管饲肠内营养在治疗妊娠顽固性呕吐中的应用及护理

在孕妇妊娠6～8周,约有50％的人会出现恶心、呕吐及厌食等消化系统症状.这是妊娠期的正常生理反应,随着妊娠月数增加,症状会逐渐消失.但有部分孕妇恶心、呕吐的症状难以控制,继而并发水电解质失衡、酮症和营养不良,甚至因此而终止妊娠,我们称之为妊娠剧吐症(HEG)[1].其患病率虽不高,但一旦出现则严重威胁孕妇及胎儿的健康.病人在接受禁食、补液或营养支持后,症状多可控制.有文献报道,使用管饲肠内营养(EN)治疗妊娠顽固性呕吐取得了一定疗效[2].为此,我科也成功治疗了9例病人,疗效明显,现总结报道如下.     

肠内外营养在妊娠剧吐治疗中的应用

妊娠剧吐不利于母亲和胎儿的健康,提供足够的营养支持是治疗的主要措施。本文简要介绍近年肠内外营养在妊娠剧吐治疗中的应用情况,旨在为正确选择何种营养途径提供新的思路。     

外周静脉营养支持在危重早产儿的应用

本文报告了外周静脉营养支持在危重早产儿的应用，重点观察了营养支持对营养和代谢的影响，７０例早产儿分成两组，３５例为营养支持组，另３５例为对照组，结果显示，１０天的营养支持能够维持体重及血浆白蛋白，增加血清纤维连接蛋白，减少负氮平衡和尿中３－甲基组氨酸排出量。对营养支持组血清胆红素和碱性磷酸酶升高的可能原因进行了讨论，褥地危重早产儿的治疗具有十分重要的临床意义。     

早期肠内营养支持在危重症病人中的应用

目的:探讨早期肠内营养(EEN)支持在危重症病人中的应用效果. 方法:将ICU中65例危重症病人随机分为EEN组(35例)和肠外营养(PN)组(30例),并将营养支持情况进行对比分析. 结果:经EEN支持后血清清蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)较治疗前升高(P＜0.05),而经PN支持后各指标差异无显著性意义.两组对比EEN组病人ALB高于PN组(P＜0.05).EEN组在肱三头肌皮皱厚度(TSF)和上臂肌围(AMC)与PN组无显著性差异(P＞0.05),在Hb及氮平衡方面则明显优于PN组(P＜0.05). 结论:对于危重症病人,EEN较PN有更好的营养效果和代谢效应.     

胃肠外营养在结核性肠外瘘治疗中的应用

１９９４年７月～１９９７年４月，本院共收治肠结核伴肠外瘘３例，经静脉营养及抗结核治疗均治愈。１临床资料例１女，２４岁，因腹痛、腹胀半年，加重１０天，于当地医院行剖腹探查，术中证实腹腔多部位结核，行肠粘连松解术，术后１３天并发切口裂开、肠外瘘转本院。查...     

谷氨酰胺在肠外营养中的应用

肠外营养（ＰＮ）是外科近３０年来最重要的进步之一，它的成功应用已推广到内科、儿科、妇产科和神经科等，成为治疗危重疾病的一项重要措施。常规ＰＮ的营养液是由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、微量元素和维生素组成，其中氨基酸液含有８种必需氨基酸和８～１０种...     

肠外肠内营养支持在危重脑外科患者中的应用

危重脑外科患者因不能主动摄食,可出现蛋白质-热量不良。以往认为脑损伤后胃轻瘫、贲门括约肌松弛、传统鼻饲易引起返流,故有人主张重症脑损伤后用肠外营养(PN)眼1演。本文旨在总结我院脑外术后肠外内营养支持的经验,探讨在脑外危重患者早期营养支持中以PN和肠内营养(EN)相结合的可行性、安全性和临床效果。对象和方法研究对象本院2000年1月～2002年12月脑外手术患者17例,其中男性10例,女性7例,平均年龄42.6岁。脑出血6例均行颅内血肿清除术,脑肿瘤14例行脑肿瘤切除术。所有患者胃肠均有一定功能,术后不能经口进食,无代谢性疾病。术后24h…     

肠外营养在溃疡性结肠炎治疗中的应用

溃疡性结肠炎（ＵＣ）用肠外营养治疗后疗效明显改善，我院１８例ＵＣ病人行ＴＰＮ治疗１５～２０ｄ后，腹痛、腹泻、脓血便均消失，营养不良明显改善，病程缩短。ＵＣ病人饮食及肠道吸收功能均差，长期腹泻、脓血便而导致大量营养成分丢失，故均有不同程度的营养不良。Ｔ...     

肠外营养在小儿肠瘘治疗中的应用

本文报道我院近５年来遇到的１１例小儿肠瘘，均系外科手术后的并发症。其中小肠瘘６例，盲肠瘘３例，结肠瘘２例。管状瘘９例，唇状瘘２例，都采用了综合治疗，即保持引流通畅，控制腹腔感染，积极营养支持和维持重要器官功能。结果１１例中，自愈７例，均为管状瘘；手术...     

老年重症肺炎病人营养支持治疗的疗效观察

目的:探讨两种不同的营养支持治疗对老年重症肺炎病人临床治疗疗效的影响。方法:将我院收治的老年重症肺炎病人84例随机分为两组,每组各42例。一组肠内营养(EN)组病人给予EN以鼻饲营养液治疗;另一组采用EN+肠外营养(PN)治疗为EN+PN组。治疗第4周,比较两组病人的营养指标改善情况、肺炎治愈率以及治疗期间并发症的发生率。结果:EN+PN组病人治疗后血红蛋白和清蛋白明显高于EN组,两组比较差异有显著性统计学意义(P0.05)。两组病人治愈率分别为92.86%和95.24%,无显著性差异(P0.05)。EN组病人的不良反应发生率明显高于EN+PN组(16.67%vs 7.14%),差异有显著性统计学意义(P0.05)。结论:采用EN+PN治疗的方法更加容易改善老年重症肺炎病人的营养指标,且不良反应发生率较低。     

老年患者胰十二指肠切除术后不同营养支持方法对肝功能和临床结局的影响

目的比较胰十二指肠切除术后老年患者肠外营养（PN）联合肠内营养（EN）与单纯PN对术后内毒素血症、肝功能与临床结局的影响。方法回顾性总结我院不同时段接受胰十二指肠切除术老年患者共48例,其中术后接受PN联合EN营养支持的患者25例为研究组（PN＋EN组）,单纯给予PN营养支持的患者23例为对照组（PN组）。记录其一般资料、比较术后内毒素水平和肝功能变化,以及临床结局（死亡率、并发症、术后住院日和总住院费用等）。结果两组内毒素水平术后1d较术前均有升高趋势,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,后随时间逐渐下降,其中术后7和14d分别与术后1d的差值比较,PN＋EN组的下降幅度显著大于PN组（P〈0．01）;两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素值术后1d较术前均有升高趋势,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,术后逐渐下降,术后14d与术后1d的差值PN＋EN组下降幅度显著高于PN组（P〈0．05）;PN＋EN组感染并发症（2／25,8．0％）显著低于PN组（6／23,26．0％,P〈0．05）;总并发症发生率、术后住院日、总住院费用两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年患者胰十二指肠切除术后PN联合EN可降低内毒素血症、改善肝功能、减少术后感染并发症。     

肠外营养支持在老年病人中的临床应用

目的 :探讨≥ 75岁老年病人合理应用肠外营养的方法。　方法 :年龄≥ 75岁 ,肠外营养 >5天 ,禁食或肠内营养总热能摄入 <30 %的 6 6例老年病人行肠外营养支持时 ,非蛋白质热能摄入平均值为 75 .3k J( 18kcal) /( kg.d) ,NPC∶ N平均值为 116∶ 1。　结果 :肠外营养治疗前后营养监测指标及肾功能无明显变化。肝功能虽有变化 ,但平均值仍在正常范围。　结论 :老年病人肠外营养的总热能摄入应低于 10 4.6 k J/ ( kg· d) ,蛋白质的摄入应为 0 .8～ 1.2 g/ ( kg· d) ,这样有利于老年病人的代谢利用     

胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究

目的 比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效.方法 采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组(EEN+PN组,n=62)和肠外营养支持组(PN组,n=64),分别于手术前,手术后第3、7天监测患者的体重、体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、血生化、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、手术并发症、营养支持相关费用及住院天数.结果 术前两组患者的营养相关指标、血生化指标和炎症及免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天,EEN+PN组患者前白蛋白水平显著高于PN组[(160.3±23.0)g/L比(137.0±28.7)g/L,P=0.000];术后第7天,EEN+PN组患者前白蛋白[(210.6±34.6)g/L比(154.8±36.9)g/L,P=0.000]、白蛋白[(33.6±3.8)g/L比(31.8±4.7)g/L,P=0.042]、淋巴细胞计数[(2.33±0.53)×109/L比(1.04±0.36)×109/L,P=0.046]水平均显著高于PN组,血γ-谷氨酰转肽酶[(48.12±33.84)U/L比(71.54±34.00)U/L,P=0.048]、C反应蛋白[(31.15±19.00)mmol/L比(45.90±23.21)mmol/L,P=0.042]、总胆固醇[(3.09±0.83)mmol/L比(3.29±0.91)mmoL/L,P=0.045]、低密度脂蛋白[(2.01±0.39)mmoi/L比(2.31±0.72)mmol/L,P=0.049]水平显著低于PN组.EEN+PN组患者术后胃肠道功能恢复时间显著短于PN组[(65.7±15.6)h比(75.1±27.0)h,P=0.036],围手术营养支持疗法总费用显著低于PN组[(2634.5±1306.8)元比(3058.6±1216.0)元,P=0.046].结论 胃肠道手术后早期规范化序贯肠内肠外营养支持疗法可以改善机体术后前白蛋白水平,有益于术后患者免疫功能和组织损伤水平的恢复,促进早期胃肠道功能恢复,降低营养支持疗法相关费用.

Abstract：

Objective To compare the clinical efficacy between standard sequential early enteral nutrition (EEN) plus parenteral nutrition (PN) and PN alone in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods Werandomly divided 126 patients who underwent laparotomy gastrointestinal surgery into EEN + PN group (n = 62) and PN group (n = 64). The levels of blood nutrition-related indicators, biochemical indicators, and inflammatory indicators were determined before surgery and 3 and 7 days after surgery, and the gastrointestinal function recovery time, complications, nutritional support cost, and length of hospital stay were compared between two groups. Results The preoperative nutrition-related indicators, biochemical indicators, and inflammatory indicators showed no significant differences between two groups (P >0. 05). Three days after operation, however, the levels of prealbumin in EEN + PN group were significantly higher than those in PN group [(160. 3 ±23. 0) g/L vs. (137.0±28.7) g/L, P=0.000]. Seven days after operation, the levels of albumin [(33.6±3.8) g/L vs. (31.8±4.7) g/L, P = 0.042], prealbumin [(210.6±34.6) g/L vs. (154.8 ±36.9) g/L, P=0.000], and lymphocyte cell count [(2.33±0.53) x 109/L vs. (1.04±0.36) × 109/L, P = 0. 046] in EEN + PN group were significantly higher than those in PN group, and the levels of serum γ-glutamyltransferase [(48. 12 ± 33.84) U/L vs. (71.54±34.00)U/L, P=0.048], C-reactive protein [(31.15 ± 19.00) mmol/L vs. (45.90 ± 23.21) mmol/L, P=0.042], total cholesterol [(3.09±0.83) mmol/L vs. (3.29±0.91) mmol/L, P = 0. 045] and low density lipoprotein [(2.01 ± 0. 39) mmol/L vs. (2. 31 ± 0. 72 ) mmol/L, P = 0. 049] were significantly lower than those in PN group. The postoperative gastrointestinal function recovery time in EEN + PN group was significantly shorter than that in PN group [(65. 7 ± 15. 6) hours vs. (75. 1 ± 27. 0) hours, P = 0. 036], and the total cost of perioperative nutrition in EEN + PN group was also significantly lower than in PN [(2634. 5 ±1306. 8) RMB vs. (3058. 6 ± 1216. 0) RMB, P= 0.046]. Conclusion Standard sequential EEN plus PN can increase the post-operative prealbumin level, improve the immune function, promote the recovery of gastrointestinal function, and decrease the cost of nutritional support.     

肠外营养支持机体抗氧化酶活性的变化及其机制的研究

目的：研究肠外营养支持对抗氧化活性的影响。 方法：将临床病人分为肠外营养支持组和对照组，分别观察超氧化物歧化酶和脂质过氧化物活性的变化。 结果：４０例普外科病人接受了肠外营养支持肠外营养支持后超氧歧化酶（ＳＯＤ）的活性升高２１．４％，脂质氧化物（ＬＰＯ）含量下降２１．５％，而对照组病人的ＳＯＤ活性却下降３．２％，ＬＰＯ活性上升５．８％。 结论：研究证明肠外营养支持可减轻氧自由基（ＯＦＲ）的氧化损伤     

脂肪乳在肠外营养中的应用进展

脂肪乳作为肠外营养支持中主要的能量来源,数十年来,已发展出多种不同配方的制剂.LCT脂肪乳由于代谢方面的缺陷,目前在临床上已被MCT/LCT脂肪乳逐步取代.较新的配方是由结构三酰甘油或橄榄油构成,此种新型脂肪乳更为安全,耐受性更好.含鱼油 ( n-3脂肪酸)的脂肪乳,可改善不同病人危重情况下的组织灌注.最新的脂肪乳SMOF,由添加维生素E的大豆长链脂肪酸、中链脂肪酸、橄榄油和鱼油混合配制而成,已在一项双盲试验中获得良好的应用,其效能尚有待进一步的临床验证.     

术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响

目的:观察术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响。方法:96例老年胃癌病人随机分为观察组和对照组,每组48例。术后分别行肠外营养(PN)+肠内营养(EN)和PN支持,持续7 d。测定两组病人手术前后血清C反应蛋白(CRP)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)水平和术后疲劳指数,并观察两组病人术后肛门排气、并发症和住院时间的变化。结果:与对照组比,观察组老年胃癌病人术后第7天血清CRP水平和疲劳指数均明显下降(P<0.05),血清TF水平显著增加(P<0.05),并且术后肛门排气和术后住院时间缩短(P<0.05),术后感染发生率降低(P<0.05)。结论:PN联合EN治疗有助于调节老年胃癌病人术后机体的创伤应激,促进病人康复。     

老年机械通气病人肠内肠外营养支持的比较

目的:观察老年机械通气病人肠内肠外营养支持的效果.方法:将60例老年机械通气病人随机分为全肠内营养(TEN)组和全肠外营养(TPN)组,每组30例,在摄入同等热量和氮量的条件下进行比较.结果:TEN组血清清蛋白、血红蛋白、氮平衡方面明显优于TPN组(P＜0.05).机械通气时间和临床费用低于TPN组(P＜0.05).两组并发症的发生率无显著性差异(P＞0.05).结论:老年机械通气病人肠内营养较肠外营养能更好的提供营养,缩短机械通气时间,而且费用低.     

腹部手术病人应用肠外营养支持的临床观察

目的：评价腹部外科围手术期病人胃肠外营养与普通输液的代谢效应。 方法：３７例腹部外科病人分成两组，胃肠外营养组接受肠外营养，普通输液组接受以葡萄糖供能为主的治疗。术前和术后１周观察血红蛋白、总淋巴细胞计数、血生化、血浆蛋白、氮平衡和体重等的变化。 结果：胃肠外营养组血浆白蛋白、氮平衡比术前增加而普通输液组的体重、血浆白蛋白水平下降，治疗后两组比较差异有统计学意义（Ｐ〈０．０５）。 结论：适当的肠外     

精氨酸强化胃肠外营养支持在小儿围手术期的应用

目的：评价Arg-PN和PN对免疫系统的作用,探索小儿围手术期更有效的营养支持配方,方法：对16例重症围手术期患儿应用Arg-PN营养支持,即在PN的基础上添加精氨酸5－15g/d。其中2岁以下为5g/d,2-7岁为10g/d,7岁以上为15g/d,对14例患儿用PN营养支持,于手术前及输注结束后次日分别测量免疫功能指标。结果：Arg-PN支持后患儿IgG,IgM及C3,C4,CD4／CD8等免疫功能指标明显增高。结论：Arg-PN营养支持有明显的免疫促进作用,更有利于患儿安全度过围手术期。