球囊导引导管阻断并抽吸技术在床突旁复杂动脉瘤夹闭中运用1例

1病例资料68岁男性,因右眼视物模糊2年、加重并左眼视物模糊1年入院。入院体格检查:右眼视力仅光感;左眼视力0.2,颞侧视野缺失。MRI示鞍区及鞍旁占位性病变,T2像可见病变明显流空信号(图1A)。CTA示右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤。DSA示右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤,动脉瘤大小26.75 mm×22.75 mm,瘤颈宽11.83 mm(图1D、1E)。     

特殊外伤性海绵窦瘘一例

患者男性,20岁。于车祸中受伤,昏迷6d后清醒,自觉颅内有搏动性杂音,与心脏跳动一致,右眼视力仅存光感,后逐渐失明,自觉右眼肿胀,伴有右侧眼球逐渐突出,没有明显的结膜肿胀和充血。体征:右眼视力丧失,右侧眼球中等程度突出,右侧眶周以及耳后搏动性杂音,按压右侧颈内动脉时杂音减弱或者消失。影像结果:头颅CT提示右侧前颅凹底骨折,右侧鞍旁高密度占位。脑血管DSA造影,提示右侧颈内动脉海绵窦瘘,瘘口位于距离右侧颈内动脉分叉大约0.7cm处,瘘口较大,血流量较大,不全偷流,在鞍旁为之形成大约1.5cm×1.3cm×1.3cm球形扩张,远端与海绵窦相通,通过…     

三叉神经感觉根切断术在海绵窦内动脉瘤所致顽固性头痛治疗中的应用

我们对一颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤所致顽固性头痛病人采用三叉神经感觉根切断术治疗,术后效果满意,现报告如下。患者女,60岁。因右侧阵发性剧烈头痛,右眼视物不清6个月于1992年5月11日入院。查体:右眼失明,右眼睑下垂,右瞳孔大于左瞳孔,光反射消失,右眼球各方向运动受限。头部CT示右侧鞍旁有一略高密度影,明显增强。脑血管造影显示右颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤,直径约4.0cm,对侧颈内动脉造影时压迫患侧颈总动脉,患侧大脑前动脉,中动脉不显影,揭示侧枝循环不良,不宜行颈动脉结扎术,此     

颈内动脉分叉处巨大动脉瘤显微手术1例

1 病历摘要 女,58岁;因突发意识不清伴剧烈头痛2h入院.查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,光反射迟钝,眼球运动正常,言语含糊,颈项强直,四肢肌力Ⅳ级.Hunt-Hess Ⅲ级.头部CT示:鞍上池、环池、脑沟、纵裂池内可见高密度影,右侧外侧裂周围高密度类圆形占位病变,直径约2.7 cm .DSA示:右侧颈内动脉分叉处动脉瘤,直径约2.6 cm.头部CTA示:右侧颈内动脉分叉处26.1 mm × 25.2 mm类圆形影(图IA-IC).入院诊断:蛛网膜下腔出血,颈内动脉分叉处巨大动脉瘤.全麻下行动脉瘤夹闭术,显微镜下打开外侧裂,可见巨大动脉瘤.暴露大脑前动脉、大脑中动脉,临时阻断右侧颈总动脉、大脑前动脉、大脑中动脉,待动脉瘤搏动消失,穿刺未能抽出动脉血,切开瘤壁去除斑块,用3枚动脉瘤夹成功夹闭动脉瘤.     

颅底软骨瘤一例

患者女,60岁.头晕、头痛8年,加重伴右侧脚趾麻木、左侧面部麻木3个月.头部MRI示左侧中颅窝海绵窦旁肿瘤(图1a～c).DSA示左侧大脑后动脉发出一粗大变异血管包绕肿瘤组织,为肿瘤供血.全麻下经翼点入路显微镜下行占位病变切除术,术中见脑压略高,病变从海绵窦侧壁长出,向中颅窝底及蝶骨嵴方向生长,大小约6 cm×5 cm×5 cm,质地坚硬,呈鱼肉状,较脆,内有多处骨化样组织.病变血供丰富,有变异的血管被肿瘤完全包绕.病变内侧长入海绵窦内,前内及前上方内侧与左侧颈内动脉及大脑中动脉紧密粘连.分离侧裂,解剖出左侧大脑中动脉及颈内动脉,显露肿瘤实质,于其内分块切除肿瘤,过程中出现多次汹涌出血,给予压迫和夹闭变异血管后出血停止.瘤体缩小后分离肿瘤的包膜,绝大部分肿瘤实质被切除.病理:软骨瘤(图1d).     

原发性蛛网膜下腔出血合并急性硬膜下血肿5例报告

我们自 1996年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治 170例蛛网膜下腔出血 (SAH)患者 ,其中有 5例合并急性硬膜下血肿 (SDH)。现报告如下。1　病例1.1　例 1　女 ,4 5岁 ,头痛呕吐 3小时 ,意识不清伴抽搐半小时于 1997年 4月 19日入院。查体 :神志清晰 ,颈部抵抗。入院 19天行DSA检查示左侧大脑中动脉起始部闭塞 ,颅底毛细血管增多 ,前交通动脉瘤。 35天时 ,饮水呛咳后意识丧失 ,左侧瞳孔散大 ,双眼右侧凝视 ,抽搐。CT示SAH并右侧颞部SDH ,中线移位。急行手术见鞍上血肿 ,血肿下方有动脉瘤 ,起始于前交通动脉 ,突入鞍内 ,夹闭动脉瘤 ,清除血肿 …     

鞍内脑膜瘤1例

正1病例资料男,50岁,因双眼视力下降20余天入院。体格检查:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏;右眼视力0.25,左眼视力0.5;四肢肌力正常,双侧巴氏征阴性。头颅CT示鞍区等密度占位性病变。鞍区MRI示蝶鞍内占位性病变,T_1WI呈等信号,T_2WI呈混杂稍高信号;增强后强化明显,欠均匀(图1)。术前内分泌检查:泌乳素67.2 mg/L,其余激素正常。MRA检查排除动脉瘤。诊断:鞍内占位性病     

血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤并发缺血性事件1例

<正>1病例资料65岁女性，因头晕、视物旋转伴恶心10 d入院。既往无高血压、糖尿病等。入院体格检查：神志清楚，未发现神经系统阳性特征。头部CT及CTA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤。MRI平扫及增强示左侧鞍旁圆形占位，T1WI低信号，T2WI低信号，强化明显（图1A、1B）。DSA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤，大小约12.2 mm×11.7 mm，瘤颈约10.7 mm，压颈评估前交通动脉代偿良好，3D-DSA显示宽颈大动脉瘤，载瘤动脉过于迂曲，后交通动脉发达并起自动脉瘤体部（图1C～F）。     

鞍区巨大软骨样脊索瘤1例

正1病例资料患者女性,23岁,因进行性头痛、右眼失明半年入院。外院查颅脑CT示(图1A):右颞部见一混杂密度影,约5.0 cm×4.0 cm,其内散在分布、大小不一的钙化影,周围脑室及脑池受压。我院查颅脑MRI示(图1B):鞍上及右侧鞍旁见团块状异常信号,呈等长T1、等长T2信号,形态不规则,大小约6.1cm×5.2 cm×5.5 cm,呈不均质强化,病灶侵入右侧海绵窦,包绕颈内动脉;脑干受压明显,向左后移位,视交叉及垂体柄显     

鞍旁皮样囊肿合并自发破裂1例报告

现报告1例颅内皮样囊肿合并破裂如下。1病例男,52岁。因"间断头痛、头晕3年伴抽搐发作1次"于2011年6月12日入院。3年来无明显诱因出现头痛头晕不适,间断发作,10 d前劳动时突感剧烈头痛,并伴肢体及口角抽搐,意识不清,约10 min后清醒。当地医院头颅CT显示右侧鞍旁占位。我院MRI平扫及增强示右侧鞍旁巨大占位(5.6 cm×4.3 cm×5.0 cm),形状不规则,轮廓尚清楚;     

同期椎动脉及颈动脉内膜切除1例

1临床资料男性,70岁,入院前10d突然出现头晕,频繁呕吐,四肢无力,左侧更明显,不能站立。查体:意识清醒,精神差,语言不清,左侧鼻唇沟变浅,左侧半身痛觉减退,四肢肌张力降低,右侧肢肌力Ⅳ级,左侧肢肌力Ⅳ-级。四肢腱反射( )。四肢共济障碍,左侧明显。头颅MRI示两侧基底节、小脑及左侧中脑多发性脑梗塞。颈部MRA示右侧椎动脉、左侧颈内动脉起始部狭窄(图1)。颈部DSA示右椎动脉起始段狭窄,左颈内动脉起始段狭窄80%。2005年1月19日行同期右椎动脉及左颈动脉内膜切除术。全麻,仰卧位。右锁骨上1cm处作横切口约6cm。切断图1术前颈部MRA左侧颈内…     

经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例

<正>1病例资料52岁男性，因间断头痛3个月伴右眼视物模糊、结膜充血1周于2020年7月14日入院。体格检查：双眼视力、瞳孔对光反射正常，左眼运动正常，右眼外展受限。头颅CTA显示右侧颞部头皮下静脉、眶上静脉、右眼上静脉增粗，右眼眼肌肌腹较左侧增粗，颅内脑实质未见异常。DSA示右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF），供血动脉主要为右侧颈内动脉-海绵窦分支和脑膜中动脉分支，向同侧眼上静脉和海绵间窦引流（图1A、1B）。     

鞍区肿瘤术前CT血管成像检查发现颅内未破裂动脉瘤（附6例报告）

目的总结入院诊断为鞍区肿瘤病人应用CT血管成像术前发现颅内未破裂动脉瘤的治疗经验。方法术前对287例诊断为鞍区肿瘤的病人给予64排螺旋CT血管成像（CTA）检查,发现颅内动脉瘤6例,其中入院诊断为垂体瘤3例,鞍旁脑膜瘤3例,并给予血管造影检查（DSA）明确诊断。结果6例病人经CTA检查共发现颅内动脉瘤7个。经DSA检查明确诊断颅内动脉瘤6个,其中颈内动脉后交通段动脉瘤3个,颈内动脉眼动脉段动脉瘤2个,大脑中动脉动脉瘤1例。1例病人经DSA检查排除颅内动脉瘤,诊断为左侧鞍旁海绵状血管瘤。CTA检查颅内动脉瘤确诊率85．7％。结论CTA作为一种无创检查手段可用于对颅内未破裂动脉瘤的术前筛查。     

垂体卒中致颞窝硬膜外血肿1例报告

患者,男,48岁.因头痛3年,伴视物不清半年,加重伴呕吐3d人院.体检:神志清,精神差,右眼视力0.1,左眼视力手动,双眼视野缺损,呈管状视野,左侧眼球活动受限,眼睑下垂,左侧瞳孔直径约0.4 mm,对光反应消失,右侧瞳孔直径约0.2 mm,对光反应迟钝,余(-).头颅MRI(图1)示鞍区占位病变侵入蝶窦、筛窦、双侧海绵窦,并从鞍旁延续至左侧颞窝,视交叉明显上抬,正常垂体结构消失,鞍底及斜坡骨质破坏.MRI平扫,T1呈等低信号,参杂少部分高信号,T2星高低混杂信号;增强扫描,病变不规则强化.垂体激素系列仅示甲状腺功能低下.影像诊断:鞍区及左颞窝硬膜外占位:恶性垂体瘤?转移瘤?临床诊断:垂体瘤卒中?恶性垂体瘸?转移瘤?     

巨大海绵窦海绵状血管瘤手术一例并文献复习

病例报告 患者女,58岁.因"进行性头痛伴左侧肢体无力3年,反应淡漠、二便失禁1周"入院.入院查体:反应迟钝,言语缓慢,双侧瞳孔等大等圆,右侧光反应迟钝,右侧眼球运动外展困难.头颅CT和MRI示:右侧中颅窝巨大病变(图1,2),最大径约为8 cm,脑组织明显受压移位,脑干明显受压;增强后呈云团状明显强化,有典型的"小葫芦"突入海绵窦内(图2).MRA示右侧颈内动脉海绵窦段及大脑中动脉受压明显,呈弧形移位.术前诊断:右侧巨大海绵窦海绵状血管瘤,脑疝前期.于2008年10月31日行手术治疗.     

特殊类型硬脑膜动静脉瘘临床及影像表现

目的：加深对硬脑膜动静脉瘘（DAVF）临床表现、影像学表现的认识。方法分析1例少见类型DAVF患者的临床资料。结果临床表现主要为头痛、头晕、血管杂音;DSA示：双侧颈外动脉、左侧大脑后动脉均可见动静脉瘘,左侧较重,致颈内动脉显影不佳,左侧椎动脉颅内段不显影,左侧椎动脉颅外段可见明显动静脉瘘。结论 DAVF的临床表现多样且不特异,影像学诊断至关重要,对于不明原因出现头痛、头晕、血管杂音等症状,应高度注意是否存在 DAVF ,尽早行DSA检查。     

栓塞治疗脑动静脉畸形并发急性硬膜下血肿1例

1病历资料男,19岁,因突发头痛11h入院。病人神志清楚,颈有抵抗,余无阳性体征。CT示双侧脑室、第三、四脑室积血(图1)。D SA示右额顶近中线部位异常血管团状影,位于运动区附近,供血动脉为右侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉、右侧大脑后动脉(图2)。全麻下将O nyx胶经大脑中动脉顶后支缓慢注入,栓塞约60%的畸形血管团(图3,4)。准备插管豆纹动脉时发现病人四肢轻微抽动,右侧瞳孔0.5cm,光反射消失;左侧瞳孔0.3cm,光反射灵敏。急诊CT示右额颞顶急性硬膜下血肿,量约60m l,中线移位明显,未见脑内血肿(图5)。急诊行血肿清除术加去骨瓣减压术。开颅…     

颅内软骨粘液样纤维瘤的伽玛刀治疗

我院近年遇到2例手术病理证实的颅内软骨粘液样纤维瘤,经伽玛刀治疗1年后随访,影像学检查结果显示效果良好。临床资料例1:男性,32岁,因复视3年、视力下降半年入院。体格检查:双侧嗅觉丧失,左侧眼球外展运动受限;视力左眼1尺指数、右眼正常;视野左眼无法检查,右眼颞侧偏盲;眼底显示左眼视乳头苍白,右眼视乳头颜色变浅且边界欠清。全脑血管动脉造影可见左侧颈内动脉虹吸部明显开大,左侧大脑中动脉抬高,但未见肿瘤染色。X线片可见鞍区骨质呈现不同程度的破坏。头颅CT平扫可见鞍区、靶上区及左侧鞍旁有一5cm×4cm×3cm大小的卵圆形低密度影,边…     

恶性脑膜瘤颅外转移一例

患者男,27岁。以间断癫痫发作并头痛2个月、进行性双目视物模糊半个月,于1996年6月入院、CT示额部跨大脑镰但以右侧为主的混杂密度占位病变约4cm×3cm×5cm,肿瘤有钙化,强化明显;局部额骨有明显的增生性变,瘤周有脑组织水肿带。术前DSA造影可见肿瘤血供源于右侧颈内、外动脉,但以颈内动脉为主,随即给予右侧颈外动脉行明胶海绵粒栓塞。开颅取瘤术中见肿瘤呈灰白色结节状、质脆、有沙砾样钙化物;手术行肿瘤基底部的前1/3大脑镰结扎,随与肿瘤被完全切除,增生病变的骨瓣弃除同时给予人工材料修补,肿瘤切除达到SimpsonI级。术后病理结果证明为…     

脑膜瘤合并垂体腺瘤二例

例1 女,55岁.因"右眼视力下降3年,头痛4个月"入院,MRI示额叶与鞍区占位性病变(图1),考虑脑膜瘤合并垂体腺瘤.以"右额叶和鞍区占位"收入院.手术采用额下入路,额叶肿瘤为3 cm×2.5 cm×3 cm,予以全切.鞍区肿瘤向鞍上及鞍内生长,为5 cm×3 cm×4 cm,予以全切.