以晕厥伴前驱性胸痛为表现的血管痉挛性心绞痛一例

1临床资料患者男性,46岁,因“发作性胸痛后晕厥半年,再发1天”入院。患者近半年来无明显诱因反复发作胸痛伴烧灼感,偶伴晕厥,均可于10余分钟后自行缓解,当地医院行动态心电图检查及冠状动脉造影均未见明显异常。10天后患者因胸痛症状频繁发作再次行动态心电图检查,可见平均心率60次/min,最快心率221次/min,ST-T改变后出现阵发性室性心动过速(室速),于当地医院行植入型心律转复除颤器(ICD)植入术,并加用胺碘酮口服。术后患者仍间断发作胸痛伴烧灼感,未再发晕厥。     

房速伴左束支阻滞蝉联误诊室速1例

患者男、52岁,因"发作性心悸半小时"入院。入院前无心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥等症状,无高血压及糖尿病病史。查体:血压110/80mmHg,双肺未闻及干湿性罗音,叩诊心界不大,心率:76bpm,律不齐。心肌损伤标记物、电解质正常。心电图示:窦性心动过缓,房性早搏,心动过速发作时P波不清楚,QRS波时限增宽,V4～V6导联起始部q波消失呈左束支阻滞图形(图略),考虑为起源于右室的室速(图1),立即给予利多卡因抗心律失常治疗,心动过速发作减少,停药后心动过速发作增多,给予胺碘酮抗心律失常亦有效。     

慢慢型房室结双径路折返性室上速射频消融一例

患者男 ,6 0岁 ,发性性心悸 6年 ,心悸晕厥 1小时入院。6年前 ,患者无明显诱因出现发作性心悸 ,伴胸痛、休息后可缓解 ,每年发作 3～ 5次 ,未予诊治。 1小时前 ,患者出现心悸、胸痛 ,伴头痛及一过性视物模糊 ,继而出现神志丧失十余分钟 ,醒后无肢体活动障碍来院。门诊心电图示室上性心动过速。查体 :心界不大 ,心率 2 41次 /分 ,Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6导联ＱＲＳ波后可见倒置的逆行Ｐ′波 ,ＲＰ′间期 10 0ｍｓ。临床诊断 :室上性心动过速 ,房室折返型。予心律平静推恢复窦性心律。射频消融术中标测逆行Ａ波位于Ｖ波后 ,ＶＡ间期 10 0ｍｓ,Ａ波位于一…     

变异型心绞痛并发室性心动过速1例

患者,男,58岁.因发作性胸痛3月,加重3d,于2007年3月以"胸痛原因待查"入院.患者每次均于凌晨6～7时左右起床后无明显诱因感胸痛,一般持续8～10 min,偶伴心悸,无放射痛,无胸闷、呼吸困难、黑蒙、晕厥、恶心呕吐、返酸、嗳气等症状,能自行缓解,胸痛缓解后曾来我院门诊做心电图、测量血压无异常.     

急诊射频消融治疗持续发作的特发性室速

伴有器质性心脏病的持续发作的室性心动过速(VT) ,易蜕变为心颤动 ,极易猝死 ,是临床上最危险的快速心律失常之一 ,而特发性室性心动过速(IVT)是指常规临床检查未发现有器质性心脏病的特殊类型的 VT,在临床上约占持续发作 VT的 1 0 %左右 ,射频消融可做首选的治疗方法 [1]。我们对 1例持续发作的 IVT行射频消融获成功 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料女性 ,35岁 ,反复发作心动过速 5年。主诉有头晕、心悸 ,胸闷、胸痛 ,每次发作均在当地医院就治 ,静脉推注心律平 70 mg后心动过速可终止。于 2年前到我院作 χ线胸片 ,超声心…     

室性心动过速的分型诊断和治疗进展

室性心动过速(VT)是指房室束分叉以下起源于心室的连续三次以上的早搏,速率通常在100次/分以上。某些类型VT是最为凶险的心律失常,诊断后一年内死亡率为57%。VT发作常合并胸痛、心衰、血压下降,甚至于室颤,可引起阿斯氏征发作,如不正确而迅速地救治将危及生命。近年来,由于临床电生理学的进展,对VT临床分型、诊断手段及治疗均有长足进步。     

平板运动试验诱发变异性心绞痛并发室性心动过速一例

变异性心绞痛是一种特殊类型的心肌缺血。平板运动试验诱发变异性心绞痛合并室性心动过速尚不多见 ,现报道如下。　　临床资料　患者男性 ,42岁。于 1999年 11月 2 6日开始有发作性胸痛 ,每次持续约 1～ 3ｍｉｎ ,多于凌晨 2∶0 0～6∶0 0发作 ,有时于劳累时亦出现胸痛 ,休息后可缓解。既往无高血压病、糖尿病、高血脂症及吸烟史。体格检查和各项实验室检查均正常。入院初步诊断 :冠心病 ,劳力性心绞痛。给予口服肠溶阿司匹林 ,硝酸异山梨酯 ,地尔硫治疗。于 4月 2 8日 9时按Ｂｒｕｃｅ分级方案行平板运动试验 ,当运动至 2级 2 5ｍｉｎ时…     

起源于右室流出道的室性心动过速

患者男性,24岁,于91年4月休息时突然感心慌不适,伴头晕、黑朦继而晕倒,约20分钟自行缓解,事后做心电图正常。以后每月发作心动过速1～2次,每次持续一小时左右,心率180～200/min,在当地诊断为“预激综合征(WPW)伴室上性心动过速”。用普罗帕酮、维拉帕米静注均可转复。于93-6-4入院,X 线心脏像无异常发现,心胸比率0.37。超声心动图、体检、化验均无异常发现。入院时心电图正常;住院后发作心动过速(见图1),在连续宽 QRS波之间不能辨认出明确的 P 波,V_4-V_6见一次心室夺获,诊断为室性心动过速。于1993-6-11     

房室结折返性心动过速合并室性心动过速致患者反复晕厥一例

患者男性，57岁，13年前开始反复出现阵发性心悸不适，每次发作有突发突止的特点，发作时的心电图提示室上性心动过速。1年前开始，患者心动过速发作次数较以前明显增加，并先后5次发作心动过速后出现晕厥，入院行心内电生理检查证实患者室上性心动过速为房室结折返性心动过速(AVNRT),在电生理检查诱发AVNRT后，随即出现室性心动过速，患者发作晕厥1次，证实患者反复晕厥系AVNRT合并的室性心动过速所致，行AVNRT射频消融术后，患者未再发作心动过速，未再发作晕厥。     

病例47：55岁女性出现宽大QRS心动过速

55岁,女性。因乳腺癌转移入院,30年来多次发作心动过速,有几次可用右颈动脉按摩制止发作;入院后又有发作,并头昏,但无胸痛及呼吸困难。体检:心率(HR)214次/min,血压(BP)80/50mm Hg,心脏无杂音,无附加音。实验室检查:血细胞压积(HCT)26%,白细胞(WBC)3500μL-1,心电图如图1。问题:是什么性质的心动过速?图1心电图孙明(湘雅医院心内科,湖南长沙410008)诊断:阵发性室上性心动过速。理由:1.30多年反复发作心动过速;2.按压颈动脉可终止发作;3.频率快(>200次/min),很规则。4.无器质性心脏病,心脏检查除心动过速外,无其他阳性体征。何秉贤(新疆…     

药物终止房室结折返性心动过速后显示房室结快、慢双径路1例

患者女性,12岁.既往有反复发作心动过速史4年,其他体检未见异常,因心动过速再次发作收治入院,临床诊断：阵发性室上性心动过速.心电图（图1）为持续发作心动过速5h后,静脉推注三磷酸腺苷二钠（ATP）20mg后连续记录：第1行,R1～R10为房室结折返性心动过速,R-R间期规整,     

大能量射频消融治疗右侧隐匿性旁道一例

病历摘要 :患者 ,男 ,30岁 ,部队干部。 2 0 0 2年 12月入院。患者既往有反复心动过速病史 10年 ,发作时心悸、气短、胸痛明显 ,心率在 180次 分左右 ,血压偏低。心电图为典型的阵发性室上性心动过速 ,并伴有ST下移 ,平时心电图正常 ,心率在 70次 分左右 ,一般情况好 ,能坚持工作。本次因近期心动过速发作频繁而住院 ,要求行射频消融根治心动过速。入院查体 ,一般情况较好 ,生命体征正常。心肺听诊未闻异常 ,心率 76次 分。胸部透视、心脏彩超及化验室检查均未发现异常。常规食管心房调搏未能诱发心动过速及房室结跳跃现象 ,但静滴异丙肾…     

单纯旁道下传的室上性心动过速1例

1 临床资料 患者,女,34岁,6年前无明显诱因出现发作性心悸、气短,每次发作持续3～5分钟后自行缓解,不伴疼痛、大汗。每年发作10余次,曾诊断为“预激综合证合并阵发性室上性心动过速”。未曾治疗。半年前无明显诱因病情加重,每月发作5～10次,每次     

右束支阻滞图形伴电轴右偏的分支型室性心动过速一例

右束支阻滞图形伴电轴右偏的分支型室性心动过速一例周忆林陈春安胡永琼陈丽华（江汉油田中心医院内二科湖北潜江４３３１２４）患者男性，３０岁，因情绪激动突发心悸１日，以“室上性心动过速”（ＳＶＴ）入院。以往有类似发作，休息后可自行缓解。体格检查：Ｂｐ１２／...     

罕见大于11秒窦性停搏而无晕厥发生1例

患者女性,73岁。因反复心悸、胸闷七年,再发三天伴胸痛入院。患者有高血压及慢性支气管炎、肺气肿病史10年;有阵发性室上性心动过速史。给予“异搏定”静注治疗后转复,发作时无晕厥。入院查体：神清．血压120／70mmHg,呼吸平稳,颈软。气管居中,桶状胸,双肺呼吸音低,未及明显干、湿性哕音．心率70次／分。律不齐,可及期前收缩5～6次／分。未及明显病理杂音。腹部（-）。门诊心电图示：窦性心律．肺性P波。ST—T改变。入院后Holter检查示：窦性心律．部分交界性逸搏。平均心率69次／分。最慢心率33次／分。最快心率98次／分;室上性期前收缩5491次;阵发性房性心动过速98阵;大于2s的停搏237次,其中大于5s的停搏12次。最长的R—R间距为11．187s（发生于凌晨03：03。未发生晕厥）（见图1）。阵发性房性心动过速后最长R—R间距9．32s。提示病态窦房结综合征,双结病变。入院后给予植入VVI起搏器、扩张冠脉等治疗后心悸、胸闷、胸痛症状缓解出院。     

维拉帕米合用倍他乐克控制极短偶联间期多形性室性心动过速1例

患者男,16岁。因心悸4个月伴晕厥5次入院。X线胸片、超声心动图未见心脏扩大。血清钾4.0mmol/L。心电图(附图)示频发室性期前收缩,呈R-on-T现象,极短偶联间期多形性室性心动过速。未见其他类型心律失常。室性心动过速频率为250次/min。给予5％葡萄糖20ml 维拉帕米5mg静脉注射,室性心动过速终止。继予维拉帕米80mg口服,4次/天,室性心动过速仍有反复发作,加量至160mg,1次/8h,仍有室性心动过速发作。停用维拉帕米,改用双异丙吡胺、普罗帕酮、硫酸镁静脉滴注、利多卡因静脉滴注、倍他乐克、莫雷西嗪、胺碘酮等分别联用,均不能控制室速发作。后用维拉帕米80mg,1次/6h;倍他乐克75mg,2次/天,睡前加服倍他乐克50mg。再未见室性心动过速发作。出院后嘱继续服药,随访半年,无晕厥发作。     

阵发性心房扑动和/或分支性室性心动过速致右心功能不全为主的心动过速性心肌病一例

患者男性 ,19岁。 5年前不明原因反复出现阵发性心悸、胸闷 ,持续数小时至数天不等。发作持续时间较长则出现恶心、呕吐 ,可自行缓解 ,未行特殊治疗。 3年前因发作后持续月余不能缓解 ,出现纳差、恶心、腹胀、下肢浮肿、口唇轻度发绀 ,但能平卧无明显呼吸困难。住院做心电图诊断阵发性室上性心动过速。超声心动图发现右心扩大 ,右房内径35ｍｍ ,右室内径 30ｍｍ。室壁运动减弱 ,各瓣膜图像正常 ,左房、室大小正常 ,心包图像正常。胸腹部Ｂ超检查发现肝脏淤血性肿大、腹水、双侧胸腔少量胸水。胸部Ｘ线拍片双肺未见淤血改变 ,心影扩大 ,上腔…     

右室流出道起源室速的复制和标测1例

患者男,45岁。发作性心动过速近30年,活动后加剧。发作间歇期心电图、二维超声心动图均正常,经检查无其它器质性心血管系统疾病和代谢性疾病的依据。发作时(图1)QRS呈     

左房迷走神经性房性心动过速致心肌病一例

1例男性,29岁的发作性心悸患者,休息时发作,紧张和运动时减少或消失。超声示心脏扩大,第1次行电生理检查时诱发出心房扑动,消融右房峡部成功。但仍有心动过速发作,结合病史及临床发作特点,考虑为迷走神经性心动过速,予安定和力月西诱导睡眠后成功诱发出左房房性心动过速,消融成功。术后3个月超声示心腔正常。提示该患者为左房迷走神经性房性心动过速致心肌病。     

心动过速性心肌病

心动过速性心肌病是由持续或频繁发作的心动过速引起心肌重构导致心脏扩大、心功能异常,心动过速及时根治后心功能和心脏结构可得到不同程度的逆转。临床上诊断该病主要是根据发生心动过速和心力衰竭的时间顺序,以及有效治疗心动过速后心功能的恢复情况来判定。对于心动过速性心肌病,治疗心动过速本身是关键,因此对于该病的诊断和治疗都要遵循“越早越好”的原则。