(TEP)安放Blom-Singer发音管发声重建在喉全切除术后患者中的远期效果。方法：回顾性分析134例资料完整的喉全切除术后TEP安放Blom-Singer发音管发声患者的临床资料。应用多维语音分析系统(MDVP)对其中18例发音管发声患者的声学参数进行检测分析。结果：所有病例均随访2～15年。1986～1989年12例中7例获得满意结果,成功率58．3％。1990年以后的122例中,114例效果满意,成功率93．4％,总成功率90．3％。MDVP检测的发音管发声主要声学参数值都远远偏离正常。常见并发症有瘘口肉芽增生,早期感染,气、食管瘘口过大出现漏液等。结论：TEP安放发音管,操作简单,并发症少,成功率高,质量好,远期效果稳定,是一种目前让无喉患者开口讲话较好的手术方法。咽、食管括约肌切开术能提高BlomSinger发音管发声重建的成功率。     

全喉切除术后安装Blom-Singer发音管术28例

目的 为无喉者恢复发音功能。方法 用气管食管穿刺术、内窥镜手术建立气管食道通道,安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管。结果 ２８例中２５例发音成功,成功率为８９．２９％。结论 气管食管造瘘安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管,方法简单,并发症少,是全喉切除术后获得Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音重建的一种有效途径。     

咽气管发音管在全喉切除术后发音功能重建的应用

报告对７例喉癌患者在行全喉切除术后应用咽气管发音管重建发音功能。经１年～４年的随访，均获得满意的发音效果，并减少了误咽。提示，咽气管发音管在全喉节除术后发音功能重建中有较好应用价值。     

中晚期喉癌患者术后发音生存质量评估

目的 通过对中晚期喉癌患者行三种不同术式后的发音生存质量分析,指导喉癌治疗方案的选择.方法对30例喉次全切除患者、30例喉全切除未行发音重建患者、30例喉全切除行发音重建患者,采用修改后的美国密执安大学头颈癌患者生存质量量表（university of Michican head and neck quality of life,HNQOL）进行问卷调查,分析三种不同术式患者的生存质量及生存质量随时间发展的变化规律.结果喉全切除行发音重建组在语言交流、嗅觉情况、社会交往及娱乐工作状态方面与喉次全切除组比较无显著性差异,而未行发音重建组与喉次全切除组有显著性差异.结论喉全切除行发音重建可明显提高术后的生存质量.应积极通过临床治疗,心理治疗及社会干预帮助其康复,提高术后生存质量.     

Amatsu法发音重建术60例评价

目的 评价Amatsu法发音蕈建术的临床效果.方法 60例喉全切除、双颈淋巴清扫术患者一期行Amatsu法发音重建术,其中喉癌49例,下咽癌11例;1例术前放疗80 Gy,20例术后放疗60～70 Gy.术后随访3～6年,评价言语、吞咽功能.结果 52例(86.7%)术后均获得良好的言语功能,其中吞咽功能正常51例,另1例进食流食时可见气管内少量滴漏.8例(11.3%)发音重建失败,吞咽功能均正常:4例因并发咽瘘(其中术前放疗1例),经换药、抗感染处理后咽瘘均痊愈,吞咽功能正常,但已敛发音管坏死,发音失败;2例因气管食管造口粘连致发音管闭锁,未再行补救性手术,改用人工喉发音;1例不明原因呼吸困难;1例无发音意愿.20例术后放疗者言语功能有暂时性影响,均恢复良好.结论 Amatsu法发音重建术可一期重建喉全切除患者的言语和吞咽功能,可获得良好的发音效果,术后放疗不影响患者的远期发音效果.     

晚期下咽癌手术保留喉功能的临床观察

目的：探讨晚期下咽癌手术治疗中如何保留喉功能，保留喉功能可能发生的问题及其处理，方法：在下咽癌根治性切除的手术中，根据喉受累及的情况，施行喉部分切除或喉全切除发音重建术，同时根据临床检查结果及术前病理诊断决定行单侧或双侧或双侧颈廓清术，为防止术后并发症及发音重建失败，笔者对手术方法进行探讨，下咽及颈段食管缺损的修复，均采用硅橡胶管重建的方法。结果：晚期下咽癌手术共27例，长期保健喉发音功能者21例，喉发音功能恢复率为77.8%，术后并发症，咽瘘发生率为22.2%(6/27)，误吸发生率为11.1%(3/27)，局部癌复发4例（14.8%)，3年生存率为48.1%，5年生存率为30%，主要死亡原因为颈淋巴结转移和局部复发，结论：晚期下咽癌手术，可在彻底切除肿瘤的基础上，根据喉受累及情况，施行保留喉功能的手术，以利提高病人的生存质量，对喉部分切除术者，应严格掌握适应证，手术方法要注意预防术后并发症的发生，因颈淋巴结癌转移与预后关系较大，所以临床诊断N0者，也要行患侧颈洒巴结清扫术。     

全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术

对４８例中、晚期喉癌患者行全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术,４４例（占９１．２５％）恢复其语言功能,避免了误咽,４例不能发音。方法：于气管上端后壁、食管前壁分别切取长约２０～２５ｍｍ或稍长“Ｕ“形粘膜瓣,对边缝合形成其上端宽约１５ｍｍ为蒂部,下端宽约１０ｍｍ,于基底下横形瘘口纳入食管,形成类似“会厌”粘膜活瓣遮盖瘘口。术后无一例发生误咽,８～１０天即可练习发音,语言清晰连贯,语言强度３８例近似术前水平。本术式对除肿瘤向下侵入气管外的中、晚期喉癌患者,在全喉切除后同期行发音重建术是较理想的方法     

发音假体的应用参数与并发症

自 1 978年Ｂｌｏｍ和Ｓｉｎｇｅｒ使用发音假体重建全喉切除者的发音功能以来 ,这种利用气管食管穿刺造瘘安置发音假体的技术已经推广到世界各地 ,使得一大批无喉者受益。目前在临床上得到广泛应用的发音假体主要包括Ｂｌｏｍ Ｓｉｎｇｅｒ发音管、Ｐａｎｊｅ发音钮、Ｇｒｏｎｉｎｇｅｎ发音管、Ｐｒｏｖｏｘ发音管和Ｎｉｊｄｏｍ发音管。绝大多数研究者认为 ,假体发音优于食管音且并发症低 ,其中 80 %～ 90 %全喉切除者在配戴发音假体后可获得流利的发音〔1 ,2〕。由于不同假体的设计和工艺制造存在着差异 ,它们在使用过程中表现出不同特…