西医病案首页填写存在问题分析及改进措施

目的通过对病案首页填写存在问题原因分析,有针对性的提出具体改进施,以进一步提高首页填写质量.方法抽查2015年1—6月出院病历5092份,按病案首页质量检查的标准本进行质控,对首页填写存在的问题进行统计汇总分析.结果抽查的病案中共有1654次出错,平均每份病历出错次数为0.32次;基本信息以身份证未填写缺陷为主;诊断信息项目出错以主要诊断确认日期为主;其它信息出错以离院方式为主.结论提高病案首页填写质量的必要性,应采取多种方法对临床医师进行首页填写培训,同时加强编码员对ICD—10的培训学习,以确保医疗信息的准确性与医疗安全.     

病案首页填写质量监控情况报告

病案是医疗活动的信息载体,医疗质量统计数据源于病案.目前普遍将病案首页内容输入微机,自动生成所需要的统计资料.因此,首页填写质量直接关系到统计数据的科学性和正确性,这就要求认真审核首页填写质量,把好数据输入这一关.为此有必要建立、健全相应的统计数据质量监控制度,并认真贯彻落实.现将我院实施情况简要报告如下.1质量监控方法1.1病案统计人员每天下病房收集病案,以保证及时收回、现场初步核对.1.2专人负责逐项审核首页填写是否规范、正确.如有错项、漏项,予以纠正补充.微机输入时再度核对.按书写责任者登记错、漏项的内容和数量.1.3月终,将错漏项分类汇总,统计分析.在院周会上通报,提出改进意见.1.4每月将监控结果抄送财务科执行奖惩规定.按错漏项数扣责任者奖金(每项1元).     

病案首页填写错误对医院统计报表质量的影响

医院统计工作是医院管理工作的重要组成部分，统计具有信息、咨询、监督的功能，一份真实、准确、完整的统计资料可以为医院的科学管理和决策提供参考依据，统计数据可以作为医院评价医疗质量、工作效率、经济效益、管理水平以及检查计划执行情况的重要指标。而统计工作报表(住院部分)的数据主要来源于病案首页，病案首页填写正确与否直接关系到统计报表的质量，可见把好病案首页质量关是保证统计报表数据真实、准确、可靠的关键。下面谈谈病案首页填写中对统计报表质量影响较大的几个问题。     

加强病案首页监控提高统计数据质量

我院自应用"军字一号"医院信息系统以来,原有手写病案被电子病案所替代.由于网络环境下病案管理流程模式的改变和各个工作站点相互影响,造成了病案首页质量下降.而首页质量的高低,又直接影响了统计指标的计算和医疗质量的正确评价.因此,及时发现和分析病案首页存在的问题,加强对首页质量的监控,对提高医疗统计质量将起着积极的作用.     

正确填写病案首页及其重要意义

病案是医护人员在诊疗工作过程中的一份全面的记录和总结.一份完整的病案,可充分体现出医疗质量和学术水平的高低,而首页是整个病案的门面,病案首页管理标准化是实行病案科学管理的基础.病案首页是病人从入院开始到出院治疗全过程的浓缩,也是进行微机管理病案的医疗统计的原始资料和依据.住院病案首页就是一份病案的目录,目录上的内容漏填,就会导致病案内容的失真.     

医院诊疗项目ICD-1O编码准确性的探讨

医疗质量管理是医院管理的核心,是医院生存和发展的基础,而病历质量则是医疗质量的重要体现.病案统计信息是改善医疗质量管理的决策依据,在医疗统计中,病案(特别是病案首页)中的信息赋予了它独有的价值,通过阶段性的病案信息检索,可以从中提取价值较高的病种目录和医疗统计数据.病案首页中的疾病诊断和对应的ICD-10编码一档准确与否,是疾病分类正确性的保障,也是开展临床路径和单病种控制的基础.现就我院疾病编码中存在的一些问题进行探讨.     

病案统计原始数据来源现存问题分析及管理对策

目的探讨医院病案统计数据的重要性,加强临床病案统计数据的源头管理。方法使用医院HIS系统和广东省统计病案管理系统,对2007-01-2008—12出院缺陷首页、病房日志和相关的住院报表数据进行审核分析。结果病案首页书缺陷、病案日志的错误操作影响统计数据的准确性。结论通过不同的方法加强医务人员对病案统计数据的重视,确保统计报表的准确性。     

临床DRGs专管员的设立和管理

病案首页信息是DRGs的唯一数据来源,其数据质量是DRGs能否顺利实施的关键,而病案首页填写的主体是临床医生,针对如何让临床医师按照规范"填得全、写得准",笔者从设立、管理临床DRGs专管员,提升临床医生参与度的角度,探讨了提高病案首页质量的有效途径。     

病案首页填写对医院统计指标的影响

病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是医院医疗统计最基本的数据。病案首页质量的好坏涉及各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确性,不仅影响医院技术建设,还关系到医院管理质量。首页的正确书写,保证了医院医疗信息资料的规范与完整。     

正确选择主要诊断至关重要

利用病案首页信息作为统计原始数据产生各类住院报表，既提高了病案信息的利用价值，又能比较客观地反映医疗工作的质量、效率与水平，同时可以提高统计数据准确性。病案首页与统计联网之后，病案首页各项信息的填写正确与否，就直接影响着统计报表的质量。特别是病案首页中主要诊断的正确选择对于统计指标的产生尤其重要。所谓主要诊断是     

新版病案首页填写质量缺陷分析

目的通过分析新版病案首页质量缺陷和对统计数据的影响,旨在加强电子病案的书写规范,最终达到保证统计报表的真实性、准确性。方法利用广东省医院统计病案管理系统（2012版）综合查询、平衡、查询分析器功能,对2012年11月6400份出院病案首页和住院统计报表数据进行审核,对病案首页缺陷项目进行统计分析。结果非手术类填写缺陷以离院方式最多,缺陷率11.58％;手术类填写缺陷以手术切口最多,缺陷率42．4％,其中以0类切口居多。结论病案首页填写直接影响统计报表质量,必须采取相关措施,保证病案首页填写质量。     

无锡地区二级医院医疗质量评价体系建设和应用△

目的：利用标准化病案首页数据采集平台,建立医院病案首页质量监测的标准化应用体系,动态掌握医院病案首页数据质量。方法：通过建立病案首页信息上报系统,实施对无锡市二级医院的病案首页进行持续性监控,对数据进行持续系统性分析,对住院病案进行更有针对性的质量控制和质量管理。结果：建立省内首个二级医院病案首页数据库,开展病案首页质量室间对比分析,提供完整的病案首页质量分析报告,建立病案首页质量分析评估体系。结论：医院病案首页质量监测的标准化应用体系为基层二级医院提供完善的病案首页质量分析数据,指导基层医院开展病案首页质量管理,变定性管理为定量管理,取得明显的效果。     

电子病案首页设计方法探讨

目的：探讨运用信息技术提高电子病案首页质量的方法.方法：通过对各系统数据集成并自动提取、增加逻辑判断、辅助录入、多级审核等多种方法来保证电子病案首页的录入质量.结果：利用各种信息技术,保证了病案首页的数据内容来源唯一、录入便捷、数据科学以及客观准确,提高了病案首页的填写质量.该系统已应用于临床,效果明显.结论：该系统的应用不但规范了临床医生的填写,也大大减少了临床工作量,同时为病案首页数据的有效利用提供了良好的基础与平台,可以更好地发挥病案首页的信息价值.     

提高病案首页填写质量确保医疗统计数据准确

病案信息是现代医院医、教、研的原动力[1],病案首页是病案的缩写,是确保医疗统计数据准确,进行医疗统计分析,为医院领导制定管理方针、措施、计划的重要依据.为此我们对照<广东省病案书写规范>,随机抽查5000份出院病案首页,现就书写中存在的主要问题及对统计数据的影响进行分析,并提出相应的改进措施.     

运用SQL语言对病案首页数据质量进行监控的实例分析

正病案首页数据质量评估需前置2015年第三季度起,广东省针对上报病案首页数据进行质量评估,分别从完整性、规范性及逻辑性三方面进行评分,并出台了相应的评估指标体系。但总体来说,上报评估系统反馈的问题给政府主管部门及医院造成很大的返工工作量。只有把病案首页数据质量评估工作前置,才能提供更加完整、准确的病案信息。1.完整性评估病案首页中,身份证号是唯一辨别患者身份的信息,广东省病案首页数据质量评估体系对身份证号审     

如何提高“国考”成绩

正病案首页数据质量是医保支付的基石,是医院医疗信息的载体,更是病案最核心、最重要部分的信息体现。在2019年国家三级公立医院绩效考核的55项考核指标中,与医疗质量相关的指标共24项,其中9项与住院病案首页有关,说明病案首页内涵和上传数据质量管理对"国考"成绩十分重要。     

病案首页填写缺陷的Meta分析

目的探讨填写缺陷对病案首页的影响,进一步提高病案首页数据质量。方法检索中文CNKI、万方、维普数据库发表的有关基于"病案首页填写缺陷"文章,对填写缺陷的研究影响进行系统综述和Meta分析。结果入选中文文献136篇,填写缺陷包括主要病案首页基本信息、诊疗信息、住院过程信息、费用信息四个方面内涵。Meta分析结果显示:病案首页质量管理介入后,首页缺陷率呈显著下降。结论病案首页质控管理是病历质量控制管理的重要环节,本文通过病案首页填写缺陷的系统综述,为病案首页质量控制管理评价体系的建立提供科学客观的依据。     

病案首页录入质量综合查询及控制

目的提高病案首页输入质量,保证统计数据准确性。方法利用"医院统计病案管理系统"综合查询功能,逐项查找辨别输入错误。结果及时发现纠正输入错误、逻辑错误、缺项等。结论通过每月审核检查,提高了病案首页资料的精确度,促使医院卫生统计月报表真实、可靠。同时提示软件开发人员,尽可能控制逻辑错误的出现。     

病案首页数据质量过程控制措施与评价

本文通过对病案首页数据质量过程控制的研究,详细介绍首页数据质量规范制定的原则,由此产生质控规则从而设计核查条件,最终依托医院信息系统实施军队医院病案首页数据质量过程控制,并取得较好应用效果.     

病案统计管理系统中病案首页信息的质量控制

对我院实施由电子病历系统导入病案首页内容以来,在病案首页信息质量控制中出现的,由于两个系统间数据口设定及字典库数据设置、电子病历首页填写缺陷而出现的问题进行归纳总结,并提出了严格按照病历书写规范填写首页;设置两个系统的字典库相同;对电子病历首页非空项目及逻辑错误的控制;以及质控人员、病案统计人员的环节和终末质量控制等病案首页信息质量的控制措施。保证了病案首页信息的质量,使病案信息准确可靠、可信可用。