斜视手术中直肌的睫状前血管的观察和分离保留

报告５２例斜视手术中对睫状前血管（简称ＡＣＶ）观察和分离保留的结果。内外上下直肌的ＡＣＶ平均数目分别为３．０８、３．２６、３．５０、３．５０束。睫状前血管的分离成功率为９１，５％（１１９／１３０束）。对ＡＣＶ的数目形态行径、眼前段缺血及ＡＣＶ分离保留的临床意义，ＡＣＶ分离技术和注意问题进行了讨论。     

斜视手术中睫状前血管的分离和保留

斜视矫正手术过程中切断眼直肌的同时也切断了供应眼前段的血管———睫状前血管（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｉｌｉａｒｙｖｅｓｅｌｓ，ＡＣＶ），有引起眼前段缺血（ａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉａ，ＡＳＩ）的危险〔１〕。为预防眼前段缺血的发生，在手术矫...     

血管显微分离在眼外肌手术中应用的临床研究

目的斜视矫正手术有时需要在一只眼上同时离断3条或3条以上直肌,因而过多地损伤了睫状前动脉,导致眼前节缺血综合征的发生.本课题主要是探讨斜视矫正手术多条眼外肌一次完成的方法.方法本组手术均在局麻下进行,结膜下注射2%利多卡因,做肌止端结膜切口,暴露直肌,显微镜下将延直肌走行的睫状前动脉分离出来,离断肌肉时保留血管.手术量和术式与常规眼外肌手术相同.结果斜视矫正效果:治愈32例(88.89%),好转4例(11.11%).采用彩色多普勒测定虹膜大环术前术后血流流速,差异无显著性.结论应用血管分离术可实现多条眼外肌手术一次完成.眼外肌睫状前动脉血管显微分离术最大限度地降低眼前节缺血发生的可能.减少手术次数,既简化了斜视矫治过程又减轻了病人的痛苦.     

斜视术中的血管显微分离

用血管显微分离术后徙、截除或转位任何一条直肌而不中断相应的前睫状动脉的血流，避免斜视术对眼前节血流的不良影响，且起到预防眼前节缺血综合征的作用。我们用该方法完成了１６例（２４眼），手术前后均为正常的眼外肌血流图。术后保持了正常的眼前节血循环，发展和熟炼了手术技巧。术后矫正效果与常规斜视手术相同，该手术不影响术后眼位校正     

分布于眼外肌的睫状前动脉的应用解剖研究

眼斜视矫正后手术中，在直肌上做肌肉的后徒、截除和转移，离断直肌伤及睫状前动脉可造成眼前节缺血．眼前节缺血是一种潜在的致盲因素[2]，其表现为角膜混浊，低眼压，虹膜萎缩和晶体混浊等，严重者可致眼球萎缩[3]．Roth等[4]（1989—1990）提出不伤害血管的斜视矫正术．国内外文献均未见对睫状前动脉进行详细研究的报道．本文对30例成人尸体眼球上睫状前动脉的长度、管径、位置和数目等作了观察统计，为眼斜视矫正手术提供解部学基础．材料和方法选用常规防腐固定的成年尸体的头颅，用过滤的红色乳胶高压灌注颈内动脉，对准注成功的30例…     

直肌内血管显微分离方法的实验研究

目的：探讨眼直肌内睫状前动脉（ACAs）显微分离术的方法和技巧及应用此方法在一眼同时行4条直肌手术的安全可行性。方法：对健康成年杂种犬10只16只眼行直肌内睫状前血管显微分离术。其中8只眼行直肌联结术（Jensen术式），8只眼行肌肉转位术（Hummelsheim术式），术后观察眼前段反应三个月。结果：垂直肌的血管较水平肌粗，易分离。ACAs在直肌内的数目存在变异。每例手术均成功分离并保留了大多数ACAs，两种术式术后均未发现眼前节缺血（ASI）。结论：直肌内血管显微分离术是一种安全可行的显微手术方法，可使累及多条直肌的复杂斜视手术一次完成，避免或减少了ASI的风险。     

直肌内血管显微分离术方法的实验研究

目的探讨眼直肌内睫状前动脉(ACAs)显微分离术的方法和技巧及应用此方法在一眼同时行4条直肌手术的安全可行性.方法对健康成年杂种犬10只16只眼行直肌内睫状前血管显微分离术.其中8只眼行直肌联结术(Jensen术式),8只眼行肌肉转位术(Hummelsheim术式),术后观察眼前段反应三个月.结果垂直肌的血管较水平肌粗,易分离.ACAs在直肌内的数目存在变异.每例手术均成功分离并保留了大多数ACAs,两种术式术后均未发现眼前节缺血(ASI).结论直肌内血管显微分离术是一种安全可行的显微手术方法,可使累及多条直肌的复杂斜视手术一次完成,避免或减少了ASI的风险.     

斜视手术后眼血液动力学的改变

目的 :评价斜视手术后眼血液动力学的变化。方法 :对 36例斜视患者 5 6只眼行水平直肌后徙和 /或截除手术。其中 2 8只眼行一条水平直肌手术 ,2 8只眼行两条水平直肌手术。采用彩色超声多普勒显像仪分别在术前、术后一周检测术眼的睫状动脉、视网膜中央动脉的收缩期最大血流速度 (MSV)、舒张期最小血流速度 (EDV)、搏动指数 (PI)、阻力指数 (RI)。统计分析研究术前术后的血液动力学的变化。结果 :斜视手术前与术后一周睫状动脉的MSV无明显改变 (P >0 0 5 ) ,EDV、PI、RI则有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;视网膜中央动脉的MSV、EDV、PI、RI均无明显改变 (P >0 0 5 )。另外比较行水平直肌手术一条与两条的睫状动脉、视网膜中央动脉的各血流参数均无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :在两条水平直肌斜视手术术后 ,睫状动脉血液动力学发生明显改变 ;而对视网膜中央动脉的血流无明显影响。认为彩色超声多普勒显像仪可以作为一种有利的工具 ,即对在涉及眼前节手术之后可能导致的眼前节缺血进行血液动力学改变的预测。     

斜视矫正手术中应注意睫状前血管的保护

保留睫状前血管的显微斜视手术可有效的避免眼前节缺血发生并减少手术创伤,本文就其临床应用、手术方法、解剖学研究及斜视术后血液动力学改变等方面进行综述.     

实验性眼前段缺血综合征的电镜研究

目的探讨眼前段缺血综合征的发生机制和超微病理变化及分离和保留睫状血管对其发生的预防作用。方法将32只成年新西兰白兔随机分为4组，第1组双眼分别切断内外2条水平直肌。第2组双眼分别切断上下2条垂直肌。第3组双眼分别切断上下及内或外直肌共3条直肌。第4组双眼分别切断内外、上下4条直肌。每组动物均在右眼分离保留睫状血管，左眼切断直肌和睫状血管。术后4周取虹膜和睫状体组织电镜检查。结果第1组动物双眼无明显缺血改变，第2、3、4组不保留血管眼有明显甚至严重缺血改变，保留血管眼无缺血改变。结论论证了切断不同的直肌引起的眼前段不同组织的超微结构变化及其与眼前段缺血发生的关系，分离和保留睫状前血管可以有效预防眼前段缺血综合征的发生。     

分离性水平斜视(DHD)

目的　探讨分离性水平斜视（Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ , ＤＨＤ） 的临床特点和治疗方法。方法　回顾分析１６ 例ＤＨＤ 病例。结果　临床诊断要点为（１） 间歇发生的不对称性外斜视, 斜视角不固定。（２） Ｂｉｅｌｓｃｈｏｗｓｋｙ 现象存在。（３） 常伴有垂直分离和眼震。治疗方法首选外直肌后徙,合并垂直性分离者行上直肌后徙或下斜肌后徙转位术。１６ 例病人出院时均为正位, 随诊期间有３ 人复发。结论　当ＤＶＤ 病人的水平分离非常明显时, 应诊断ＤＨＤ, 在明显影响外观时应行手术治疗     

眼外肌显微睫状前血管分离术的临床探讨

目的 应用眼外肌显微眼状前血管分离术在治疗３１例复杂和特殊类型斜视手术中的效果。方法 在需行二行以上眼外肌手术时，行睫状血管分离术，保留眼状前血管，手术一次完成。结果 ３１例随访６月～３年。未发现眼前段缺血。结论 眼外肌显微睫状前血管分离术，解决了眼肌方面高难度又不能一次手术的难题。     

实验性眼前段缺血综合征的组织病理学研究

目的　观察兔眼实验性眼前段缺血综合征的组织病理学变化 ,及其发生与直肌切断的数目和组合之间的关系 ,以及分离保留直肌睫状前血管是否能预防眼前段缺血综合征的发生。方法　 8只新西兰大白兔分成 4组 ,分别切断内和外直肌、上和下直肌、内和外直肌加一条垂直肌、 4条直肌 ,其中右眼分离保留睫状前血管 ,左眼不分离保留血管。在术后 4周取兔眼的虹膜和睫状体做病理学检查。结果　所有保留血管眼以及不保留血管眼中切断两条水平肌眼未出现明显病理学变化 ,而切断上下直肌以及 3条以上直肌眼出现明显的缺血性病理学变化 ,其中包括 :虹膜上皮细胞及基质水肿 ,睫状体基质出血、白细胞浸润等。结论　单纯切断兔眼两条水平直肌一般不引起眼前段缺血综合征 ,同时切断上下直肌或 3条及以上的直肌则可能引起眼前段缺血综合征 ,虹膜和睫状体表现出一系列的组织病理学变化。分离保留睫状前血管可预防眼前段缺血综合征的发生。     

保留睫状前血管的上下直肌移位术治疗外直肌全麻痹

我们对7例由于颅脑或眼部外伤引起的外直肌麻痹保守治疗6个月仍无改善者，行分离、保留睫状前血管的上下直肌部分移位、内直肌后徙术，术后效果满意，介绍如下。     

睫状前动脉的应用解剖学研究

目的：对睫状前动脉的分支、分布、行程及睫状前动脉与虹膜大环关系进行研究，为眼科斜视矫正手术提供解剖学资料。方法：采用２５只成人眼球，眼动脉进行红色乳胶氧化铅混合液灌注，在手术显微镜下解剖观察；２只新生儿眼球进行墨汁灌注，切厚片观察睫状前动脉的行程、分布。结果：睫状前动脉为眼直肌内主要肌动脉的直接延续。外直肌睫状前动脉１～２条；上、内、下直肌２～３条。出肌处口径：上直肌０．２０２±０．０６３ｍｍ，内直肌０．１６４±０．０６０ｍｍ，下直肌０．２１１±０．０８０ｍｍ，外直肌０．２０３±０．１９４ｍｍ。睫状前动脉出肌处与直肌止点的距离：上直肌８．８２±２．５０ｍｍ，内直肌６．０８±１．４１ｍｍ，下直肌６．６３±２．４５ｍｍ，外直肌１０．１±２．８４ｍｍ。Ｘ线显示各直肌的睫状前动脉均参与虹膜大环的构成。纵向组织切片睫状前动脉为肌动脉延续，沿直肌肌腱表面前行，发支到巩膜，最后终于虹膜大环。结论：睫状前动脉与直肌关系十分密切，是构成虹膜大环的优势血管，在斜视矫正手术中，特别一次手术涉及到多条直肌时，应注意睫状前动脉的保护，防止术后眼前节缺血。     

显微血管分离术在斜视手术中的应用

介绍用游离相应的前睫状血管的方法作直肌后徙、截除和转移手术。手术在显微镜下进行。先充分暴露已钩住的直肌。然后靠近肌止端打开肌鞘。可以看见肌内动、静脉。对肌肉血管两侧的腱纤维分别纵行剪一0.5mm的小口。以便用Binkhorst显微钩钩住血管。作截除术时将血管向后分离至预置缝线处。向前分离则不需要到肌肉止点。作后徙术时,纵行分离的血管要超过预定后徙的部位3～4mm。肌肉转移术时(Knapp和Hummelsheim手术)血管应分离至肌肉止点后大约7～8mm。在肌     

显微镜下直肌联结术治疗外直肌麻痹13例临床观察

目的 观察显微镜下采用显微技术行直肌联结术治疗外直肌麻痹的手术效果.方法 回顾分析从2005年1月～2007年7月显微镜下行直肌联结术联合同侧内直肌后退矫正13例15眼完全性或近完全性外直肌麻痹的手术效果.随访时间1个月至2年.结果 一次手术后正位7例8眼,4例5眼欠矫＜10°,2例2眼欠矫15°.术后平均外转过中线达11°(5°～20°)大部分病例外观满意,外转功能有不同程度改善,未发现眼前节缺血等并发症.结论 直肌联结联合同侧内直肌后徒术治疗外直麻痹效果理想,显微镜下分离睫状血管降低了眼前节缺血发生的风险.     

1002例斜视显微手术临床体会

目的斜视手术进入显微微创手术领域有诸多的优越性,可替代以往常规肉眼下斜视手术。方法：1002例斜视患者系本院手术患者,男578例,女424例,患者年龄2～66岁,共同性斜视802例,麻痹性斜视106例,A-V征42例,分离性垂直偏斜26例,先天性眼球震颤22例,反向斜视4例,全部病例的手术均在显微镜下完成。10岁以下患者在全麻下手术,10岁以上患者在表麻下手术。结果：术中视野清晰,手术操作准确；对复杂性斜视手术行睫状前血管分离、保留后,单眼一次离断2条以上直肌,无一例眼前节缺血发生；所有手术后局部反应轻微,并发症极少。结论：斜视的显微手术与以往常规肉眼下斜视手术相比,无论从减轻手术创伤提高手术的准确性和降低手术并发症的发生几率上,都有诸多的优越性。     

显微镜下斜视矫正术387例临床分析

目的:回顾性分析显微镜下斜视矫正术的优越性。方法:斜视患者387例,男224例,女163例,年龄3～65岁,其中共同性斜视296例,麻痹性斜视65例,A-V征19例,垂直分离性斜视7例。全部病例均在显微镜下完成斜视矫正术,对复杂性斜视手术行睫状前血管分离保留。结果:术后23例欠矫,8例过矫,斜视矫正率达92.0%,有效率达100%。无1例发生眼前节缺血;手术视野清晰,操作准确,损伤小;手术并发症极少,局部反应轻微,恢复快。结论:显微镜下斜视手术与以往常规肉眼下斜视手术相比,无论从减轻手术创伤提高手术的准确性和减少手术并发症上,都有诸多的优越性。     

显微技术应用于斜视矫正术的疗效分析

目的探讨显微手术技术应用于斜视矫正术的优点。方法对37例斜视患者在显微镜下进行斜视矫正术,其中5例复杂性斜视行睫状前血管分离。平均随访6个月,对术中、术后并发症及手术效果进行临床分析。结果所有患者均在第一眼位获得理想眼位,术中、术后并发症明显减少,5例复杂性斜视成功分离并保留睫状前血管,减少手术次数。结论在手术显微镜下行斜视矫正术更安全,手术并发症少。