冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗

进修医生教授,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的介入治疗是如何发展起来的呢?教授早在1844年,Bernard就在其生理学研究中将导管插入了动物的心脏,但是直到1929年,才由德国医生Forssmann开始尝试在临床上进行心导管检查的可能性。针对冠状动脉的介入性诊疗技术开始于1959年,1967年Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。1977年德国医生Gruentzig在美国加州大学医学院于开胸体外循环状态下,完成了人类第1例冠状动脉成形术。1977年9月Gru-entzig在瑞士苏黎世,在局部麻醉下,经股动脉…     

经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术的护理

经皮冠状动脉腔内成形术加支架置入术是近年来开展的冠心病介入治疗新技术，它能较快的增加冠脉循环血量，缓解心绞痛，具有疗效显著、创伤小等优点。我科已完成17例手术，均获成功。现将护理体会介绍如下。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗进展

1 引言 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)可采用药物、介入和外科手术治疗.其中,介入治疗以其疗效显著、创伤小、患者痛苦少,总体疗效与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)相同,且明显优于单纯药物治疗,日益受到临床医生和患者的青睐,已成为冠心病治疗中不可或缺的一种重要手段.     

颈动脉粥样硬化性狭窄的腔内治疗

颈动脉粥样硬化性狭窄是引起中风致残甚至死亡的主要原因。ＮＡＳＣＥＴ[1] 及ＥＣＳＴ[2 ] 等几项大规模临床试验已充分证实颈动脉内膜切除术 (ＣＥＡ )能够有效预防中风 ,降低死亡率。随着经皮腔内血管成形术 (ＰＴＡ )及血管内支架广泛应用于主动脉和外周血管疾病的治疗 ,近     

冠状动脉内支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用及选择

冠状动脉内支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用及选择李振海李忠诚张岩颜汉文作者单位：３０００５０天津天津市天和医院（颜汉文为进修医生，湖北省丹江口市第一医院）李振海男４４岁主治医师当前冠状动脉（冠脉）内支架（ｓｔｅｎｔ）已成为治疗经皮冠脉腔内成...     

冠状动脉粥样硬化性心脏病——冠状动脉粥样硬化性 心脏病的预防 诊断与治疗现状

1引言 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重威胁人类健康和生命的常见病。随着我国人口的老龄化，老年人逐渐增多，另一方面，社会物质的丰富、人们饮食结构的不均衡，生活节奏的紧张使冠心病患者日趋“年青化”，冠心病的患病率和病死率呈明显上升趋势。因此，对冠心病的预防、诊断与治疗是亟待解决的公共卫生问题。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗

1引言 近年来,在冠心病介入治疗领域里最激动人心的进展是药物包被支架对再狭窄的预防研究所取得的进展.目前研究得最多、临床应用最广泛的药物涂层支架主要是紫杉醇类药物涂层支架(taxus)和西罗莫司(雷帕霉素)涂层支架(cypher).     

心腔内超声在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用

1 引言 心腔内超声(intracardiac echocardiography)是将超声换能器置于心脏导管头端,插入心腔内,从心腔内观察心脏结构和功能的1项新技术,1994年首次被用于射频消融的术中监测,近年来其功能不断完善.尽管目前临床研究较多关注心腔内超声在心脏电生理介入术、房间隔封堵术的指引和监测作用,但它对冠状动脉血流和心室壁运动等也具有优越的显示功能.因此,在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊治中也具有较高的应用价值.     

房颤合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的抗栓治疗策略

房颤和冠状动脉粥样硬化性心脏病均为常见疾病。缺血性卒中和系统性血栓栓塞是房颤患者的主要不良预后,抗栓治疗可显著减少血栓栓塞事件风险;另一方面,抗血小板治疗又是冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的关键。当房颤患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病时,需要通过抗凝联合抗血小板治疗以减少卒中及缺血性心脏事件的发生。然而,联合抗栓策略会增加出血并发症的风险。如何平衡出血和血栓风险,以及如何在不同口服抗凝药物和抗血小板药物中进行选择,制定最优的抗栓方案是临床工作面临的挑战。     

稍为强烈的运动可减少冠状动脉粥样硬化性心脏病危险

目前推荐进行至少中等强度的体力活动,几乎每日30分钟。每周消耗能量4184kJ(1000千卡)。完成某一特定活动,不大适应的人比适应的人需要消耗更多的能量;而进行适当强度的体育锻炼能否降低冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率目前也不清楚。作者在1988～1995年间,对7337名男性人群进行了随访研究,平均年龄66岁。在基线时,应用Borg量表报告其运动时的感性运动水平(相对强度)。随访冠心病发生率,分析其与运动强度的关系。结果在随访过程中,共发生冠心病551例。在对多变量进行调整后,与弱强度或较少运动者相比,坚持中度运动者发生冠心病的…     

冠状动脉瘘误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉瘘是一种先天性心脏病 ,发病率低 ,常因胸闷、胸痛而被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )。我院近期收治 2例冠状动脉瘘 ,病初均被误诊为冠心病 ,后经冠状动脉造影确诊。现报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,4 2岁。近 9个月来因劳累、生气后出现胸闷、发憋、干咳入院。每次上述症状发作时伴全身乏力、左肩及左后背闷压痛或隐痛 ,持续约数分钟至半小时。心电图检查示Ｖ1～ 6Ｔ波浅倒。诊断为冠心病 ,经休息、含服或静脉滴注硝酸甘油后症状缓解。此次 ,因症状时有发作且逐渐加重再次入院。既往高血压及高脂血症病史 3年。…     

20例经皮冠状动脉腔内成形术

目的：总结经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的经验以求改善ＰＴＣＡ技术，提高临床ＰＴＣＡ的成功率。方法：ＰＴＣＡ按Ｇｒｕｎｔｚｉｇ方法进行。结果：对２０例严重冠状动脉硬化性心脏病患者进行ＰＴ－ＣＡ，共计３０支３９处血管病变中的２６支３５处病变进行了有效扩张，平均扩张次数３．５±２．６次／处，扩张时间６５±２１秒／次，扩张压力每次７．５±２．３ａｔｍ。平均狭窄程度由８７％减轻至１５％，狭窄完全消失的病变有２８处。１例术中发生急性冠状动脉闭塞，经植入支架后恢复正常，未发生其它严重并发症。总成功率１００％。术后心绞痛、心电图缺血性ＳＴＴ改变消失或减轻。结论：ＰＴＣＡ具有创伤小、疗效确切和较安全等优点；植入冠状动脉内支架是处理ＰＴＣＡ所致急性冠状动脉闭塞的有效方法；对于有指征的陈旧性心肌梗塞患者也宜积极采取ＰＴＣＡ的治疗，有助于提高生活质量，改善预后     

经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术对QTd的影响

目前关于QT离散度(QTd)的应用已涉及严重室性心律失常、心脏性猝死的预测和随访、缺血性心脏病、QT间期延长综合征等领域.作者分析了24例冠心病患者接受经皮冠状动脉腔内成形术(PT-CA)及支架植入术前后的心电图,以探讨PTCA对QTd的影响及临床意义.     

66例经皮冠状动脉腔内成形术及支架术临床分析

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架置入术已成为冠状动脉狭窄病变最为广泛的治疗方法之一，是心脏介入手术的一次革命。它可以提高冠心病病人的生活质量、减少病人的痛苦。越来越多的在各大医院推广。我院自2003年1月-2005年12月开展PTCA及支架置入术66例，取得了满意的疗效，现报告如下：     

冠状动脉粥样硬化性心脏病实验室危险因素

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）常见危险因素不能解释所有心血管疾病的发生，一些实验室新的危险因素如高纤维蛋白原、高同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、细胞因子、D-二聚体、脂蛋白等在CHD的发生和发展中起重要作用。     

国产与进口雷帕霉素洗脱支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的疗效比较

目的:比较国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird 2)和进口雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher Select)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入术中的临床疗效。方法:选择2010年5月—2011年12月在上海市第六人民医院心内科采用雷帕霉素药物洗脱支架治疗的冠心病患者。根据植入支架种类分为Firebird 2组和Cypher组。随访时间25~40个月,平均(32.54±3.90)个月,其中Firebird 2组完成随访139例,Cypher组完成随访125例。比较两组患者随访期间主要心血管不良事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建)以及支架内再狭窄、确定的支架内血栓发生情况。结果:Firebird 2组男性患者比例低于Cypher组(P0.05)。Firebird 2组患者血浆N末端B型钠尿肽前体(NTproBNP)含量、靶病变长度、每处病变植入支架数大于Cypher组(P0.05)。Firebird 2组患者和Cypher组患者在心源性死亡(4.3%vs 3.2%)、非致死性心肌梗死(1.4%vs 1.6%)、靶血管再次血运重建(4.3%vs 5.6%)、MACE(9.4%vs 8.8%)方面差异均无统计学意义。Firebird 2组患者和Cypher组患者支架内再狭窄、确定的支架内血栓发生差异亦无统计学意义。Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.11,95%CI 1.05~1.18,P=0.000)、糖尿病(OR=2.70,95%CI 1.02~7.15,P=0.045)是随访期间MACE发生的独立危险因素;支架种类(OR=0.88,95%CI 0.34~2.24,P=0.782)不是MACE发生的独立危险因素。结论:Firebird 2雷帕霉素药物洗脱支架和Cypher雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病治疗中的长期临床疗效及安全性基本类似。