可视化超声引导腰椎选择性神经根阻滞的临床应用研究

目的明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性。方法选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例。在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2~5次,每次治疗间隔一周。观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况。结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,有统计学意义(P0.05);治疗后C组局部血肿概率最小。结论超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术。     

肿瘤坏死因子-α评价选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛的效果

目的探讨选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛后,根据外周血炎性细胞因子浓度的变化对治疗效果进行量化评价。方法选取90例神经根性腰腿痛患者,分为A、B、C三组各30例,分别给予传统椎旁阻滞、放射学引导的神经阻滞、超声引导的神经阻滞。比较三组疼痛改善情况及患者不同时点疼痛VAS(visual analogue scale)评分和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果三组治疗后6个月时VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.001),B、C组VAS评分明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组治疗后3天与2周TNF-α水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后B、C组TNF-α表达低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外周血炎性细胞因子TNF-α血浆浓度的变化可以作为评价选择性腰神经根阻滞治疗效果量化指标,也可以通过该数值的测定,作为诊断性治疗明确具体受累神经根节段的依据。     

超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根型腰腿痛的学习曲线

目的分析超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根型腰腿痛的学习曲线,并总结治疗经验。方法收集我院2014年7月至2015年6月通过二维超声引导下实施腰神经根阻滞治疗的最初100例腰椎间盘突出症神经根型腰腿痛患者,按就诊时间先后顺序,每25例为一个治疗的学习曲线阶段,按顺序分别以A、B、C、D组表示各阶段,对比分析4个阶段治疗中操作时间、药物用量、再次治疗、并发症、治疗后疗效等。结果 A组在操作时间和用药量均高于B、C、D组,差异有统计学意义(P0.05),B、C、D三组比较,差异无统计学意义(P0.05);与B、C、D比较,A组患者治疗无效患者较多,出现神经刺激征患者较少,差异均有统计学意义(P0.05);4组患者治疗后7天及1个月,疼痛VAS评分及ODI评分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根型腰腿痛的治疗学习曲线在25例左右达到平台期;穿刺超声解剖定位、药物扩散观察、防范神经根损伤及血肿发生等不良事件是初期操作治疗的关键。     

超声引导下颈神经根阻滞治疗颈部带状疱疹性神经痛的疗效观察

目的 探讨超声引导下颈神经根阻滞联合普瑞巴林对颈部带状疱疹性神经痛的疗效。方法 选择颈部带状疱疹性神经痛患者60例,随机数字法分为两组,A组(对照组,30例):口服普瑞巴林治疗;B组(阻滞组,30例):口服普瑞巴林联合超声引导下颈神经根阻滞治疗。记录两组患者治疗前(T0)及治疗后第1周(T1)、第2周(T2)、第4周(T3)、第8周(T4)的视觉模拟评分(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PQSI);普瑞巴林总用量、治疗总有效率以及治疗期间发生的相关不良反应。结果 两组VAS和PQSI在T1～4时比T0降低(P<0.05)。B组患者在T1、T3、T4时VAS评分比A组降低(P<0.05);B组患者在T3、T4时PQSI评分比A组降低(P<0.05);B组口服普瑞巴林总量明显低于A组(P<0.05);B组总有效率高于A组(P<0.05),B组头晕、嗜睡发生率少于A组(P<0.05),B组发生2例无严重后果的神经阻滞并发症。结论 超声引导下颈神经根阻滞联合普瑞巴林能改善带状疱疹性神经痛及睡眠质量,减少普瑞巴林用药量及不良反应。     

实时超声-CT融合成像引导腰骶神经根阻滞治疗的临床研究

目的评估实时超声与CT融合成像引导选择性腰骶神经根阻滞治疗的可行性及有效性。方法选取在我院疼痛科行单侧腰4、5及骶1神经根阻滞治疗患者40例,将患者随机分为两组,分别行超声-CT融合成像引导与单独超声引导穿刺,并由X线透视辅助调整穿刺针的位置,分别记录两组引导穿刺总时间及X线透视次数。穿刺到位后由疼痛科医师进行序贯治疗,两组后续治疗方法和治疗药物相同。结果 40例患者均成功引导穿刺。超声融合成像组穿刺过程总时间为13~18min,平均(15.7±1.4)min;融合成像时间为4~8min,平均(6.9±1.3)min;融合成像配准误差3.0~5mm,平均(4.1±0.61)mm;超声最后显示穿刺针尖距靶点距离D为1.2~2.2cm,平均(1.60±0.25)cm;X线透视次数3~5次,平均(3.9±0.8)次。单独超声引导组穿刺过程总时间为9~21min,平均(16.4±2.6)min;X线透视次数4~8次,平均(6.1±1.1)次。X线照射次数两组差异有统计学意义(t=6.914,P0.001)。结论实时超声-CT融合成像引导下选择性腰骶神经根阻滞是一种安全、有效的方法。     

超声引导下连续椎旁神经阻滞对开胸手术炎性反应的影响

目的探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全麻对开胸手术炎性反应的影响。方法选择择期拟行肺癌根治手术患者45例,年龄61⁷9岁,ASA分级为Ⅰ79岁,ASA分级为Ⅰ^Ⅱ级,随机均分为三组。A组单纯全麻,术后静脉镇痛(PCIA);B组连续硬膜外阻滞复合全麻,术后进行连续硬膜外镇痛(PCEA);C组超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全麻,术后连续椎旁神经阻滞镇痛(CTPVB)。记录三组患者入手术室静息时(T0)、椎旁或硬膜外给药15 min后(T1)、诱导插管后(T2)、切皮后5 min(T3)、拔管前(T4)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录术后2、12、24和48 h患者安静及咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)。抽取术前,术后2、12、24、48 h时间点三组患者静脉血,检测血浆IL-6、IL-10及TNF-α浓度。结果 A组T2Ⅱ级,随机均分为三组。A组单纯全麻,术后静脉镇痛(PCIA);B组连续硬膜外阻滞复合全麻,术后进行连续硬膜外镇痛(PCEA);C组超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全麻,术后连续椎旁神经阻滞镇痛(CTPVB)。记录三组患者入手术室静息时(T0)、椎旁或硬膜外给药15 min后(T1)、诱导插管后(T2)、切皮后5 min(T3)、拔管前(T4)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录术后2、12、24和48 h患者安静及咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)。抽取术前,术后2、12、24、48 h时间点三组患者静脉血,检测血浆IL-6、IL-10及TNF-α浓度。结果 A组T2^T4时MAP和HR值明显高于T0时(P<0.05),B组T1T4时MAP和HR值明显高于T0时(P<0.05),B组T1^T4时明显低于T0时(P<0.05),C组无显著变化(P>0.05)。与A组比较,B组和C组术后各时点VAS评分明显降低(P<0.05),C组与B组比较无明显差异(P>0.05)。B组和C组术后各时点IL-6、TNF-α浓度小于A组(P<0.05),IL-10浓度大于A组(P<0.05),C组与B组比较无统计学差异(P>0.05)。结论连续椎旁神经阻滞用于开胸肺癌根治术,患者术中血流动力学平稳,术后连续椎旁神经阻滞镇痛效果好,能有效减轻炎症反应;在超声引导下进行椎旁间隙穿刺置管更安全、准确。     

两种治疗方法对腰椎间盘突出症治疗效果比较

目的 比较超声定位下选择性神经根阻滞治疗与神经刺激仪引导下神经阻滞治疗对腰椎间盘突出症(LD H)的治疗效果.方法 选取2019年1月至2020年2月铜川市人民医院收治的80例LD H患者作为研究对象,按照随机数字表法分为超声组和神经刺激仪组,每组各40例.超声组采取超声定位下选择性神经根阻滞治疗,神经刺激仪组采取神经刺激仪引导下神经阻滞治疗,比较两组患者镇痛效果、腰椎功能恢复、一次性穿刺成功率及治疗效果.结果 超声组和神经刺激仪组患者治疗1、3、6个月后视觉模拟评分(V A S评分)均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗前后两组患者组间VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗1、3、6个月后Oswestry残障指数(ODI)评分均较治疗前降低,神经刺激仪组患者治疗后各时间点ODI评分均低于超声组,差异均有统计学意义(P<0.05);超声组患者一次性穿刺成功率(95.00％)高于神经刺激仪组(77.50％),差异有统计学意义(P<0.05);超声组患者治疗总有效率(97.50％)与神经刺激仪组(95.00％)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对LDH患者采取超声定位下选择性神经根阻滞与神经刺激仪引导下神经阻滞治疗,均可取得良好的镇痛与治疗效果,但神经刺激仪引导下神经阻滞治疗对腰椎功能改善效果更佳,而超声定位下选择性神经根阻滞治疗的一次性穿刺成功率更高.     

硬膜外阻滞加直腿抬高运动治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：观察硬膜外阻滞加直腿抬高运动（SLRT）对腰椎间盘突出症的治疗和预防复发的作用。方法：将143例患者随机分为常规治疗组（A）42例、骶裂孔硬膜外阻滞组（B）55例和骶裂孔硬膜外阻滞加SLRT运动治疗组(C)46例。A组：采用电脑中频和超短波治疗。B组：VitB1100mg、VitB12500μg、地塞米松10mg、2％盐酸利多卡因100mg，以0.9％的生理盐水稀释成30ml，作骶裂孔硬膜外阻滞。C组：骶裂孔硬膜外阻滞，并行伸膝练习和SLRT运动。结果：C组治疗优良率89.13％，3周时，≥50％的疼痛缓解率93.48％，随访1年的复发率4.76％，明显好于A组和B组。结论：骶裂孔硬膜外注射加SLRT运动疗法简单、有效，能持久改善腰椎间盘突出患者的神经根性疼痛，预防腰腿痛复发。     

超声引导下神经阻滞治疗腰三横突综合征的疗效观察

目的 观察超声引导下局部神经阻滞治疗腰三横突综合征的疗效。 方法 采用随机数字表法将78例腰三横突综合征患者分为观察组及对照组,每组39例。2组患者均给予日常生活指导、超短波、中频电疗及推拿治疗;观察组患者在此基础上辅以超声引导下神经阻滞治疗,对照组则辅以常规徒手定位神经阻滞治疗。于治疗前、治疗2周后分别采用视觉模拟评分法（VAS）、距离测量法对2组患者疼痛情况及腰前屈活动范围进行评定,并对比2组患者临床疗效结果。 结果 治疗2周后2组患者疼痛VAS评分及腰前屈活动范围均较治疗前明显改善（P<0.05）,并且观察组患者疼痛VAS评分［（1.8±0.4）分］、腰前屈活动范围［（69.4±14.4）cm］及愈显率(94.8%)均显著优于对照组水平,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 与徒手定位神经阻滞比较,在常规干预基础上辅以超声引导下神经阻滞能进一步缓解腰三横突综合征患者疼痛,改善腰部活动功能。     

喉罩全身麻醉联合超声引导下神经阻滞在骨科老年患者髋部手术中的应用效果

目的探讨喉罩全身麻醉联合超声引导下神经阻滞在骨科老年患者髋部手术中的应用效果。方法回顾性分析2016年8月至2018年12月本院86例老年髋部手术患者的临床资料,根据术中麻醉方式将其分为A组(喉罩全身麻醉+超声引导下神经阻滞)与B组(气管插管静吸全身麻醉)、C组(腰硬联合麻醉)。比较三组的HR、MAP、麻醉时间、苏醒时间、术后认知功能障碍及谵妄发生情况。结果 A组T1、T2、T3、T4、T5时的HR、MAP均低于B、C组(P<0.05);A组的苏醒时间短于B、C组(P<0.05);A组的术后认知功能障碍及谵妄发生率均低于B、C组,差异具有统计学意义(P<0.05);B、C组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组的麻醉时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论骨科老年患者髋部手术中联用喉罩全身麻醉与超声引导下神经阻滞的麻醉效果理想。     

干扰素α用于椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效

目的:探讨重组人干扰素α(interferon alpha, IFN-α)用于椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的临床疗效。方法:选取PHN病人80例,分为实验组(A组)和对照组(B组)。A组在椎旁神经阻滞药物配方中加用IFN-α,B组除在椎旁神经阻滞药物配方中未加用IFN-α外,其余治疗与A组相同。于治疗前及治疗后1、2、3月进行视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分,并统计椎旁神经阻滞治疗次数。结果:A组病人治疗后1、2、3月VAS评分及PSQI评分均低于B组(P <0.05),治疗次数少于B组(P <0.05);A组病人的总有效率高于B组(P <0.05)。结论:IFN-α用于椎旁神经阻滞治疗PHN病人的临床疗效确切,可以减轻病人的疼痛,提高病人的睡眠质量。     

超声引导下不同入路臂丛神经阻滞在小儿肱骨髁上骨折的对比研究

目的探讨超声引导下不同入路臂丛神经阻滞在治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果。方法选择该院2012年5月至2014年4月收治的肱骨髁上骨折患儿135例,按照随机数字法分为A组45例、B组45例、C组45例,A组患儿采用超声引导下腋路臂丛神经阻滞,B组超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞,C组超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。比较3组患儿的麻醉起效时间、初醒时间、术后镇痛时间、术中麻醉药物用量以及不良反应发生情况。结果 C组患儿的麻醉起效时间以及术中麻醉药物用量均显著低于A、B组,差异有统计学意义(P0.05);3组患儿的术后镇痛时间以及初醒时间相互比较,差异无统计学意义(P0.05);C组患儿的不良反应发生率显著低于A、B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉起效时间更快,且安全性较高,具有临床意义。     

超声引导锁骨上臂丛神经阻滞在临床中的应用价值

目的评价超声引导锁骨上臂丛神经阻滞在上临床中的应用价值。方法选取2015年6月~2017年6月我院收治的拟行上肢手术的患者120例,随机分为A组(传统方法组)、B组(神经刺激仪组)和C组(超声引导组)各40例。比较3组阻滞起效时间、麻醉效果及并发症情况。结果 A组、B组臂丛神经主要分支起效时间均长于C组,2组比较,A组短于B组,差异具有统计学意义;C组麻醉优良率显著高于A组、B组,A组显著高于B组,差异有统计学意义;3组并发症发生率比较,差异无统计学意义。结论相比于神经刺激仪辅助和传统方法阻滞,超声引导锁骨上臂丛神经阻滞效果良好,具有麻醉效果确切、起效时间短、并发症发生率低等优势,值得临床推广。     

利美达松对腰椎间盘突出症患者根性痛恢复观察

目的 探讨利美达松加利多卡因对患者根性痛恢复的作用。方法 将 84例腰椎间盘突出症 (LDH)患者随机分为 3组,经术中置于受压神经根旁的硬膜外管注射给药,比较空白组 (A组 )、对照组 (B组 )和治疗组 (C组 )患者术后根性痛和直腿抬高角度的恢复。结果 (1)给药 2h之后各时相点 C组的疼痛分数均显著低于 B组和 A组。 (2)给药 48h之后各时相点 C组的直腿抬高角度显著高于 B组和 A组。结论 利美达松能显著加快腰椎间盘突出症患者术后根性疼痛和直腿抬高角度的恢复。     

全麻联合区域神经阻滞对结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应及镇痛效果的影响

[目的]探讨全身麻醉联合区域神经阻滞对结直肠癌腹腔镜手术患者术后应激反应、炎症反应、镇痛效果的影响.[方法]90例结直肠癌患者随机分为三组,各30例,A组行单纯静脉麻醉,B组行全麻复合硬膜外阻滞,C组行全麻联合腹横肌平面阻滞,比较三组麻醉情况,三组切皮即刻(T0)、切皮后5 min(T1)、术毕(T2)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中、术后皮质醇(Cor)及炎症因子[(白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平,术后疼痛及并发症情况.[结果]三组住院时间、卧床时间为C组>B组>A组(P<0.05);B、C组丙泊酚与芬太尼用量少于A组(P<0.05),MAP、HR在T0~T2时间段增加幅度小于A组(P<0.05);C组术后Cor、IL-6、TNF-α较A、B组明显增加(P<0.05),术后6 h、12 h VAS评分均小于A、B组(P<0.05);C组并发症发生率为3.33%,明显低于A组23.33%和B组20.00%(P<0.05).[结论]全麻联合区域神经阻滞可明显减少结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应、炎症反应及疼痛度,减少麻醉剂用量.     

高频水针疗法对颈椎病神经根性痛患者外周血TNF-α含量 及中性粒细胞百分率影响的初步研究

目的:研究TNF-α、中性粒细胞(PMNs)与神经根型颈椎病(CRS)根性痛的相关性及高频水针疗法对该病患者血清TNF-α含量、PMNs百分率的影响。方法:收集20例符合条件的CRS患者,按门诊就诊顺序随机分为观察组和对照组,各10例,观察组用高频水针疗法,对照组用水针疗法。同时与20例正常人作对照。于治疗前和1个疗程后清晨空腹抽取静脉血,ELISA法检测血清TNF-α含量及行血常规检查。结果:TNF-α含量升高且与根性痛程度成正相关(r=0.830,P<0.01),PMNs百分率虽然升高,但与根性痛程度无相关性(r=0.210,P>0.05)。高频水针组和水针组均能改善患者的TNF-α含量、PMNs百分率,但前者对TNF-α含量、PMNs百分率的改善情况好于后者(P<0.01)。结论:TNF-α与神经根型颈椎病根性痛程度成正相关。高频水针疗法能降低或抑制炎性细胞因子的释放,具有明显的抗炎、镇痛作用,对神经根性痛有明显的干预作用。     

不同剂量局麻药对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响

目的:探讨不同剂量局麻药对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的影响.方法:90例择期行前臂和手部手术的患者.在超声引导下行腋路臂丛桡神经、正中神经、尺神经和肌皮神经阻滞.局麻药为2%利多卡因与0.75%罗哌卡因等容量混合液.随机分为A、B、C 3组,每组30例.各组局麻药用量分别为每条神经8、6、4mL.记录桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经的感觉阻滞起效时间、麻醉持续时间和阻滞效果:评定手术全程的麻醉效果.结果:与C组比较,A组和B组各神经分支支配区麻醉起效时间较短(P＜0.01).阻滞效果较好(P＜0.01).手术全程的麻醉效果评定:A组优秀29例,良好l例.麻醉优良率达100%:B组优秀28例.良好2例.麻醉优良率达100%;C组优秀11例,良好12例,失败7例,麻醉优良率76.7%.显著低于A组和B组(P＜0.01).麻醉持续时间A组和B组显著长于C组(P＜0.01).3组均无并发症.结论:超声引导腋路臂丛神经阻滞可以减少局麻药用量,是臂丛神经阻滞理想的引导方法.     

超声引导神经根阻滞在老年患者肩关节脱位手法复位中的应用效果

目的观察超声引导C_5、C_6神经根阻滞在老年患者肩关节脱位手法复位中的应用效果。方法选择80例急诊行肩关节脱位手法复位的老年患者,随机分为超声引导组(U组)和传统方法定位组(C组)各40例。U组为高频超声引导下行C_5和C_6神经根阻滞,C组为臂丛(肌间沟入路)神经阻滞。观察2组麻醉起效时间、感觉阻滞完善时间、麻醉效果、膈肌麻痹程度,记录不良反应以及患者对麻醉效果的满意度。结果 U组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间和感觉阻滞完善时间显著短于C组(P0.05),U组完全性膈肌麻痹的发生率显著低于C组(P0.05),U组麻醉效果显著优于C组(P0.05)。结论超声引导C_5和C_6神经根阻滞可缩短麻醉起效时间,为肩关节脱位手法复位提供良好的麻醉效果,不良反应较少。     

干扰素α-2b用于椎旁神经阻滞预防带状疱疹后神经痛的疗效评价

目的:探讨干扰素α-2b(interferonα2b,IFNα2b)用于椎旁神经阻滞治疗急性期带状疱疹(herpes zoster,HZ)患者的临床疗效及对疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的预防效果。方法:HZ患者60例,分为干扰素(A组)和对照组(B组);A组在椎旁神经阻滞药物配方中加用IFNα-2b,B组除药物配方中未用IFNα2b外,余治疗同A组。于治疗前及治疗后进行疼痛疗效评分、睡眠质量评分同时检测患者外周血中T淋巴细胞亚群及Ig G水平;统计治疗后4周和12周末PHN发生率;治疗结束后患者对治疗效果进行自我评价,并统计治疗次数。结果:A组患者治疗后疼痛疗效优于B组(P<0.001),治疗次数少于B组(P<0.001),患者自评结果优于B组(P<0.001),治疗后4周末和12周末PHN发生率均低于B组(P<0.05);两组治疗后睡眠质量均得到改善(P<0.001);两组患者治疗后各时间点与治疗前比较,外周血中CD3、CD4、CD4/CD8比值均升高,CD8水平降低,Ig G水平升高,且A组变化较B组显著(P<0.05)。结论:IFNα2b用于椎旁神经阻滞治疗HZ患者临床疗效确切,治疗后患者免疫功能可得到改善,能有效预防PHN的发生。     

超声引导下腹直肌鞘阻滞在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中的应用

目的探讨超声引导腹直肌鞘阻滞在腹膜透析置管术中的麻醉安全性和有效性,同时观察应用不同浓度罗哌卡因的麻醉效果及对术后疼痛的影响。方法 75例行腹膜透析管置入术尿毒症患者随机分为三组,A组:0.375%罗哌卡因20ml;B组:0.5%罗哌卡因20ml;C组:0.5%罗哌卡因15ml。超声引导下单侧腹直肌鞘阻滞。结果术中补救镇痛次数A组较B组和C组有统计学意义(P0.05)。B组和C组患者较A组总体满意度高,有统计学差异(P0.05)。结论超声引导下罗哌卡因腹直肌鞘阻滞麻醉方法,在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中安全有效,不良反应少,患者满意度高。