195份知情同意书缺陷分析

目的了解知情同意书的填写情况,认识知情同意书在病案质量及医疗纠纷中的重要作用。方法检查2007年7月～10月所有终末病案11,431份,检查知情同意书的填写情况。结果终末病案11,431份中缺陷病案2253份,其中知情同意书填写存在缺陷的病案195份,占缺陷病案的8.66%。结论增强法律意识,正确填写知情同意书,可以提高病案质量,减少医疗纠纷。     

输血治疗知情同意书签署缺陷的分析与对策

目的分析病案中输血治疗知情同意书签署存在的问题,以提高书写质量,避免医疗纠纷。方法对某院2011年一、二季度输血病案分别于季度末进行质控,并将存在的缺陷项目进行统计。结果终末质控输血病案：一季度1330份,输血治疗知情同意书签署缺陷355份,占质控总数的26.69%,缺陷率最高的是输血治疗知情同意书缺医师签名189份,占质控总数的14.21%;二季度1584份,输血治疗知情同意书签署缺陷346份,占质控总数的21.84%,缺陷率最高的仍是输血治疗知情同意书缺医师签名163份,占质控总数的10.29%。结论医疗机构通过增加病案环节质量管理及加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的学习,提高了医务人员的法律意识、证据意识,注重输血治疗知情同意书的填写质量,从而维护医患双方的合法权益,避免医疗纠纷。     

医患沟通记录常见问题及对策

目的规范医患沟通记录,减少医患沟通缺陷及差错的发生,减少医疗纠纷,确保医疗质量。方法随机抽取我院2013年1月585份终末病案,对病案中医患沟通记录进行质控,将质控结果录入Excel表中进行统计分析。结果585份病案中180份病案存在医患沟通记录缺陷,缺陷率30．77％,缺陷共199项次,较常见缺陷依次为：患者一般信息填写不全占10．94％;沟通内容不全或简单占6．15％;缺少相应的医患沟通记录,如无自动出院谈话记录,无输血及血制品知情同意书等占5．98％;非授权人签署沟通记录占3．07％。结论增强医师责任心,加强医患有效沟通,规范医患沟通记录,可以有效防止医疗纠纷的发生。     

426份知情同意书缺陷分析

目的查找知情同意书存在的缺陷和改进措施,提高病历质量。方法回顾性分析2009年1月-6月的出院病案38 901份中知情同意书的填写情况。结果 38 901份病案中,知情同意书填写缺陷的病案426份,缺陷率1.10%。结论增强法律意识,规范知情同意书的书写,控制病历缺陷的发生,有利于提高病案质量,防止医疗纠纷发生。     

电子病历妇产科手术知情同意书缺陷分析与改进措施

目的探讨电子病历知情同意书质量问题,为制定措施提供参考。方法抽查某院2014年第一季度妇产科出院病案中手术相关知情同意书980份,进行质量检查与分析。结果 980份知情同意书中存在缺陷571份,缺陷率58.3%,其中患者授权委托书占21.5%,替代医疗方案占20.7%,拒绝拟行手术风险占7%,麻醉知情同意书占4.4%。此外,电子知情同意书普遍存在无患方签名及意见等记录内容。结论加强医师法制教育,定期举办知情同意书专题讲座与点评,严格三级质量监控与考核,如科室自查、质控人员下科室抽查、院长行政查房时再次强调等,规范填写知情同意书并及时扫描归档,才能提高电子病历知情同意书的书写质量,减少或避免因知情同意书缺陷引起的医疗纠纷。     

分析500份病案手术及诊断性操作知情同意书填写的质量

目的了解我院手术及诊断性操作知情同意书填写状况.方法抽查我院2003年1月至6月出院内外科病案共500份进行统计.结果在抽查的500份病案中,全部符合要求的326份,占65.2%,存在问题的134份,占26.8%,有40份没有填写知情同意书.结论填写好知情同意书,提高对知情同意书重要性的认识,是减少医疗纠纷的重要途径.     

某院三级与四级手术病案中知情同意书执行现状分析

目的 对某院三级与四级手术病案中知情同意书执行现状进行分析,以寻求改进对策,持续改进医疗质量。方法 质控科于2021年6月1日-2021年12月31日期间安排专人每月至病案室抽取三级与四级手术病案,共计4447份,逐份考核各类知情同意书填写规范性并汇总分析。结果 共计考核4447份三级与四级手术病案,其中缺陷病案271份,缺陷率6.09%;内外科缺陷率分别为6.98%、2.26%,差异具有统计学意义;具体缺陷出现最多为缺患者(受委托人)有效身份证明复印件,占比60.52%,其他从高到低依次为各类知情同意书缺患者(受委托人)签名占13.65%,医患沟通记录简单、不规范占7.38%,缺授权委托书或手术知情同意书占6.64%等。结论 某院三级与四级手术病案中知情同意书执行现状不理想,医院需尽快通过开展专项培训,构建医患有效沟通,完善监管体系等多维度干预。     

知情同意书质量分析与改进对策

目的 检查了解手术与有创操作知情同意书签署缺陷,分析原因,寻找对策.方法 随机抽取某院2013年1月-2014年3月手术及有创检查6369份归档病案,根据卫生部颁布的《病历书写基本规范》与总部病案检查评分标准,就知情同意书填写格式、项目、内容签署缺陷进行质控检查并做统计.结果 在手术与有创检查的6369份病案中检出各类知情同意书缺陷病案631份（达9.91％）.631份病案中各类知情同意书均有一项至多项缺陷,其中手术知情同意书缺陷580频次;麻醉知情同意书缺陷236频次;输血知情同意书缺陷173频次;有创治疗检查操作同意书缺陷213频次;其它缺陷167频次.结论 病案中知情同意书规范性、完整性尚存在不足,须采取有效措施加以提高.保障知情同意书作为法律依据的完整性、有效性,是有效规避医疗纠纷的有力措施.     

46例医疗纠纷病案质量分析

目的探讨纠纷病案中存在的问题,提高病案书写质量,减少医疗纠纷发生。方法对某院2010年6月-2014年6月住院发生医疗纠纷案例46例的病案进行分析、总结。结果 46例医疗纠纷病案存在缺陷33例,其中医务人员未有效履行知情告知义务12例,占36.36%;三级医师查房制度落实不到位6例,占18.18%;病案书写不规范4例,占12.12%;病案记录不及时3例,占9.09%。结论规范病案书写和加强病案质量管理是减少医疗纠纷发生的有效途径。     

口腔科知情同意书在临床工作中的应用及缺陷分析

目的：探讨知情同意书在临床工作中的应用,对口腔知情同意书签署进行分析,增强医务人员法律意识,密切医患关系。方法：对2014年1-6月1 711份各类口腔知情同意书进行整理,对其具体填写情况进行统计分析,并与往年同期医患纠纷发生情况进行对比。结果：1 711份知情同意书中,问题较多的为项目填写不全,占6.7%,多次治疗只签一次知情同意书,占2.82%。医疗纠纷发生1例,较去年同期明显减低。结论：认真、正确地填好每一份知情同意书,做好告知义务,增强医务工作者对知情同意书的认识,对有效减少临床医疗纠纷,至关重要。     

住院患者知情告知现状分析

目的通过对某三级甲等综合性医院知情告知书进行分析,发现缺陷,从而防范医疗纠纷。方法对25个科室按10%随机抽样215份病历,运用SPSS11.5统计软件包进行统计分析。结果住院告知与患者授权委托书存在缺陷状况相对严重。结论医务人员要重视手术告知与患者授权委托书的填写以防范医患纠纷。     

口腔正畸专科病案质量缺陷分析

目的 对某三级口腔医院正畸专科病案开展质控,分析问题并提出对策,以提高病案质量,规范诊疗过程.方法 随机抽取某三级口腔医院2019年1月1日-12月31日归档正畸专科病案600份,按照《中华人民共和国侵权责任法》《医疗机构病历管理规定(2013年版)》以及江苏省病案质控标准—《病历书写规范(第2版)》并结合口腔正畸专科...     

临床用血相关记录缺陷分析及管理

目的分析临床输血相关记录的缺陷,提高临床用血医疗文书的完整性和内涵质量。方法对1252份归档输血病案的病案首页填写、临床输血治疗知情同意书、输血前检验项目报告单、医嘱、输血病程记录、输血记录单、术中输血麻醉和护理记录进行检查,对缺陷次数和存在的问题进行分析。结果缺陷率最高的是输血病程记录（43.1%）,其次分别是临床输血治疗知情同意书（36.7%）、病案首页（21.8%）、医嘱（28.0%）,输血前传染病检验报告单缺陷率为0。主要存在的缺陷问题是病案首页填写内容与实际输血量或输血成分不一致、临床输血治疗知情同意书中未记录输血成分、输血医嘱中未注明输血成分或不准确、无输血病程记录或记录不完整、输血记录单不全。结论医疗机构要充分发挥部门职能,加强输血知识培训和各质控环节的监督作用,进一步强化医护人员对临床用血医疗文书内涵质量的重视程度,促进临床用血医疗文书书写质量与管理标准化、规范化。     

医保病案存在的问题

本研究从医院医保管理的角度,剖析了目前病案管理中存在的问题,如病案中知情同意书不完善,分解收费,医嘱、出院带药记录不完整,自费药比例、大型仪器检查和平均住院天数不符合医保政策规定等。这些问题会直接影响社保机构对医院垫付的医保基金的支付。医院要针对目前病案管理中存在的问题,加强医务人员医保政策教育,加强病案的环节和终末质量控制。     

电子病历公开与防范医患纠纷可行性探讨简

电子病历公开是在整个诊疗过程中实时向患者公开医疗服务工作记录,不仅有助于医疗机构规范医护人员的诊疗行为,提高病案质量,也充分体现尊重患者的知情权和选择权,增进医患的互信,有利于防范和处理医患纠纷。因此,电子病历内容公开是必然的,但在公开的过程中,应加强对医务人员在信息公开法律法规方面的培训,建立电子病历质量控制体系和分步实施的建议。     

某医院临床输血病历质量缺陷分析简

目的加强临床输血病历规范化管理,提高输血病历质量,防范临床用血医患纠纷。方法以临床输血病历的有关规定为依据,采取随机抽查的方法,对我院2012年258份输血病历按季度进行检查统计分析。结果258份临床输血病历中缺陷病历128份,缺陷率为49．6％,其中用血医嘱不合格病历44份,占17％,临床输血知情同意书不合格病历88份,占34．1％,输血病程记录不合格病历229份,占88．8％。结论需要加强对输血病历的质量管理,有针对地对出现的主要问题制定相应的整改措施,提高病历质量,以降低医疗风险。