“关腹前创新”消除胰肠吻合口漏200例分析

目的 探讨“关腹前创新”即在已放置胰管外引流的前提下于关腹前留置胰肠吻合口空肠襻内引流管并术后持续负压引流对胰十二指肠切除术后胰漏的预防价值.方法 将该院从2003年1月到2012年12月连续10年共200例胰十二指肠切除手术患者分为两组:A组136例,为已放置胰管外引流但未留置胰肠吻合口空肠襻内引流管者;B组64例,为已放置胰管外引流且附加了留置胰肠吻合口空肠襻内引流管并术后持续负压外引流者.对照两组术后胰肠吻合口漏的发生及其临床结局.结果 200例患者共发生严重并发症14例.其中围手术期因并发真菌性败血症或胃肠吻合口渗血肾功能衰竭共死亡2例(死亡率1％),胰肠吻合口漏12例(发生率6％),均发生于A组.10例胰漏经保守治疗康复,另2例漏后并发大出血,其中1例通过再手术并置入上述胰肠吻合口空肠襻内引流管并持续负压引流及介入栓塞肝总动脉而治愈,另1例通过两次介入并最终栓塞肝总动脉后治愈.B组未发生明显胰肠吻合口漏.结论 在已放置胰管外引流的前提下,通过关腹前留置胰肠吻合口空肠襻内外引流管并术后持续负压外引流这一所谓“关腹前创新”能有效防止胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的发生,达到少漏或不漏的目的.     

捆绑式胰肠吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生中的临床应用

目的 探讨捆绑式胰肠吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的可行性及临床应用价值. 方法我院在2002年3月至2006年10月期间对32例胰十二指肠切除术患者采用捆绑式胰肠吻合术.结果 32例患者手术均顺利,无一例发生胰瘘,无手术死亡病例. 术后发生胆瘘2例,经腹腔引流治愈.结论 捆绑式胰肠吻合术操作简便,预防胰瘘效果可靠,值得推广.     

完全性胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的机理分析

目的探讨完全性胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的机理。方法35例胰十二指肠切除术,在Child术式基础上附加完全性胰液外引流,再分别对胃管、腹腔引流管、胰液引流管内的引流液进行淀粉酶定量测定分析。结果各引流管引流液淀粉酶平均测定结果为：胃管引流液412．3（254～626）U／L,腹腔引流液23．5（15—46）U／L,胰液引流管为128196．1（16474—295640）U／L。全组无胰瘘发生,无围手术期死亡病例。结论完全性胰液外引流可以使胰肠吻合口处于相对“无胰酶”状态,对预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生起着关键作用。     

双管引流对胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用

目的探讨胰管引流管、空肠袢引流管的双管引流法对胰十二指肠切除术后预防胰瘘的预防价值。方法 37例胰十二指肠切除手术中均采用双管引流方法来预防胰瘘。结果全部病例无吻合口胰瘘发生,其他并发症均治愈,无死亡病例。结论应用双管引流方法可有效防止胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

新型T型管在胰十二指肠切除术中的应用

为了合理引流胰液,以预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生和减少术后并发症,对31例手术病人采用Child术式及胆肠吻合口置T型管引流,并用自行设计的新型T型管置胰肠吻合口胰管内引流胰液,术后无胰瘘和胆瘘发生。此新型T型管首次用于胰液引流,具有集胰管内、外引流管于一体,确能起到合理引流胰液以预防胰瘘的作用。该方法实用,简便易行,且效果满意。     

胰十二指肠切除术后迟发性胰瘘并出血的诊治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后迟发性C级胰瘘并出血的病因、诊断、治疗和预防。方法总结1例胰十二指肠切除术后迟发性胰瘘(术后5 d)并出血(术后21 d)患者的诊治经验和体会。结果发现胰瘘后第2天开始应用生理盐水经腹腔引流管持续局部冲洗,胰瘘引流量逐渐减少;发现腹腔出血后立即应用肾上腺素盐水经腹腔引流管持续局部冲洗、结合凝血酶局部保留灌注,24 h后出血停止;继续应用生理盐水持续局部冲洗7 d,术后第28天康复出院。结论非手术治疗可成功救治胰十二指肠切除术术后迟发性C级胰瘘并出血。     

胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔大出血再手术治疗体会（附2例报道）

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘引起腹腔大出血行外科治疗的可行性.方法 在343例行胰十二指肠切除术的患者中,2例术后发生严重的胰瘘伴有腹腔大出血,均再次手术行胰肠分离式桥式内引流术.结果 经术后支持治疗、持续腹腔冲洗、抑制胰酶分泌,治疗成功,顺利出院.术后随访18个月,没有胰管梗阻和脱落的迹象.患者没有发生糖尿病.结论 胰十二指肠切除术后胰瘘导致的腹腔大出血治疗非常困难,通过外科再手术行胰肠分离式桥式内引流术,取得成功,避免了复杂的全胰切除,挽救了胰腺功能,提高了患者的成功救治机会,改善了患者术后的生活质量.     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘合并出血的防治

目的探讨胰十二指肠切除术后发生胰瘘合并出血的原因及抢救治疗措施。方法回顾分析笔者所在医院2006年6月～2010年12月进行的5例胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果发生胰瘘1例,经引流管冲洗胰液减少后拔管,痊愈而出院;发生胰瘘合并出血1例,经非手术抢救成功而带管出院。结论引流通畅、持续冲洗、合理使用止血药及抑酶药物、及时输血是抢救胰瘘合并出血的强有力措施。     

改良胰肠吻合及双腔管引流在胰十二指肠术后胰瘘的临床应用

观察改良的胰肠吻合及双腔管引流防治胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘效果。145例分析结果显示,改良的胰肠吻合及双腔管引流较传统方法能大大降低术后患者胰瘘并发症发生率及死亡率。结果表明,改良的胰肠吻合及双腔管引流,对于减少PD术后胰瘘的发生,特别是B、C级胰瘘发生后的治疗方面均起到了积极的作用,明显降低胰瘘之后腹腔感染、出血率及死亡率,为提高PD术后胰瘘的临床防治提供了新的思路和方法。     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除胆胰瘘

目的总结胰十二指肠切除术采用胆汁、胰液双重外引流, 预防胆瘘、胰瘘的方法.方法 16例胰十二指肠切除术均采用Child方式重建消化道, 仔细暴露主胰管并向胰头剥离5 mm后横断.向管腔内插入相匹配的塑料管或细导尿管并用肠线荷包缝扎固定.胰液引流管在胰肠吻合口下15 cm桥袢上引出并用肠壁间断缝合包埋5 cm后引出体外.10 d后拔管, 肝总管另戳口置T管, 术后15 d拔管.结果 16例中无1例发生胆瘘或/ 和胰瘘.仅1例发生消化道出血,经非手术治疗痊愈.结论胰十二指肠切除采用胆汁、胰液双重外引流预防胆瘘、胰瘘效果明显, 适宜在基层医院推广使用.