俯卧位通气对ARDS患者呼吸力学和氧合参数及血流动力学指标的影响研究

目的:探讨俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者呼吸力学、氧合参数及血流动力学指标的影响。方法:选择2018年1月—2022年12月我院收治的100例ARDS患者,回顾性收集患者临床资料,按照通气方式将其分为观察组(俯卧位通气,n=62)和对照组(仰卧位通气,n=38)。对比2组治疗前后呼吸力学指标(肺顺应性、气道平均压、气道平台压)、通气前(T0)及通气12 h(T1)时氧合参数[动脉血氧分压(PaO₂)、动脉氧合指数(PaO₂/FiO₂)]及血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)];分析2组预后指标[APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)评分、机械通气时间、ICU时间及28 d病死率]及并发症发生率差异。结果:观察组治疗后气道平均压和气道平台压较对照组更低,肺顺应性、PaO₂及PaO_2...     

俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响

本研究着重于观察俯卧位状态应用机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者的氧合状态及血流动力学的影响。一、病例与方法1.病例 :9例ＡＲＤＳ患者 ,其中男性 7例 ,女性 2例 ,年龄 33～ 71岁。以往无心、肺、肝、肾等慢性器质性疾病 ,基础疾病为重症胰腺炎 3例 ,重症肺炎 3例 ,化脓性胆管炎伴感染性休克2例 ,中毒 1例。临床表现为呼吸急促 ,进行性低氧血症 ,单纯吸氧不能纠正(ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 <2 6 6ｋＰａ) ,两肺可闻及细湿音 ,Ｘ线胸片两肺呈斑片状改变 ,符合ＡＲＤＳ诊断标准[1 ] ,ＡＰＡＣＨⅡ评分12～ 2 9分。2 .方法 :(1)机械…     

俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合及血流动力学的影响

目的观察俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学的影响。方法对14例中重度ARDS患者实施了俯卧位通气。俯卧位前后监测动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、多巴胺或去甲肾上腺素用量。结果 14例ARDS患者PaO_2、PaO_2/FiO_2在实施俯卧位后有显著上升,差异有统计学意义(P0.01),而PaCO_2、MAP、HR、多巴胺或去甲肾上腺素用量无明显变化(P0.05)。发生腹部切口裂开、感染1例,轻度压疮3例,ICU留治时间12.4±9.6d,死亡5例,总病死率35.7%。无管道或引流管等脱出病例。结论俯卧位通气明显改善中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合,对血流动力学无明显影响。并发症发生率较低。     

俯卧位通气联合一氧化氮吸入对急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 评价俯卧位通气(PPV)联合NO吸入对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合的影响.方法 将我院重症医学科2008年9月至2011年1月收治的,应用最佳PEEP后仍需较高的吸入氧体积分数(FIO2≥60％)的21例ARDS患者,随机(随机数字法)分为三组进行对照研究.A组采取单纯NO吸入4h;B组采取俯卧位通气2h,2h后恢复仰卧位通气;C组采取俯卧位通气联合NO吸入2h,2h后恢复仰卧位通气并继续吸入NO.分别测三组患者治疗干预前、2h及4h氧合指数.统计学处理采用SPSS 13软件,数据以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较用单因素方差分析,组内比较用t检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 与治疗干预前比较,三组患者2h后氧合指数均较前改善,但A组患者差异无统计学意义(P＞0.05),B组和C组患者差异有统计学意义(P ＜0.05);4h后A组和B组氧合指数跟治疗干预前比较无显著差异(P＞0.05),C组氧合指数仍保持改善(P＜0.05).结论 俯卧位通气可以有效地改善严重ARDS患者氧合,俯卧位通气联合NO吸入不但可以改善氧合,而且恢复仰卧位后能有效的维持氧合,因此卧位通气联合NO吸入的方法在改善氧合的同时能减少俯卧位通气时间.     

不同通气模式对急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学和氧代动力学的影响

目的：研究在保留自主呼吸时，双相气道正压通气和间歇正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学和氧代动力学的影响。方法：选择健康杂种犬12只，全麻后用油酸制成急性呼吸窘迫综合征模型，采用自身对照法观察其在机械通气前、间歇正压通气和双相气道正压通气等状态下呼吸、循环指标的变化。结果：与基础值相比，双相气道正压通气和间歇正压通气时的每分钟通气量、血氧分压、氧输送均显著增加（P〈0．05）；每分钟通气量相同时，双相气道正压通气状态下气道峰压、平均气道压较间歇正压通气的相应参数值显著降低，心输出量、氧输送显著增加（P〈0．05）；平均气道压相同时，双相气道正压通气气道峰压、氧利用率较间歇正压通气显著降低；每分钟通气量、血氧分压、氧输送显著增加（P〈0．05）。结论：保留自主呼吸时，双相气道正压通气可减少急性呼吸窘迫综合征犬肺气压伤发生。     

胸腔积液对机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响

危重病患者胸腔积液的发生率因检查方法不同而有很大的差异，从体检的8％到常规超声的60％以上。大量胸腔积液常影响患者的呼吸功能及血流动力学稳定性，使原有病情加重，机械通气时间延长，增加治疗费用，甚至严重影响患者的预后。为探讨危重机械通气患者胸腔积液引流前后动脉血气的变化及对呼吸力学和血流动力学的影响，提高危重患者抢救成功率，减轻患者经济负担，我们进行了临床研究，现报告如下。     

俯卧位通气联合肺复张对重症ARDS 患者氧合及预后的影响

目的:探究肺复张与俯卧位通气联合治疗对重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及预后的影响。方法:选取2015年2月~2017年1月我院收治的重症ARDS患者83例,根据治疗方法的不同分为对照组和研究组,对照组41例给予肺复张治疗,研究组42例给予肺复张与俯卧位通气联合治疗,比较两组治疗前后的氧合指标[氧合指数(Pa O2/Fi O2)、血氧分压(Pa O2)]及不良事件发生率。结果:治疗14、28 d后,研究组的Pa O2/Fi O2和Pa O2均高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;研究组的不良事件发生率为9.52%,低于对照组的26.83%,差异有统计学意义,P<0.05。结论:采用肺复张联合俯卧位通气治疗重症ARDS,可有效改善患者的氧合及预后。     

胸腔积液对机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响

目的探讨胸腔积液对机械通气危重患者呼吸功能及血流动力学的影响。方法对40例机械通气并发胸腔积液的危重患者,比较胸腔积液引流前及引流24h后动脉血气、呼吸力学及血流动力学参数的变化。结果胸腔积液引流后动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）较引流前均有明显改善,P均〈0．05;胸腔积液引流后潮气量（Vt）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Ppause）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）较引流前均有明显改善（P均〈0．05）。结论机械通气危重患者引流胸腔积液可以明显改善通气和换气功能,并使患者的血流动力学趋于稳定。     

不同吸痰法对ARDS机械通气患者氧供的影响

目的 观察两种不同吸痰方法对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)机械通气患者氧供的影响,以便选择更加有效的吸痰方式,减少对氧供的影响。方法 对在重症监护室(ICU)的ARDS行机械通气治疗的患者,应用开放式气管内吸痰(OS)和密闭式气管内吸痰(CS)两种方式吸痰,吸痰顺序随机选择,观察记录患者在两种不同吸痰方式下,吸痰前后不同时间的血气分析值的变化。结果 OS后患者动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血氧饱和度(SaO₂)比吸痰前显著降低(P<0.05),OS加重了ARDS患者低氧血症;而CS前后PaO₂ 及SaO₂比较,无显著差异(P>0.05)。结论 CS对ARDS患者氧供影响小,ARDS机械通气患者CS是最佳选择。     

老年机械通气伴胸腔积液患者胸腔置管引流的配合及护理对策

目的探讨胸腔置管在老年机械通气胸腔积液引流中应用的临床效果及护理对策.方法胸腔置管对26例老年机械通气胸腔积液患者进行了引流治疗,观察引流及治疗效果、安全性及并发症发生率.结果26例治疗患者均置管成功,引流治疗并发症发生率低,取得满意的治疗和护理效果.结论胸腔置管引流并腔内灌注药物是治疗老年机械通气胸腔积液的有效方法,术中密切配合,术后有针对性的加强观察和护理,有助于治疗的顺利进行.特别是避免了机械通气因反复胸腔穿刺致气胸的可能.     

一氧化氮吸入对羊感染性急性呼吸窘迫综合征血液动力学和肺氧合功能的影响

目的：探讨一氧化氮（NO）吸入对羊感染性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）血流动力学和肺氧合功能的影响。方法：静脉注入小剂量内毒素诱导羊感染性ARDS模型。随机分为两组：（1）NO组（n=6）为ARDS建立后，在容量控制通气基础上持续吸入40ppmNO 3h；（2）对照组（n=6)为ARDS一单纯容量控制通气，观察3h以确定模型的稳定性并与NO组比较，通过肺动脉导管和动脉血气分析，测定各组每小时肺气体交换和血流动力学参数，3h结束实验时，检测血中高铁血红蛋白（MetHb）浓度。结果：静脉注入小剂量内毒素能够诱导稳定的羊感染性ARDS模型，该模型的平均肺动脉压（MPAP）较基础值明显升高（P＜0．01），体循环血液动力学则能维持稳定。NO组各时点MPAP均较治疗前和同时点的对照组低（P＜0．01），动脉氧分压（PaO2）则明显增加（P＜0．01），肺泡动脉血氧分压差（PA－aO2)和肺内分流（Qs/Qt)明显低于治疗前和同时点的对照组（P＜0．01）。两组平均动脉压（MAP）和心排量（CO）各时点及治疗前后比较均无明显变化（P＞0．05），MetHb未见明显升高，结论：吸入NO选择性降低肺动脉压，改善肺氧合，无明显毒副作用。     

俯卧位改善ARDS患者氧合的护理研究

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是各种原因所致的急性肺损伤发展的最终阶段,病程进展速度快,病情危重,虽然近几年在救治ARDS方面已取得重大进展,但其死亡率仍高达40%~50%。1976年Piehl提出了俯卧位(Prone Position PP)通气的概念,近年来在国外俯卧位通气已逐步应用于临床。自2001年2月开始,我院进行了俯卧位改善ARDS患者氧合的护理研究,现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选自2001年2月~2006年1月II~III期ARDS患者56例,随机分为对照组与实验组,各28例。对照组男17例,女11例。其中15~45岁16例,46~79岁12例;II期患者15例,II…     

体外膜肺氧合治疗ARDS期间氧代谢变化与预后的关系

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）期间的氧代谢、乳酸水平的变化与预后的关系。方法回顾性分析17例机械通气效果不佳、应用体外膜肺氧合治疗的急性呼吸窘迫综合征患者,以应用ECMO后30d为观察终点,分为存活组和死亡组,统计分析治疗前后两组患者的氧代谢、血乳酸水平变化,分析各项指标与预后的关系。结果应用体外膜肺氧合后,患者氧代谢情况明显改善,10例患者治愈,7例死亡。两组患者应用ECMO后氧供、氧耗均明显增加,存活组患者的氧摄取率基本维持在正常水平,乳酸水平呈下降趋势。死亡组患者的氧摄取率明显提高,乳酸水平未见明显下降。结论体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征,氧摄取率维持在正常水平、乳酸水平逐渐下降提示预后良好。     

镇静对机械通气患者呼吸力学及氧代谢的影响

目的探讨镇静对机械通气病人呼吸力学、肺内分流率、氧代谢的影响。方法60例机械通气患者随机分为对照组和镇静组,镇静组给予丙泊酚,维持患者镇静水平于RamsayⅢ～Ⅳ级;对照组给予同等剂量的生理盐水,用药前及2h后抽取肺动脉混合静脉血和动脉血行血液气体分析,同时记录心率、血压、呼吸频率、气道阻力。两组间比较采用t检验。结果用药后两组患者的氧合指数、血压、血乳酸、肺静态总顺应性和肺内分流率差异无统计学意义;心率、呼吸频率、氧摄取率和气道阻力镇静组低于对照组（P〈0．05）;混合静脉血氧分压镇静组高于对照组（P〈0．05）。结论镇静可以降低机械通气患者的氧摄取率和气道阻力;对氧合指数、肺静态总顺应性和肺内分流率无影响。     

俯卧位通气改善ARDS患者氧合的护理研究

目的探讨俯卧位通气改善ARDS患者氧合状态的影响。方法选择ARDS患者22例随机分为A组和B组,各11例。A组采用俯卧位,B组采用平卧位或床头抬高10～30°。分别在通气后2h、4h两个时间点采血行血气分析。并对两组SPO2、PaO2、PaCO2、PaO2∕FiO2、HR、MAP、CVP的变化进行比较。结果两组HR、MAP、CVP比较无显著性差异（P〉0.05）,两组SPO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2变化比较有显著性差异（P〈0.05）。结论俯卧位通气能显著改善ARDS患者的氧合状态,从而实现早日脱机,且实施方便,加强护理和观察可避免严重并发症的发生。     

一氧化氮对创伤后ARDS患者血流动力学和氧合功能的影响

目的研究一氧化氮(NO)对严重创伤后ARDS患者血流动力学和肺氧合功能的影响。方法选择20例严重创伤后并发ARDS的患者，在呼吸机支持治疗下吸入0．003％的NO，于吸入NO前、吸入NO后第1、2、3天和停止吸入后30min内测定平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)、心排指数(CI)并计算出肺动脉阻力(PVRI)、体循环阻力(SVRI)、氧合指数(PaO2／FiO2)、氧输送(DO2I)、氧消耗(VO2I)及肺内分流率(Qs／Qt)。结果吸入NO后的3d内MPAP、PVRI、Qs/Qt明显降低，PaO2／FiO2、DO2明显升高，停止吸入后的30min内MPAP明显回升并超过吸NO前的水平，PaO2、DO2呈下降趋势但仍高于吸入NO前的水平。吸入NO期间MAP、HR、CI、SVRI、VO2I无显著变化。结论吸入NO可明显降低严重创伤后ARDS患者的肺动脉压和提高氧合指数。     

危重患者胸腔积液对呼吸功能及血流动力学的影响

对危重患者胸腔积液对呼吸功能及血流动力学的影响探讨如下。 1对象和方法 1．1诊断标准 按1995年全国危重病会议上提出的标准诊断多器。门功能失常综合征（MODS），胸腔积液的诊断标准符合胸部CT、B超或X线片的诊断标准，APACHE-Ⅱ评分根据1985年Knaus提出的标准。     

老年机械通气伴胸腔积液患者胸腔置管引流的配合及护理对策

目的探讨胸腔置管在老年机械通气胸腔积液引流中应用的临床效果及护理对策.方法胸腔置管对26例老年机械通气胸腔积液患者进行了引流治疗,观察引流及治疗效果、安全性及并发症发生率.结果26例治疗患者均置管成功,引流治疗并发症发生率低,取得满意的治疗和护理效果.结论胸腔置管引流并腔内灌注药物是治疗老年机械通气胸腔积液的有效方法,术中密切配合,术后有针对性的加强观察和护理,有助于治疗的顺利进行.特别是避免了机械通气因反复胸腔穿刺致气胸的可能.     

小儿肺内型与肺外型急性呼吸窘迫综合征早期肺氧合及呼吸力学比较

目的:研究肺保护通气下小儿肺内型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与肺外型ARDS的早期肺氧合功能和呼吸力学之间的差异.方法:选择2007年7月至2009年12月南京儿童医院PICU收治的ARDS患者25例,平均年龄3.8岁.其中肺内型ARDS患者14例,肺外型ARDS患者11例.在肺保护性通气治疗下比较两者在肺氧合功能和呼吸力学之间的差异.结果:肺内型ARDS组和肺外型ARDS组PaO2和PaO2/FiO2呈上升趋势,与0时间点差异呈显著性(P<0.05);PIP、Pplat呈下降趋势,但各组间差异无显著性;Cst同样随时间呈上升趋势,其中12、24、48 h与0时间点差异有显著性(P<0.05);所有观测指标在肺内型ARDS组和肺外型ARDS组间差异无显著性.结论:在肺保护通气下小儿肺内型ARDS和肺外型ARDS就肺氧合功能和呼吸力学方面无明显差异.