可治愈胃癌的全胃切除和扩大淋巴结清扫术:非日本的亚洲地区的经验

在日本，全胃切除和扩大淋巴结清扫术已列为可切除胃癌的首选手术，但在其他亚洲地区，其疗效不及日本所报道的结果。作者分析我国香港威尔士王子医院自1984年以来6年内符合全胃切除和扩大淋巴结清扫标准的121例胃癌病人。扩大淋巴结清扫范围相当于D。手术类型，其中包括16例TINO病人，这是按随机程序选入的。总的说来，作者不主张对早期胃癌病例施行这样的广泛切除手术，在全组121例中，男82例，女39例，男女中位值年龄分别为62岁和57岁（P=0．361）。胃癌的位置：胃底19％，中1／3为28％，胃窦53％。癌肿Lauren分型：肠型42％，弥漫型5…     

刮吸解剖法在进展期胃癌淋巴结清扫术中的应用

目的　探讨刮吸解剖法在进展期胃癌淋巴结清扫术中的应用效果。方法　回顾性总结行刮吸法淋巴结清扫术的28例进展期胃癌患者的临床资料。行远端胃切除11例,近端胃切除11例（其中3例附加脾切除）,全胃切除6例（其中1例附加左肝外叶及双侧附件切除）。淋巴结清扫标准为D219例,选择性D39例。结果　所有手术均顺利完成,未发生血管损伤等严重并发症,术中平均出血290 m l。28例共清除淋巴结609枚,平均21.7枚/例。25例随访6-24月,7例复发,6例死亡（其中3例为复发者）,15例无瘤存活。结论　刮吸法行胃癌淋巴结清扫安全性高、出血量小、并发症少,淋巴结清扫和术后恢复均较满意,值得临床进一步探索和应用。     

胃癌根治术后少见并发症及其防治

手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。胃癌根治性切除的手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准清扫胃周围淋巴结，重建消化道。胃周淋巴结清扫以D（dissection）表示，第一站淋巴结未全部清扫者为DO，第一站淋巴结全部清扫为D1，第二站淋巴结完全清扫为D2，第三站淋巴结清扫为D3手术。D1清扫仅适合于某些早期胃癌。     

残胃复发癌治疗策略

残胃复发癌的治疗策略取决于癌的浸润深度。内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）适应证以外的早期残胃癌原则上应行全胃切除术;黏膜内癌应行D1或D1+淋巴结清扫术; 黏膜下层癌应行D1+或D2淋巴结清扫术;缝合部位或吻合口癌应行D2淋巴结清扫术。进展期残胃癌应行全胃切除术和D2淋巴结清扫术。对于能治愈性切除的进展期T3或T4残胃癌,按淋巴流向及淋巴结转移规律行D2+、16a2b1淋巴结清扫术,必要时合并脏器切除。     

217例早期胃癌扩大胃切除与淋巴结清除术的回顾分析

目的评价早期胃癌不同扩大手术的实际意义，以选择合理的胃切除和淋巴结清除范围。方法以临床病理资料完整、施行规范D2及扩大手术的217例早期胃癌患者为研究对象。分析施行不同扩大手术的原因、淋巴结清除的必要性及第Ⅱ站淋巴结转移与临床病理因素的相关性。结果胃上部癌行全胃切除术6例，No．5、6淋巴结均未见转移；联合脾、脾动脉切除2例，No．10、11p、11d淋巴结均未见转移；胃下部癌联合横结肠系膜切除3例，No．15淋巴结未见转移。以上病例术中多数误认为进展期胃癌而扩大了胃切除或淋巴结清除范围，手术时间长，术中失血较多。胃下部癌清除的第Ⅱ站淋巴结中No．11p、12a、14v均未见转移；黏膜下癌（sm癌）中，No．7、8a淋巴结转移率明显高于黏膜内癌（m癌）（P〈0．05）；淋巴管癌栓阳性者No．7淋巴结转移较阴性者明显增多（P〈0．001），No．1、13淋巴结转移仅出现在淋巴结转移高危病例（sm、癌灶大于3．0cm、凹陷型，淋巴管癌栓阳性）。结论早期胃癌不需施行淋巴结扩大清除术和联合脏器切除。早期胃上部癌不需施行全胃切除术。早期胃下部癌中No．11p、12a、14v淋巴结不需清除．但对胃下部癌淋巴结转移高危病例，应行标准D2淋巴结清除术。     

手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中淋巴结清扫模式分析

目的探讨手辅助腹腔镜胃癌D：根治术中的淋巴结清扫模式。方法回顾性分析成都军区总医院全军普通外科中心胃肠外科2010年12月至2012年9月间,采用自行设计的手术操作系统所实施的111例手辅助腹腔镜胃癌D：根治术患者的临床资料。患者均采用自左向右、伴随肿瘤一并完整切除的淋巴结清扫模式（逆向卷席式淋巴结清扫模式）,即手辅助腹腔镜下完成胃近端区域淋巴结清扫后,在预切除线切断胃或食管,将切除组织移出腹腔外,在直视下完成其他区域的淋巴结清扫．完整切除肿瘤组织,最后进行消化道重建。结果全组患者手术切口长度（6．8±0．3）em;术中出血量（238．4＋113．6）ml;手术时间（171．9±23．3）min。手术切缘残端均无癌残留,病理检获淋巴结数（17．2＋5．7）枚／例。术后并发症10例（9．0％）,围手术期死亡1例（0．9％）;术后住院时间（10．1±3．7）d。结论逆向卷席式淋巴结清扫模式可以避免开腹与腹腔镜手术模式的多次转换,有利于手辅助腹腔镜胃癌D：根治术操作流程的标准化。     

腹腔镜胃癌根治术154例临床分析

目的 探讨腹腔镜下胃癌D2根治术的临床疗效。方法 2010年1月～2013年1月行154例腹腔镜胃癌根治术,腹腔镜下完成淋巴结清扫,剑突下取长4～6cm切口进腹,移除标本后完成消化道重建。结果 均成功实施腹腔镜辅助下胃癌D2根治术,其中根治性全胃切除术102例,远端胃大部切除术52例。全胃切除手术时间（242.5±38.5）min,术中出血量（65.5±40.5）ml,淋巴结清扫（19.4±5.3）枚。远端胃大部切除手术时间（205.5±29.5）min,术中出血量（50.5±28.5）ml,淋巴结清扫（15.4±2.7）枚,术后1～4d排气。全胃切除患者术后住院时间（11.6±5.3）d,远端胃大部切除患者（8.7±4.9）d。154例随访3～36个月,（22.5±8.1）月,术后复发5例（1例术后11个月,2例术后23个月,1例术后27个月,1例术后34个月）,远处转移9例（术后12、16.22、24、25个月各1例,术后18、29个月各2例）,13例死亡。结论 腹腔镜辅助D2根治术治疗早中期胃癌疗效满意。     

达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌手术

目的 探讨达芬奇人工智能手术系统应用于胃癌手术的安全性和可行性.方法 总结2010年3、4月复旦大学附属中山医院普通外科完成的9例人工智能辅助胃癌手术的方法及临床效果.结果 9例患者行全胃切除5例,远端胃切除2例,近端胃切除1例,胃楔形切除1例.手术均顺利完成,无中转开放手术或普通腹腔镜手术者.手术时间150-440 min,出血量10～100 ml.D1清扫2例,清扫淋巴结数分别为19和24枚;D2清扫7例,清扫淋巴结数28-38枚.术后发生胃漏1例,保守治疗后痊愈：无其他并发症发生.结论 达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌手术在临床上安全可行.     

腹腔镜全胃切除术后消化道重建的方式

自从1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从胃周淋巴结清扫发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌推广到进展期胃癌。腹腔镜下实施胃癌手术在技术上已经日趋成熟,     

动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加营养支持提高晚期胃癌可切除率

目的总结动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加营养支持对以淋巴结转移为主的晚期胃癌的手术可切除率。方法对术前CT检查发现伴有严重的第3、7、9、12组淋巴结转移、或第14、16组淋巴结转移而难以切除的50例晚期胃癌患者进行新辅助化疗：氟尿嘧啶（5．FU）370mg／m^2，静滴，第1～5天；亚叶酸钙200mg静滴，第1～5天；足叶乙苷80mg／m^2与奥沙利铂120mg／m^2经动脉注射，第6、20天；每5周重复1次。其中12例伴有中、重度营养不良者酌情进行肠外、肠内营养支持，状况好转后进行化疗，以使患者获得手术切除的机会。结果50例晚期胃癌患者的影像学及组织学评价有效率（CR加PR）为84．0％；12例伴营养不良的病例在化疗结束、拟行手术前体重均较入院时明显增加，血清白蛋白等营养指标恢复正常。手术切除率为78．0％，全组均成功进行了胃次全切除、全胃或联合脏器切除和D2＋α、D3淋巴结清扫术。结论动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加合理的营养支持对以淋巴结转移为主的晚期胃癌具有满意的治疗效果。     

具有家族背景胃癌17例临床分析

目的了解具有家族背景胃癌的临床特点，探讨其诊断、治疗和影响预后的因素。方法应用胃钡透和胃镜检查相结合的方法确诊。治疗以手术为主，淋巴结转移及恶性程度是影响预后的主要因素。结果胃钡透及胃镜诊断胃癌阳性率分别为83．3％及100％。行D1 NO．7(胃大部切除术并清扫第1站淋巴结 第7组淋巴结)术者10例，规范性D2(胃次全切除并清扫第Ⅰ、Ⅱ站淋巴结)术者6例，因肝脏转移行胃、空肠吻合术者1例。10例有淋巴结转移，7例为阴性。17例均随访，术后3年、5年生存率分别为88．2％和76．5％。具家族背景的胃癌与无家族史的胃癌比，其发病年龄提前，低分化癌的发生率提高，淋巴结转移增快是典型家族倾向胃癌的临床特点。结论针对胃癌进行家族资料的收集和分析，有助于发现胃癌的遗传线索及临床特征，对胃癌早期诊断具有实用意义。     

近端胃癌手术时淋巴结清扫范围、数目及转移的研究

目的研究近端胃癌手术时淋巴结切除范围、数目、转移和预后的关系。方法 行D2或D3术式的近端胃癌标本，全数摘取淋巴结，比较全胃切除和近端胃切除的淋巴结切除数目并判断预后。结果 本组31例共取淋巴结1971枚，平均63枚／例。近端胃切除57枚／例，全胃切除71枚／例，左半胰切除64枚／例，保留左半胰63枚／例。新分期N1、N2、N35年生存率分别为36％、11％、0。结论 随着癌肿侵犯范围扩大，必须扩大淋巴结切除范围；保留左半胰不影响淋巴结切除数目；新的定量N分期在评价预后方面优于旧的定性N分期。     

Ⅳ期胃癌的外科治疗评价

目的 评价外科治疗对Ⅳ期胃癌的临床意义。方法 回顾性分析1993年4月至2004年12月外科治疗Ⅳ期胃癌患者200例，手术后随访时间为4-116个月，随访率为93．5％，用Kaplan-Meier进行生存曲线分析，LogRank进行生存曲线显著性检验。结果 本组手术切除率为80％，根治性切除105例，姑息性切除55例。淋巴结清扫范围D12例，D278例，D3及D3^＋26例。Ⅳ期胃癌患者的中位生存时间为（21．5±2．3）个月。根治性切除与姑息性切除者较仅行手术探查者的生存率明显提高。扩大淋巴结清扫范围可以提高术后生存率。局部因素P1H0T1-3N0-2,P0H1N0-2T1-3、T4N2-3、T1-3N3患者的生存时间明显长于全身因素P2-3、H2-3、P1-3，H1-3、TnNnM1的胃癌患者。对于P1H0T1-3N0-2、P0H1N0-2T1-3和T4N2-3,T1-3N3病例的根治性切除和联合脏器切除和D3淋巴结清扫，术后患者的生存时间明显长于行姑息性切除及手术探查、单纯切除以及D2淋巴结清扫的患者。结论对可以达到根治性切除的Ⅳ期胃癌进行根治性切除、D2以上淋巴结清扫和联合脏器切除可提高患者术后的生存率。     

腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨

目的探讨腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性。方法对2008年1～8月32例进展期胃癌行腹腔镜下D，根治术，根治性远端胃大部切除术清扫1、3、4、5、6、7、8、9、11p、12a、14v组淋巴结；根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结；根治性全胃切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12a、14v组淋巴结；所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果32例均顺利完成腹腔镜下胃癌D2根治手术，无中转开腹，其中根治性远端胃切除18例，根治性近端胃切除2例，根治性全胃切除12例。远、近端胃根治性切除术时间250～390min，平均325min；全胃根治性切除300—450min，平均347min。术中出血量：远、近端胃根治性切除术50～250ml，全胃根治性切除术60—350ml，术中均未输血。所有标本切缘均阴性。排气时间24—72h，平均38h；进流质时间2～5d，平均2．8d；无吻合口漏等手术相关并发症。30例随访1～8个月，未见复发和转移，亦未发生切口和穿刺口种植。结论腹腔镜下胃癌D2根治术应用于治疗进展期胃癌，安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

低侵袭性手术治疗淋巴结转移可能性小的早期胃癌

低侵袭性治疗方法是现在许多外科领域的趋向。日本早期胃癌病人发现率较高,对早期胃癌行D2（2／3胃切除及1、2站淋巴结清扫）成为常规术式。一些报告证实DZ术式可提高部分病人生存率,但有明显的术后并发症。大多数早期胃癌病人并无淋巴结转移,因此,广泛胃切除和扩大淋巴清扫不一定必要。一项回顾性研究表明,广泛的淋巴清扫并不能提高早期胃癌病人的生存率。此研究旨在研究早期胃癌淋巴结转移发生率,在此基础上探讨局限性胃切除术的适应证。日本Totion大学医院第一外科1968～1992年25年间有890例早期胃癌病人（粘膜内癌441例,粘膜下…     

腹腔镜下胃癌根治性切除术31例报告

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治性的可行性. 方法 2006年8月～2007年5月行腹腔镜下胃癌根治性除术31例,其中根治性远端胃癌根治术26例,根治性全胃切除术5例. 结果 中转开腹手术1例,完全腹腔镜胃癌根治术2例,腹腔镜辅助下胃癌根治术28例.D1 β淋巴结清扫2例,D2/D2 淋巴结清扫 29例,联合肝脏部分切除1例.中位手术时间5 h(4.5～7 h).术中出血量中位数为150 ml(100～600 ml).术中输血1例.术中脾损伤1例.清扫淋巴结数目的中位数为20枚(14～33枚).本组无术后死亡.术后胃肠功能恢复时间的中位数4 d (3～6 d).术后胃无力1例,经保守治疗后3周恢复;1例全胃切除,回肠储袋出血1例;环甲关节半脱位1例;无吻合瘘及肺部感染.31例随访2～8个月(中位时间5个月),无复发和转移. 结论 腹腔镜胃癌根治术可行.     

腹腔镜辅助胃癌根治术82例临床体会

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月～2012年12月由同一组医师完成的82例腹腔镜辅助胃癌根治手术的临床资料，其中cTNM分期Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲ期26例。结果4例（4.9％）中转开腹，其中术中出血难以控制和脏器损伤各1例，严重高碳酸血症1例，腹腔肿瘤种植转移1例；其余78例顺利完成腹腔镜辅助胃癌根治术，其中D1＋α清扫4例，D1＋β清扫13例，D2清扫61例。根治性远端胃大部切除术51例，近端胃大部切除术3例，全胃切除术24例。无手术死亡。手术时间（243．8±31．9）min，术中出血量（121．1±29．1）ml，辅助切口长度（6．3±1．3）cm，清扫淋巴结（26．0±11．8）枚，术后肛门排气时间（3．6±1．6）d，术后恢复流质时间（3．7±1．5）d，术后住院日（12．7±6．0）d。术中和术后并发症各11例（11／78，14．1％）。术后72例（72／78，92．3％）获得随访，中位时间20．7月（3～60个月），未发现戳孔种植，7例术后复发或远处转移，其中4例死亡，3例带瘤生存。结论腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可行，围手术期及近期疗效有优势。     

荷兰胃癌外科治疗方案的危险因素分析

在多中心按荷兰胃癌外科治疗方案，对适当病冽随机采取一致的胃癌根治术，评价包括扩大淋巴结清扫、联合脾脏或胰腺切除等影响术后并发症和死亡率的危险因素的重要性。病人和方法从1989年8月至1993年7月对1078例中711例大体观察肿瘤可活动、无腹腔或肝脏转移、无超过第二站淋巴结转移．认为可切除治愈的胃癌病人，随机采取D1（仅清除胃分淋巴结）或D2（包括区域淋巴结的扩大清扫）手术方式。根据原发肿瘤部位确定行远例胃部分切除或全胃切除，联合脾切除常在D2式全胃切除术中施行；远侧胰腺切除仅在肿瘤浸润到装膜层、或肿瘤位于胃大变例…     

腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效

目的：探讨腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效。 方法：回顾性分析2005年1月—2011年12月126例行全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者资料,其中59例行腔镜手术（腔镜组）,67行例行开腹手术（开腹组）,比较两组的临床疗效。 结果：两组手术时间、住院费用方面差异无统计学意义（均P>0.05）,但腔镜组的胃肠功能恢复时间、进食时间、术后住院天数、术中出血量、切口长度方面均优于开腹组（均P<0.05）。两组术后总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜组手术相关并发症发生率低于开腹组（P<0.05）。两组平均近、远切缘以及淋巴结清扫数目差异无统计学意义（均P>0.05）;两组术后1、3、5年生存率和无瘤生存率间差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌安全、有效。

     

进展期胃癌的淋巴结转移规律初探

目的分析进展期胃癌的淋巴结转移规律,为其淋巴结切除范围提供参考依据。方法选择2013年5月一2013年8月行根治性切除手术的进展期胃癌36例,记录每例患者的淋巴结数目,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及分组淋巴结转移率。结果36例手术标本共检出淋巴结1401枚（16～107枚／例）,平均（38．92±21．56）枚／例。36例中,淋巴结转移26例,总体淋巴结转移率为72％;其中,Nos．8p和Nos．12p淋巴结转移率分别为14％和11％。远端胃D2切除组淋巴结转移率为67％,Nos．1淋巴结无转移（0）,Nos．3～9和Nos．11～12淋巴结转移率为8％～42％;全胃D2切除组淋巴结转移率为83％,Nos．1～11淋巴结转移率为17％～58％,Nos．12淋巴结转移率为8％（1／12）。结论进展期胃癌的淋巴结转移有明显规律,有助于指导淋巴结切除范围。