颅咽管癌的显微外科治疗及手术入路选择探讨

本文报告颅咽管瘤３０例，全部经手术切除，ＣＴ证实全切除率７０％，１例死亡，重点讨论了颅咽管瘤的各种手术入路选择以及术后处理问题。     

小儿颅咽管瘤切除术的护理

小儿颅咽管瘤切除术的护理同济医科大学附属协和医院王治惠小儿颅咽管瘤在鞍区肿瘤中占１３％～１７％。它多见于男患儿。近几年来，由于ＣＴ及核磁共振影像检查在临床应用，有助于本病的诊断。我科１９９２年７～９月收治小儿颅咽管瘤８例，采用显微手术行颅咽管瘤全切除...     

显微手术治疗颅咽管瘤19例

目的 报道颅咽管瘤显微手术的入路选择及手术疗效。方法 回顾分析近28个月来收治的19例颅咽管瘤患者的临床材料及治疗方法和结果。开颅手术13例，其中全切除7例，次全切除4例，部分切除2例，经蝶手术6例，其中次全切除4例，部分切除2例。结果 手术后死亡1例，动眼神经麻痹1例。结论 采用合理的手术入路，显微手术能有效治疗颅咽管瘤。     

经终板入路切除颅咽管瘤

颅咽管瘤是颅内常见的先天性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4%。手术切除肿瘤仍是目前治疗颅咽管瘤的主要手段。1997年2月至2004年1月，我们采用经终板入路切除42例视交叉前置或突入三脑室前部的颅咽管瘤，效果满意，现报告如下。     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除颅咽管瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微切除颅咽管瘤的临床效果。方法经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤21例。结果在手术显微镜下全切除10例，近全切除8例，大部分切除3例，无死亡病例。结论应用显微外科技术该入路可以切除第三脑室内颅咽管瘤，术野显露清楚，不易造成穹窿、丘脑、大脑内静脉、丘纹静脉的损伤，减少了术后并发症的发生。     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤适应证选择与操作要点

有关颅咽管瘤的手术一直是神经外科医师最感困惑的问题。本报道经蝶显微手术切除颅咽管瘤18例，均经CT或MRI扫描确认。本入路适用起源于鞍底或向鞍上扩展的肿物。手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。9例肿瘤获得全切除，4例次全切除，其余5例为部分切除，术后无死亡。15例获长期（平均3.1年）随访，有12例（80.0%）恢复良好，3例影像学检查提示肿瘤复发，需行再行手术，放疗或放射外科治疗。中对颅咽管瘤手术适应证选择及操作要点进行了讨论。     

颅咽管瘤切除术的护理

目的探讨和总结颅咽管瘤手术前后的护理对策。方法采用回顾性分析法对42例颅咽管瘤患者手术前、后及术后并发症的护理进行分析。结果术后尿崩症30例,血电解质紊乱24例,垂体及下丘脑功能低下10例,高热5例,栓塞1例,经过精心的护理,41例痊愈或好转出院,死亡1例。结论颅咽管瘤经过科学、有效地护理可明显缩短治疗周期,提高治疗效果和患者的生存质量。     

颅咽管瘤的临床病理因素与显微外科手术疗效关系分析

目的 探讨颅咽管瘤的临床病理因素与显微外科手术后疗效关系、为手术治疗及预后判断提供理论依据.方法 回顾总结2001年9月至2007年9月施行显微外科手术切除颅咽管瘤78例的临床资料,对其病理组织应用HE染色进行病理分型,并确认肿瘤是否具有侵袭性;根据肿瘤的切除程度、病理类型、肿瘤侵袭性与术后复发、死亡等进行对比分析. 结果 釉质型颅咽管瘤与鳞状乳头状颅咽管瘤两组术后复发率、死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);侵袭性颅咽管瘤与非侵袭性颅咽管瘤两组全切术后死亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组全切术后复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);完全切除、近全切除、部分切除三组术后复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),三组术后死亡比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 影响颅咽管瘤复发的主要因素是切除程度,而与病理类型无关;侵袭性颅咽管瘤只存在于釉质型颅咽管瘤中,全切术后死亡与肿瘤侵袭性有关.     

显微外科手术治疗单纯第三脑室内颅咽管瘤

目的 报道单纯第三脑室内颅咽管瘤临床特点和显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性研究分析显微外科手术治疗的单纯第三脑室内颅咽管瘤8例,对肿瘤的临床表现、内分泌学和影像学特点、手术入路选择和术后并发症进行系统分析.结果 肿瘤全切除7例,次全切除1例,术后发生暂时性中枢性尿崩症5例,一过性的电解质平衡失调6例,术后无死亡病例.结论 单纯第三脑室内颅咽管瘤有其自身临床特点,选择适当的手术人路,显微外科手术切除肿瘤可取得较好疗效.     

经翼点入路显微手术切除颅内肿瘤

目的介绍20例经翼点入路切除颅内肿瘤的方法、体会。方法回顾性分析了应用翼点入路及显微神经外科技术切除垂体瘤、颅咽管瘤和蝶骨嵴脑膜瘤等20例手术。结果16例肿瘤全切除，3例大部切除，1例部分切除；17例恢复正常的工作、学习，良好率为85％。结论垂体瘤、颅咽管瘤和蝶骨嵴脑膜瘤等经翼点入路，采用显微手术，是提高全切除率的重要手段。     

内镜辅助眶上锁孔入路切除颅咽管瘤手术方法及术后护理对策

目的:总结内镜辅助眶上锁孔入路显微手术切除颅咽管瘤方法及术后护理对策.方法:采用眶上锁孔入路,内镜辅助显微技术切除颅咽管瘤11例.其中鞍内-鞍上型2例,鞍上-视定叉周围-脑室外型8例,脑室内-外型1例.结果:术后复查MRI,肿瘤全切除8例,次全切除3例,残余瘤体给予放疗,无手术死亡.随访3个月-2.3年,肿瘤复发1例.颅咽管瘤术前原有症状均有明显不同程度的好转.结论:内镜辅助眶上锁孔入路能清楚显露颅咽管瘤与周围结构的关系,提高了显微手术的精细度与安全性,及时有效的术后护理,提高了疾病的治愈率,防止并发症的发生.     

颅咽管瘤的手术治疗和复发因素分析

目的探讨颅咽管瘤的手术策略和治疗效果以及影响肿瘤复发的因素。方法回顾性分析我经手术治疗的375例颅咽管瘤病人的临床资料,分析和评价不同类型的颅咽管瘤的手术方式、治疗效果和复发情况。结果 375例颅咽管瘤病人中,鞍上型218例,鞍内型43例,三脑室内114例。手术入路选择:经典开颅翼点或额下入路288例,经鼻蝶入路46例,经纵裂胼胝体前入路23例,经皮层脑室入路17例,联合入路1例。经术中观察和术后影像学证实全切272例,次全切103例。术后病人症状改善356例,效果不佳19例,其中死亡5例。结论颅咽管瘤应根据生长方式和特点选择个体化的手术治疗方式。在保护垂体-下丘脑功能基础上的肿瘤的全切仍然是降低复发获得良好预后的关键。     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤适应证选择与操作要点

有关颅咽管瘤的手术一直是神经外科医师最感困惑的问题。本文报道经蝶显微手术切除颅咽管瘤18例,均经CT或MRI扫描确诊。本入路适用起源于鞍底或向鞍上扩展的肿物。手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。9例肿瘤获得全切除,4例次全切除,其余5例为部分切除,术后无死亡。15例获长期(平均3.1年)随访,有12例(80.0％)恢复良好,3例影像学检查提示肿瘤复发,需行再次手术,放疗或放射外科治疗。文中对颅咽管瘤手术适应证选择及操作要点进行了讨论。     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤

目的　为探求一种颅咽管瘤切除的手术径路可能性。　方法　回顾总结１８ 例颅咽管瘤的诊断方式,手术技巧和治疗结果,均经 Ｃ Ｔ 或 Ｍ Ｒ Ｉ扫描确诊。手术采取经唇下蝶窦入路或经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。　结果　９ 例肿瘤获全切除,４ 例次全切除,余５ 例为部分切除,术后无死亡。１５ 例获长期随访（ 平均３１ 年） ,有１２ 例恢复良好。　结论　对位于鞍内的颅咽管瘤或肿瘤系囊性并向鞍上扩展者,采用经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法     

儿童颅咽管瘤术后复发危险因素分析

目的 探讨影响儿童颅咽管瘤术后复发的相关危险因素。方法 回顾性分析2009-10—2019-10郑州大学第一附属医院行手术并经病理检查确诊为颅咽管瘤的151例患儿(年龄<18岁)的临床资料。根据术后是否复发分为未复发组(114例)与复发组(37例)。采用单因素分析及Cox回归模型分析儿童颅咽管瘤术后复发的危险因素。结果 单因素分析显示,2组患儿的年龄、性别、肿瘤部位、大小、性质、病理、术前内分泌缺陷、视神经受累、是否钙化、合并脑积水和手术入路等资料的差异均无统计学意义(P>0.05);下丘脑侵犯和切除程度与肿瘤是否复发明显相关。Cox回归分析显示下丘脑侵犯(HR:3.986, 95%CI:1.745～9.104,P<0.01)与手术切除程度(HR:5.499, 95%CI:2.589～11.683,P<0.01)是影响儿童颅咽管瘤术后复发的独立危险因素。结论 下丘脑侵犯与手术切除程度是颅咽管瘤患儿术后复发的独立危险因素,对患儿手术策略、术后治疗方案的制定,以及预后评估,均具有重要的参考价值和指导意义。     

颅咽管瘤手术前后内分泌水平的变化及其临床意义

2002年1月至2004年12月我科行显微手术切除治疗颅咽管瘤患者共28例，为了解颅咽管瘤手术前后内分泌水平的变化，分别对患者于术前、术后1周采空腹血，测定游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）、游离甲状腺素（fT4）、皮质醇（eort）、泌乳素（PRL）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、生长激素（GH）值，现报告如下。     

颅咽管瘤的治疗 颅咽管瘤治疗述评

颅咽管瘤手术是神经外科最具挑战性的手术之一。之所以这样讲，是因为颅咽管瘤不仅常与视神经、视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉及漏斗部紧邻或压迫上述结构，它还常侵及下丘脑、丘脑等维系生命的重要中枢结构。这些特点，使得神经外科医生在考虑全切除该肿瘤时，不     

颅咽管瘤全切除术后并发症的观察及护理

颅咽管瘤是最常见的先天性颅内肿瘤，占先天性颅内肿瘤60％左右［‘」。此肿瘤生长缓慢，病程较长，主要损害视丘下部及周围的结构，引起内分泌功能紊乱，视力、视野损害和颅内压增高。治疗以手术为主。我院1993年5月至1996年12月，采用显微外科技术行颅咽管瘤全切除14例，疗效满意。现将术后并发症的观察及护理报告如下。ha床资料14例中男9例，女5例，年龄8～41岁，平均24．57岁。根据Yasargil颅咽管瘤的分类［‘］：鞍内一鞍上型5例，鞍隔上一视交周围、脑室外型7例，脑室旁型2例。囊性4例，实质加囊性7例，实质性3例。肿瘤直径3～4cmll…     

颅咽管瘤翼点入路切除术患者的术后护理

对32例颅咽管瘤患者经翼点入路全切或部分切除颅咽管瘤，观察术后生命体征、神志、瞳孔变化，并重点观察、积极处理术后尿崩症、高热、电解质紊乱、癫痈及消化道出血等并发症。结果32例患者中死亡3例（9．4％），其余29例中9例视力部分恢复，20例视力无改变；8例垂体功能部分恢复，6例有长期尿崩症。提出术后有效的病情观察与护理，能减少颅咽管瘤患者术后并发症的发生，减轻其对患者预后造成的不良影响，提高治疗效果。     

颅咽管瘤术后并发水钠代谢紊乱的循证护理

目的探讨循证护理模式对预防和减少颅咽管瘤术后并发水钠代谢紊乱的护理效果。方法对31例颅咽管瘤术后并发水钠代谢紊乱患者临床资料进行分析,提出循证护理问题,并根据水钠紊乱类型进行相应处理。结果术后发生单纯尿崩症16例,低钠血症10例(脑盐耗综合征7例,抗利尿激素分泌不适当综合征3例),尿崩合并高钠血症5例。28例患者水电解质紊乱得以纠正,术后恢复良好;3例死亡。结论实施循证护理有利于及时发现和纠正颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱,有效地调整护理措施,提高手术效果,改善患者预后,从而提高护理质量。