经导管射频消融治疗青年人阵发性室上性心动过速112例临床分析

目的 探讨经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗青年人中阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)的有效性和安全性.方法 回顾分析2007年1月-2012年1月在武汉大学人民医院心内科行心内电生理检查及RFCA治疗的青年PSVT的患者112例,分析各型PSVT的构成比,评价各型PSVT术中成功率,门诊随访观察,复发者行第2次RFCA术.结果 112例患者中,男性61例,占54.5％；女性51例,占45.5％.年龄14 ～44岁,平均(27.0±10.7)岁.112例患者中各型PSVT的构成比:房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT) 60例,占53.4％；房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT) 50例,占44.6％；房性心动过速(atrial tachycardia,AT)2例,占1.8％.术中即刻消融成功109例,占97.3％.复发2例,占1.79％,其中隐匿性右侧旁道(C RAP)复发1例(0.89％),隐匿性左侧旁道(CLAP)复发1例(0.89％),再次消融后均获成功.结论 射频消融治疗青年人PSVT是有效且安全的.     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速82例经验体会

目的　总结提高射频消融术 (RFCA)治疗阵发性室上性心动过速 (PSVT)的安全性和成功率的经验。方法　回顾分析RFCA治疗PSVT 82例 ,包括房室间折返性心动过速 (AVRT) 4 8例 ,左侧旁道 2 5例 ,右侧旁道 2 0例 ,多条旁道 3例 ,房室结折返性心动过速 (AVNRT) 34例。均先行心内生理检查确定心动过速类型和消融靶点。结果　总成功率 98.78% (81/ 82例 ) ,总复发率 2 .4 7% (2 / 82例 ) ,AVRT和AVNRT各 1例 ,2例再次RFCA均获成功。82例无一例严重并发症和死亡。结论　根据设备条件严格掌握适应症 ,消融前系统电生理检查 ,避免先入为主 ,旁道消融靶点正确标测 ,放电中Ⅲ度房室传导阻滞 (AVB)的识别和消融终点正确判定是提高安全性和成功率的关键。     

206例冠心病合并糖尿病患者冠脉造影结果临床分析

目的 探讨冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影的特点。方法 对206例冠心病合并糖尿病患者进行冠脉造影，并与非糖尿病患者比较。结果 冠心病合并糖尿病的冠脉造影主要表现为3支病变和多支多节段病变，而非糖尿病冠心病患者的冠脉造影主要表现为1支病变和2支病变；糖尿病组冠状血管的狭窄程度明显高于非糖尿病组。结论 冠状动脉造影是研究冠心病合并糖尿病的良好方法，糖尿病患者冠心病冠脉造影主要表现为冠状血管病变广泛、严重。     

房室旁路射频消融术后心电图T波形态及血清肌钙蛋白I的变化观察

目的观察房室折返性心动过速射频消融术(RFCA)后的心电图T波形态及血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的变化,探讨其T波变化的临床意义。方法选择42例房室旁路RFCA者,分别于术前1天、术后即刻记录并对比患者心电图,测量QRS波时限及T波形态的变化。检测术前和术后24h内的cTnI。记录术中消融参数。结果42例中有19例(45.24%)术后出现T波改变,以右侧旁道多见,隐匿旁道无T波改变。T波的变化量与QRS波的变化量呈正相关(r=0.71,P<0.05)。术后cTnI较术前升高,但未显示统计学差异(P>0.05)。术后心电图有T波改变者与无T波改变者两组病例间cTnI及消融参数均无显著性差异(P>0.05)。结论RFCA术后心电图T波形态改变与心肌损伤无关,是生理性电张性调整的结果。     

肾素-血管紧张素-醛固酮系统与冠心病病变程度关系的研究

目的研究冠心病患者主动脉根部血血管紧张素II(AngII)、醛固酮(ALD)与冠脉病变程度的关系,并探讨其在冠状动脉粥样硬化发生发展中的作用。方法 88例患者入院后均行冠状动脉造影及冠脉狭窄程度的评分(Gensini评分),根据冠状动脉造影结果将所有患者分为冠状动脉狭窄组53例(冠心病组)和非冠状动脉狭窄组(冠状动脉造影提示无任1支病变超过50%)35例(对照组),根据造影结果进一步将冠脉狭窄组分单支病变组(18例)、2支病变组(23例)、3支病变组(12例),冠状动脉造影时经造影导管于主动脉根部采集血标本,用放射免疫法测定其血浆AngII、ALD水平,比较冠心病组与对照组AngII、ALD水平的差异及其冠脉病变程度与AngII、ALD水平变化的关系。结果冠心病组血浆AngII、ALD水平高于对照组,AngII(pg/mL)为(43.69±8.00)对(30.59±4.02),ALD(pg/mL)水平为(93.39±14.18)对(64.43±8.47);冠心病组主动脉根部血浆AngII、ALD(pg/mL)水平在单支病变、2支病变、3支病变分别为(38.52±5.92),(84.15±13.54);(43.92±6.13),(95.03±11.38);(50.98±8.46),(104.12±11.69),多重比较及AngII、ALD水平与Gensini积分相关性分析提示,随着冠状动脉狭窄程度的加重,AngII、ALD水平逐渐身高,3支病变高于2支、单支病变(P<0.05),2支病变高于单支病变(P<0.05)。结论冠心病组主动脉血浆AngII、ALD水平较对照组升高,血浆AngII和ALD水平与冠状动脉病变支数呈正相关,提示冠状动脉粥样硬化发生发展过程中,RAAS系统可能起着重要作用。     

冠脉CTA在冠心病临床诊断中的应用

目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称,冠心病）疾病特点,评价冠脉CT血管成像（CTA）诊断的价值,为冠心病临床诊断工作提供参考。方法：选择2019年5月～2020年3月本院诊治的80例冠心病患者,采取冠脉CTA诊断（观察1组）以及冠脉造影检查（观察2组）。比较经不同检查后冠心病患者检查结果、左冠脉主血管、左前降血管、左回旋血管、右冠脉检出情况以及冠脉CTA诊断冠状动脉狭窄程度（轻、中、重度狭窄以及闭塞）。结果：与冠脉造影检查的观察2组比较,冠脉CTA诊断的观察1组冠心病患者的左冠脉主血管（25.00%）、左前降血管（25.00%）、左回旋血管（20.00%）、右冠脉（20.00%）以及总检出率（90.00%）差异无显著性（P均>0.05）。另外,观察1组冠状动脉狭窄程度方面,中度、重度狭窄占比率较高,高于轻度狭窄、闭塞率。结论：冠心病诊断中冠脉CTA诊断以及冠脉造影诊断结果接近,对比冠脉造影诊断,冠脉CTA诊断方便且无创,能有效显示冠状动脉狭窄情况,为冠心病临床治疗提供参考。     

血清hs-CRP与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的　研究血清高敏 C反应蛋白 (high- sensitivity C- reactive protein,hs- CRP)与冠心病患者冠状动脉病变狭窄程度、稳定性的相关性 ,探讨 hs- CRP对冠状动脉病变严重程度的预测价值。　方法　冠状动脉造影确诊冠心病的 82例患者 ,其中稳定型心绞痛 34例 ,不稳定型心绞痛病人 4 8例 ,对冠脉造影结果采用 Gensini积分系统定量评定冠脉血管病变狭窄严重程度 ,以冠脉造影正常者 (32例 )为正常对照组 ,均采血用颗粒增强免疫透射比浊法测定血清 hs-CRP。分析血清 hs- CRP与冠状动脉病变狭窄程度以及临床冠心病稳定情况的关系。　结果　冠状动脉病变狭窄程度Gensini积分与 hs- CRP呈正相关 (γ=0 .4 72 ,P<0 .0 5 ) ;而且冠心病临床分组不稳定型心绞痛组较稳定型心绞痛组血清hs- CRP有明显升高 ,有统计学差异 (P<0 .0 5 )。　结论　 hs- CRP与冠心病患者冠状动脉病变狭窄程度及稳定性密切相关 ,有助于临床评估冠心病患者冠状动脉病变严重程度     

冠状动脉钙化积分评估冠心病的临床价值研究

目的 探讨冠状动脉钙化积分（CCS）评估冠心病的临床价值.方法 采用16排螺旋CT测定96例入选冠心病患者CCS;同时使用导管法冠脉造影评估其冠状动脉,依据造影显示冠状动脉狭窄是否大于90%进行分组.分析患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、血脂紊乱以及阳性家族史等各危险因素与CCS的相关性.结果 1.行导管法冠脉造影的96例患者中,冠脉狭窄 90%的冠心病患者CCS与狭窄介于50%～90%的冠心病患者CCS相比较有显著性差异（P〈0.05）;在该96例患者中,通过描绘ROC曲线,获得CCS诊断冠脉狭窄≥90%的标准,即ROC曲线截断点为187.5（灵敏度为85.7%,特异度为64.3%）.2.利用所获得的截断点以及二分类Logistic回归统计方法得出：冠脉狭窄程度与CCS、血脂紊乱、合并高血压和糖尿病史、吸烟史以及性别等呈正相关,OR分别为10.833、5.000、3.400、1.735、1.333（P〈0.05）;而高CCS与血脂素乱、合并高血压和糖尿病、糖尿病、高血压病、家族史、吸烟史、性别等呈显著正相关,OR分别为14.880、13.008、8.750、5.250、3.315、2.200、1.998（P〈0.05）,特别是血脂紊乱以及合并高血压和糖尿病的患者,与高CCS相关性明显强于其它传统危险因素.结论 高CCS与冠脉重度狭窄存在较强的相关性,故钙化积分的测定不仅对冠心痛的早期诊断有重要意义,对于冠脉狭窄程度的预判亦有重要的临床价值.     

人类免疫缺陷病毒感染合并冠心病患者的临床特征分析

目的分析合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的冠心病患者临床特征变化情况。方法选取2016年3月—2018年3月,于广州市第八人民医院心内科、感染科住院且诊断冠心病合并HIV感染者16例。根据入选患者性别、年龄(±1岁)选择16位非HIV感染的冠心病者为对照组。所有入选者住院期间均行冠状动脉造影检查明确冠心病诊断,且行心脏彩超检查。分析比较两组患者各项临床指标。结果两组患者间血红蛋白计数有差别(P <0. 05)。两组间比较在前降支及右冠状动脉血管狭窄程度上差别有统计差异(P <0. 05),回旋支血管病变程度差异无统计学意义。两组患者在冠脉血管病变支数上无差别,但合并HIV感染患者多支血管病变例数更多。合并HIV感染的冠心病者左室收缩功能受损。结论合并HIV感染的冠心病患者血红蛋白数更低,前降支及右冠状动脉血管的狭窄程度更严重,左室收缩功能下降。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影分析

目的 探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉(冠脉)造影特点.方法 716例冠心病患者,均行冠脉造影检查.其中冠心病合并2型糖尿病患者340例作为观察组,冠心病不合并2型糖尿病患者376例作为对照组.对两组患者的冠脉造影资料进行分析.结果 观察组多支病变高于对照组(56.2%比34.6%,P＜0.05),C型病变高于对照组(54.1%比24.5%,P＜0.05).结论 冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变广泛且复杂.     

冠心病患者冠状动脉病变程度与心电图ST-T改变的相关性

目的 探讨冠心病患者冠脉病变情况与冠脉造影及心电图ST-T改变的相关性.方法 选取2018年1月至2019年7月本院收治的疑诊冠心病患者140例.在安静环境下行心电图检查,记录心电图ST段抬高或降低情况.螺旋CT扫描仪行冠状动脉造影检查,记录冠状动脉狭窄程度、病变支数、硬化斑块性质.结果 140例疑诊冠心病患者中冠状动...     

经皮血管封堵器在冠状动脉介入中的应用体会(附70例报告)

本文观察冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗后即刻在股动脉穿刺处使用血管封堵器的疗效、安全性以及并发症的发生率，评价其临床使用价值。对140例经股动脉途径进行冠状动脉介入性诊断和治疗患者，按术后股动脉穿刺部位止血时是否接受血管封堵器分为Anglo—Seal组70例和常规人工压迫组70例，比较卧床时间、血管并发症发生率。结果显示经股动脉途径行冠状动脉介入性诊疗术后，使用血管封堵器可即刻拔除动脉鞘，这种以胶原为基础的血管封堵装置临床使用安全、有效，能显著减少患者卧床时间，可能会减少穿刺部位血管并发症的发生。     

左侧房室旁道消融过程中伴发的二尖瓣峡部阻滞

目的 评估房室旁道消融过程中二尖瓣峡部阻滞的发生率,并探讨其电生理特性。方法 以2003年7月至2011年1月本中心接受射频消融治疗的左侧房室旁道患者为研究对象,分析旁道分布特点、手术方法、手术时间、成功率及术中峡部阻滞的影响因素,探讨不同类型峡部阻滞的电生理特性。 结果 在402例患者中共有8例出现峡部阻滞现象(2. 0% )。 峡部阻滞多数出现于左侧游离壁旁道消融过程(87. 5% );多于房间隔穿刺法消融术中出现(87. 5% );其手术时间更长[(213.6±36.5) min vs (76. 4±23.5) min,P<0. 05],更可能是再次接受射频消融治疗患者(62. 5% vs 1. 5% , P<0. 05)。术中峡部阻滞时可出现冠状窦电极VA间期延长或心房激动顺序改变,但局部His束电极上VA间期及心动过速周长不变;旁道附近的VA间期不变。 结论 左侧旁道消融过程中可伴发二尖瓣峡部阻滞,并有其相应电生理特性。     

94例冠状动脉DSA造影分析

目的：探讨冠心病患者冠状动脉DSA造影的效果及诊断价值。方法：选择2007年1月至2010年4月我院确诊为冠心病的81例患者，采用DSA仪进行检查，由两位有丰富经验的医生诊断，并评判DSA图像的质量。结果：52例（64．2％）图像质量评价结果较好，23例（28．4％）结果中等，6例（7．4％）结果较差。右冠状动脉狭窄38例，左侧冠状动脉狭窄43例。其中前降支狭窄28例，回旋支狭窄15例。无1例出现严重并发症。8例患者行经皮冠状动脉腔内成形术，5例患者行主动脉一冠状动脉旁路移植术，手术均成功。结论：冠状动脉DSA造影可清楚显示冠状动脉病变部位，可作为冠心病治疗的重要依据。     

双源CT冠状动脉成像对冠心病的评估价值

目的 探讨双源电子计算机断层扫描(DSCT)冠状动脉成像对冠心病(CHD)的评估价值。方法 选取2019年6月至2021年3月福建省立医院收治的110例疑似CHD患者为研究对象。所有患者均行DSCT冠状动脉成像检查,并于1周内完成冠脉造影检查,以冠脉造影检查结果为金标准,分析DSCT冠状动脉成像评估CHD的价值。结果 110例患者(440支冠状动脉血管)均接受DSCT冠状动脉成像检查与冠脉造影检查;冠脉造影检查结果显示,440支受检血管中,冠脉狭窄程度为Ⅰ级共258支,占58.64%(258/440);Ⅱ级共31支,占7.05%(31/440);Ⅲ级共74支,占16.82%(74/440);Ⅳ级共77支,占17.50%(77/440);110例患者中,共101例确诊为CHD,占比91.82%(101/110);以冠脉造影检查结果为金标准,DSCT冠状动脉成像检查对冠脉狭窄诊断的总符合率为95.00%(418/440);经Kappa一致性度量,DSCT冠状动脉成像诊断冠脉狭窄的结果与冠脉造影检查结果的一致性较好(Kappa=0.918,P<0.001);DSCT冠状动脉成像检查对C...     

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速62例体会

目的 总结室上性心动过速射频治疗的经验.方法 左侧旁道:(1)经动脉逆行途径在二尖瓣环心室侧标测消融,操作简单易行,是消融左侧旁道常用途径;(2)经动脉逆行途径在二尖瓣环心房侧标测消融;(3)穿房间隔途径.右侧旁道多采用股静脉途径消融三尖瓣房侧.房室结双经路选用中位法改良慢径路.结果 房室折返型心动过速32例,右侧旁路5例,左侧旁路27例,房室结折返型心动过速30例,其中一例右侧旁路2个月后复发,再次手术成功,手术成率98％.结论 射频消融治疗室上速安全、有效、复发率低.     

64层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用价值。方法对30例临床怀疑为冠心病的患者进行64层螺旋CT冠状动脉成像,运用最大密度投影（MIP）、曲面组（CPR）及容积再现等技术（VRT）重组图像,以显示冠状动脉各主支及分支;其中,有18例患者同时行常规X线冠状动脉造影检查。结果 MIP、CPR、VRT重组图像都能显示冠状动脉各主支（左冠脉主干、左冠脉前降支、左冠脉回旋支及右冠脉）,在同时行两者检查的18例中,常规血管造影显示36支冠脉有不同程度狭窄;而64层螺旋CT冠状动脉成像有38支显示不同程度的狭窄,18支冠脉内见软斑块。结论 64层螺旋CT冠状动脉成像是一种安全可靠的检查方法,在评价冠状动脉狭窄及冠状动脉粥样硬化斑块等方面有良好的临床应用价值。     

冠状动脉造影对心房颤动患者的冠心病诊断价值

目的用冠状动脉造影(冠造)比较心房颤动(房颤)患者冠心病诊断的准确性.方法 87例房颤患者包括阵发性房颤56例,持续性房颤31例,均行冠造检查,通过房颤患者冠脉狭窄的分布,评价两者冠心病的诊断价值.结果 (1)87例心电图有缺血型ST-T改变36例中,阵发性房颤20例,冠造示冠脉有不同程度狭窄者8例(40.0%);持续性房颤16例,冠造示不同程度冠脉狭窄者10例(62.5%).(2)冠脉造影对房颤病因冠心病的诊断价值:阵发性房颤56例中确诊为冠心病者4例(7.1%);持续性房颤31例中确诊为冠心病者16例(51.6%).结论冠造诊断价值可靠、准确;房颤患者不能单凭房颤诊断冠心病.     

军队离退休老干部冠心病与抑郁症关系的探讨

目的 探讨军队离退休老干部抑郁症与冠心病的关系.方法 62例心绞痛反复发作伴心电图ST-T改变老年患者分为抑郁症组29例,非抑郁症组33例,通过行冠状动脉造影观察冠脉狭窄程度.结果 抑郁症组冠脉多支病变占79.3%,4例冠脉正常;非抑郁症组多支病变占48.5%,无冠脉正常者,P<0.05.结论 老年抑郁症可能加重冠心病的症状及冠脉狭窄程度.     

具有Mahaim纤维特性的左侧旁道电生理特征和射频消融

目的 探讨具有Mahaim纤维特性的左侧旁道电生理特征和射频消融.方法 28例经射频消融治疗具有Mahaim纤维特性的旁道,其中3例是具有Mahaim纤维特性的左侧旁道,均为男性,年龄分别为34、20、38岁,心动过速发作史1～5年.通过10极冠状窦电极导管、高位右房电极导管、房室束电极导管和消融导管记录其电生理检查结果、靶点位置,并观察体表心电图.结果 窦性心律时心电图1例有轻微预激,2例正常;心房刺激出现与心动过速一致的宽QRS波(右束支阻滞或类似右束支阻滞),可见旁道前传文氏现象,室房逆传呈向心性递减传导,心动过速时房室束电图呈V-H-A顺序,逆传A波以房室束处最早,三磷酸腺苷可阻断旁道前传.窦性心律下,3例患者分别在左中后间隔、左后间隔、左前游离壁处放电消融阻断旁道.其中1例诊断为结室旁道,2例诊断为房束旁道.结论 Mahaim纤维特性的左侧旁道极少见,有特殊的电生理特征,射频消融能治疗成功.