早期前路手术治疗下颈椎骨折脱位21例效果观察

目的探讨早期前路复位减压、植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位的效果。方法采用颈前路手术治疗21例下颈椎骨折脱位伴不同程度神经功能损伤患者。依据Frankel分级评价手术前后的神经功能,观察术后植骨融合情况、椎间高度和颈椎椎体序列。结果 21例患者均获得随访,平均随访22个月(6~36个月),术后切口均甲级愈合,无切口感染,内固定物和植骨稳定无松动,融合满意,X线示椎间隙高度和颈椎序列恢复满意。术前Frankel分级:A级2例,B级9例,C级7例,D级3例,E级0例。术后Frankel分级明显改善,A级2例,B级4例,C级6例,D级7例,E级2例。结论采用早期前路复位减压、植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位,颈椎生理曲度恢复良好,融合率高,远期疗效满意,是一种有效、简便、安全的方法。     

下颈椎骨折脱位合并骨质疏松的术中预见性措施

目的总结颈椎前路治疗下颈椎损伤合并骨质疏松患者的手术经验。方法采用颈椎前路减压、钛网植骨、钛板内固定术治疗下颈椎骨折脱位合并骨质疏松患者23例,观察治疗效果。结果23例患者经6个月～2年随访观察,相应椎间获得满意骨性融合,按Frankel分级,术后神经功能均有不同程度恢复。结论颈椎前路钛网钛板复合固定可有效保证相应椎间的稳定性,配合术中合理的预见性措施,是治疗下颈椎骨折脱位合并骨质疏松患者的有效方法之一     

手术结合药物治疗16例颈椎结核患者的效果分析

目的 对成人颈椎结核外科手术结合药物治疗的临床疗效进行分析。 方法 选取2007年5月至2010年3月下颈椎结核行手术结合药物治疗的患者16例,对其治疗手段及其疗效进行回顾性分析。 结果 平均随访21个月,结核病灶愈合,植骨块融合,所有患者术后颈部疼痛等症状消失或明显改善。10例患者术后1周内肌力有较快的恢复,6例患者术后1个月内感觉、运动逐渐好转,所有患者大小便功能均在术后1个月内改善。Frankel分级提高1～3级,1例Frankel分级B级和1例Frankel分级C级患者术后恢复达D级,其余皆恢复到E级。 结论 手术结合药物治疗颈椎结核合并四肢瘫,早期效果满意。由于临床应用时间短,远期疗效有待观察。     

椎弓根钉技术在颈椎巨大神经鞘瘤治疗中的临床应用

目的探讨椎弓根钉技术治疗颈椎巨大神经鞘瘤的临床疗效。方法选择2007~2011年该院应用椎弓根钉技术手术治疗颈椎巨大神经鞘瘤患者9例,行后路椎板减压、肿物切除,椎弓根钉和(结合)侧块螺钉内固定术。术前、术后行日本骨科协会(JOA)评分评价临床功能恢复情况,并通过定期影像学随访观察颈椎稳定性、肿物切除及残留情况,综合评价临床疗效。结果所有患者术后病理确诊为神经鞘瘤。磁共振成像(MRI)证实肿瘤全部切除,术后患者症状体征明显改善,JOA评分显著提高;随访无严重并发症且肿瘤无复发。结论颈椎椎弓根钉技术治疗颈椎巨大神经鞘瘤减压术后的颈椎不稳效果满意,该术式具有固定牢靠,并发症少等优点。     

单开门椎板成形椎管扩大术在老年颈椎管狭窄治疗中的可行性

目的探讨单开门椎板成形椎管扩大术在老年颈椎管狭窄治疗中的可行性。方法 75例颈椎管狭窄症患者按照术式分为对照组(n=37)与观察组(n=38),分别采用全椎板切除加侧块内固定手术与单开门椎板成形椎管扩大术进行治疗。比较两组患者手术前后Frankel评分与JOA评分、手术前后生活质量评分、术后并发症发生情况。结果两组患者术后Frankel评分与JOA评分均显著高于术前(P0.05~0.01),且观察组患者术后上述评分均显著高于对照组(P0.05)。两组患者术后SF-36生活量表各维度(躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能)评分均显著高于术前(P0.05),且观察组患者术后上述各维度评分均显著高于对照组(P0.05)。对照组术后并发症总发生率为37.84%(14/37),显著高于观察组(13.16%,5/38)(P0.05)。结论单开门椎板成形椎管扩大术治疗老年颈椎管狭窄的临床疗效显著,具有一定的可行性。     

后路侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位

对２６例下颈椎骨折脱位患者行后路侧块钢板螺钉内固定融合及椎管成形术。结果术后１例死亡,２５例平均随访２５个月,其中３例完全瘫痪者躯干感觉部分恢复,１７例不全瘫者ＪＯＡ评分平均改善至１５．８分,提示后路侧块钢板螺钉内固定技术与传统的棘突钢丝等固定方法相比,具有复位精确、固定可靠,不影响椎管成形及脊髓减压等优点。     

前路病灶切除椎间植骨内固定治疗颈椎结核

目的　分析应用前路病灶切除椎间植骨钢板内固定术治疗颈椎结核的临床效果。方法 总结1997年3月—2001年5月行前路病灶切除椎间植骨钢板内固定术治疗的颈椎结核患者18例。随访1.5～5年,平均3.6年。结果 自体骨植骨者术后3～6月骨性融合,异体骨植骨者术后1年骨性融合。7例截瘫患者,1例Frank分级B级和1例Frank分级C级患者术后恢复达D级,其余皆完全恢复。除1例因术中撑开不够颈椎生理弯曲恢复不佳外,颈椎生理弯曲得以恢复,术后随访未见矫正角度的明显丢失,无钢板螺钉并发症。结论 钢板内固定可在颈椎结核前路手术中安全应用,它能为颈椎提供稳定性,利于骨融合和早期康复,同时,恢复和保持颈椎生理曲度,有利于保持手术后疗效。     

手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤68例临床分析

目的探讨下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的手术入路选择及观察手术治疗的临床疗效。方法对2005-01～2009-01间68例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者进行手术治疗,前路减压复位植骨及颈椎带锁钛钢板固定51例,后路切开复位侧块钢板固定12例,前后路联合手术减压复位固定严重骨折脱位5例。结果所有患者获得随访,时间6～28个月,平均11.8个月,植骨于3个月左右均获得骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,按Frankel分级,神经功能有3例无恢复,其余病例至少有1～3级以上的恢复或改善。结论采用前路、后路或前后路联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位均可使损伤节段获得早期稳定,根据颈椎损伤机理、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。     

前路病灶切除椎间植骨内固定治疗颈椎结核

目的：分析应用前路病灶切除椎间植骨钢板内固定术治疗颈椎结核的临床效果。方法：总结1997年3月--2001年5月行前路病灶切除推间植骨钢板内固定术治疗的颈椎结核患者18例。随访1．5--5年，平均3．6年。结果：自体骨植骨者术后3--6月骨性融合，异体骨植骨者术后1年骨性融合。7例截瘫患者，1例Frank分级B级和1例Frank分级C级患者术后恢复达D级，其余皆完全恢复。除1例因术中撑开不够颈椎生理弯曲恢复不佳外，颈椎生理弯曲得以恢复，术后随访未见矫正角度的明显丢失，无钢板螺钉并发症。结论：钢板内固定可在颈椎结核前路手术中安全应用，它能为颈椎提供稳定性，利于骨融合和早期康复，同时，恢复和保持颈椎生理曲度，有利于保持手术后疗效。     

后路颈椎管扩大成形钛板固定术与传统单开门椎管扩大成形术治疗发育性颈椎管狭窄症的对比研究

目的比较观察后路颈椎管扩大成形钛板固定术与传统单开门椎管扩大成形术治疗发育性颈椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾分析49例发育性颈椎管狭窄症患者的临床资料,随机分为两组,其中观察组25例采用钛板固定,对照组24例采用丝线悬挂,对比分析两组患者手术情况,术后症状改善情况JOA评分,末次随访术后椎板开门角度,脊髓后移距离,术后测量颈椎曲度的改变,轴性症状发生率,以及观察手术时间、术中出血量对比情况。结果经术后6个月~3年的随访,观察组术后6个月JOA评分改善率为(62.5±16.0)%,对照组为(59.2±9.8)%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组椎板开门角度为(43.6±3.5)°,对照组为(40.5±4.1)°,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组末次随访时脊髓平均后移距离(2.97±1.8)mm,对照组为(2.96±1.7)mm,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后6个月颈椎曲度为(18.6±4.8)°,与术前(18.3±4.8)°比较差异无统计学意义(P0.05);对照组术后6个月颈椎曲度为(17.0±5.6)°,与术前(19.9±6.2)°比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后6个月轴性症状发生率为12.0%,明显低于对照组的41.7%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者无一例出现C5神经根麻痹。结论后路颈椎管扩大成形钛板固定术与传统单开门椎管扩大成形术皆为治疗发育性颈椎管狭窄症的有效术式,但后路颈椎管扩大成形钛板固定术更能降低术后再关门及术后轴性症状的发生率,是治疗发育性颈椎管狭窄症的一种有效治疗术式。     

氟骨症颈椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨氟骨症所致的重度颈椎管狭窄症的临床特点和手术治疗的注意事项。方法依据饮水史，氟斑牙和前臂骨间膜钙化3项指标结合颈脊髓受压的症状，体征和MRI检查共确诊氟骨症颈椎管狭窄症病例49例，采用后入路全椎板切除减压术治疗，对患者的术前和术后神经功能状况采用日本骨科学会标准进行评分，并对两组数据作统计分析。结果患者术后神经功能明显改善，优良率达到85．7％，无严重并发症出现。结论氟骨症导致重度颈椎管狭窄，往往合并有广泛的后纵韧带与黄韧带的骨化．早期手术全椎板减压．必要时神经根通道扩大才能减少并发症．提高疗效。     

齿突畸形的外科治疗（附20例报告）

目的总结齿突畸形外科治疗的临床经验。方法 20例齿突畸形患者术前均行颈椎正侧位及屈伸侧位X线片、CT及MRI检查。采用C1/C2经关节螺钉联合椎板下钛缆固定术14例,采用C1侧块螺钉和C2椎弓根螺钉固定术3例,单纯采用椎板下钛缆固定3例。同时行枕骨大孔减压术6例。所有的螺钉均在导航引导下置入,采用自体髂骨植骨。结果全部螺钉均准确置入,无椎动脉、舌下神经及颈内动脉损伤。所有病例均达到骨性融合,脊髓症状得到缓解。结论螺钉固定联合椎板下钛缆治疗齿突畸形可以达到坚强的固定,融合率高。     

颈前后路一期内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位（附11例报告）

目的观察前后路一期减压内固定术治疗严重下颈椎损伤的临床效果。方法对11例严重下颈椎骨折脱位患者在全麻下行前后路一期手术,先行后路减压复位侧块钢板内固定,再前路减压植骨。结果平均随访14．2个月,11例均完全复位,内置物无松动、断裂,均呈骨性融合,无血管、神经等损伤并发症。脊髓功能均有不同程度恢复。结论前后路一期内固定术是治疗严重下颈椎损伤的有效方法,有利于术后脊髓功能恢复。     

后路减压椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折26例

目的 观察后路减压椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法对同期收治的26例胸腰椎爆裂骨折患者行后路减压椎弓根螺钉内固定术治疗,术后观察椎体高度、Cobb角及神经功能（Frankel分级）恢复情况等。结果术后患者椎体高度恢复达70％～100％,Cobb角由术前28°（13°～39°）,降至6°（2°-12°）,24例神经功能恢复至D级和E级;随访无脊髓神经损伤加重表现,无断钉及钉板松动等并发症发生。结论后路减压椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折技术相对完善,解剖清楚,可促进神经功能恢复,且并发症少。     

全椎板切除减压椎弓根固定后外侧植骨融合术治疗腰椎管狭窄症

目的探讨后路全椎板切除减压椎弓根固定后外侧植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法2002年1月喇8年6月我院收治的腰椎管狭窄症患者55例,手术方法为后路全椎板切除减压术＋椎弓根螺钉固定术＋后外侧植骨术。结果所有病例均得到随访,平均36个月（6-72个月）,47例优或良,6例可,2例差。优良率85．5％。结论后路全椎板切除减压椎弓根固定后外侧植骨融合术治疗腰椎管狭窄症临床效果肯定。     

颈椎后路减压内固定术治疗颈髓损伤疗效观察

目的 观察颈椎后路减压内固定术对低位颈椎骨折脱位合并颈髓不完全损伤的效果.方法 选择低位颈椎骨折脱位合并颈髓不完全损伤患者45例,分为上段组（C3～C4水平）20例、下段组（C5～C7水平）25例.两组均采用颈椎后路减压侧块钉棒内固定手术治疗.采用日本矫形科学学会（JOA）脊髓功能评分评定脊髓感觉及运动功能.结果 45例患者手术均成功,椎弓根钉位置良好.术后44例肢体功能恢复良好,1例患者因肺部感染、褥疮等导致的呼吸、循环衰竭而死亡.与入院时比较,两组术后1个月感觉及运动评分均高于术前（P＜0.05）.结论 颈椎后路减压内固定术是治疗低位颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的有效方法.     

65岁以上老年人腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析

目的 探讨老年人腰椎管狭窄症手术治疗的可靠性、手术方法及手术后效果。方法 回顾性分析1990年1月至2005年6月我院收治的65岁以上老年腰椎管狭窄症患者304例，其病程3~360个月，平均139．2个月，手术方法主要为单纯全椎板切除减压术、多节段椎板开窗减压术、全椎板及侧隐窝神经根管减压＋椎弓根螺钉固定术＋椎体间或（和）横突间植骨术。结果 术后264例恢复良好或优，优良率86．8％；34例感觉与术前比，变化不大；有6例较术前加重；无术中死亡患者。结论 老年患者多病程长、术前各种并存症多，掌握手术适应证应慎重，术前详细检查并积极地处理并存症、多科共同协作是手术成功的关键。手术应在充分的减压基础上尽量减少损伤，最短时间完成手术，根据实际合理的内固定促进植骨融合。术后积极的功能锻炼、早期的下床活动是保证手术效果、减少术后并发症的关键。     

老年颈椎管狭窄并发脊髓病的外科治疗

目的：探讨老年颈椎管狭窄并发脊髓病的外科治疗结果及围手术期并存病的处理原则,方法：分析15例病人临床表现,颈椎X线动力性拍片及MRI病理改变,围手术期并存病控制及手术疗效。结果：6例椎板成形和8例推板减压者均获得优良疗效,并存病控制得当,无并发症发生,结论：老年颈椎管狭窄并发脊髓病是退变,骨质疏松和颈椎不稳等多因素所致,年龄不是禁忌手术治疗的金标准,控制好围手术期并存病,颈椎后路手术疗效是令人满意的,由于老年骨质疏松,椎板成形易失败。     

颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位22例报告

1991～1997年,我院应用颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位患者22例,疗效较满意.现报告如下.     

老年颈椎后纵韧带骨化症患者后路术式疗效比较

目的比较后路全椎板间接减压内固定植骨融合术与后路单开门椎管成形术两种术式治疗颈椎后纵韧带骨化(OPLL)症老年患者的疗效。方法共有47例患者入选,男27例,女20例,平均年龄(65.7±8.3)岁,随访时间6月至3年。上述OPLL症患者按照手术术式分为椎管成形术组与椎板减压术组。记录2组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、日本骨科协会(JOA)评分(术前、术后1周、末次随访)、视觉模拟量表(VAS)评分(术前、术后1周、末次随访)、JOA评分改善率以及VAS评分改善率,比较两种手术术式疗效差异。结果椎管成形术组入选患者29例,全椎板减压术组患者18例。2组患者在手术时间、出血量、术后VAS评分及改善率指标上均存在显著性差异(P<0.05),其余指标2组间未见显著性差异(P>0.05)。结论虽然颈椎后路全椎板减压术可以早期较好地减轻老年OPLL症患者颈项部疼痛症状,但2种术式远期疗效相近,且颈椎后路椎管成形术具有手术时间、术中出血少等优势,因此,建议老年OPLL症患者应尽可能首选颈椎后路椎管成形术治疗。